子宫内膜癌临床案例-四川大学华西第二医院
子宫内膜癌-王丹青
及全身情况
方法：手术、放疗及药物治疗
治 疗
早期：手术为主，术后根据高危因素选择辅助治
疗
非子宫内膜癌或低分化腺癌 深肌层浸润 脉管间隙受侵 肿瘤体积大 II期及其以上期别
晚期：综合治疗
治 疗
手术治疗：首选治疗方法
目的：进行手术-病理分期，确定病变的范围与 预后相关因素 切除病变子宫及可能存在的转移病灶
子宫内膜癌
(Endometrial carcinoma)
王丹青
四川大学华西第二医院妇产科
病例摘要
患者，XX，女，52岁 绝经后阴道不规则流血3月 LMP: 2年前，记不清
查体
生命体征正常，内科查体：心肺肝脾（-） 妇科查体：外阴、阴道（-）；宫颈：轻度糜烂，
无触血；子宫：前位，孕50天大小，质稍软，附 件:(-)
治 疗
放射治疗：有效方法之一 化学治疗：晚期或复发子宫内膜癌的综合
治疗之一 孕激素治疗： 晚期或复发癌患者、不能手术切除 年轻、早期、要求保留生育功能者
预 防
重视绝经后阴道流血和围绝经期月经紊乱 注意高危因素，重视高危患者 正确掌握使用雌激素的指征 普及防癌知识，定期防癌检查
随 访
处理
分段诊刮：宫颈管未刮出组织，宫腔深9cm, 宫
腔刮出豆渣样组织
病检：（内膜）高分化内膜样腺癌；（宫颈）慢
性炎症
处理？
谢 谢！
治 疗
手术治疗：
Ⅰ期：筋膜外子宫术及双侧附件切除术，必要时 行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。
可疑淋巴结转移 特殊病理类型：浆液性腺癌，透明细胞癌，鳞状细胞癌
，癌肉瘤，未分化癌 内膜样腺癌G3 肌层浸润≥1/2 癌灶累及面积≥50%
eIF4E和P53在子宫内膜样腺癌中的表达及临床意义
eIF4E和P53在子宫内膜样腺癌中的表达及临床意义发表时间：2012-04-13T09:37:25.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：杨华何跃东[导读] 目的探讨子宫内膜样腺癌组织中真核细胞翻译起始因子4E（eIF4E)和P53的表达情况及意义。
杨华何跃东（珠海市妇幼保健院妇科广东珠海 519000）（四川大学华西第二医院妇科四川成都 610000）【摘要】目的探讨子宫内膜样腺癌组织中真核细胞翻译起始因子4E（eIF4E)和P53的表达情况及意义。
方法应用免疫组织化学技术检测124例子宫内膜样腺癌及20例正常子宫内膜组织中eIF4E及P53蛋白的表达情况，同时结合病人的临床病理资料进行分析。
结果子宫内膜样腺癌和正常子宫内膜组织中eIF4E的阳性表达率分别为72.6%和5.0%,差异有统计学意义（P=0.000＜0.05）。
eIF4E的表达与肿瘤组织分化程度明显相关（p=0.039<0.05），而与FIGO分期无明显相关（p=0.296>0.05）,P53蛋白与eIF4E的表达水平之间无明显相关（p=0.052>0.05）。
结论过度表达的eIF4E和p53可作为判断子宫内膜恶变及恶性程度的分子标志。
【关键词】真核细胞翻译起始因子4E P53蛋白子宫内膜样腺癌免疫组织化学Expression and significance of eIF4E、P53 in endometrioid adenocarcinoma 【Abstract】 Objective: To explore the expression and clincopathologic features of eukaryotic initiation factor 4E (eIF4E) and protein of p53 in endometrioid adenocarcinoma. Methods: The expression of eIF4E and p53 were determined by immumo-histochemistry in both 124 cases of endometrioid adenocarcinoma and 20 cases of normal endometria. Results: The positive rate of eIF4E expression in endometrioid adenocarcinoma and normal endometria was 72.6% and 5.0%，respectively，and this difference had the statistical significance (P<0.05). The eIF4E expression showed significant correlation with the grade of tumor differentiation (P=0.039)，but no significant correlation with FIGO staging (P=0.296). There were on stastical significance for the relation between the expression of eIF4E and p53（p=0.052） Conclusion: The overexpression of eIF4E and p53 in endometria could serve as a molecular mark judging the malignancy and grade malignancy.【Key words】eukaryotic initiation factor 4E endometrioid adenocarcinoma; protein of p53 immunohistochemistry 真核细胞翻译起始因子4E（eukaryotic translation initiation factor eIF4E）是一个分子量为25×103的多肽，其基因位于4q21－25，在帽依赖性翻译的调节中起中心作用。
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例
中药联合化疗、免疫治疗子宫内膜癌术后肺转移病例1例摘要：患者女性，54岁，2020年9月诊断为子宫内膜样腺癌（IB期），于四川大学华西医院行“腹腔镜下广泛性子宫全切术+双侧输卵管卵巢切除术+盆腔淋巴结清除术”手术治疗，术后于2021期间行6周期化疗（紫杉醇剂量+卡铂）及放疗（具体不详），化疗过程中未诉特殊不适。
术后患者反复出现左下肢水肿，左下肢彩超检查提示：左侧髂静脉压迫静脉综合征，行“左侧髂静脉球囊扩张术及下腔静脉滤器植入术”。
2022年3月患者出现肺结节，胸部CT提示提示：双肺多发结节，较大者直径约2cm,较大者结节呈不均匀轻度强化，考虑转移瘤。
