《肺癌病例讨论》

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肺癌病情讨论

病例浏览：
【一般资料】患者：孙XX ，46岁。【主诉】以“多处骨痛、四肢无力5个月，乳房发育1个月”为主诉入院。【病史】患者于5个月前无明显诱因出现右侧肩关节疼痛及右肩胛骨疼痛，呈缓慢加重，之后又出现左侧肩关节痛及双侧髋关常痛。其间逐渐出现四肢无力伴感觉异常，以右上肢明显，2个月前右手无法持物。1个月前出现双下肢麻木，左小腿疼痛感，伴双侧乳房胀痛，至当地医院就诊，行颈椎片示“颈椎骨质增生”。1 周前出现鼻衄，至某医院胸片及胸腰椎片检查示“双肺多发结节及团块影，T8、T12及 L1椎体呈楔形改变”。就诊小院，拟“双肺多发块影”收治。发病以来患者体雨减轻 2.5kg.患者既往体健，吸烟30余年，1包/d。【查体】神志清楚，生命体征平稳，肢端肥大面容，颈部及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称正常，舣侧乳房异常对称发育，但触诊未发现包块，胸壁无压痛。双肺叩清音，双肺呼吸音减低，以左侧明显，右前胸壁可及细湿啰音。心脏听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，无包块及压痛。外生殖器检查未发现异常。双侧大腿的肌肉萎缩，以左侧明显；四肢肌肉萎缩，右上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅴ-级，右下肢肌力Ⅴ级；四肢浅感觉略迟钝，病理征阴性。【辅助检查】血常规及C反应蛋白正常，生化正常，血沉68mm/1h。肿瘤指标中甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9 等均正常。性激素检查示：雌激素2826pg/mL（参考值15-60pg/mL），睾酮15.9ng/mL （参考值2.7-9.65ng/mL），孕激素8.4ng/mL（正常0.2-0.9ng/mL），促绒毛膜性腺激素（β-HCG）58603mIU/mL（参考值0.0-5.0mIU/mL）。胸片示双肺弥漫性多发同块影，边缘尚清，可见弥散小结节影。头颅CT示未见异常。腹部B超示肝胆胰脾、双侧肾上腺、后腹膜均正常，前列腺增生及有钙化斑，睾九正常。甲状腺B超未见异常。骨骼ECT示右前第6、7肋骨有核素浓聚。患者拒绝胃镜和肠镜检。为了明确诊断于入院后第7d行CT引导下肺部肿块穿刺术，穿刺组织病理结果示低分化鳞癌。由于经济问题患者及家属放弃治疗出院。

肺癌病例讨论 (1)

伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移，右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移；肺气肿；腹部扫描未见转移征象。 • 头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。 • 诊断为：右肺鳞癌ⅢB期（T2N3M0） • 给予TP（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂120mgd2）方案化疗。
2014-4-8
2014-4-8
诊疗经过
• 与2014年2月份CT相比，病灶评价为SD（+)，给予第3周期TP（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂40mgd1-d3）方案化疗。
• 请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋巴结行放疗，制定方案为CTV D95为5516cGy，PTV D95为5288cGy，肺部 V20为24.74%， V30为14.93%，脊髓最大受量为3797cGy.。
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
2014-11-14
诊疗经过
• 给予GP方案化疗2周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增强CT，与2014年11月份CT比较，病灶增大
2015-1-30
2015-1-30
2015-1-30
诊疗经过
• 更换为DP方案化疗2周期，2015-4-21复查胸部CT提示右下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院行r刀治疗，遂出院。
• 2014-8-21第5次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第 8天用药。
• 2014-10-9第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象， • 胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴

肺癌病例讨论课

病例讨论（三）
病例讨论（三）
● 纤支镜纵隔淋巴结细针穿刺涂片：可见异型细胞，考虑小细胞癌。
● 全身PET-CT检查提示：右肺上叶中心型肺癌，伴右侧胸廓入口、前上纵隔气管旁、腔静脉隐窝淋巴结转移，其他部位未见明显异常FDG代谢。经
病例讨论（三）
● 临床诊断：小细胞肺癌（T2N2M0IIIA，局限期） ● PS评分0分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 手术+化疗+放疗 ● C 同步放化疗 ● D 化疗+放疗 +化疗 ● E 化疗
● 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼二线或三线口服治疗
● 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量
病例讨论小结：SCLC
● 化疗与放疗是局限期SCLC 的标准治疗方案 ● 预防性颅脑照射可降低部分SCLC患者脑转移的
病例讨论（三）
● 疗效评价：PR 治疗前
治疗后
病例讨论（三）
● 对于该患，下一步治疗，您的建议是： ● A 随访观察 ● B 预防性脑照射 ● C 其他
病例讨论小结-NSCLC手术
● Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0； T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌
● 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2 期非小细胞肺癌
● 吸烟40年，约20支/天，无癌症家族史
病例讨论（一）：查体和检验
● 查体:颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大,心肺及腹部未见异常.
● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、HIV检测未见异常
病例讨论（一）：影像学资料
病例讨论（一）

