产科病例讨论

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血管-迷走神经综合征： 又称血管迷走神经性晕厥，是指各种刺
激通过迷走神经介导反射，导致内脏和 肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管 突然扩张，静脉血液回流心脏减少，使 心脏有加快和加强收缩的反射动作，某 些人会因过度激发迷走神经和副交感神 经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管 扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，
病例资料
01:39发现宫缩乏力,手术台上给以缩宫素
20U无明显好转,遂给以肌肉注射欣母沛 250Ug
血压:90/50mmHg HR 120bpm 01:42:发现病人大汗淋漓,血压骤降
,BP:6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ/38mmHg HR 130bpm spo2 99%立
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01:44病人呼之不应,大汗淋漓,牙关紧闭,
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丽水市人民医院麻醉科 巧敏
徐
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患者:女,34岁,65kg 术前诊断:孕9+月G2P1临产,胎儿窘迫;前次
剖宫产;先兆子宫破裂
拟手术:子宫下段剖宫产术
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术前检查:
心电图: 窦性心动过速; 常规:正常
病例资料
00:26:急诊入手术室,给氧监测生命体征
:BP: 132/90mmHg HR:106bpm spo2 98%
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血管-迷走神经综合征：
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本例患者没有合并心动过缓，因为大剂
量使用了缩宫素，以及及时使用了血管 活性药物。为什么我不认为是羊水栓塞 呢？
大家一起来分析一下：羊水栓塞四大主
症：肺动脉高压、过敏性休克、DIC、急 性心衰肾衰，临床表现都没有。对于血
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对于后来又发生的呼吸困难，我觉得是
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本药适用于常规处理方法无效的子宫收
缩弛缓引起的产后出血现象。
常规处理方法应包括静注催产素、子宫
按摩、以及肌肉注射非禁忌使用的麦角 类制剂。
研究显示在这些病例中，本药的使用可
满意地控制出血。但此效果是否与先前
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它的不良反应有很多：
本药注射液的不良反应一般为暂时性的，治
疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它 对平滑肌的收缩作用有关。
怀疑羊水栓塞,立即静推地塞米松10mg,停 止手术,面罩给氧,并且准备行气管插管,同 时通知上级医师。
01:46患者烦躁,胡言乱语,呼之不答应,立
即抽静脉血送检验科急查血液成分,同时再
病例资料
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01:50患者意识恢复,继续手术 BP 82/50mmHg HR 120bpm spo2 100% 缝合子宫,血压慢慢回升,关腹 02:34 行动脉血气分析:
药物引起的循环激烈波动导致的，通过 我们的处理还是有效的。
但是有一点这个病人术后入ICU又发生了
一次呼吸困难，ICU人按照肺水肿处理， 而且术后D-2聚体升高，不知道什么原因
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04:00给以罂粟碱90mg滴注
二、麻醉管理讨论
1.患者为什么会出现意识的改变? 如果你是当班麻醉大夫你会怎么处理?
二、麻醉管理讨论
2.患者为何再次发生呼吸困难?
二、麻醉管理讨论
3.是否真的发生羊水栓塞?
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首先我们来了解一下欣母沛这个药： 欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液），适 应症为适用于妊娠期为13周至20周的流产 ，此妊娠期从正常末次月经的第1天算起， 亦适用于下述与中期流产有关的情况 1.其他方法不能将胎儿排出 ； 2.采用宫内方法时，由于胎膜早破导致药 物流失，子宫收缩乏力 ；
监测胎心音:110bpm 00:36:行L3~4腰硬联合麻醉 0.45%布比
卡因 2ML
病例资料
01:01手术开始(因为前次剖宫产,粘连严
重,进腹困难)
01:28进腹 01:31取出一活男婴,apgar 2分,立即清理
呼吸道,给氧,胸外心脏按压,气管插管,肾 上腺素脐静脉注射,5分钟后apgar 4分 带
内膜炎，其余患者在最后1次注射后数小
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本药用于流产或产后出血出现的不良反
应，并非全部明显地由本品引起，按出 现次数递减列出如下 ：呕吐、腹泻、恶 心、面部潮红或红热、寒战或颤抖、咳 嗽、头痛、子宫内膜炎、呃逆、痛经样 疼痛、感觉异常、背痛、肌肉痛、乳房 触痛、眼痛、嗜睡、肌张力障碍、哮喘 、注射部位疼痛、耳鸣、眩晕、血管-迷 走神经综合征、口干、通气过度、呼吸 窘迫、呕血、味觉改变、尿路感染、败
试验患者中约2/3表现出呕吐和腹泻，1/3有
恶心，1/8体温上升超过2°F，出现潮红。
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用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可
使前列腺素类药物的胃肠道不良反应发 生率大为降低。故对用本药进行流产的 患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗 中不可缺乏的一部分。
体温升高患者中有1/16临床诊断为子宫
病例资料
02:45 手术结束 测平面T11以下 输入晶体 1400ML 胶体100ML 出血800ML 尿300ML 留室观察
03:24 患者自诉呼吸困难,听诊双肺闻及
喘鸣音,双下肺呼吸音弱,立即面罩给氧,通 知手术医师
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03:29给以速尿20mg 03:32给以氢化可的松100mg滴注 03:35肝素500U