PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析52
PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析
PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析摘要】目的探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用。
方法将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组，对比PDCA循环法实施前后病案首页信息质量。
结果经统计，对照组与观察组疾病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。
结论病案首页信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信息管理质量，对于保证医院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的积极作用。
【关键词】PDCA循环法；病案首页信息质量；作用【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0137-01按信息类型，医院病案首页信息可分为费用信息、医疗信息及患者基本信息等方面内容，而上述信息除定期上报卫生行政部门制定医院工作计划外，是计划医院工作质量及工作效率目标的决策性资料，为医院制定管理规划及开展教学科研提供强有力的支持，属于不可或缺的信息资源[1-2]。
由此可见，做好医院病案首页信息管理质量对于推动医院长远发展具有不可比拟的积极作用。
鉴于此，本文重点探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用，现将研究结果报告如下： 1.资料与方法1.1基本资料将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组。
同时，严格遵循PDCA循环法4阶段8步骤理念实行高效、全面及全程的病案首页信息监控管理，确保持续质量改进理念贯穿于管理过程始终。
1.2方法1.2.1计划管理人员全面分析病案首页信息管理的现存问题，例如：手术或操作漏填、手术操作编码错误、疾病填写错误及信息填写不完整等，发现问题产生原因相对复杂，涉及监督管理力度不足、管理机制不健全及管理措施跟进速度过慢等方面内容，甚至少部分医务人员及工作人员对病案首页信息管理工作的认识程度不足，交由资历过浅的医务人员填写相关信息，造成管理工作问题频发。
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》范文
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗行业的迅速发展，病案首页信息在医疗服务管理、临床路径跟踪以及医疗卫生数据统计中起着越来越重要的作用。
病案首页信息质量直接影响医疗管理的科学性和数据应用的准确性。
本文旨在运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环法，探讨提升住院病案首页信息质量的对策研究。
二、PDCA法简介PDCA法是一种循环管理的思想，强调通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段来不断提升工作效率和效果。
在病案首页信息质量管理中，PDCA法同样适用，通过这四个阶段不断优化病案首页信息的采集、录入、审核和利用过程。
三、基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策（一）计划阶段（Plan）1. 制定病案首页信息质量标准：明确病案首页信息的完整性、准确性和及时性等要求。
2. 培训医护人员：开展病案首页信息填写培训，提高医护人员的专业素养和责任心。
3. 建立质量管理体系：制定病案首页信息质量管理规范，明确各岗位职责和流程。
（二）执行阶段（Do）1. 实施病案首页信息填写规范：按照质量标准，规范医护人员的填写行为。
2. 强化信息化建设：利用电子病历系统，提高病案首页信息的录入效率和准确性。
3. 完善审核机制：建立病案首页信息审核制度，确保信息质量。
（三）检查阶段（Check）1. 定期检查：对病案首页信息进行定期抽查，评估信息质量和填写规范性。
2. 反馈与整改：对检查中发现的问题及时反馈并督促整改。
3. 统计分析：运用数据分析和挖掘技术，发现病案首页信息质量管理的薄弱环节。
（四）行动阶段（Action）1. 针对问题采取措施：根据检查结果和数据分析，制定针对性措施，改进病案首页信息质量管理。
2. 持续改进：将PDCA循环法应用于病案首页信息质量管理的全过程，实现持续改进。