行肺穿刺检查免疫组化提示：CK（+，少数）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、CK5/6（+，个别）、P63（-）、LCA（-）、P53（+，约10%）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、CK（+）、CA125（+，部分）、ER（-）、PR（-），考虑子宫内膜癌转移。
于2022年6月-9月再次行6周期化疗（白蛋白紫杉醇500mg+卡铂注射液600mg），并且在第4周期加入免疫治疗（卡瑞利珠单抗注射液 200mg q3W）联合中药治疗（患者潮热、口干、舌质暗，少苔，脉涩，中医辩证：血瘀证）,在3周期免疫治疗后复查胸部增强CT提示：双肺结节缩小，直径约3mm，左下肢肿胀消失。
目前患者免疫治疗联合中药治疗维持治疗4周期。
既往病史：慢性乙型病毒性肝炎，化疗期间服用抗病毒药物治疗中。
目前卡瑞利珠注射液用于子宫内膜癌仅限于临床研究，未广泛临床用于子宫内膜癌，故提出讨论，为临床提供一种新的治疗思路和方法。
关键词：子宫内膜样腺癌伴肺转移卡瑞利珠单抗注射液化疗中药讨论：（一）子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上皮的一种恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后妇女。
发病率在女性生殖系统中仅次于宫颈癌，随着我国妇女老龄化，生活改善及某些妇女因疾病大量使用雌激素，使该病的发生率逐渐升高。
子宫内膜癌预后研究的文献计量学分析
·145·· 论著 ·子宫内膜癌预后研究的文献计量学分析王钟锐1，胡跃梅1，叶晓影1，庄金满2，黄玉秀3，何斐2（福建医科大学 1. 公共卫生学院预防医学系，福州 350122；2. 公共卫生学院流行病与卫生统计学系，福州 350122；3. 附属第一医院妇产科，福州 350001） 摘要 目的 采用文献计量学方法探讨子宫内膜癌预后研究的发展现状、热点和前沿。
方法 基于Web of Science 核心合集和中国知网 （CNKI ） 数据库，采用CiteSpace5.5.R2对1958年至2020年子宫内膜癌预后的总体特征与知识图谱进行定量识别和全景式展现。
结果 子宫内膜癌预后研究的国家以中、美、日为主，国家及机构间的合作网络较为疏松。
近期较为活跃的聚类有L1细胞黏附分子、长链非编码RNA 和分子生物标志物等。
结论 L1细胞黏附分子可能是近期的研究热点。
国内与国外研究关键词大体相同，研究热点略有差距，在主要研究节点上国内滞后于国外，但是差距在快速缩小。
关键词 子宫内膜癌； 预后； WOS 数据库； 中国知网； CiteSpace； 文献计量学分析中图分类号 R737.33 文献标志码 A 文章编号 0258-4646 （2021） 02-0145-07网络出版地址 https:///kcms/detail/21.1227.R.20210112.1555.030.html DOI：10.12007/j.issn.0258‐4646.2021.02.010Bibliometric analysis of the research on endometrial carcinoma prognosisWANG Zhongrui 1，HU Yuemei 1，YE Xiaoying 1，ZHUANG Jinman 2，HUANG Yuxiu 3，HE Fei 2 （1. Department of Preventive Medicine，School of Public Health，Fujian Medical University，Fuzhou 350122，China；2. Department of Epidemiology and Health Statistics，School of Public Health，Fujian Medical University，Fuzhou 350122，China；3. Department of Obstetrics and Gynecology，Affiliated First Hospital，Fujian Medical University，Fuzhou 350001，China ） Abstract Objective To explore the developments，hotspots，and frontiers in the prognosis research of endometrial cancer using literature metrology. Methods Based on the Web of Science （WOS ） core collection and China Knowledge Network （CNKI ） databases，CiteSpace 5.5.R2 was used to quantitatively identify and display the overall characteristics and knowledge of the prognosis of endometrial carcinoma from 1958 to 2020. Results Endometrial cancer prognosis research is mainly carried out in China，the United States，and Japan，and the cooperation network between these countries and institutions is relatively loose. Recent active clusters include L1 cell adhesion molecule，long -chain non -coding RNA，and molecular biomarkers. Conclusion L1 cell adhesion molecule appear to be a recent research hotspot. The domestic and foreign research keywords are roughly the same，and there is a slight gap in the research hotspots. Domestic research lags behind that of foreign countries in the main research nodes，but this gap is rapidly narrowing.Keywords endometrial carcinoma； prognosis； Web of Science； China National Knowledge Infrastructure； CiteSpace； bibliometric analysis子宫内膜癌 （endometrial carcinoma，EC ） 是女性生殖系统常见的肿瘤之一，全球年龄标准化发生率和死亡率分别为8.4%和1.8%［1］。
