上呼吸道感染最新

淋巴细胞减少，并有Plt降低。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
尿常规：相当部分病人（约40％）伴中等至大量蛋白尿（1～
3g/L）。
血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80％～100％）出现肝脏和
心肌酶学异常。
2.病毒分离
从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或
呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。
3.病毒抗原及基因检测
.
流行性感冒
单纯型 症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之
全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
.
流行性感冒
肺炎型 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血
痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿 罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节 性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性 加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天 至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病 例因呼吸和/或循环衰竭死亡。
.
流行性感冒
胃肠型 以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。
㈢ 中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝 根等清热解毒抗病毒中药。
.
急性上呼吸道感染
预后： 多数良好 预防： 避免发病诱因 增强体质 应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗
素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。
.
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感
病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。还
可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。
4.血清学特异抗体检查
发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍
或以上，有助于回顾性诊断。
.
人禽流感
病例的分类 医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？ 治疗方法？
.
病例
患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游 泳
近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪 体检可见咽部和结合膜充血明显。 诊断？
.
人禽流感
定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流 感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼 吸道传染病。
.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感
嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引
起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、
发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见 咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有 脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部
检查无异常发现。
.
人禽流感
3.临床诊断病例 被诊断疑似病例，但无法进一步取得临
床检验标本或实验室检查证据而与其有共同 接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除 其他诊断者。
.
人禽流感
4.确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道
分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或 采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检 查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒 亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅 助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分 泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其 他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性， 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株 抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例。
.
流行性感冒
中毒型 肺部体征不明显，往往高热不退，神志
昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部 分患者可出现循环衰竭。
.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
1.急性病毒性咽炎
临床主要表现为咽部发痒和灼热感。
咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发
热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴
结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎；
.
人禽流感
胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。
胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症 患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样 影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实 变影，可合并胸腔积液。
.
人禽流感
实验室检查
1.一般检查
外周血象：WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及
.
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？
.
普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼 吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
.
人禽流感
临床表现 潜伏期：一般为1~7天，通常为2~4天。 症状：轻症者（仅有上呼吸道症状或结膜炎）为H9N2、
H7N7亚型感染。重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者 呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多 39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸 痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等 消化道症状。重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几 乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、 ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克 及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。 体征：重症患者可有肺部实变体征。
.
人禽流感
1.医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临
床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机
构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并 对其进行7d医学观察。
.
人禽流感
2.疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道
分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或 NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性 者。
.
急性上呼吸道感染
病因
70~80%由病毒感染发病
流感病毒(甲、乙、丙）
鼻病毒
副流感病毒
埃可病毒
呼吸道合胞病毒
柯萨奇病毒
腺病毒
麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌
葡萄球菌
.
偶见革兰阴性杆菌
急性上呼吸道感染
诱因
受凉 淋雨 过度紧张 疲劳等
明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软 腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和 浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。 夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临
床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检
时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
.
人禽流感
四、治疗原则 （一）隔离治疗 （二）对症治疗（儿童忌用阿司匹林或含阿司
匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞 氏综合征） （三）抗病毒治疗 应在发热48h内使用抗流 感病毒药物 （神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻 滞剂 ） （四）中医治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症 （六）重症患者的治疗
.
人禽流感
流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽
类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染
病例中13岁以下儿童所占比例较高病情较重。 高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到
过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验 员、与患者密切接触的人员。
.
急性上呼吸道感染
实验室和辅助检查 1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏
低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现 白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移 现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
.
急性上呼吸道感染
诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、
鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血 象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养 或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫 吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学 诊断。
当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感
病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、
说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检
时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿
大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
.
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
3.疱疹性咽峡炎 主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为
急性上呼吸道感染
.
急性上呼吸道感染
普通感冒
流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎
咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
.
急性上呼吸道感染
定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本 病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有 较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是， 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力， 人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以 及可能出现的病毒变异等，WHO认为该疾病 可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
.
人禽流感
病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。 常用消毒剂容易将其灭活。 紫外线直接照射可迅速破坏其活性。
.
流行性感冒
Influenza
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，
呼吸道症状轻微，个体差异明显。
.
流行性感冒
分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性
基础疾病者。
胃肠型 中毒型 少见
.
普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，
可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
.
急性上呼吸道感染
治疗 ㈠ 对症治疗 1、休息 2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林
.
急性上呼吸道感染
㈡ 病因治疗 1、抗病毒感染 ① 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、
.
急性上呼吸道感染
鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突
然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频 繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变 或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍 白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性 传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。 所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道 感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。
.
急性上呼吸道感染
发病机制 当机体或呼吸道局部防御功能降低时，
原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和 细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童 易患本病。
.
急性上呼吸道感染
流行病学 本病全年均可发病，但冬春季好发。主
要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污 染的手和用具传播。多为散发性，在气候变 化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒 表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不 同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人 可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后 易于引起较大范围的流行。
甲基金刚乙胺 治疗甲型流感病毒 ② 神经氨酸酶抑 制剂：奥司他韦、扎那米韦 治疗和预防甲、乙型 流感病毒 ③ 其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病 毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林 对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA 和DNA病毒均有较强的抑制作用。 2、抗细菌感染
.
急性上呼吸道感染