乳腺癌 ppt课件ppt课件

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TNM分期(1988年修订）
➢ T 指原发灶 T0：原发灶为查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径>2, ≦5cm T3:癌瘤长径>5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性 乳癌也在列
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➢ N 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围 组织粘连
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治疗原则
➢ 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、 免疫等措施的综合治疗。
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➢ 1、手术治疗
①经典根治术（Radical mastectomy)： 整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽 的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋 窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织
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➢ 2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹 性，牵拉皮肤所致。
② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。
③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水 肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.
④局部突起。
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乳腺外形的改变1&2
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➢ 3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸”
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➢ 浆细胞性乳腺炎
乳腺组织的无菌性炎症，以浆细胞浸润 为主。
60%呈急性炎症表现，肿快大时可成桔 皮样观。
40%呈慢性炎症改变，表现为乳晕旁肿
快，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹
陷。
急性期抗炎有效，但肿快可
仍有，须手术治疗。
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➢ 乳腺结核 1 好发中、青年女性。 2 病程长，发展慢。 3 可表现为肿快，质地韧，边界不清，活 动一般。可疼痛。 4 可有结核中毒症状，抗结核有效。
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诊断与鉴别诊断
➢ 诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块， 硬、不光正、边界不清，有的伴有“橘皮 征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星 结节。 2、乳腺透照、钼靶拍片、B超、核磁共振 等有利于诊断。 3、病理学证实。
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➢ 鉴别诊断
早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以 鉴别
1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中 年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期 疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结 节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增 厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结 不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。
②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤， 表现为局部多数坚硬的结节。
③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形 成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。
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➢ 4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转
移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在 、活动好，以后数目增多、融合；甚至可 和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢 淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见 肺、骨、肝转移。
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乳腺癌术后双肺转移
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➢ 5 特殊类型的乳癌 ①炎性乳癌 多见于妊娠 期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大， 皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳 腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌 发展快，预后极差。② 乳头湿疹样癌 paget病 ，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢 性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复 交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度 低、转移少见。
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发病的高危险因素：
➢ 1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经 年龄大于55岁
➢ 2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、） 40岁未孕
➢ 3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病 率呈负相关
➢ 4、产次：产次和发病率呈负相关
➢ 5、家族史：3－8倍于正常人群
➢ 6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等
癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样
癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化
高，预后较好
➢ 4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶 癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓 样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。 此性分化低，预后差。其中硬癌最多见 ，占60%。
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➢ 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变
前言
➢ 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 ➢ 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万
死于乳腺癌。 ➢ 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 ➢ 我国上海发病率最高
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流行病学
➢ 乳腺癌多发女性，男性少见。 ➢ 20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升
，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期 前后的妇女多见。
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转移途径
➢ 1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋 膜等组织
➢ 2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧 约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶 约有30%左右发生内乳淋巴结转移。
➢ 3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液 循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝
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临床表现
➢ 1 、肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常 位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上 象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、 分界不清。
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➢ 2、乳腺纤维腺瘤
多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激 有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发 。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好 、边界清晰。易于诊断。
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➢ 3、乳管内乳头状瘤
多发于40——50岁的妇女。多发于大导 管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血 。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液 体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质 地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头 溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检 查有利于诊断。
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
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➢ M 远处转移 M0:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
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➢ 分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN
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ห้องสมุดไป่ตู้
病理
目前多采用的病理分型 ➢ 1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、
小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少，预后很好。
➢ 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润，仍是早期
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➢ 3、浸润性特殊癌
包括乳头样癌、
髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管