恶性肿瘤患者健康管理
妇科恶性肿瘤患者健康管理---宫颈癌四川大学华西第二医院尹亚楠目录CONTENT 05外阴癌的健康管理02宫颈癌的健康管理03子宫内膜癌的健康管理04卵巢癌的健康管理01妇科恶性肿瘤疾病概述01妇科恶性肿瘤疾病概述外阴癌发病率为恶性肿瘤的3%-5%卵巢癌死亡率最高的妇科肿瘤子宫内膜癌生殖道三大恶性肿瘤之一宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤早诊断早发现早治疗降低死亡率的手段妇科常见恶性肿瘤的类型问题1妇科恶性肿瘤病人的病因妇科恶性肿瘤病人的治疗问题2问题3宫颈癌我国每年新增病例约13.5万，占全球发病总数的1/3高发年龄为50-55岁，近年来发病有年轻化的趋势宫颈癌以鳞状细胞癌为主HPV感染途径性行为（主要）接触不洁净的卫生洁具接触已污染的卫生用品HPV病毒宫颈癌大多由高危型HPV感染导致最常见的HPV高危亚型为16和18高危型HPV持续、高负荷地接触HPV疫苗可降低宫颈癌发病率临床表现症状：1.接触性阴道流血2.阴道排液，白色或血性，有腥臭3.尿频尿急、便秘、疼痛、肾积水、贫血、恶病质等体征：外生型可见菜花状赘生物，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大，质硬，颈管膨大体征宫颈癌主要用于早期病人，优点是年轻病人可保留卵巢及阴道功能手术治疗适用于晚期或无法手术的病人放射治疗改善病人生存期，使宫颈癌复发危险度下降40%-60%化学治疗宫颈癌1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育；2.重视高危因素和高危人群，有异常症状及时就医；3.积极治疗性传播疾病；4.开展宫颈癌普查普治；5.注射HPV疫苗。
宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）非典型鳞状细胞（ASCUS）HPV检测报告单杂交捕获人乳头瘤病毒检查（HC2）HPV病毒的具体数值（最先进）谢谢!。
观察子宫内膜癌介入治疗前后的病理学改变
中国性科学 ２０１９年 １月 第 ２８卷第 １期 ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０１９ Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１
ＤＯＩ０１．０１９
·妇科与生殖医学·
观察子宫内膜癌介入治疗前后的病理学改变
【关键词】 子宫内膜癌；介入治疗；癌组织；病理学；变化
Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｎｇｅｓｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｂｅｔｗｅｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ＺＨＯＵＣｏｎｇ１△ ，ＸＩＯＮＧＹｉｎｇ２，ＷＡＮＧＰｉｎｇ３．１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＣｈｅｎｇｄｕＡｎｏｒｅｃｔａｌＳｐｅｃｉａｌｉｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＣｈｅｎｇｄｕＷｏｍｅｎａｎｄ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ′ｓＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００３１，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｗｅｓｔ ＣｈｉｎａＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，６１００１５，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ
周聪１△ 熊英２ 王平３ １成都肛肠专科医院病理科，成都 ６１００００ ２成都市妇女儿童中心医院妇产科，成都 ６１００３１ ３四川大学华西第二医院妇产科，成都，６１００１５
【摘要】 目的 探究子宫内膜癌患者在介入治疗前后的临床病理学变化情况。方法 选择 ２０１４年 ４ 月至 ２０１６年 ４月成都肛肠专科医院院收治的子宫内膜癌患者 １８例，均接受介入治疗，行盆腔动脉灌注化疗 栓塞治疗。治疗前后，对患者的癌组织病理学变化情况进行观察记录。结果 １８例入组患者一共接受 ２２ 例次术前化疗，其中 １４例患者在术后 ２周 ～３周的时间内接受子宫内膜癌根治术治疗，术中出血少。２例Ⅳ 期患者在完成 ２次介入治疗之后，失去手术机会；其余 ２例Ⅳ期患者在阴道出血成功止血之后 ４５ｄ死亡，死 亡原因为脑转移。１８例子宫内膜癌患者中，１４例患者在完成 １个 ～２个疗程的介入治疗之后接受手术治 疗，术中获得病理标本。术后对病理标本送检，进行详细的病理学检查。可得其中 １０例患者的术后标本病 理切片中存在大量坏死组织以及淋巴细胞浸润现象，未观察到癌细胞，提示组织学完全缓解。另外有 ２例患 者病理检查结果显示癌细胞绝大部分坏死，仅观察到存在极少数残存变异的癌细胞，其余 ２例癌组织部分 坏死。结论 对子宫内膜癌患者实施介入治疗可以获得理想的治疗效果，临床病理学会出现一定的改变， 部分患者可实现组织学完全缓解。
郄明蓉--妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗
P-value 0.08
FSS
83
0.8 (0.4-1.6)
15 ± 2.9 16 ± 4.1
No FSS 84
OR (95% CI)
CKC vs. trachelectomy OR 0.6 (0.2-1.7)
Sexual Health QOL
15.1± 4.1
P-value
0.63
CKC
62
……
NCCN 推荐方案：
Megestrol, Medroxyprogesterone, Levonorgestrel IUD
Lee. Taiwan J Obstet Gynecol. 2012, 51:495-505. NCCN. 2015 V2.