四、实施对策的预期效果通过实施基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策，预期将实现以下效果：1. 提高病案首页信息的完整性、准确性和及时性，为医疗管理提供可靠的数据支持。
运用PDCA循环提高病案首页填写准确率
管理科胡以霞朱良枫陆卫芬陶里里◎病案首页是患者住院期间诊疗信息的浓缩，病案首页填写正确与否直接关系到各类医疗数据的上报质量，伴随DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革方面应用的不断深入，病案首页的填写质量越来越受到重视，因为它是DRGs平台获取数据主要来源。
PDCA是一种包含计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）四个阶段的持续质量改进的工具，某院将其运用到病案首页填写质量的改善过程中来，经过半年的改善工作，病案首页的填写质量取得了显著提高。
一、资料与方法1.资料来源。
收集改善前（2017年6月）和改善后（2017年12月）本院临床医师病案首页信息填写资料，统计改善前和改善后首页填写的变化情况。
2.PDCA循环管理方法。
（1）计划阶段（P）。
①现状分析。
随机抽取2017年6月部分出院病历，共计1276份，由质控医师和编码员根据首页填写规范和DRGs数据审核的规则对首页进行联合质控，发现完全准确的有775份，准确率为60。
74%，共发现填写缺陷659例，具体存在缺陷问题及构成比见表1：根据柏拉图的80/20法则，诊断填写不规范、手术操作填写不规范这两种缺陷项目占首页缺陷项目的80。
88%，故将这两项作为本期改善的重点，如图1。
②原因分析。
小组成员对诊断、手术操作填写不规范的原因进行了深入分析，经过大家的头脑风暴，并运用鱼骨图从人、事、物三个方面对分析出的16个可能影响的原因进行了呈现，并根据经验圈选了5项要因，分别是不熟悉首页填写规范、重视程度不够、临床疾病手术库不完善、无操作自动推送的功能和缺少首页监管机制，详见图2。
③真因验证。
真因验证决定着改善方向是否正确，每个科室选取2份质检有问题的首页与住院医师进行沟通，发现真因基本与圈选的要因一致，但也存在个别差异，转科病历职责不明确、医师流动性大两项原因并未出现在圈选的要因中，根据柏拉图的80/20法则，不熟悉首页填写规范、临床疾病手术库不完善、信息系统缺少操作推送、缺少首页监管机制四项内容占比87。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》范文
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗信息化的不断推进，住院病案首页作为医疗信息的重要载体，其信息质量对于医疗管理、疾病预防控制、医疗质量评估等方面具有重要意义。
然而，当前住院病案首页信息质量存在一定的问题，如信息不全面、不准确、不规范等，这给医疗管理和疾病防控工作带来了一定的困难。
因此，本研究基于PDCA 法，对提升住院病案首页信息质量的对策进行研究。
二、PDCA法概述PDCA法是一种常用的质量管理方法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个步骤。
该方法强调在质量管理过程中，需要制定计划、执行计划、检查执行结果，并根据检查结果采取相应的行动，以达到持续改进的目的。
三、问题分析与计划制定1. 问题分析：住院病案首页信息质量问题的主要原因包括医生填写不规范、信息系统不完善、审核不严格等。
其中，医生填写不规范是主要原因之一。
2. 计划制定：针对上述问题，我们基于PDCA法制定以下计划：（1）制定明确的填写规范，培训医生掌握规范的填写方法。
（2）完善信息系统，优化数据录入界面，减少数据录入错误。
（3）加强审核力度，对病案首页信息进行定期检查和抽查。
四、执行与检查1. 执行：按照计划，开展医生培训，推广规范的填写方法。
完善信息系统，提高数据录入效率。
同时，对病案首页信息进行定期检查和抽查，发现问题及时反馈并督促整改。
2. 检查：定期对病案首页信息进行质量评估，对比前后信息质量的变化情况，发现改进空间并总结经验。
五、行动与改进根据检查结果，采取相应的行动进行改进。
包括进一步完善填写规范和培训制度、优化信息系统等措施。
持续跟踪病案首页信息质量的变化情况，不断调整和优化管理策略。
六、结论通过基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究，可以有效地提高病案首页信息的质量，为医疗管理、疾病预防控制和医疗质量评估等方面提供更准确、全面的信息支持。
PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用
PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用摘要：为提高病案首页重点指标填写质量，应用PDCA 循环法建立长效管理机制。
通过健全首页质控评价体系、开展多种形式首页培训和持续改进电子首页功能，病案首页重点指标填写质量显著提高，病例分型CD率从整改前的5.7%提高至整改后的50.5%。
在处理阶段，应注重经济奖惩与通报批评并重，并做到定期反馈与沟通。
实践证明，PDCA循环法是开展病案首页质量持续改进的科学方法。
关键词：PDCA循环法；病案首页；质量；应用病案首页是患者住院信息的高度浓缩，是医院医疗统计、管理决策等工作的重要信息来源[1]。
目前开展的三级综合医院评审对首页数据质量要求非常高。
其中有一个维度的评审即统计学指标评价，主要是根据各医院上报的首页数据进行统计学分析。
并且有1条核心条款明确规定首页内容完整、准确[2]。
然而，目前的首页数据存在缺项、漏项、数据准确性不高等问题，特别是某些重点指标填写非常糟糕。
本文旨在通过介绍我院为提高病案首页重点指标填写质量，引入PDCA循环法建立长效管理机制的相关管理经验，以资同行借鉴。
1 计划（Plan）阶段1.1存在问题 2012年10月起，我院全面启用新版住院病案首页。
根据三级综合医院评审的相关要求，对2014年第3季度首页重点指标进行抽查，主要抽取准确率较低、临床疑问较多、管理部门较关注的指标，包括病例分型、手术级别、术后非计划重返手术和出院31天再住院计划等。
结果显示疑难危重病（CD率）仅占5.7%，同一手术对应的手术级别不同，常见/重大手术级别错误率高达32%，是否非计划再次手术错选或漏选”是”达320人次，是否有出院31d 后再住院计划漏选”是”达700人次。
1.2分析原因1.2.1未建立专项的首页质控制度由于缺乏专项的首页质控制度，临床医护人员认为首页质量的好坏和他们自己没有很大的关系。
缺乏相应的奖罚措施，首页质量的持续改进工作不能得到很好地推进。
PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用
PDCA循环法在提高病案首页重点指标填写质量中的应用为提高病案首页重点指标填写质量，应用PDCA循环法建立长效管理机制。
通过健全首页质控评价体系、开展多种形式首页培训和持续改进电子首页功能，病案首页重点指标填写质量显著提高，病例分型CD率从整改前的5.7%提高至整改后的50.5%。
在处理阶段，应注重经济奖惩与通报批评并重，并做到定期反馈与沟通。
实践证明，PDCA循环法是开展病案首页质量持续改进的科学方法。
标签：PDCA循环法；病案首页；质量；应用病案首页是患者住院信息的高度浓缩，是医院医疗统计、管理决策等工作的重要信息来源[1]。
目前开展的三级综合医院评审对首页数据质量要求非常高。
其中有一个维度的评审即统计学指标评价，主要是根据各医院上报的首页数据进行统计学分析。
并且有1条核心条款明确规定首页内容完整、准确[2]。
然而，目前的首页数据存在缺项、漏项、数据准确性不高等问题，特别是某些重点指标填写非常糟糕。
本文旨在通过介绍我院为提高病案首页重点指标填写质量，引入PDCA循环法建立长效管理机制的相关管理经验，以资同行借鉴。
1 计划（Plan）阶段1.1存在问题2012年10月起，我院全面启用新版住院病案首页。
根据三级综合医院评审的相关要求，对2014年第3季度首页重点指标进行抽查，主要抽取准确率较低、临床疑问较多、管理部门较关注的指标，包括病例分型、手术级别、术后非计划重返手术和出院31天再住院计划等。
结果显示疑难危重病（CD 率）仅占5.7%，同一手术对应的手术级别不同，常见/重大手术级别错误率高达32%，是否非计划再次手术错选或漏选”是”达320人次，是否有出院31d后再住院计划漏选”是”达700人次。
1.2分析原因1.2.1未建立专项的首页质控制度由于缺乏专项的首页质控制度，临床医护人员认为首页质量的好坏和他们自己没有很大的关系。
缺乏相应的奖罚措施，首页质量的持续改进工作不能得到很好地推进。
1.2.2各级医护人员思想上不够重视未能充分认识到病案首页资料的重要性，病案首页通常由低年资医师或者进修医师书写，由于其技术水平有限，工作经验不足，而上级医师又缺乏严格的审查，导致數据准确性较差。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市兄弟医院、省统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规的培训，对新版首页容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
②信息科对于采集的数据未能及时向职能部门及临床科室反应，从而无法对错填的、数据不达标的进行持续改进。
基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践
