护理查房模板

护理教学查房记录

查房时间：2018年11月20日护理单元：心血管外科重症监护室查房形式：□床边√示教室查房方法：□预告式√随机 其他主持人：吴娜职称：主管护师汇报者：李思琼查房对象：√科内护士□轮转护士□进修护士√实习护士 其他

参加人员：齐炳文李思琼李会敬解文雅李俊芳姚凯歌臧玉洁陈战营实习护士5名

查房题目：马方综合征患者术后监护

查房目的：掌握马方综合征患者术后的护理要点

查房重点：出血、渗血的观察与护理；循环系统的观察与护理；呼吸道的管理；感染的预防和用药的护理。

查房内容：

一、基本资料

申亚飞女 26岁主管医生：张志东

二、主诉

突发胸部疼痛伴胸闷8小时

三、医学诊断

1.马方综合征

2.主动脉夹层

3.胸主动脉瘤

4.三尖瓣重度反流

四、手术名称

1.Bentall+全弓置换+象鼻支架置入+三尖瓣成形术

2.全胸腹主动脉置换

五、既往史

否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核及其他传染病史。预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，无输血史，

预防接种随当地进行。

六、个人史

生于原地，久居本地。无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、无吸烟史，饮酒史，无冶游史，否认其他不良嗜好。

七、现病史

2018-10-25

以“突发胸部疼痛伴胸闷8小时”为主诉入院。

2018-10-26

CTA（登封市中心医院）：主动脉夹层A型

心脏彩超（本院）：主动脉夹层A型

2018-10-26

全麻下行“Bentall+全弓置换+象鼻支架置入+三尖瓣成形”术

2018-10-27 21:30

拔除气管插管，鼻导管氧气吸入。

2018-10-28

转往大血管外科病区

2018-11-11

全麻下行“全胸腹主动脉置换”术

2018-11-12 14:00

拔除气管插管，鼻导管氧气吸入。

八、阳性结果

超敏肌钙蛋白：44.54pg/ml;肌红蛋白549.9ng/ml；NT脑钠肽前体测定867pg/ml；

降钙素原定量2.36ng/ml;谷丙转氨酶48U/L;谷草转氨酶67U/L。九、主要用药

2.利尿：呋塞米

3.补钾：10%氯化钾

4:镇痛：吗啡

5:抗感染：头孢呋辛（安可欣）

6营养支持：人血白蛋白，脂肪乳

十、问答

（一）魏华提问：如何减少患者术后出血？

齐炳文回答：

（1）术后持续动脉血压监测，控制收缩压110mmHg左右防止

血压过高加吻合口的压力，引发活动性出血。

（2）术后返回监护室应常规监测ACT值，必要时用鱼精蛋白综合体内肝素，使ACT值恢复正常，之后如果渗血量依然很大则依次给予血浆、纤维蛋白原、凝血复合物，加强凝血功能。

（3）需密切观察并记录纵隔心包、胸腔等引流管引流液的量、颜色、性质, 定时挤压引流管。

（4）观察引流液，如引流液超过3ml/（kg.h），连续2 h或短期内（5）引流出大量鲜红色血液，要警惕活动性出血的可能并及时向医生报告病情的变化，预防心包填塞的发生。

（二）陈歌提问：怎么做才能改善患者的气体交换性受损的现象？

李俊芳回答：

（1）观察管道是否通畅，湿化器的温度保持32-35摄氏度，通过湿化降低痰液的粘稠度，增加肺泡表面张力，有利于气体的交换。（2）定时听诊呼吸音，有痰时及时吸痰。

（3）必要时，使用人血白蛋白，增加血液的胶体渗透压，减少肺组织液的渗出。

使用利尿剂。

（三）闫亚敏提问：怎么预防和减少患者发生水、电解质及酸碱平衡紊乱？

李思琼回答：

（1）护理过程中应准确记录出入量, 维持水钠平衡;护理应准注意血钾、镁防发生心律失常。

（2）心电监护，密切观察患者的生命体征，监测有无心律失常。（3）遵医嘱必要时给予补充电解质及抗心律失常药物应用。

（4）备好急救药品和器材。

（四）郑蒙迪提问：如何避免患者发生压力性损伤？

臧玉洁回答：

（1）评估患者发生压疮的相关因素，压疮好发部位。

（2）半坐卧位，每两小时翻身一次。

（3）使用气垫床，避免局部皮肤受压。

（4）保持床单平整、干燥。

（5）每班护士交班时要检查患者皮肤情况，以便及时发现异常。（五）鲁何静提问：患者术后，怎么减少患者的感染率？

李会敬回答：

（1）加强无菌观念，严格无菌操作。

（2）术后严格按照时间使用抗生素。

（3）必要时术后留取痰液和血液的细菌培养，有针对性的使用抗生素。

（4）保持伤口敷料干燥、无渗血。

十一、知识连接：

马方综合征（Marfan's syndrome）又叫马凡综合征，又名蜘蛛指（趾）

有家族史主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。

1.骨骼肌肉系统四肢细长，蜘蛛指（趾），双臂平伸指距大于身长，双手下垂过膝，上半身比下半身长。头畸形、面窄、高腭弓，耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不发达，胸、腹、臂皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质。韧带、肌腱及关节囊伸长、松弛，关节过度伸展。有时见漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊椎裂等。

2.眼、晶体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜脱离、虹膜震颤等。男性多于女性。

3.心血管系统 80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全亦属本病重要表现。可合并先天性房间隔缺损室间隔缺损、法洛四联症、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。也可合并各种心律失常，如传导阻滞、预激综合征、房颤、房扑等。

4.根据骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史，马方综合征临床上分为两型：三主征俱全者称完全型；仅二项者称不完全型。诊断此病的最简单手段是超声心动图，有怀疑者均可行此检查进一步确诊则需要通过MRI（磁共振显像）。马凡综合征的主要危害是心血管病变，特别是合并的主动脉瘤，应早期发现，早期治疗。

十二、健康教育

1.指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

2.嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物以保持大便通畅。

3.指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动。