子宫内膜癌保留生育功能治疗—what
子宫内膜癌保留生育功能的方式
子宫内膜癌保留生育功能治疗—what
子宫内膜癌保留生育功能的方式
孕激素的使用（孰优孰劣？）
1. 在子宫内膜癌的使用中缺乏经验 KGOG研究的多因素分析显示，使用MPA的患者其达到完全 缓解的几率高于使用MA者(OR,0.44; 95% CI, 0.22-0.88; P=0.021) 2. Meta分析显示，在子宫内膜非典型增生及复杂性增生中， LNG-IUS所达到的缓解率优于口服孕激素 （90% vs 69%, P=0.03; 92% vs 66%, P<0.01）
子宫内膜癌保留生育功能的方式
孕激素的使用（治疗时间：3-12个月？）
MPA 49% 200-800mg、Megestrol acetate 25%
40-320mg、LNG-IUS 19%、natural progesterones
四川大学华西第二医院母得志教授荣获国家自然科学杰出青年基金
其 心理 障 碍 ， 有助 于患 者 术 后完 全 恢 复正 常 生 活ｌ １ 。ຫໍສະໝຸດ 参 考 文 ｕ献 ＂
Ｙａ ｎ ＲＹ， Ｗ ａ ｇ ＬＨ．Ｗ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ｄ ｃ ｉ ｅ ｅ ｌｈ ａ ｄ ｗｏ ｎ ｓ ｎ ｍｅ ｒ ｐ ｏ ｕ ｔｖ ｈ ａ ｔ ｎ ｍｅ １ Ｙｕ ＬＰ， ｅ Ｃｈ ｎ ＰＦ．Ｈｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ ｕ ｔ ｔ ｌｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ ａ ｄ ｓ ｂ ｏ ａ ｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｓ ｓ ｘ ａ ｉ ａ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ａ ｔ ｍｅ ｅ ｕ ｌｌｆ ｓ ｔ ａ ｔｏ ｍｐ ｃ ．Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｅ ｅ ｓ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍ ｄ，２ ０ ０ ２， ｈ ａｔ ． Ｉ ｅ ｌｈ ｎ： Ｃａ ＺＹ， ｅ ｉｏ —ｎ ｃ ｉ ｆ Ｃｈ ｎ ｓ ｏ ｓ ｅ ｒｃ ａ ｄ ｏ ｄ ｔ ｒ ｉ ｈ ｅ ． ｉ ｅ ｅ ｂ ｔ ｔ ｉｓ ｎ
宫 次 全 切 除 者 。手 术 前 、 及 时对 患 者 进 行 指 导 ， 除 后 消
Ｃａｌｏ ＫＪ Ｆｏ ｅ ＦＪ Ｔｈ Ｍａｎ ｗｏ ｎｓ ｅ ｌｈ ｔｄ ｒｓ ｎ ． ｗｌｒ ． ｅ ｉｅ ｍｅ ｈ ａｔ ｓｕ ｙ：
Ｏｕ ｃ ｍｅ ｆ ｈ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ Ｏｂ ｔ ｔ Ｇｙ ｅ ｏ ， ９ ４ ３（ ｔｏ ｓ ｏ ｙ ｔｒ ｃｏ ． ｓｅ ｎ ｃ ｌ １ ９ ，８ ４）： ５ — ５ ６
科杂 志 ， ０ ０ １ （ ） ６ ． ２ ０ ， ２ ： ２ ］ ６
子宫内膜癌治愈的案例
子宫内膜癌治愈的案例引言子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，起源于子宫内膜的恶性细胞。
随着医学科技的不断发展，子宫内膜癌的治疗手段和效果也有了很大的改善。
本文将探讨一个子宫内膜癌治愈的案例，以展示治疗的成功和展望患者的未来。
案例背景患者李女士，56岁，无子女，曾经接受过绝经后激素治疗，近期常出现异常阴道出血和盆腔疼痛。
在前往医院进行检查后，被诊断为子宫内膜癌。
病理分析通过子宫切片的病理检查，发现李女士的子宫内膜癌属于腺癌的一种，也是最常见的一种类型。
病理学家注意到肿瘤细胞的分化程度较低，侵袭性较强，属于早期侵袭。
术前准备在确认李女士的病情后，医生决定为她进行手术治疗。
在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括术前体检、血液化验、心电图等，以保证患者能够承受手术。
手术治疗手术方式根据患者的具体情况，医生决定为李女士选择子宫切除术。
这种手术方法可以彻底清除病变的子宫内膜，减少癌细胞扩散的风险。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，患者接受全身麻醉，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2.手术切口：医生在患者的腹部作出一个切口，将器械插入患者腹腔。
3.子宫分离：医生小心地分离子宫和周围组织，以保证完整地切除子宫。
4.切除子宫：医生将子宫从患者体内取出，并将其送到病理科进行进一步检查。
5.切除其他病变组织：如果有其他可见的病变组织，医生会尽可能地将其切除，以降低复发的风险。
6.缝合：手术结束后，医生会将切口处缝合，以促进伤口的愈合。
术后治疗术后观察李女士术后需要留院观察一段时间，医生会定期进行体检和病情评估，以确保她的身体在恢复过程中没有异常。
辅助治疗1.放疗：在术后的恢复期间，医生可能会建议进行放疗来杀死可能残留的癌细胞，并防止复发。
2.化疗：根据病理检查结果，医生可能会考虑为李女士进行化疗，以消灭体内的癌细胞，并提高疗效。
治愈效果评估随访观察李女士在术后进行了长期的随访观察，包括体格检查、妇科检查、血液化验和影像学检查等。
子宫颈癌病人的护理-四川大学华西第二医院
3|
期间不伴经量增多、经量减少、白带异常、腰骶部疼痛、腹痛、腹 胀、尿频
4|
初潮13岁、经期5天、周期30天，G3P2，末次月经2017-6-22。
5|
初步考虑诊断：宫颈中分化鳞癌
案例分析
2、手术治疗
因“患者同房出血半年，宫颈活检提示：宫颈中分化鳞癌”患者选择手 术治疗
2017年7月25日在全麻下行“腹腔镜下广泛子宫全切+双侧附件切除+盆 腔淋巴结清扫+肠粘连松解术+输尿管粘连松解术”。 术毕剖视子宫见：宫颈光滑后唇可见一大小约3cm菜花状新生物，剖开 未见癌灶。
02
03
常为接触性出血 也可为不规则阴道流血 经期延长 经量增多
多数患者有白色或血性、稀薄 如水样或米泔样、有腥臭味
晚期患者可有大量米泔样或脓 性恶臭白带
尿频、尿急、便秘、下肢肿痛 输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症 晚期可有贫血、恶病质等全身衰
竭症状
理论知识
6、临床表现—体征
华西第二医院 I 华西妇产儿童医院
子宫颈癌病人的护理
理论知识 案例分析 临床护理
理论知识
Cervical Cancer