肺癌护理疑难病例讨论记录范文

肺癌护理疑难病例讨论记录范文一、讨论时间。

[具体日期]，[上午/下午/晚上][具体时间]二、讨论地点。

[科室名称]护士站。

三、参加人员。

[护士1姓名]、[护士2姓名]、[护士3姓名]……（可根据实际参与人员列举）四、病例介绍（由[护士1姓名]陈述）患者[患者姓名]，男性，[X]岁，确诊肺癌（[肺癌具体类型，如腺癌]）[X]个月。

患者有长期吸烟史，每天[X]包，烟龄达[X]年。

入院时主要症状为咳嗽、咳痰，痰中带血，伴有胸痛、气促。

目前已经接受了[具体治疗方案，如化疗、放疗或者手术等]治疗。

1. 疼痛管理：患者疼痛较为严重，按照常规的疼痛评分，经常处于中重度疼痛水平。

使用[目前使用的止痛药物及剂量]后，止痛效果不理想，且患者出现了便秘等药物不良反应。

2. 呼吸道管理：患者痰液黏稠，咳痰费力，尽管我们采取了翻身、拍背、雾化吸入等常规护理措施，但患者仍时有咳痰不畅的情况，导致气促加重，血氧饱和度偶尔会下降。

3. 心理护理：患者自从得知自己患肺癌后，情绪极度低落，对治疗和护理都比较抗拒，觉得自己没有希望了。

家属也非常焦虑，不知道如何开导患者，这对我们的护理工作也造成了一定的阻碍。

五、讨论内容。

1. 疼痛管理（[护士2姓名]发言）我觉得我们可以考虑调整止痛药物的剂量或者更换药物。

不过在这之前，得先评估患者的疼痛性质，看是那种刺痛、钝痛还是其他类型的疼痛。

如果是神经病理性疼痛，可能需要加用一些专门针对神经痛的药物，像加巴喷丁之类的。

对于便秘这个不良反应，我们要加强患者的饮食护理。

多让他吃一些富含膳食纤维的食物，像蔬菜（芹菜就很不错）、水果（香蕉啊）。

还有，要鼓励患者多喝水，适当增加活动量。

如果便秘实在严重，可以考虑使用一些缓泻剂，但得注意避免长期依赖。

2. 呼吸道管理（[护士3姓名]发言）除了我们现在做的常规护理措施，我们是不是可以尝试一些新的方法呢？比如说体位引流。

根据患者肺部病变的部位，调整他的体位，让痰液更容易引流出来。

肺癌病例讨论ppt课件

位置及与周围组织的关系。
组织病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除，获取肺部肿瘤组织，进行病理学检查，确定肿瘤的性质和类型。
实验室检查
检测血液中肿瘤标志物水平，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，辅助诊断肺癌。
肺癌鉴别诊断
肺结核
肺结核的病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，病变多呈多态性，密度不均匀，边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和
肺癌病例讨论ppt课件
• 病例概述 • 肺癌病理学特征 • 肺癌诊断与鉴别诊断 • 肺癌治疗方案与效果评估 • 病例讨论与总结
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三年龄：58岁
性别：男
患者基本信息
01
籍贯：中国
02
职业：退休工人
03
04
吸烟史：30年，每天2包
家族史：无肺癌家族史
初步诊断与检查
治疗阶段
患者接受了手术切除、化疗和放疗等综合治疗，治疗过程中患者情况稳定，未见明显不良反应。
随访与预后
经过一段时间的随访，患者病情稳定，未见复发迹象，生活质量良好。
本病例的诊疗经验与教训
早期诊断
本病例提示我们，对于有长期吸烟史、咳嗽、胸痛等症状的患者，应尽早进行胸部影像学检查和病理活检，以提高肺癌的早期诊断率。
随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新和完善。未来
应继续探索新的治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，以提高肺癌的治
疗效果。
02
加强预防与健康教育
肺癌的预防与健康教育对于降低发病率和死亡率至关重要。未来应加强
预防与健康教育，提高公众对肺癌的认识和重视程度，提倡健康的生活

