杂物电梯验收检验报告(空白)
杂物电梯自检报告
受控文件号：
曳引式杂物电梯
年度自检报告
报告编号
使用单位
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告适用于电力驱动曳引式杂物电梯(de)年度自行检查.
2、检验依据
TSG T7006-2012电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯及第1号修改单
TSG T5001-2009 电梯使用管理与维护保养规则
杂物维护说明书
3、“自检结论”和“审查结论”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”.要求测试
数据(de)项目应填写实测数据.
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内.
5、检验条件应符合TSG T7006-2012电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯及第1
号修改单(de)规定.
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖维保单位公章或专用章(de)自检报告无
效.
7、本报告宜由计算机打印输出,或者用黑色钢笔、签字笔填写,字迹应工整,如作修改,
修改处应有修改人员(de)签章.
8、本报告一式三份,由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存.
注：对于按照JG135-2000及更早期标准生产得电梯,条文序号为(de)项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为（2）(de)项目,间接机械连接得门扇中未被锁住门扇上得电气安全装置可以不检验；其他标有★(de)项目,可以不检验.
年度自检报告
自检项目与结果。
杂物电梯质检报告
杂物电梯质检报告1. 引言本报告旨在对杂物电梯进行质检，并提供相关的质量评估和建议。
杂物电梯是一种用于运送各种杂物和货物的特殊装置，其质量和安全性对于保障运输的顺利进行至关重要。
2. 背景杂物电梯是在现代物流领域中广泛使用的设备之一。
它的主要功能是运送各种杂物和货物，从而提高效率和便利性。
然而，由于长时间使用和各种外界因素的影响，杂物电梯的质量可能会有所下降。
因此，定期进行质检以确保其正常运作和安全性是非常重要的。
3. 质检过程3.1 检查外观首先，我们对杂物电梯的外观进行了检查。
确保电梯的外壳完好无损，并检查有无明显的划痕或破损。
同时，还要检查电梯门的开关和密封性能，确保其正常运作。
3.2 功能测试接下来，我们进行了功能测试，包括电梯的上升、下降、停止和开关门等操作。
我们通过模拟实际使用情况，测试电梯在各个方面的功能是否正常。
同时，还需确保电梯的运行速度和平稳性符合安全标准。
3.3 安全性评估安全性是杂物电梯质量检查的重要部分。
我们检查了电梯的紧急停止装置，以确保在紧急情况下能够迅速停止电梯的运行。
此外，还对电梯的载重能力进行了评估，确保其能够承受设计范围内的负荷。
最后，我们还对电梯的防护装置进行了检查，以确保用户的安全。
4. 结果与建议4.1 结果总结根据我们的质检结果，杂物电梯在外观方面表现良好，没有明显的破损或划痕。
功能测试中，电梯在上升、下降和停止等方面表现正常，速度和平稳性也符合安全要求。
在安全性评估方面，电梯的紧急停止装置和载重能力都符合标准，防护装置也能保障用户的安全。
4.2 建议尽管杂物电梯在质检中表现良好，但我们还是建议进行定期的维护和保养，以确保其长期的高效运行。
此外，建议对电梯的控制系统进行定期更新和升级，以适应不断变化的运输需求。
5. 总结通过本次质检，我们对杂物电梯的质量进行了全面评估，并提供了维护和升级的建议。
杂物电梯作为一种重要的物流设备，其质量和安全性对于保障物流运输的顺利进行至关重要。
4《4.1版杂物电梯监督检验自检报告》
2.10
限速器
(1)限速器上应当设有铭牌，标明制造单位名称、型号、规格参数和型式试验机构标识，铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符；
(2)使用周期达到5年的电梯，或者限速器动作出现异常、限速器各调节部位封记损坏的电梯，应当校验
检验
类别
项目与类别
检验项目与其内容
检验结果
检验结论
C
2.11
接地
(1)供电电源自进入主开关起，中性线（N）与保护线（PE）应当始终分开；
(2)制动器应由两组独立电气装置设置控制，接触器具有故障情况下防止电梯反向运行
(3)曳引轮槽、卷筒绳槽、链轮齿等不得有过度磨损，可能影响曳引能力时，应当进行曳引能力验证试验
(4)曳引式杂物电梯应当设有电动机运转时间限制器，在电动机运转超过设计值时使驱动主机停止运转并保持在停止状态
C
2.7
液压杂物电梯驱动主机