基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践在医院管理中，病案首页数据的准确性和完整性对于医疗质量和医院管理至关重要。
病案首页数据质控的实践至关重要。
如何有效地进行病案首页数据质控？如何保证数据的准确性和完整性？本文将介绍基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践，通过不断的检查、分析、改进和控制，提高病案首页数据的质量，促进医院管理的科学化和规范化。
PDCA循环管理是指计划、实施、检查、改进四个步骤循环往复的管理方法。
在病案首页数据质控实践中，可以运用PDCA循环管理进行持续改进，不断提高数据质量。
下面将介绍病案首页数据质控实践的具体步骤。
一、计划（Plan）在进行病案首页数据质控实践之前，首先需要明确质控的目标和要求，制定相应的质控计划。
根据国家和地方相关规定以及医院的实际情况，制定病案首页数据质控的标准和指标。
明确质控的责任部门和人员，建立质控小组，明确每个人的职责和任务。
制定详细的质控流程和方法。
包括数据收集的流程、数据分析的方法、质控结果的报告和反馈方式等。
需要明确每个环节的时间节点和具体要求，确保质控工作能够有条不紊地进行。
制定相关的培训计划和教育活动。
对相关人员进行培训，使其了解病案首页数据质控的重要性和方法，提高其质控意识和水平。
二、实施（Do）在质控计划制定完成后，需要开始实施质控工作。
具体步骤包括以下几点：1. 数据收集：按照质控流程和方法，收集病案首页数据，包括基本信息、诊断信息、治疗信息、费用信息等。
确保数据的完整性和准确性。
2. 数据分析：对收集到的数据进行分析，检查数据的合规性和准确性，发现存在的问题和不足。
3. 质控反馈：将数据分析的结果反馈给相关部门和人员，指出存在的问题和改进的建议。
三、检查（Check）1. 对数据质量进行评估：根据质控指标和标准，对病案首页数据的质量进行评估，分析数据的合规性和准确性。
3. 分析原因：对存在的问题进行分析，找出产生问题的原因和根源，找出改进的方向。
PDCA在提高病案首页填写质量中应用
首页数据填写质量规范（2016暂行）》，必要时进行考核。
联系信息科，将全省统一的首页项目各类规范性填写选项和逻辑性 限制条件导入医生、护士工作站，增加“选择题”，减少“填空题 ”，。
小结3
病案首页质量的持续改进涉及到临床科室、医务科、护理部、 收费处、检验科、信息科、病案（统计）室等科室，医院能 做好科室间的组织协调工作，梳理优化工作流程，将为改进 工作提供有力的组织保障，也是对全院自身管理工作的促进
5 总结与延伸（二）
延伸
成功地开展PDCA，实现工作质量持续改进的关键点在哪呢？
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
1月
2月
3月
出现错误率
4 PDCA循环的应用与成效（六）
循环3——Check（2）
改进效果较为明显的首页项目：
1、误填现象大大减少，如医疗付款方式基本上杜绝了“06.全公费”的填写、 非死亡病人的首页“死亡患者尸检”项目不再选择“2.否” 2、同一患者再次住院分配不同住院号的现象大大减少 3、漏填现象大大减少，特别是职业、婚姻、血型、Rh值、切口愈合等级、 择期手术等较容易漏填的项目现在基本上都能按要求填写
负责人
主管医师
值班护士
相关责任科 室
主管医师、 值班护 士、收 费处
4 PDCA循环的应用与成效（一）
循环1——Plan
联系信息科，对医生、护士 工作站进行升级，在首页项 目增加规范性选项和逻辑性 限制条件
病案室制定《每月病历问题登记表》 ，定期将登记结果反馈到责任科 室和职能部门
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
运用PDCA提高病历质量
运用PDCA循环提高病历质量
心血管内科
现象与原因：
.病历是对患者疾病的发生原因、病情变化、临床检查、诊治过程、预后评估的记录；它是临床医生实践工作的 总结，又是探索疾病发生发展规律的依据，也是处理医疗纠纷的法律证据。为此病历质量是我院质量管理的核心部 分，是医疗质量监控的重要内容。2015年我院将迎接新一轮的三甲医院复审，借此时机，医院再次强化对病历质量 的管理，我科根据本科室特点结合医院月简讯进行自查自纠，发现2014年本科室虽然未见严重的病历质量相关事故, 但是细节问题不断;有形无实，没有真正意义体现病历质量的内涵价值；对病历质量缺乏系统化、规范化、科学化的 管理。为此我科决定引进PDCA循环管理方法，提高病历质量。
.2终末质量检查由本科质控员对病历书写质量的检查，评定病历的等级。院病案质量管理委员会每月抽查一次 归档病案，按评价标准进行病历的评级,对不合格病历按规定进行连带追责。
四、Action一处理