肺癌病例讨论图文

个体化治疗方案
由于不同病理类型和不同患者的肺癌具有不同的生物学特性，因此治疗方案应个体化，需综合考虑患者的具体情况。
对未来病例讨论的启示
加强跨学科合作
肺癌病例讨论需要多学科合作，包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、病理科等，应加强跨学科交流与
合作，提高诊疗水平。
关注罕见病例
对于罕见病理类型的肺癌病例，应加强研究和学习，积累诊疗经
化疗和放疗
对于晚期肺癌患者，化疗和放疗是常用的辅助治疗方法，可以缩小肿瘤、缓解症状，延长生存期。
靶向治疗
针对特定基因突变的患者，靶向治疗可以提供更精准的治疗方案，提高疗效和生存者可能出现各种并发症，如肺部感染、呼吸衰竭、心脏疾病等，需要密切监测并及时处理。
分类
根据组织学特征，肺癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等类型。
肺癌的病因与风险因素
吸烟
长期吸烟是肺癌的主要风险因素，吸烟者患肺癌的风险比非
吸烟者高得多。
空气污染
长期暴露于空气污染的环境中，如工业废气、汽车尾气等，也可能增加患肺癌的风险。
职业暴露
某些职业长期接触有害物质，如石棉、铬等，也可能导致肺癌的发生。
03
病例分析
病理类型与分期
病理类型
患者被诊断为非小细胞肺癌，其中鳞状细胞癌和腺癌是最常见的类型。
TNM分期
根据影像学和病理学检查结果，患者被分为早期（Ⅰ期）或晚期（Ⅳ期），具体分期将影响治疗方案的选择和预后。
治疗方案与效果
手术
对于早期肺癌患者，手术切除是首选的治疗方法，可以彻底清除病灶，提高治愈率。
遗传因素
家族中有肺癌患者的人群，患肺癌的风险相对较高。

肺癌病例讨论(ppt)

效果
放疗对于局部晚期肺癌的治疗效果较好，可以缩小肿瘤并缓解症状。但对于早期肺癌，放疗的作用有限，通常作为辅助治疗措施。
04
病例讨论
治疗方案的选择与调整
治疗方案选择
根据肺癌的分期、病理类型和患者身体状况，选择最适合患者的治疗方案，如手术、化疗、放疗等。
治疗方案调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案，以最大程度地提高疗效和患者的生活质量。
通过定期进行低剂量螺旋CT筛查，可以发现早期肺癌。
出现咳嗽、胸痛、气短等症状应及时就医检查。
健康人群也应该养成定期体检的习惯，以便早期发现肺癌。
提高公众对肺癌的认知
公众应该了解肺癌的危害和预防方法。
政府和社会组织应该加强宣传教育，提高公众对肺癌的认知水平。
学校和社区应该开展相关健康教育活动，增强人们的健康意识和
手术方案与效果
手术方案
对于早期肺癌，通常采用肺叶切除或全肺切除手术，以彻底清除肿瘤组织。对于晚期肺癌，手术主要用于缓解症状或进行减瘤手术。
效果
手术对于早期肺癌的治愈率较高，但晚期肺癌的手术效果较差，术后容易复发。手术后需要配合化疗或放疗等辅助治疗措施，以提高治疗效果。
化疗方案与效果
化疗方案
治疗过程中的问题与解决方案
化疗副作用
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、乏力等副作用，医生会根据情况
给予相应的药物治疗或支持治疗。
放疗不良反应
放疗可能导致皮肤损伤、放射性肺炎等不良反应，医生会采取相应措施减轻不良反应的发生。
耐药性问题
部分肺癌患者可能出现耐药性，影响治疗效果，医生会根据耐药性情况调整治疗方案或寻找新的治疗药物。