(4)如果几台杂物电梯和（或）电梯共用一个机房，则各台杂物电梯主开关的操作机构应当易于识别
C
2.5机房应当至少设置一个2P＋PE型或者以安全特低电压供电（当确定无需使用220V的电动工具时）的电源插座
C
2.6
电力驱动杂物电梯驱动主机
(1)驱动主机工作时应当无异常噪声和振动，油量适当，无明显漏油。制动器动作灵活、工作可靠
(2)轿厢上应当装设一个在轿厢安全钳动作以前或同时动作的电气安全装置
(3)在驱动主机上接近盘车手轮处，明显标出轿厢运行方向，如手轮是不能拆卸的可以在手轮上标出；
(4)能够通过操纵手动松闸装置松开制动器，并且需要以一持续力保持其松开状态。
B
2.9液压杂物电梯的紧急操作：机房内应当设置手动紧急下降阀，并且标示“注意─紧急下降”或者有类似标识，即使在失电情况下，使用该阀亦能使轿厢以较低的速度向下运行至平层位置；该阀的操作应是持续的手动揿压，并防止误动作；手动操纵该阀应当不能使柱塞产生的下降引起间接作用式液压杂物电梯的松绳或松链
杂物电梯自检报告--年检(2023版)
XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 报告编号：(公司如果有规定填写，没有的取消）曳引驱动杂物电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXXX公司XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 说明1、本报告适用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、检验依据TSGT7006《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》TSGT5002《电梯维护保养规则》3、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应根据设备实际状况分别填写“符合”、“不符合”和“无此项”。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSGT7006《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存。
本报告格式为推荐格式，维保单位也可自行编制，但是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完整性，建议进行如下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米版式距边界页眉15毫米页脚17.5毫米XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX XXXXXXXXX公司公司质保体系文件中对此格式报告的编号XXXXXXXXXX 信息表。
杂物电梯验收检验报告和杂物电梯定期检验报告(格式)
杂物电梯验收检验报告和杂物电梯定期检验报告(格式)杂物电梯验收检验报告和杂物电梯定期检验报告(格式)№:(检验编号)杂物电梯检验注册代码使用单位检验机构检验日期国家质量监督检验检疫总局制注意事项1.本书适用于杂物电梯检验.2.本书应由计算机打印输出或用钢笔填写,字迹应工整,涂改无效.3.本书一式三份,由检验机构,安装(或修理,改造)单位和使用单位分别保存.4.本书无检验,审核,批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效.5.受检单位对检验结论如有异议,应在收到检验之日起15日内,以书面形式向检验机构提出.杂物电梯检验№:共3页第1页使用单位施工性质安装/大修/改造设备注册代码规格型号额定载重量(kg)额定速度(m/s)轿厢尺寸(mm)长宽高控制方式层站数层站门开门方向制造单位产品出厂编号施工单位安装地点用户设备编号检验日期年月日检验依据:1.《杂物电梯监督检验规程》2.《杂物电梯》(JG135—20xx)3.《电梯安装规范》(GB10060—1993)主要检验仪器设备:检验结论:(检验机构检验专用章)签发日期:年月日备注批准:审核:检验:续№:共3页第2页序号项类项目编号检验项目检验结果结论11.技术资料1.1※制造相关资料21.2※安装相关资料31.3※改造(大修)相关资料41.4※使用相关资料52.机房或机罩2.1通道6门窗,消防设施,固定照明,电源插座 72.3安全间距82.4※断相,错相保护92.5电气元件标志及导线端子编号102.6主电源开关112.7.1曳引机工作状态122.7.2※制动器工作状态132.7.3※主电源电气控制142.7.4轮槽磨损152.7.5运动部件的防护措施162.8.1慢速移动轿厢172.8.2松闸扳手,盘车轮,飞轮方向标志182.9.1限速器可接近性192.9.2※限速器选型202.9.3※限速器铅封,校验周期2.10.1※接地型式222.10.2接地连通性232.11※电气绝缘243.