根据定期及不定期检查结果、存在问题、改进的措施进行阶段小结。现定于每月最后一周的星期三，利用业务 学习时间，对前一个月病历质量进行阶段总结，分析主要存在缺陷及其原因，应采取的整改措施，并为今后工作的 开展提出可行性意见。根据考核评价结果，将每月医疗质控扣分情况上报财务科，直接从相关责任人奖金中扣款。
.原因分析：经过对影响病历质量的原因进行分析、总结，大致归纳为以下几点。①.医师因素：责任心不强、对 病历的意义和重要性认识不足；部分临床医师片面理解医疗质量，只要重视临床医疗和手术操作的质量就行，对病 历书写基本规范的重要性认识不足、理解不足，特别是在患者多工作繁忙时，病历时效性得不到保障，缺项、漏项 现象普遍存在；部分病历未能反映医疗行为是否合理规范、某些检查结果没有被充分的用于治疗方案中，对治疗方 案没有进行详细描述;病历内涵质量不高，病历记录不能反映出三级查房的内涵，部分查房记录千篇一律，多是把症 状体征罗列，主治医师查房记录和主任医师查房记录内容过于相似，体现不出主治医师和主任医师诊断分析能力的 差别；部分医师过度依赖终末质控。②.电子病历问题：电子病历模板质量不一，模板多杂，无统一模板；盲目复制 粘贴导致病历内容失真；缺乏人性化、易用性，没有自动纠错功能、错误提醒功能；电子病历没有完整的质控体系 。③.制度因素：缺乏本科室系统化的病历质量管理制度，医院制度落实欠完善，质控力度不够，责任不明确，整改 措施不到位。④.其他因素：如对转科病历、疑难讨论病历等缺乏与
PDCA循环法在提高病案首页信息的应用
PDCA循环法在提高病案首页信息的应用发表时间：2016-08-24T16:33:35.063Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：龚菊[导读] 总而言之，PDCA循环法可以有效提升病案首页信息的科学方法，可以使我们在工作步骤上更加有条理，更加科学。
龚菊武汉科技大学附属天佑医院病案统计室，湖北武汉430064摘要：病案首页是患者在住院期间全程情况的综合，PDCA循环法应用于病案首页信息质量，通过不断循环上升的方式，提升病案首页信息质量，有效降低病案首页缺陷率，为临床提供基础依据，有助于和医院管理水平的提高，达到三级综合医院评审要求。
关键字：PDCA循环法；病案；首页PDCA循环法叫戴明环，也叫质量环。
它是一种包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check），处理（Action）4个阶段的全面质量管理的基本方法[1]，使工作质量在不断循环中得到提高。
病案首页是病案的窗口，是患者在住院期间全程情况的综合，是医院医疗统计、管理决策等工作的重要信息来源，其质量的优劣情况直接影响着医疗决策水平的高低。
而且目前三级综合医院评审对病案首页数据治疗要求极高。
在评审中第七章统计学指标评价，主要是根据医院上传的病案首页数据进行统计学分析。
因此，把PDCA循环法引入提高病案首页信息质量当中，可以不断提高住院病案首页信息质量，以此来满足对上级主管部门对病案首页信息的需求以及三级综合医院评审的要求。
1.计划阶段（P）1.1现状即存在的问题（1）病案书写不及时，2日归档率较低，严重影响病案首页信息上报的及时性。
（2）首页信息填写质量较差，主要诊断选择和手术与操作填写不正确，另外多个诊断或多个手术填写在一行，造成统计不准确。
（3）首页内容不完整，缺项多，特别是患者的基本信息漏填或错填严重。
如：电话号码、身份证号、单位住址、联系人等，给医院随访工作带来不变。
门诊诊断、手术与操作相关情况中的手术分级、麻醉医生和麻醉方法都有缺失，这些都会造成不能成功上报首页信息。
PDCA在提高病案首页填写质量中应用
4 PDCA循环的应用与成效（三）
循环2——Do（2）
4 PDCA循环的应用与成效（四）
循环2——Do（3）
病案首页患者基本信息完善及填写流程
患者入院
值班护士指导患者正确、完整 填写《住院病人一般情况登记 表》
管床医师询问患者病史后，补 记录患者一些漏填或错填的基 本信息
收费处审核、补登记、录入患 者的基本信息
➢ 病案首页是病案中信息最集中、最重要的核心部分，是 整份病案的精华，基本反映了病人治疗的全部情况。它是 医院质量管理和信息利用的具体表现形式，为管理者正确 把握医疗形势，客观分析问题，科学决策的参考依据。
➢ 病案首页信息是医院统计工作的重要信息来源, 病案首 页填写的完整、准确、规范是医疗数据统计质量准确的前 提。
在首页评估中被扣分最多
病例分型错误、手术等级 错误情况较为严重
首页信息与入院记录填写 不一致（职业、婚姻、出 生地、籍贯、入院途径、 离院方式等）
近期重点整改对象
3 首页问题汇总与原因分析（五）
具体原因分析如下：
原因分类
引起问题的原因
对于首页填写不够重视，导致错填、漏填、复制、前后矛盾
医生因素
对首页项目的概念不清楚或误解，导致错填 对于病案首页正确书写规范不清楚，导致填写不规范
➢ 病案首页信息体现一个医院整体医疗水平,是医学研究的 查考依据。
2 首页信息与二甲细则的关联
