中医内科学总结5版教材

1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、肺痿1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤四、肺痈1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、哮证A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸必要时可予控涎丹。

B.缓解期1肺虚证：补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散2睥虚证：健脾化痰六君子汤3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散六、喘证A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子B.虚喘 1 肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。

病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、肺痨1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。

2阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散3 气阴耗伤：益气养阴保真汤4 阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散泄泻--参苓白术散遗精、月经不调--大补元煎九、痰饮A、痰饮1脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2 饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸B、悬饮1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤2 饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤/控涎丹3 络气不和：理气和络香附旋覆花汤4 阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散C、溢饮发表化饮小青龙汤D、支饮 1 寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤2 脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水十、自汗、盗汗1 肺卫不固：益气固表玉屏风散2 营卫不和：调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤3 阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸十一、血证A 鼻衄1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3 肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4 气血亏虚：补气摄血归脾汤B 齿衄1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散+泻心汤2 阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮+茜根散C 咳血1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤2 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服3 阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸D 吐血1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散2 肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散3 气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤E 便血1肠道湿热：清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸2 脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤F 尿血1下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子2 肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸3 脾不统血：补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤4 肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸G 紫斑1血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹2 阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸3 气不摄血：补气摄血归脾汤十二、心悸1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤2 心血不足：补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸若阴虚而火不旺者--用天王补心丹若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸4 心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）--真武汤6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎十三、胸痹1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮2 痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤3 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸4 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮5 气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤6 阳气虚哀：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤十四、不寐A．实证1肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤2 痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸B．虚证1阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸2 心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤3 心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮，虚烦不寐者--酸枣仁汤若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸十五、厥证A 气厥1实证：顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散2 虚证：补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤B 血厥1实证：活血顺气通瘀煎2 虚证：补养气血独参汤C 痰厥：行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘，苔黄县城，脉滑数--礞石滚痰丸D 食厥：和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸若腹胀而大便不通--小承气汤十六、郁证A 实证1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病，先起于肝气郁结--常服越鞠丸2 气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸3 气滞痰郁：化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤B 虚证1忧郁伤神：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤2 心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤3 阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮十七、癫狂A 癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸神昏志乱者--至宝丹2 心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤B 狂1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛者--当归龙荟丸如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减承气汤甚者--酌用龙虎丸如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）--血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤十八、痫证1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2 痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实，大便秘结--竹沥达痰丸3 心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑--合甘麦大枣汤十九、胃痛1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散2 饮食停滞：消食导滞保和丸如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散嗳气较频者--沉香降气散4 肝胃郁热：疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸；火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-《金匮要略》泻心汤5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者--脾胃虚寒，脾不统血-黄土汤若失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者--归脾汤6 胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸7 脾胃虚寒：温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚，呕吐肢冷--大建中汤/理中丸痛止之后--香砂六君子汤附：吐酸1热证：泄肝清火左金丸2寒证：温养脾胃香砂六君子汤附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤2胃虚：健脾和胃四君子汤3血虚：补益心脾归脾汤二十、噎膈1痰气交阻：开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤2津亏热结：滋养津液五汁安中饮如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹4气虚阳微：温补脾肾温脾--补气运脾汤；温肾--右归丸附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃丁沉透膈散若久吐累及肾阳（面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细者）--附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂若久吐伤津，胃液不足，气阴并虚（唇干口燥，大便不行，舌红脉细者）--大半夏汤二十一、呕吐A 实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散若感受秽浊之气，忽然呕吐，先吞服玉枢丹2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸若积滞较多，腹满便秘+小承气汤若同胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者--竹茹汤3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降（眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐）--温胆汤4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸B 虚证1脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者--来复丹2 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤二十二、呃逆A 实证1胃中寒冷：温中祛寒止呃丁香散2 胃火上逆：清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤3 气机郁滞：顺气降逆五磨饮子若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤、二陈汤B 虚证1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸若呃逆不止，心下痞硬+旋复代赭汤若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者--补中益气汤2 胃阴不足：生津养胃止呃益胃汤若胃气大虚，不思饮食+橘皮竹茹汤二十三、泄泻A 感受外邪1寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿藿香正气散若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤2 湿热（暑湿）：清热利湿葛根黄芩黄连汤若湿邪偏重（胸腹满闷，口不渴/渴不欲饮，苔微黄厚腻，脉濡缓）+平胃散B 食滞胃肠：消食导滞保和丸若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸C 肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方D 脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--附子理中丸若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤E 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸若年老体衰，久泻不止，中气下陷+桃花汤若虚实夹杂，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者桂枝汤+当归、川芎、赤芍二十四、痢疾1湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤加银花若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证--活人败毒散若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤若表证已减，痢犹未止+香连丸若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑，湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+枳实导滞丸2疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹3寒湿痢：温化寒湿胃苓汤4阴虚痢：养阴清肠驻车丸5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛—补中益气汤若服上方疗效不显，宜用附子理中丸6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）1实证：泄热和胃，苦辛通降开噤散若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。