井道3.1井道封闭253.2.1检修门,活板门,清洁门263.2.2※检修门,活板门,清洁门开启与锁闭273.3井道隔障283.4顶部间距293.5※极限开关303.6※下行防障碍装置313.7线管,线槽的敷设324.轿厢与对重4.1※主参数及轿厢面杂物电梯验收检验报告和杂物电梯定期检验报告(格式)第2页积334.2轿顶停止开关及照明装置344.3※单入口等无轿门轿厢的入口保护装置354.4.1※安全钳设置364.4.2※井道底部空间设计375.5.1※悬挂钢丝绳或链条选用及钢丝绳磨损情况 385.2.1绳端固定续№:共3页第3页序号项类项目编号检验项目检验结果结论395.5.2.2链条与链轮啮合405.3※卷筒上钢丝绳保留长度及绳槽偏角415.4※钢丝绳直径比425.5钢丝绳张力调节436.门6.1层,轿门地坎距离446.2门扇与门扇,门套间隙456.3层门运行状况466.4.1※门锁及啮合476.4.2※紧急开锁装置486.5※层门联锁保护496.6悬挂机构506.7呼梯按钮,楼层显示,到站钟 516.8铭牌及标志527.底坑7.1底坑环境537.2※底坑停止开关和电源插座 547.3.1附加缓冲器557.3.2轿厢,对重缓冲装置56限速器绳的张紧轮578.功能试验8.1※曳引试验588.2※安全钳试验598.3※制动试验608.4※超载试验9.其它注:带"※"项为重要项目.№:(检验编号)杂物电梯定期检验注册代码使用单位检验机构检验日期国家质量监督检验检疫总局制注意事项1.本书适用于杂物电梯的定期检验.2.本书应由计算机打印输出或用钢笔填写,字迹应工整,涂改无效.3.本书一式二份,由检验机构和使用单位分别保存.4.本书无检验,审核,批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效.5.受检单位对检验结论如有异议,应在收到检验之日起15日内,以书面形式向检验机构提出.杂物电梯定期检验№:共2页第1页使用单位设备注册代码规格型号额定载重量(kg)额定速度(m/s)轿厢尺寸(mm)长宽高控制方式层站数层站门开门方向制造单位产品出厂编号安装单位安装地点用户设备编号检验日期年月日检验依据:1.《杂物电梯监督检验规程》2.《杂物电梯》(JG135-20xx)3.《电梯安装规范》(GB10060-1993)主要检验仪器设备:检验结论:(检验机构检验专用章)签发日期:年月日备注批准:审核:检验:续№:共2页第2页序号项类项目编号检验项目检验结果结论11.1.4※使用相关资料22.机房或机罩2.2门窗,消防设施,固定照明,电源插座 32.4※断相,错相保护42.7.1曳引机工作状态52.7.2※制动器工作状态62.7.3※主电源电气控制72.7.4轮槽磨损82.7.5运动部件的防护措施92.8.1△慢速移动轿厢102.8.2△松闸扳手,盘车轮,飞轮方向标志112.9.3※限速器铅封,校验周期122.10.2接地连通性132.11※电气绝缘143.井道3.5※极限开关153.6※下行防障碍装置164.4.2轿顶照明及停止开关174.3※△单入口等无轿门轿厢的入口保护装置185.5.1※悬挂钢丝绳或链条选用及钢丝绳磨损情况 195.2.1绳端固定205.3※卷筒上钢丝绳保留长度及绳槽偏角215.5钢丝绳张力调节226.层门6.2门扇与门扇,门套间隙236.3层门运行状况246.4.1※△门锁及啮合256.4.2※△紧急开锁装置266.5※层门联锁保护276.6△悬挂机构286.7呼梯按钮,楼层显示,到站钟 296.8铭牌及标志307.底坑7.1底坑环境317.2※底坑停止开关和电源插座 327.3.1附加缓冲器337.3.2轿厢,对重缓冲器347.4限速器绳的张紧轮358.功能试验8.2※安全钳试验368.3※制动试验9.其它注:带"※"项为重要项目.。
杂物电梯-自检报告--年检(2017版)
报告编号： ( 企业假若有规定填写，没有的撤消）曳引驱动杂物电梯年度自检报告使用单位名称使用登记证编号自检日期年月日XXXXXXXXXXX企业说明1、本报告合用于曳引驱动杂物电梯的年度自行检查。
2、查验依照TSG T7006 《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》TSG T5002 《电梯保护养护规则》3、“自查结果”和“自检结果”栏中要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录，其余均应依据设备实质状况分别填写“切合”、“不切合”和“无此项”。
4、查验所用计量用具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、查验条件应切合TSG T7006 《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》的规定。