经初步统计，二甲评审细则涉及到病案首页信息的条款非常多，包 括条款4.23.2.1、4.23.2.3、4.23.2.4、4.23.2.6、4.23.5.1、 4.23.5.2、4.23.5.3……如：
3 首页问题汇总与原因分析（一）
负责人
主管医师
PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用
PDCA循环在提升病案首页信息质量的应用发表时间：2019-08-15T10:13:58.097Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月下第6期作者：桂秀芳[导读] PDCA循环在病案管理中的应用，能够有效降低病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率。
淮安市洪泽区人民医院江苏淮安 223100【摘要】目的：评价PDCA循环在提升病案首页信息质量中的应用价值。
方法：我院自2018年3月起在病案信息质量管理中应用PDCA 循环，分别于应用前、后6个月随机抽取50份病案资料作为研究样本，比较应用PDCA循环前、后6个月的病案首页信息质量。
结果：应用PDCA循环后6个月，病案首页信息漏项发生率和病案首页信息书写错误发生率均下降至2.00%，低于应用PDCA循环前6个月的8.00%和10.00%，差异均存在统计学意义（P<0.05）。
结论：PDCA循环在病案管理中的应用，能够有效降低病案首页信息漏项发生率和书写错误发生率。
【关键词】病案首页；信息质量；PDCA循环；信息漏项；信息书写错误病案为医院各个科室记录患者疾病表现和诊疗记录的文件。
规范、准确的病案能够为患者疾病的临床诊治提供较多客观参考依据，也有利于降低医疗领域流行病学调查结果和医疗卫生决策的误差发生率[1]。
因此，加强患者的病案管理十分必要。
病案首页信息能够较集中的反映患者状况，其信息质量更应得到保障[2]。
为明确能够进一步提升病案首页信息质量的病案管理模式，本研究对PDCA循环在提升病案首页信息质量中的应用价值进行分析和探讨，现进行以下汇报。
1资料与方法1.1一般资料随机性抽取我院2017年9月至2018年2月和2018年3月至2018年8月归档的患者病案资料开展研究，每个时间段各选取50份。
1.2方法自2018年3月起在病案信息质量管理中应用PDCA循环，具体过程为：（1）计划（Plan；P）：回顾以往病案管理工作，分析病案首页信息管理中存在的问题及问题发生的原因。
PDCA循环对于病案质量管理效果的影响
PDCA循环对于病案质量管理效果的影响【摘要】PDCA循环是一种持续改进的管理方法，在病案质量管理中发挥着重要作用。
本文旨在探讨PDCA循环对病案质量管理效果的影响。
首先介绍了PDCA循环在病案质量管理中的应用，并分析了其对病案质量管理效果的影响。
在P阶段，医疗机构计划并设定改进目标；在D 阶段，实施改进措施；在C阶段，通过检查和评估结果，不断优化管理流程。
结论部分总结了PDCA循环对于病案质量管理效果的积极影响，并展望了未来的研究方向，为提升病案质量管理水平提供了有益的借鉴和参考。
PDCA循环的引入为病案质量管理提供了新的思路和方法，有助于医疗机构提升病案质量管理水平，提高医疗服务的质量和安全性。
【关键词】PDCA循环、病案质量管理、影响、效果、计划、执行、检查、总结、展望未来、研究方向1. 引言1.1 研究背景病案质量管理是医院管理中的重要组成部分，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。
随着医疗技术的不断发展和医疗体系的不断完善，病案质量管理工作也日益受到重视。
在实际操作中，由于医疗工作的复杂性和多样性，病案质量管理存在着许多挑战和困难。
研究PDCA循环对于病案质量管理效果的影响具有重要意义。
通过深入研究PDCA循环在病案质量管理中的应用，可以更好地了解其作用机制和影响因素，为医院改善病案质量管理工作提供科学依据。
的建立将为后续研究提供必要的理论支持和实践指导，促进病案质量管理实践的持续改进和提升。
1.2 研究意义通过对PDCA循环在病案质量管理中的应用进行深入研究，可以为医疗机构提供更科学、更系统的管理方法，提高医疗服务的质量和安全水平。
研究PDCA循环对病案质量管理效果的影响，可以为医疗机构制定更有效的管理策略和措施提供依据，实现病案质量管理的持续改进和提升。
通过深入探讨PDCA循环在病案质量管理中的应用，可以帮助医疗机构更好地解决在管理过程中遇到的问题和挑战，实现质量管理工作的良性循环和持续发展。
基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践
基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践随着医疗信息化的发展和医疗质量的持续改进，病案首页数据质控在医院管理中扮演着越来越重要的作用。
