护理安全培训资料

护理安全与护理质量监控“三分治疗、七分护理”，护理工作在疾病治疗和康复中具有重要地位。医院为患者施行

的治疗措施，大部分是通过护理工作去实现的。因为护理工作涉及面广，并涵盖疾病的整个治疗过程，如果护理工作稍有疏忽，就会出现护理缺陷，严重的可能导致医疗事故。

第一节护理工作风险

错误治疗

护理错误治疗常常表现为打错针、发错药，主要是人为因素造成的。最常见的是卜执行对制度或没有认真，发生治疗错误。查对制度是控制护理治疗错误的重要程序，但实践中有的护士厌倦天天如此的查对制度，查对意识不强，出现打错针、发错药的现象。有的护士注射时不查对姓名、床号，结果把青霉素注入未作皮试的患者身上，导致医疗事故的发生。有的不认真核对输血申请单，给患者输入异型血等。

如某患儿在出院之前,患儿母亲要求护士将住院期间剩余的一支葡萄糖酸钙给患儿注射,护士随即重抽屉里取出一支针剂,未仔细检查安瓶和药名即吸入针管给患儿作静脉注射,药液推到一半,患儿出现呼吸困难.抽搐,护士立即请来科主任抢救。科主任问推的什么药,护士回答说推的葡萄糖酸钙。为了控制抽搐,科主任指示护士继续推药,结果才发现,护士为患儿静脉注射的是15%氯化钾注射液.就这样,由于护士的疏忽,没有执行查对制度,用错了药物,一个患儿就失去了生命。

观察病情失误

患者在医院治疗期间的病情变化，主要是靠护士进行观察。因此，护士经常巡视病房，认真观察患者的病情，及时、准确地向经治医医师反应患者的病情变化，是护理工作的重要职

责。如果护士不按时巡视病房，患者病情变化或者恶化未能技术发现，就会失去抢救机会，给患者带领不必要的损害。如对一些危重患者的病情观察有疏漏，急症不及时，重症不重点，

专户不专人，当患者病情恶化时不知道，有的甚至连患者何时死去都不知道，酿成重大护理

过失。

护理操作失误

护理工作中贯彻护理技术规范，目的是对护理质量实行严格控制，防止技术操作失误，避免护理差错和事故的发生。但在临床工作中，护士违反护理技术规范情况时有发生。有的在做静脉穿刺输液时忘记松止血带，致使患者肢体肿胀；有的洗胃操作不当，致使患者穿孔；有的把患者体位摆错，致使手术部位错位；手术室手术结束时不认真清点纱布器械，致使患者腹腔留有异物等。

如某老人患者因咳嗽、憋气、发热两个月入院治疗，医务人员初步诊断患者所患疾病为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。护士遵医嘱为患者静脉输液，在患者右臂肘上3 厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下来将止血带遮住，所以护士忘记解下止血带。随后护士有事离去，交护理员继续完成医嘱。护理员先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，护理员认为疼痛是由于药物刺激静脉所致，并且解释说因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快。6 小时过去后，输完了500毫升液体，另一位护士取下输液针头，发现患者右臂局部轻度肿胀，她以为是少量液体外渗所致，未予处理。患者静脉穿刺9个小时后，因右臂局部疼痛而做热敷时，亲属才发现止血带还扎在手上，于是立即解下来并报告护理员，护理员查看后嘱继续热敷，但未报告医师。又过了6个小时，患者右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员才向医师报告。两天后，患者有前臂远端2/3 已呈紫色，只好想办法送往上级医院。转院后第三天施行右上臂中下1/3截肢术，术后因患者年老体弱，加之感染而引起心、肾功能衰竭，于一周后死亡。经医疗事故技术鉴定委员会鉴定，此次事件为一级医疗责任事故。执行医嘱有误

有的护士不认真执行医嘱，错抄医嘱，或者盲目执行医嘱；有的护士遇到疑问时不请示、

不报告，草率行事；有的护士为了使患者安静而使用大剂量镇静剂、麻醉剂，结果造成不良后果；还有的护士执行医嘱时，擅作主张予以更改，将肌肉注射改为静脉注射，将口服药改为静脉点滴，将脱敏分次执行改成一次执行等。

如果4 个月患儿因咳嗽、气踹入院，医师诊断为小儿肺炎并发心力衰竭。医师的治疗医嘱为普鲁卡因青霉素40万单位及链霉素0.15g肌肉注射，一日2次。另外给于红霉素静脉点滴和碳酸氢钠、维生素K及强心利尿等药物治疗。次日上午患儿病情好转。下午4时，病房值班护士擅自更改给药途径，将医嘱的普鲁卡因青霉素40万单位及链霉素0.15g肌肉注射改为静脉注射，当推入药量的4/5时，患儿出现面色青紫，心跳停止，经抢救无效而死亡。这是一起护士擅自更改医嘱导致的一级医疗责任事故。普鲁卡因青霉素溶解后为混悬液，禁忌静脉注射，链霉素亦不宜采用静脉注射。值班护士随意更改医嘱，将禁忌静脉注射的药物予以静脉注射，是造成患儿死亡的原因。

履行职责不到位

有的护士工作责任心不强，不安心护理工作，不忠于职守，上班看书、打毛线，甚至上班睡觉，擅离职守；有的借故推诿、拒收危重患者；有的态度恶劣，用冷、硬、顶、撞的态度对待患者；患者出现危急情况时，不及时主动观察、了解情况，结果丧失清洁时机，导致不良后果。

如某医院婴儿室值班护士给两名出生后4天的新生儿喂奶，其中一男婴吃完奶后啼哭不止，护士嫌男婴哭吵，遂将男婴翻转过来置于俯卧位。当喂完其它婴儿后，其中一名女婴也不断啼哭，她又将女婴与翻过来置于俯卧位，接着去做其它工作。45分钟后，护士突然想起两名婴儿被翻转一事，就立即去婴儿室。当她将两名婴儿翻转过身来看时，两名婴儿面色苍白已经停止呼吸。这是因护士失职造成的严重责任事故，直接导致两名婴儿死亡。

护理部

2011-8-14

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