6、无有关人员署名、未填写查验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或许用黑色钢笔、署名笔填写，笔迹应工整，如作改正，改正处应有改正人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备查验机构、使用单位和平时维保单位分别保留。
本报告格式为介绍格式，维保单位也可自行编制，可是项目和内容不得少于本推荐格式报告所含内容。
为保证每页内容的完好性，建议进行以下页面布局：页边距上下各20毫米左右各18毫米版式距界限页眉15毫米页脚毫米信息表设备品种产品编号制造单位名称使用单位名称使用单位代码设备使用地址单位内编号改造单位名称重要维修单位名称保护养护单位名称应抢营救电话额定载重量kg层站门数层站型号制造日期使用登记证编号需填写详尽，如： XXX路 XX号 XXXX酒店安全管理人员及其联系电话改造日期年月日重要维修日期年月日资质同意证明文件TS33资质有效期年月日维保联系人及其联系电话额定速度m/s 门开门方式□自动；□手动开门方向□中；□左；□右；□垂直设备控制方式技术参数开门方向控制柜型号限速器型号安全钳型号□手柄开关控制、自动门；□手柄开关控制、手动门；□按钮控制、自动门；□按钮控制、手动门；□信号控制；□集选控制；□并联控制□中；□左；□右；□垂直开门方式□自动；□手动驱动主机型号门锁型号悬挂装置□钢丝绳；□ 钢带根数× 直径×（mm）备注使用单位技术资料审察项目文件资料内容目睹资料审查结果(1)使用登记资料，内容与实物符合(2) 安全技术档案，起码包含 1.1 、 1.2 、项所述文件资料〔 1.2 的(3) 项和 1.3 的(4) 项除外〕，以及监察查验报告、按期查验报告、平时检查与使用状况记录、平时保护养护记录、年度自行检查记录或许报告、运行故障和使事故记录等，保留完满（ 2012 年 7 月 1 日前已用1.1 、 1.2 、经达成安装、改造或重要维修的，单项所述文件资料若出缺点，应该由使用单位位联系有关单位予以完美，可不作为本项审察特种设备使用登记证（ 2017 年 8 月 1 日前投入使用的设备为使用注册登记表）制造资料（制造同意证明文件；整机型式试考证书；产质量量证明文件；各样主要安全零件的型式试验合格证书以及限速器的调试证书 ( 假若有）；电气原理图；安装使用保护说明书；其余必需的资料）安装资料（安装同意证明文件和安装见告书；施工方案；机房及井道的部署图或许土建工程勘察图；施工过程记录及自检报告；更改设计证明文件；安装质量证明文件）改造或重要维修资料（改造或重要维修同意证明文件和见告书；改造或重要维修的清单及施工方案；加装或许改换的安全保护装置或许主要零件产质量量证明文件、型式试考证书以及限速器的调试证书 ( 如发生改换 ) ；施工过程记录以及自检报告；改造或许重要维修质量证明文件等）资料结论的反对内容）；监察查验报告和按期查验报告平时检查与使用状况记录；平时保护养护记录；年度自行检查记录或许报告运行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包含事故与故障的应急举措和营救预电梯运行管理规章制度案、电梯钥匙使用管理制度等(4)与获得相应资格单位签署的平时保护养护合同维保合同编号：维保期：年月日～年月日(5)依照规定装备的电梯安全管理人员的特种管理人员资格证明设备作业人员证自查结论经自查，本电梯的使用资料完齐整全，切合 TSG T5001 《特种设备使用管理规则》和TSG T7006《电梯监察查验和按期查验规则—杂物电梯》的规定，自查合格。
杂物电梯定检自检报告
NO: __________杂物电梯年度自行检查报告用单位： ____________________ 册代码: _____________________ 备 名 称：（曳引式、强制式、液压式）杂物电梯 备 类 型：杂物电梯备位置： ____________________ 检日期：____________________ XXXXX 电梯公司使 注 设 设 设 自注意事项1、本报告适用于杂物电梯的年度自行检查。
2、自检人员须持有相应的特种设备作业人员证。
3、“检验结果”栏的填写：要求测试数据的项目应填写实测数据；无测试数据要求的项目划“^”、“义”和“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”；对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明。
“检验结论”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”等单项结论。
4、“整机自检结论”填写“合格”或者“不合格”。
5、检验仪器设备应经检定合格，并在有效期内，内部应有统一编号。
6、检验条件应符合TSG T7006-2012《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》的规定。
7、本报告应有2名自检人员和审核人员签字，签名应为手签，未填写检验日期或无使用单位及自检单位盖章的自检报告无效。
