锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效分析

锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗NeerⅡB型锁骨远端骨折的疗效

分析

目的观察锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月～2014年12月收治NeerⅡB型锁骨远端骨折应用锁定解剖钢板联合缝合锚手术治疗的18例患者，其中男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2岁；右侧11例，左侧7例。结果18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant 肩关节功能评分为88～100分，平均94分。结论采用锁骨锁定解剖钢板联合缝合锚治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折，固定牢固可靠、肩关节功能恢复好。

Abstract：Objective To observe the curative effect of locking anatomical plate combined with suture anchoring in the treatment of distal clavicular NeerⅡB fractures.Methods From January 2012 to December 2014，18 patients with Neer ⅡB type clavicular distal fractures were treated with locking anatomical plate joint suture anesthesia，including 10 males and 8 females，aged 32 to 46 years，mean 39.2 years old；right 11 cases，left 7 cases. Results All the 18 patients were followed up for 9 to 18 months，mean 12 months；the X-ray showed that the fractures were healed.The healing time was 6～20 w，with an average of 11 w.During the follow-up period，no internal fixation failure，fracture，displacement occurred.At the last follow-up，the Constant shoulder function score was 88 to 100 points with an average of 94 points.Conclusion The use of clavicular locking anatomical plate combined with suture anchor treatment of the distal clavicle Neer ⅡB fractures，fixed firm and reliable，shoulder function is good.

Key words：Neer ⅡB type clavicle fracture；Locking anatomical plate；Suture anchor

鎖骨远端NeerⅡB型骨折是一种由高能量损伤造成的不稳定骨折，对于该类型骨折治疗，手术治疗已为大多数医生所认同，但临床上手术方法众多，以往常用内固定物有肩锁钩钢板、经肩峰克氏针及钢丝张力带固定，喙锁螺钉固定，锁骨远端锁定钢板等，近年来锁骨外侧锁定钢板联合缝合锚在锁骨远端骨折的治疗中开始应用，并取得了满意的疗效[1]。笔者回顾总结2012～2014年采用锁骨外侧解剖锁定钢板结合锚钉治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折18例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2012年1月～2014年12月采用锁定解剖钢板联合缝合锚治疗18例锁骨远端骨折的完整资料，男10例，女8例；年龄32～46岁，平均39.2

岁；左侧7例，右侧11例；均为NeerⅡB型锁骨远端骨折。损伤机制：车祸伤11例，运动伤7例；均为闭合性骨折。损伤至手术时间为24～96 h，平均48 h。

1.2方法

所有患者在治疗期间取沙滩椅位，首先实施阻滞麻醉，从患者喙突到上方锁骨处横弧形切口，切口总长度保持在5 cm以内，显露三肌、斜方肌筋膜，沿锁骨长轴切开筋膜显露骨折端，术中应用硬膜外穿刺针定位肩锁关节，作为定位标志，注意保持肩锁韧带完整性，保护三角肌和斜方肌止点。从胸大肌内侧缘钝性分离进入，将三角肌拉向外侧，暴露喙突，然后通过电钻打一个便于植入的浅孔将缝合锚钉置入患者喙突基底中央。再于与喙突垂直距离最近的锁骨近折端远侧前1/3处相距1 cm钻2个骨孔，2个骨孔尽量不妨碍钢板放置；将缝合锚钉尾的两股2号不可吸收线穿过骨孔。应用锁定解剖钢板进行骨折复位固定，对于不易完全解剖复位的骨块可以采用克氏针辅助固定，再将缝合锚钉尾的两股2号不可吸收线进行打结系紧。术后常规采用三角巾悬吊患肢，术后第1 d即行握拳、前臂旋转等活动，术后3 d可主动活动行耸肩活动，术后1 w肩关节可行小范围的前屈、后伸等活动，术后6 w逐步恢复日常活动。

1.3疗效评定标准

于术后第4 w、第8 w、第12 w，第6、9、12个月随访，之后每隔6个月定期随访。拍锁骨正位X线片，观察骨折愈合情况，内固定物有无失效、断裂、移位等。采用Constant肩关节功能评分评价肩关节功能。

2 结果术后切口均Ⅰ期愈合，无血管及神经损伤、感染等并发症发生。18例患者均获随访，随访时间9～18个月，平均12个月；X线片示骨折均愈合，愈合时间6～20 w，平均11 w。随访期间无内固定物失效、断裂、移位情况发生。末次随访时Constant肩关节功能评分为88～100分，平均94分，见图1。

3讨论

3.1关于内固定的选择问题

NeerⅡB型锁骨远端骨折的治疗以往被分為三种形式，即直接接骨术，喙锁韧带固定，及其经肩峰固定。其中最常见的直接接骨术即是使用钩钢板，尽管应用钩钢板的并发症的发生率报道高达14%～68%。对于喙锁韧带固定重建常常使用螺钉固定、悬吊固定、辅助关节镜下缝合固定。但很不幸的是这些不同的手术方式有这样那样的问题出现，螺钉松动、断裂，固定失效，肩锁关节退变和骨侵蚀现象。而经肩峰固定技术中克氏针张力带也因为有固定物的移位，导致潜在的肩锁关节损伤后的退变性关节炎。

而近年来锁骨外侧锁定钢板在锁骨远端骨折的治疗中开始广泛应用，并取得了满意的疗效。主要优点：锁定钢板的位置不涉及肩锁关节和肩峰，所以不会发生内固定断裂、锁骨钩脱钩、肩峰撞击和肩袖损伤等并发症；对于粉碎性或较小