理论知识
概述 病因 病理 转移途径
临床分期 临床表现
诊断 处理原则
理论知识
1、概述
子宫颈癌 Cervical Cancer
• 最常见的妇科恶性肿瘤 • 高发年龄：50~55岁 • 主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之 • 直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌的主要转移途径 • 接触性出血是外生型子宫颈癌的早期症状 • 采用FIGO临床分期 • 一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗 • 病因明确，可以预防（早期筛查）
12岁少女宫颈透明细胞癌1例报告
四川大学学报（医学版）2021，52 ( 3 ) : 534 - 538J Sichuan Univ ( Med Sci) doi: 10.12182/2021056020812岁少女宫颈透明细胞癌1例报告刘洁，王瑞瑜，魏宝宝，刘娟，侯敏敏，刘辉&1.四川大学华西第二医院妇产科（成都610041);2.出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室(四川大学）（成都610041)【摘要】患者12岁，因“阴道流血2+月，盆腔肿物待诊”于2019年9月19日人院。
本例患者及家属均明确否认既往己烯 雌酚暴露史。
入院后予完善相关检查后于全麻下行宫腔镜探查术，术中取宫颈赘生物组织行冰冻切片，病理结果示宫颈 恶性肿瘤，遂行经腹广泛全子宫切除术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢移位+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样。
术 后切除组织病理示:宫颈透明细胞癌，癌浸润宫颈间质深1/3层，并向下累及阴道壁;癌转移至左闭孔淋巴结、左髂内外淋 巴结。
切除组织免疫组化染色示:细胞角蛋白7(CK7)(+)、细胞角蛋白20(CK20)(-)、天冬氨酸蛋白酶A(Napsin-A)(+)、细胞黏附分子CD15( + )、肝细胞核因子-ip(H N F-lp)(+)、Sal样蛋白4(SALL-4)(-)、抑癌基因P16蛋白（+)、雌激素受体 (ER)(+)、孕激素受体(P R)(-)、抑癌基因P53蛋白灶性+、抑癌基因WT-1蛋白(-)、抗原Ki67阳性率约40%。
诊断:宫颈透 明细胞癌IHClp期，术后全身化疗(氟尿嘧啶+顺铂)4周期，25次三维后装放射治疗，随访至今，未见明显复发迹象。
此病 临床表现与宫颈鱗癌基本相同，但若患者年龄较小，则容易被误诊为功能失调性子宫出血等，需加以鉴别。
【关键词】宫颈透明细胞癌宫颈癌透明细胞癌宫颈腺癌Clear Cell Carcinoma of Cervix in a 12-Year-Old Girl: A Case Report LIU Jie, WANG Rui-yuy WEI Bao-bao, LIU Juan, HOU Min-min, LIU HuiA.1. Department of Obstetrics and Gynecology^ West China Second University Hospital^ Sichuan University^ Chengdu 610041, China; 2. Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children (Sichuan University), Ministry of E ducation, Sichuan University, Chengdu 610041, ChinaA Correspondingauthor,E-mail:****************【Abstract】The 12-year-old patient was admitted to the hospital on September 19, 2019 for “vaginal bleeding for 2+months and pelvic mass to be diagnosed,>. The patient and her family explicitly denied any previous history of diethylstilbestrol exposure. After admission, relevant examinations were conducted and hysteroscopic exploration was performed under general anesthesia. During the procedure, cervical neoplasms were extracted and pathology results indicated cervical cancer. Then, extensive transabdominal hysterectomy+bilateral salpingectomy+bilateral ovarian transposition+pelvic lymph node dissection+para-aortic lymph node sampling were performed. Postoperative pathology analysis of the removed tissue showed that clear cell carcinoma of cervix (CCAC) had infiltrated into 1/3 of the cervical stroma and there was downward involvement of the vaginal wall; the cancer metastasized to the left obturator lymph node and the left internal and external iliac lymph nodes. Immunohistochemical staining of the removed tissue showed the following results: cytokeratin 7 (+), cytokeratin 20 (-), Napsin-A (+), cell adhesion molecule CD 15 (+), heatocyte nuclear factor-1p (+), Sal-like protein 4 (-), tumor suppressor gene P16 