8、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章和日期。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维保单位分别保存。
当工程各有关单位有存档要求时，可增加报告份数。
公司地址:应急救援电话:杂物电梯年度自行检查报告注：1、除条文序号为2.7(3)、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目(共31项)适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7(3)、2.9、7.5(2)、7.6、7.7的检验项目之外，其余项目(共31项)适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为2.6、2.8、7.5(2) 的检验项目之外，其余项目(共33项)适用于液压杂物电梯。
杂物电梯安装验收自检报告
NO.杂物电梯安装检验自检报告使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：杂物电梯设备型式：施工类别)安装、改造、重大维修：(施工单位：自检单位：检验日期：项意事注，定）制T7006-2012本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》（TSG1.适用于杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验。
、本报告书适用于杂物电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、自检质量合格的声明应由制造单位或其书面委托的自检单位盖章确认，上述单位应3对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责。
、报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔。
4需更正时，应在原错误处划删除线“=”，在其上方书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
、“检验结果”一栏中深色区域的项目应填写实测数据；其他无数据要求的，合格的5可填“符合”，不合格的用简要文字说明不合格原因；若无此项目时，填“/”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。
、如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；否则，应由施工单位进行整改，6由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”。
、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、自检单位应在电梯整机检验前，向执行电梯监督检验的检验机构提供本报告副本备8存。
-1-杂物电梯安装检验自检报告规格型设备名制造单制造日产品编施工单（安装、改造、维修施工类施工单位许可证编使用登记编安装地使用单维护保养单设额定速额定载重m/k技控制方层站参检201T700《电梯监督检验和定期检验规则——TS依声级钳型电流绝缘电阻万用自照度钢直游标卡测力主仪塞转速钢卷秒设线钢角检质检员□不合□合结经自检，电梯制造和施工质量符合国家有关强制性标准及安全技术规范的求，符合我公司施工质量标准，符合施工合同中有关施工质量的条款要求施对于新安装电梯，组成电梯的所有部件，均为该电梯制造单位出厂的合格部质量件或已通过该制造单位的质量认可。
杂物电梯年度自检报告
杂物电梯年度自检报告尊敬的业主：为了确保杂物电梯的安全运行，提供一个安全舒适的乘梯环境，根据相关法规要求，我公司在每年的年度自检中对杂物电梯进行了全面检查和评估。
现将本次年度自检报告如下：一、检查总结杂物电梯自检工作于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日进行。
自检过程中，我公司派出专业技术人员对杂物电梯进行了仔细检查，包括电气系统、机械系统、安全装置等方面的功能和性能。
通过检查，我们发现并纠正了一些问题，同时也发现了一些潜在风险，并采取适当的措施进行了处理。
二、检查内容1. 电气系统在电气系统检查中，我们对电梯驱动系统、控制系统、照明系统和报警系统等进行了细致的检查。
通过测试，我们确认电梯的各项电气设备工作正常，符合相关标准和规范要求。
2. 机械系统机械系统是保证电梯正常运行的关键部分。
我们对电梯的轿厢、导轨、绳吊系统以及紧急制动装置等机械部件进行了全面检查。
结果显示，电梯机械系统无异常，各项部件工作正常。
3. 安全装置安全装置是保障乘客安全的重要措施，我们对安全装置的正常运行进行了检验。
包括安全门、限速器、过载保护装置、紧急停止装置等。
