实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查

某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、头晕、食欲不振

查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟

化验：

RBC 3.1×1012/L

RC 0.05

HGB 7.5g/L

Hct 0.25%

MCV 76fl

MCHC 300g/L

思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？

3. 分析其病因可能是什么？

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？

病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血

2. 还应该做以下检查：

（1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查

（3）必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是：缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：健康

查体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；

MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；

WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19，E 0.01；PLT 320 ×109／L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒

思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？

2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

根据是：（1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC

（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点

（4）实验室检查符合化脓性感染的血象

2. 实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2）WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染：

●WBC 计数增高（12.0 ×109／L）

●N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（0.19）

●中性粒细胞有核左移（St 0.08 ＞5%）

●中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查

某男患，24岁，农民。

主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。

即往史：健康

体格检查：

T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。

思考题

1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？

2. 应该做哪方面的哪些检查？

3. 考虑为何种诊断？

病例分析

1. 该患应考虑为血液系统疾病

根据是：

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）

2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：

（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT)

（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病

RBC 3.90×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是：急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查

某女患，29岁，教师。

主诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以“溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。

家族史：父母健在，无相同疾病史。

体格检查：

T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04×1012/L

HGB42g/L，

WBC8.7×109/

PLT95×109/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。

思考题

1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？

2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

病例分析

1. 该患应考虑为溶血性贫血

根据：（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以“溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象

2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：

（1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Rous test、TBIL、DBIL、Coomb’s test 、Ham’s test ）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血

病例5：血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给