造口病人的护理

肠造口周围皮肤炎症
? 造口周围皮肤问题是最常见的造口并发症 ? 造口护理的最基本内容就是皮肤护理 ? 皮肤问题与产品质量、护理方法有关 ? 回肠、尿路造口的皮肤问题最为常见
造口护理
肠造口周围皮肤炎症的类型
? 刺激性皮炎 ? 过敏性皮炎 ? 皮肤机械性损伤
肠造口周围皮肤刺激性皮炎
刺激性皮炎——便液发生渗漏，刺激皮肤而成。引起渗漏的原因： ? 造口位置不当或周围皮肤有凹陷、疤痕、褶皱 ? 造口高出皮肤部分太短（尤其回肠造口和尿路造口） ? 造口护理用品使用不当或者剪孔不合适 ? 粘胶溶解 ? 其它原因
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操作注意事项
在更换造口袋之前,注意事项如下：
1. 用温水或淡盐水清洁造口及周围皮肤，不要使用肥皂及 酒精等刺激物品擦洗 (清洁造口时,可能黏膜会有少量流 血，属正常现象 )
2. 轻轻地擦干皮肤，粘贴新的护理用品前 ,要确保皮肤干燥 3. 如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专
用护理用品
? 肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死 ? 肠造口粘膜缝线脱落 ? 腹压过高 ? 伤口感染 ? 营养不良 ? 糖尿病 ? 长期使用类固醇药物
肠造口狭窄
? 原因： ? 手术因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 ? 腹壁通道感染后形成疤痕环
? 处理： 轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止 重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘
肠造口回缩
肠造口回缩的主要原因 ? 肠段分离不充分 ? 残端与腹壁固定不佳 ? 肠段拉出不够 ? 伤口感染导致 ? 手术后患者体形发生改变
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肠造口脱垂发生的原因
? 腹壁通道过大 ? 末端肠管冗长，肠系膜松弛，固定不佳
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肠造口旁疝形成的原因
? 腹壁薄弱（年龄、营养状况等） ? 手术因素 ? 造口位置不当 ? 长期便秘
曹玉丹
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关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病 率高，在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占 70%。低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
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肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体
表相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造 口及泌尿造口等。肠造口是用外科手术的方式自腹壁所作的开口, 以利排泄物的排出
目的：
? 临时通道：缓解梗阻、恢复功能 ? 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断
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肠造口的适应症
u 直肠癌、结肠癌 u 家族性息肉病（结肠息肉） u 克隆氏病、溃疡性结肠炎 u 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 u 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 u 膀胱癌
处理 ? 检查底盘粘胶 ,看何处发生渗漏 ? 遵从造口周围皮肤护理原则 ? 选择合适的造口护理用品 ? 溃疡粉或皮肤保护膜 ? 脓性溃疡可以使用稀释后的高锰酸钾溶液清洗
其它问题 – 肠气
原因 ? 易产生肠气的食物 ? 咀嚼不善的食物 ? 吞咽过多气体 ? 细菌群体的改变 解决的方法 ? 避免食用易产生气体的食物 ? 将食物切片 ? 纯酸乳酪 ? 更好地咀嚼食物 ? 缓慢进食
白药粉外敷 ? 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳
扎，彻底止血。
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肠造口缺血坏死
? 严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时 ? 原因
? 损伤结肠边缘动脉 ? 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 ? 造口孔太小或缝合过紧，影响肠壁血供
肠造口皮肤粘膜分离的可能原因
来自百度文库
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一件式造口袋更换
使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
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二件式造口袋更换
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操作要点
? 造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 ? 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 ? 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 ? 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 ? 造口底盘出现渗漏应及时更换 ? 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 ? 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
肠造口并发症的预防
? 重视和做好肠造口术 ? 术前详细检查，精确定位 ? 手术后精心护理
? 采取措施，防止感染 ? 保证肠造口的血液供应 ? 选择合适的造口护理产品
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肠造口的分类
? 按术式分：
? 单腔 ? 双腔 ? 攀式（环状）
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肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
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造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位 ★术后造口袋的使用及护理 ★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
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造口并发症及其处理
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肠造口常见并发症
早期并发症
1
造口出血
4
2
造口端坏死
5
3 造口皮肤黏膜分离
6
4
皮炎
7
后期并发症
造口狭窄 造口回缩 造口脱垂 造口旁疝
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肠造口出血
? 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时 ? 原因
? 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 ? 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 ? 处理 ? 用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ? 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南