protein (+), estrogen receptor (+), progesterone receptor (-), tumor suppressor gene P53 protein (focal positive), tumor suppressor gene WT-1 protein (-) and Ki67 antigen (about 40% positive). The patient was diagnosed with CCAC stage IIIClp. Four cycles of postoperative systemic chemotherapy (fluorouracil+cisplatin) and 25 times of three-dimensional afterloading radiotherapy were performed. The patient did follow-up visits and did not show obvious signs of recurrence. The clinical manifestations of this disease are basically the same as those of cervical squamous cell carcinoma, and if the patient is younger, it can be easily misdiagnosed as dysfunctional uterine bleeding, indicating the need for differential diagnosis.【Key w o rd s】Clear cell carcinom a of cervix Carcinom a of cervix Clear cell cancer Adenocarcinoma of cervix在女性癌症中宫颈癌的发病率和死亡率都居于第四位111，而宫颈透明细胞癌是一类较特殊的宫颈腺癌，发病 率约为宫颈腺癌的4%[21,国内外关于宫颈透明细胞癌的报道较少，近期我院收治一名年仅12岁的m e131期宫颈透A 通信作者，E-mail: lh666888@163xom 明细胞癌，患儿术后一般情况可。
子宫内膜癌双股骨粗隆转移1例
子宫内膜癌双股骨粗隆转移1例
高岩;秦瑀;彭芝兰
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2005(21)12
【摘要】1病例报告患者，48岁，孕1产1，末次月经1998年。
入院前8＋月患者出现同房后阴道流血，量少，色鲜红。
6＋月前出现白带带血，色鲜红，当地医院按阴道炎治疗后症状无明显改变。
2＋月前于我院行宫颈管活检为“慢性宫颈及宫颈内膜炎”，予激光治疗。
【总页数】1页(P762)
【作者】高岩;秦瑀;彭芝兰
【作者单位】四川大学华西第二医院,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫内膜癌组织中miR-15a的表达变化及其对子宫内膜癌细胞侵袭转移的影响[J], 吴松丽
2.TRIM14在子宫内膜癌中的表达及其对子宫内膜癌细胞侵袭和转移的影响 [J], 贺敏; 陈勇伟; 曾康康; 郑蓉
3.TRIM14在子宫内膜癌中的表达及其对子宫内膜癌细胞侵袭和转移的影响 [J], 贺敏; 陈勇伟; 曾康康; 郑蓉
4.子宫内膜和卵巢原发性双癌与原发性子宫内膜癌伴卵巢转移的临床特征及分析[J], 刘渊勇
5.子宫内膜癌淋巴转移相关危险因素的探讨和淋巴结转移预测模型的建立 [J], 邢莹;朱小利;余姝婷
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宫颈和子宫内膜原发性双重癌1例报道及文献复习
宫颈和子宫内膜原发性双重癌1例报道及文献复习
王莉;赵霞;武永康
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】2007(22)1
【总页数】2页(P141-142)
【关键词】子宫内膜;宫颈肥大;文献复习;双重癌;原发性;妇科检查;浅表淋巴结;临床资料
【作者】王莉;赵霞;武永康
【作者单位】四川大学华西第二医院妇产科;四川大学华西医院临床免疫实验室【正文语种】中文
【中图分类】R711.6
【相关文献】
1.子宫内膜和卵巢原发性双癌合并子宫颈内膜异位症伴不典型增生1例并文献复习[J], 熊汉真;刘少颜;熊中堂;江庆萍
2.输卵管和子宫内膜双重癌1例及文献复习 [J], 余建平;黄菊妹
3.同时发生的原发性子宫内膜癌与卵巢癌2例报告及文献复习 [J], 冯仙明;陈焕伟;陈艳;凌华海
4.原发性宫颈印戒细胞癌1例误诊报道并文献复习 [J], 王蓓蓓;朱虹丽
5.原发性子宫内膜与卵巢双癌6例报道及文献复习 [J], 王海芳;张爱华;姚爱琳;王方
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156例子宫内膜癌临床病理分析
156例子宫内膜癌临床病理分析
游泳;彭芝兰;姚远;姚先莹
【期刊名称】《华西医学》
【年(卷),期】1998(13)2
【摘要】为提高对子宫内膜癌的诊治水平，对本院１９８９５～１９９４５
收治的１５６例患者进行临床病理分析。
结果显示：本组绝经前妇女占４０４％，主要表现为月经紊乱、经量增多，故对有上述表现者应行诊刮，避免漏诊。
绝经后组多为低分化肿瘤，浸润肌层及发生转移者较多，提示预后不良。
应重视术前诊刮确诊和术中淋巴清扫进行严格分期，以指导术后治疗。
【总页数】3页(P179-181)
【关键词】病理;绝经;子宫内膜肿瘤
【作者】游泳;彭芝兰;姚远;姚先莹
【作者单位】华西医科大学附属第二医院妇产科;华西医科大学附属第一医院病理
科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.330.2
【相关文献】
1.P53、ER、PR在Ⅰ期子宫内膜癌中的表达及其与临床病理特征的相关性分析 [J], 郭慈仁;陈桂林;江信燕;石怀景;林洁
2.子宫内膜癌合并子宫肌瘤疾病的临床病理分析 [J], 李翠;钱慧珍;李聪;杨美娇;李
佳超
3.1990～2020年北京市1721例子宫内膜癌临床病理分析 [J], 王苏琳;翟建军;陈亚南;孔为民;宋丹
4.MMR缺失型子宫内膜癌E-cadherin、N-cadherin表达与临床病理特征的相关性分析 [J], 潘婷;马静文;黄娅妮;袁丽薇;赵世云;元娟娟;胡明月;刘丹
5.青年子宫内膜癌和老年子宫内膜癌临床和病理特点分析 [J], 邵玉龙;陈鸣之因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