病案首页数据作为医院医疗服务的重要组成部分，对医院的管理和决策起着至关重要的作用。
如何有效地进行病案首页数据质控，提高病案首页数据的准确性和完整性，成为当前医院管理中急需解决的问题。
PDCA循环管理法是一种经典的管理方法，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个环节，可以有效地帮助医院开展病案首页数据质控工作。
本文将以基于PDCA循环管理的病案首页数据质控实践为主题，探讨如何利用PDCA循环管理法进行病案首页数据质控，提高病案首页数据的质量。
一、计划（Plan）在进行病案首页数据质控之前，首先需要进行充分的计划。
医院管理者需要明确病案首页数据质控的目标和内容，确定病案首页数据质控的重点和难点，制定相应的工作计划和方案。
还需要确定质控的标准和指标，建立质控的评价体系，明确责任人和时间节点，确保病案首页数据质控工作的顺利进行。
针对病案首页数据质控的目标和内容，可以制定具体的工作计划和方案，例如制定病案首页数据质控的具体流程和时间表，明确病案首页数据的收集、整理、分析和反馈等工作流程，确保每个环节都有具体的工作计划和责任人。
还需要建立相应的质控标准和指标。
医院可以根据国家相关标准和指南，结合医院实际情况，确定病案首页数据质量的评价标准和指标，确保病案首页数据质控工作的科学性和准确性。
二、实施（Do）在实施病案首页数据质控工作的过程中，需要重点关注病案首页数据的准确性和完整性。
医院管理者可以制定相关的数据收集和整理规范，明确每个环节的具体要求和流程，保障病案首页数据的真实性和完整性。
还需要建立相关的监测和反馈机制，及时发现和纠正病案首页数据质量问题，确保病案首页数据质控工作的顺利进行。
可以利用信息化系统进行数据的监测和分析，及时发现病案首页数据的质量问题，及时采取相应的措施进行改进。
通过PDCA循环法提高病案首页信息质量的应用实践分析
通过PDCA循环法提高病案首页信息质量的应用实践分析邹湘蓉;雷玉群
【期刊名称】《中国卫生事业管理》
【年(卷),期】2014(031)006
【摘要】目的:应用PDCA循环法提高病案首页信息质量.方法:随机抽取2012年上半年和2013年同期住院患者病案首页各200份,对比两组的病案首页信息质量.结果:2013年组的首页资料完整率和手术、疾病编码准确率明显的高于对照组(P＜0.005),手术或操作漏填例数明显少于2013年组(P＜0.005).结论:在医院病案首页信息管理工作中,应用PDCA循环法,可有效提高病案首页信息质量,对促进医院综合管理和持续快速健康发展有着十分积极的作用.
【总页数】3页(P426-428)
【作者】邹湘蓉;雷玉群
【作者单位】广西医科大学第七附属医院·梧州市工人医院,广西梧州543000;梧州市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323.1
【相关文献】
1.网络模式下提高病案首页信息质量的几点体会 [J], 吴亚娥;刘润芳
2.正确理解病案首页信息内涵提高病案首页填写质量 [J], 郭风;王海宁
3.PDCA循环法提升病案首页信息质量的应用研究 [J], 梁彩琼; 岑瑶娟
4.品管圈在住院病案首页信息质量中的应用分析 [J], 吕梅秀;张素芬;谭艺灵
5.分析病案首页信息质量对单病种管理的影响 [J], 孙蕾蕾
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PDCA循环法提高病案首页信息质量的作用分析
摘要】目的探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用。
方法将2015
年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置为观察组，
对比PDCA循环法实施前后病案首页信息质量。
结果经统计，对照组与观察组疾
病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比
差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。
结论病案首页
信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信息管理质量，对于保证医
院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的积极作用。
【关键词】PDCA循环法；病案首页信息质量；作用
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0137-01
按信息类型，医院病案首页信息可分为费用信息、医疗信息及患者基本信息等方
面内容，而上述信息除定期上报卫生行政部门制定医院工作计划外，是计划医院