经过测试，所有的安全装置均工作正常，可以确保乘客在乘梯过程中的安全。
三、问题及处理措施在本次年度自检中，我们发现并纠正了一些问题，同时对潜在风险采取了适当的预防措施。
具体情况如下：1. 问题处理a. 发现了一处机房内电缆接线松动的情况，存在一定的安全隐患。
我们立即对该处电缆进行了维修和固定。
b. 发现轿厢照明灯泡亮度不足，无法提供充足的照明，我们及时更换了灯泡，确保轿厢内照明明亮。
c. 发现驱动系统的一处轴承磨损严重，导致噪音较大。
我们立即更换了该处轴承，确保电梯的正常运行和乘客的安全。
2. 预防措施针对潜在风险，我们采取了以下预防措施，以提升电梯的性能和安全性：a. 加强定期维护保养工作，包括润滑轴承、调整导轨等，确保各项部件的正常运行。
b. 提供详细的乘梯安全须知，加强用户的安全意识，避免不当操作造成的事故发生。
杂物电梯施工检验报告
杂物电梯施工自检报告
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据
TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》
杂物电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合
格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7006-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》
的规定。
6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按
照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
共7页第7页
共7页第7页
技术资料审查
共7页第7页
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共7页第7页
注：
共7页第7页。
电梯质量检验报告模板
电梯质量检验报告模板1. 检验概述本次检验共涉及XX台电梯，涵盖了所有设备的全面检查，并针对一些特殊事项进行了重点检查。
检验范围包括但不限于以下方面：•机房检查：检查电梯机房的配电、接地、灯具、开关等设备是否安全可靠；•制动器系统检查：检查电梯制动器系统的制动器吸合力、断电刹车距离等参数是否符合标准；•电气安全检查：检查电梯轿厢和井道内的电气设备是否符合安全要求；•紧急救援系统检查：检查电梯的紧急报警、紧急电话等紧急救援系统是否正常；•环境检查：检查井道内部的易燃材料和其他杂物是否存放妥善。
2. 检验结果概括通过本次检验，我们对所有电梯的质量进行了全面的检查和评估，获得了以下检验结果：项目名称检验结果是否合格机房安全通过是制动器系统通过是电气安全未通过否紧急救援系统通过是环境通过是注：以上表格仅为示例，各项检验结果应根据实际情况进行填写。
3. 质量问题详细说明3.1. 电气安全问题在检查过程中发现，XX 台电梯的电气接口处存在严重的安全隐患，可能会导致触电事故的发生。
此外，还存在一些井道内部的电气设备安装不规范的情况。
为确保人员和设备的安全，建议尽快进行整改。
3.2. 其他问题（可根据实际情况增加）除了电气安全问题以外，还有一些电梯存在以下一些问题：•某些开关存在损坏现象，需要及时更换；•某些井道内存在易燃材料存放，需要进行清理等。
4. 整改建议鉴于以上存在的问题，需要针对不同的问题制定不同的整改措施：4.1. 电气安全问题的整改建议建议赶紧进行以下整改措施：•对电气接口进行重点检查、整改和维护；•对井道内的电气设备进行彻底检查和严格规范管理。
4.2. 其他问题的整改建议针对其他存在的问题，可以采取以下整改建议：•更换损坏的开关；•清理井道内的垃圾等易燃材料。
5. 后续跟踪为确保整改措施的有效性，需要进行后续跟踪工作，避免问题再次出现。
跟踪工作包括但不限于以下方面：•对电气安全隐患进行定期检查并记录；•对整改后的设备进行定期巡检和维护保养；•对井道内的环境进行定期检查和清理。
杂物电梯验收报告
C
力的170％，此时应当提供液压设备(包括液压缸)的计算说明；
(4)破裂阀应当设有铭牌，标明制造商名称、型式试验标志及其试验单 位和已调节好的触发流量
2.8
(1)对于可拆卸盘车手轮，设有一个电气安全装置，最迟在盘车手轮装 上杂物电梯驱动主机时动作；
电力驱
动杂物
(2)松闸扳手涂成红色，盘车手轮应是无辐条并应涂成黄色，可拆卸盘
C
可靠连接
3
井道
3.1
井道
及相
封闭
除必要的开口外，井道应当由无孔的墙、井道底板和顶板完全封闭
关设
C
备
项目及类别
检验内容与要求
检验结果
结论
(1)顶部间距应当满足下述要求：
①对于曳引式杂物电梯，当轿厢或者对重停在其限位挡块上或者其完全压在缓冲器上时，对重或者轿厢导轨的进一步制导行程不小于0.1m；
②对于强制式杂物电梯：
2
2.7
弯曲半径不应小于制造商标明的弯曲半径；
机房
液压杂