226例晚期子宫内膜癌的临床病理特征及治疗与其预后的相关因素分析
226例晚期子宫内膜癌的临床病理特征及治疗与其预后的相关因素分析赵祎琪;邓泽文;郄明蓉;曾玺;袁铭蔚【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2017(033)007【摘要】目的:分析晚期子宫内膜癌患者的临床病理特征、治疗情况及生存资料,探讨影响患者预后的独立因素.方法:收集并分析四川大学华西第二医院手术并经术后病理组织学证实为FIGOⅢ期及Ⅳ期子宫内膜癌患者226例的临床病理及生存资料,采用多因素Cox回归分析晚期子宫内膜癌预后[无进展生存(PFS)、总体生存(OS)]的相关因素.结果:中位OS时间为76月(95％CI 61.5 ～90.5),中位PFS时间为68月(95％CI 55.4～80.6).多因素分析结果显示,年龄≥54岁、低分化、非子宫内膜样癌、有淋巴脉管浸润、腹主动脉旁淋巴结转移阳性、腹水细胞学阳性、术后残留癌灶直径＞1 cm是影响PFS及(或)OS的独立危险因素(P＜0.05),而术后行不同的辅助治疗是PFS及(或)OS的保护因素(P＜0.05).结论:对于具有晚期子宫内膜癌预后的独立危险因素的患者,因其预后较差,术后放化疗有助于提高其生存率,应重视术后辅助治疗与随访监测.%Objective:To determine the clinicopathological characteristics and independent factors related to the survival of advanced endometrial cancer patients.Methods:We collected the data of clinical characteristics and followed up of 226 patients who were staged in Ⅲ-Ⅳ according to FIGO guideline in the West China Second Hospital of Sichuan University.Cox proportional hazards regression analyses were performed to identify independent predictors of prognosis.Results:The median overallsurvival (OS) time was 76 months (95％ CI 61.5-90.5).The median progression-free survival(PFS) time was 68 months(95％CI 55.4-80.6).The COX proportional hazards regression model identifed age ≥54 years old,poor differentiation,non-endometrioid carcinoma,lymphovascular space invasion,para-aortic lymph node positive,positive peritoneal cytology and postoperative residual tumor diameter ＞ 1 cm were independent risk factors of PFS and (or) OS (P ＜ 0.05).Post-operate adjuvant therapy was a protective factor of PFS and OS (P ＜0.05).Conclusions:Advanced endometrial cancer patients with these independent risk factors have a worse prognosis.As patients can benefit from post-operative combined radiotherapy and chemotherapy,we should pay more attention to post-operative adjuvant therapy and follow-up.【总页数】6页(P506-511)【作者】赵祎琪;邓泽文;郄明蓉;曾玺;袁铭蔚【作者单位】四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都610041;四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都610041;四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都610041;四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都610041;四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室,四川成都610041【正文语种】中文【中图分类】R737.33【相关文献】1.晚期子宫内膜癌患者预后及其相关因素分析 [J], 王志启;王建六;赵丹;高敏;魏丽惠2.晚期子宫内膜癌患者预后及其相关因素分析 [J], 史俊巧;田花敏3.子宫内膜癌患者癌组织中核连蛋白-2表达与临床病理特征及预后的相关性分析[J], 钱卫卫;冯文4.错配修复(MMR)蛋白(MLH1、PMS2、MSH2和MSH6)表达与子宫内膜癌临床病理特征和预后相关性分析 [J], 黄金长;肖英;黄雪梅5.晚期子宫内膜癌预后相关因素分析 [J], 魏丽惠;王建六;富琪;周蓉;屠铮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫内膜癌卵巢转移危险因素及保留卵巢的可行性探讨
子宫内膜癌卵巢转移危险因素及保留卵巢的可行性探讨
马瑛;彭芝兰;杨谨
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2005(21)12
【摘要】目的:探讨子宫内膜癌卵巢转移的高危因素及术中保留卵巢的可行性.方法:回顾性分析1999年1月至2003年12月在四川大学华西第二医院首诊并行手术治疗的388例子宫内膜癌患者的临床病理资料.结果:26例(6.7%)发生卵巢转移,其中15例(57.7%)为隐性转移.多因素分析预测子宫内膜癌卵巢转移的独立危险因素,按危险强度排列为盆腔淋巴结转移、宫颈侵犯、肌层浸润深度、病理分级;卵巢大小、腹腔内转移是卵巢隐性转移的独立危险因素.结论:子宫内膜癌患者保留卵巢应审慎,应警惕隐性卵巢转移发生的可能.