工作质量及工作效率目标的决策性资料，为医院制定管理规划及开展教学科研提
供强有力的支持，属于不可或缺的信息资源[1-2]。
由此可见，做好医院病案首页
信息管理质量对于推动医院长远发展具有不可比拟的积极作用。
鉴于此，本文重
点探究PDCA循环法对于提高病案首页信息质量的作用，现将研究结果报告如下： 1.资料与方法
1.1基本资料
将2015年2月至2016年2月未实施PDCA循环法的病案首页200份设置为
对照组，将2016年3月至2017年3月实施PDCA循环法的病案首页200份设置
为观察组。
同时，严格遵循PDCA循环法4阶段8步骤理念实行高效、全面及全
程的病案首页信息监控管理，确保持续质量改进理念贯穿于管理过程始终。
1.2方法
1.2.1计划
管理人员全面分析病案首页信息管理的现存问题，例如：手术或操作漏填、
手术操作编码错误、疾病填写错误及信息填写不完整等，发现问题产生原因相对
复杂，涉及监督管理力度不足、管理机制不健全及管理措施跟进速度过慢等方面
内容，甚至少部分医务人员及工作人员对病案首页信息管理工作的认识程度不足，交由资历过浅的医务人员填写相关信息，造成管理工作问题频发。
由此可见，管
理人员必须结合病历书写基本规范详细填写病案首页内容，做到填写准确、填写
规范及填写完整，不得故意漏项或信息不全，结合医院自身实际情况制定相应的
病案首页信息管理机制，
1.2.2执行
医院必须明确各个管理人员的岗位职责，不断强化其对病案首页信息管理的
认识，以满足病案首页信息管理要求为前提条件，促使管理职责明确划分至各个
班次及个人，确保病案首页信息管理工作有序开展，并且严格执行医院各项规章
制度，例如：手术安全核查制度、三级查房制度及疑难病例讨论制度等。
同时，
积极组织各个科室病案信息管理知识培训，通过发放宣传手册及PPT演示等方法
巩固培训成果深化培训印象，尤其是病案编码人员定期进行知识学习，争取考取
国际疾病分类技能认证证书，确保编码技能运用熟练性，大大提高编码工作合格率。
1.2.3检查
由于检查阶段工作重心倾向于结合工作计划检查病案信息填写落实程度，客
观上要求相关管理人员做好逐项检查工作，例如：以患者个人基本信息为例检查
其信息是否填写正确且是否填写完整。
同时，各个科室主治医师必须结合相关规
章制度要求进行病案首页信息自查，充分发挥其他人员的监督作用，确保病历首
页信息的完整性、正确性及规范性，并且定期或不定期组织临床病历抽查工作，
重点检查住院患者收费的准确性及合理性，拒绝回收存在漏项或缺项的病案。
此外，针对发现问题的病案必须注明问题叮嘱主管医师于限定期限内进行修改再收
录于所报项目中。
1.2.4处理
管理人员结合各个环节质量检查现存问题，尽可能于现场进行及时讨论解决，尤其是终末阶段质量检查所发现的问题，必须责令各个相关科室主治医师及财务
人员于限定时间内进行修改、检查及再次评估，一旦问题过于严重则立即上报财
务科，根据相关奖惩机制采取相应的奖惩措施。
同时，组建具有本院特色的病案
首页信息管理小组，侧重于全面分析处理结果，得出病案信息管理缺陷，便于及
时向医务部反馈病案首页信息管理中共同性问题，大大降低错误发生率。
此外，
定期组织病案首页信息管理总结会议，不断调整管理目标及管理机制的执行力度。
2.结果
对照组疾病编码准确166份、手术编码准确178份、手术或操作漏填13份、首页资料完整181份；观察组疾病编码准确198份、手术编码准确197份、手术
或操作漏填1份、首页资料完整199份。
经统计，对照组与观察组疾病编码准确率、手术编码准确率、手术或操作漏填率及资料完整率各项指标相比差异较为明显，2组数据对比具有统计学意义（即P小于0.05）。
3.讨论
近几年来，伴随社会进步及经济发展，医疗技术日趋成熟，社会对于医疗水
平及医疗服务的要求更为严格，促使医院更为重视医疗管理工作的合理性及有效
性[3-4]。
经本次研究发现，实施PDCA循环法后病案首页信息管理质量得到明显
提升，说明PDCA循环法不止能大大提高住院信息工作报表的准确性，尤其是行
政部门相关报表数据，更为医院制定全新的工作计划及工作目标提供强有力的支持。
综上所述：病案首页信息管理应用PDCA循环法的效果良好，能有效提高信
息管理质量，对于保证医院综合管理质量推动医院可持续性发展具有不可比拟的
积极作用。
参考文献
[1]杨帆,王磊,张睿,黄刚,袁迅.基于PDCA循环法的病案首页数据质量控制研究[J].中国医疗管理科学,2018,8(02):29-34.
[2]王蕾.PDCA循环法对产科住院病案首页数据质量的影响[J].中国病
案,2017,18(06):35-38.
[3]曾程慧,陈才寿,张敏,刘雯文,马学翠,刘娟丽.PDCA循环法在病案管理中的应
用[J].中国病案,2015,16(05):10-12.
[4]邹湘蓉,雷玉群.通过PDCA循环法提高病案首页信息质量的应用实践分析[J].中国卫生事业管理,2014,31(06):426-428.。