物电梯
(2)承受压力的管路和附件(管接头、阀等)，应当适当固定；如果管路 穿过墙或者地面，应当使用套管保护，套管内不得有管路的接头；
及相
关设
驱动主 机
(3)溢流阀应当调节到系统压力不大于满载压力的140％。由于管路较 高的内部损耗，必要时溢流阀可调节到较高的压力值；但不大于满载压
项目及类别
检验内容与要求
检验结果
结论
制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：
（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供杂物电梯的相应参数；
（1）
（2）杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书， 其内容能够覆盖所提供 杂物电梯的相应参数；
杂物电梯验收检验自检报告
设备地点：报告编号：杂物电梯安装验收自检报告使用登记证号使用单位整机编号设备名称设备类型检验类型安装验收检验自检日期xxxxxxxxx电梯有限公司说明1.本报告依据国家质量监督检验检疫总局《杂物电梯监督检验规程》[2003版]制定，适用于各电梯公司监督检验后验收自检使用。
2. 本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。
3.使用本报告时，可打印填，也可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。
报告项目填写不得涂改，涂改三处以上报告无效。
4.使用本报告做监督检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”并对检验结果作出“检验结论”。
5.本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由电梯维修人员负责填写。
结论用语“合格”、“不合格”。
6.本报告书中要求测量数据的项目（有█标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。
凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
7.自检报告检验合格：杂物电梯检验项目全部符合检验要求。
8.不合格的杂物电梯，须经施工单位整改。
自检或复检合格方能申报验收检验。
9.审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报检验”，“同意检验结论，需要整改”。
10.本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。
注：本报告由保定市特种设备监督检验所统一编制，各电梯公司可参考选择使用。
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7001-2023杂物电梯定期检验自检报告
电梯维护保养年度自检报告 --曳引驱动杂物电梯
使用单位名称：
设备档案号：
单位内编号：
设备使用地点：
填写说明及要点
1.“控制方式”填写可以使用的代号：
2.自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”,不得空项。
有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明；
3.近一年度修理情况栏填写上一年内发生的修理行为，未发生的填“/”，若发生修理的用简单文字说明，如：“更换控制柜、驱动主机”；
4.杠改时应由自检人员或审核人员在杠改附近空白处签名并标注杠改日期（应为自检日期）或加盖维保单位公章（不需标注日期），不得使用涂改液进行涂改。
5.自检报告必须有自检结论，维护保养单位自检人员和审核人员的签字，并加盖维护保养单位公章或检验专用章，否则本报告书无效。
6.本报告可以打印或采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
曳引驱动杂物电梯年度自检报告。
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杂物电梯验收检验报告
设备代码;
使用单位;
检验单位;
检验日期;
电梯有限公司
注意事项
1、本报告书适用于杂物电梯验收检验。
2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3、本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。
4、本报告书无检验、审核、批准的人员签字检验专用章或公章无效。
5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出。
杂物电梯验收检验报告
批准：审核：检验：
续报告NO：共3页第2页
续报告NO：共3页第3页
注：带“※”项为重要项目。