【总页数】4页(P741-744)
【作者】马瑛;彭芝兰;杨谨
【作者单位】四川大学华西第二医院,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院,四川,成都,610041;四川大学华西第二医院,四川,成都,610041
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.子宫内膜癌卵巢转移危险因素的Meta分析 [J], 赵鲁文;于爱军;张玉娟;宋晓莉;毛淑芳
2.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析 [J], 李永康;银铎
3.子宫内膜癌卵巢转移危险因素分析 [J], 李永康;银铎;
4.子宫内膜癌发生卵巢转移的危险因素分析及预测模型的构建 [J], 屠清;沈赟;凌晨
5.子宫内膜癌中卵巢转移的高危险因素分析 [J], 郑涵;邓旭情;敖梅红;李隆玉
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患者女，54岁1月。
因“绝经2年，阴道流血10+天”于2017年7月24日入院。
病史特点如下：患者系绝经后女性。
患者因“绝经2年，阴道流血10+天”入院。
患者绝经2年，无明显诱因出现阴道流血10+天，量少，色暗红，不伴血凝块，2017年7月12日曾到成都市妇女儿童中心医院就诊，行诊刮术，病理示（宫内组织）子宫内膜复杂性非典型增生，部分区域伴上皮内癌形成。
不伴腰骶部疼痛、腹胀、尿频、尿痛、尿量减少、畏寒等，建议手术治疗。
于2017年7月19日患者来我院病理会诊（病理号CS201702982)示（宫内）诊刮活检，中分化宫内膜样腺癌，今为进一步治疗入我科。
患者患病来精神食欲尚可，睡眠佳，大小便正常，体重无明显变化。
既往身体情况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认食物、药物及其他过敏史，1989年行剖宫产史，2005年因右侧乳腺纤维瘤行剥除术。
初潮13岁、经期5-6天、周期28天，G3P1，末次月经绝经2年。
T：36.7℃，P：82次/分，R：20次/分，Bp：135/85mmHg。
内科查体无特殊。
专科查体：第二性征：
女性。
已婚未产式。
外阴：发育正常。
阴道：通畅，无畸形，粘膜色泽正常，分泌物量色正常，无异味。
宫颈：稍萎缩，光滑，无触血，宫颈管内无出血。
宫体：增大如孕2+月，质中，表面光滑，活动可，无压痛。
左附件：未扪及异常。
右附件：未扪及异常。
检查结果：2017-07-17项目:腹盆部平扫(全腹)+增强扫描诊断意见:1、子宫腔稍扩张，内见软组织密度影，与宫壁肌层分界不清，请结合临床及MR了解肌壁受侵情况；2、子宫形态失常，后壁浆膜下见团块影，强化程度稍弱于子宫肌壁，考虑浆膜下子宫肌瘤可能性大，请结合临床；3、右附件稍增厚，可见小囊状影；膀胱和直肠未见异常；双侧输尿管未见扩张积水征象；4、腹主动脉旁、双侧髂内外血管旁、闭孔区未见长大淋巴结；腹盆腔未见明显积液；5、肝内数个小囊肿；肝右叶小钙化灶；胆囊、脾、胰腺和双肾未见明显异常；6、扫及双肺少许慢性炎
症。
2017年7月19日来我院病理会诊（病理号CS201702982)示（宫内）诊刮活检，中分化宫内膜样腺癌。
手术治疗
患者女，54岁1月，因“诊刮活检示中分化宫内膜样腺癌，患者及家属选择手术治疗”于2017年7月25日在全麻下行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样术 +肠粘连松解术+输尿管粘连松解术 ”。
术中见：腹水：无。
子宫：前位，增大如孕50+天，子宫后壁近宫底可见一约4.5x4.0x4.0cm瘤体突向浆膜层，表面光滑。
术毕剖视子宫见：宫内膜未见明显异常，未见肌壁浸润，宫颈管无异常，瘤体组织呈瓷白色及漩涡状。
左右卵巢：大小正常，外观未见异常。
左、右输卵管：外观未见异常。
左主韧带、左右骶韧带、左右宫旁组织、左右阴道旁组织、未见明显异常。
右主韧带明显增厚，右输尿管：与宫旁组织粘连，蠕动正常，未见增粗、积水等异常。
乙状结肠与盆侧壁粘连，膀胱、直肠：未见明显异常。
肝、脾、胃、肾、膈面、大网膜、结肠旁沟：未发现明显异常。
盆腔淋巴结：左髂总、左髂内、左髂外、左股深、左闭孔、外观未见异常；未见增大变硬；腹主动脉旁淋巴结：未发现增大变硬。
右髂总、右髂内、右髂外、右股深、右闭孔外观未见异常，未见增大变硬。
术毕手术创面覆盖防粘连膜1张。
手术顺利，麻醉满意，术中患者生命体征平稳。
充气情况：顺利，总充气量676L。
置观察镜情况：顺利，置操作镜情况：顺利。
能量器械：高频电刀；外科工作站。
手术失血量：50ml，术中输血：无，术中输液：2000ml。
尿量400ml， 尿色淡黄色，清亮，无血凝块。
切除标本病理检查。
手术并发症：无，术中特殊处理：无。
术后诊断：子宫内膜中分化腺癌 子宫平滑肌瘤(子宫肌瘤) 肠粘连 输尿管粘连。