肺癌病例讨论

诊治经过
入院后结合病史、体征及辅助检查结果考虑存在肺部感染，反复住院，考虑混合感染可能性大，予以头孢噻肟钠舒巴坦钠抗炎、甲强龙抗炎、解痉平喘、低分子肝素钠抗凝、对症处理；经以上治疗后患者症状明显好转。 2017-10-17患者病情平稳，排除化疗禁忌，予以2周期单药培美曲塞500mg/m2，800mg d1 q21d；化疗期间顺利无明显毒副反应。
病例归纳 PLC发病机制：目前存在两种观点 1.肿瘤细胞先经血行播散，然后侵入淋巴管并在其内弥漫生长。 2.肺门或纵膈淋巴结受累，淋巴管梗阻，淋巴管扩张，肿瘤细胞随逆流液转移到肺外周。
肺内癌性淋巴管炎
PLC 的影像学改变主要表现为:(1)可见从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影及小结节、胸膜结节等。这种改变可以单侧, 也可以双侧。(2)亦可见肺叶或肺段呈毛玻璃影改变。多伴纵隔、肺门淋巴结肿大及胸腔积液, 其中纵隔、肺门淋巴结肿大达 51.2 %, 胸腔积液达 53.5%。 PLC 常常提示预后差，目前国内外尚缺乏针对性的治疗; 对症及抗癌治疗, 临床效果差, 50%~85%的患者生存期为 3~6 个月。该病患者最终死于呼吸功能衰竭或肺动脉高压所继发的右心衰竭。
辅助检查
D-D 16.10 mg/L、FDP 42.50 mg/L、抗凝血酶III AT3 110.20 ％ WBC 6.0 109/L、HGB 109 g/L、NEUT% 67.90 ％、PLT 279 109/L • 超声心动：静息状态下，心内结构及血流未见明显异常，左室收缩功能良好，EF 69%。 • 头颅MR、腹部CT未见明显转移病灶。 • 静脉彩超：右侧腋静脉、肱静脉血栓形成。 • 胸部CT（2017-9-28）：右肺下叶占位，符合肺癌表现；两肺多发小叶间隔增厚，支气管血管树增粗，考虑癌性淋巴管炎，两肺间质纤维化伴间质性炎症，右侧少量胸腔积液。

肺癌病例讨论

• 特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。
.
15
❖肺炎型肺癌位于肺周边部, X 线片上病灶范围相对广泛。
❖临床表现常常缺乏肺癌典型的刺激性干咳、痰血情况，多以大量粘痰为主。
❖痰结核菌涂片阴性,结核菌素试验呈阴性或弱阳性。
.
5
既往史
•否认疟疾、伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病"病史。有“高血压”病史，目前未服药，自诉血压控制可；有 “胆囊结石”手术史。否认外伤、输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。
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6
个人史
出生长于南通如东，来常州数月；否认吸烟、酗酒史，否认血吸虫病及疫水接触史，有粉尘接触史20余年。否认工业毒物、放射性物质接触史，23岁结婚，有2女。家人均体健。
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17
由于细支气管未受侵犯,，夹在实变中形成明显对比，显示支气管充气征。
当癌肿发生于肺段或亚肺段支气管,梗阻程度较轻,尚未形成典型肺不张之前, 在X 线或 CT 上仅表现为受累范围内的斑片状阴影。肿瘤的淋巴道蔓延形成的癌性淋巴管炎及肺间质水肿, X 线和CT 上表现为网织状肺纹理和肺血管束僵直、增殖及变形。肺炎型肺癌在影像学上表现为肺炎样病灶,病灶多分布在两肺的中、下叶, 其内往往找不到肿块影。
病例讨论
2016-07 呼吸内科
.
1
.
2
.
3
Chief Complaint
患者杨某某，男，61岁，咳嗽咳痰伴间断咯血1年余。
.
4
现病史
患者一年余前无诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，偶有痰中带血丝样痰咳出；当时有发热，无胸痛，至当地医院就诊输液治疗10余天，症状无明显改善，当时不伴有胸痛、粉红色泡沫痰，无午后潮热、盗汗、黄痰、鼻部出血、晕厥、恶心、呕吐、黑便、反酸烧心等症状，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状，未予重视，自服药物治疗无明显好转（药物不详），症状逐渐加重，2-26日至外院，查肺部CT 示右肺片絮状及囊状病灶，收住入院治疗，予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗并行气管镜检查镜下未见新生物，灌洗液找脱落细胞、真菌、细菌培养均阴性；后复查肺部CT提示病灶进展，建议行肺穿刺检查，患者及家属当时未同意行肺穿刺检查，要求出院，出院后患者仍间断有咳嗽咳痰及痰中带血情况，口服中药治疗(药物不详）一月余；4-02日在如东三院查肺部CT见右肺片絮状及斑片状高密度影，其内见不规则透亮区及充气支气管征，今再次入院治疗。自发病以来，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重未见明显变化。

肺癌疑难病例讨论1

肺癌疑难病例讨论1
病例概述
患者，男性，64岁。

体检发现右肺下叶占位，CT表现为肺癌。

经手术治疗后，病理诊断为腺癌，期IIb。

术后接受化疗、放疗，
但近期出现咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状。

病例讨论
经过反复检查和分析，我们认为患者出现上述症状的原因可能
有以下几种情况：
1. 肺癌复发。

根据症状和病史，患者可能已经出现肺癌复发的
可能性。

建议进一步进行影像学检查（如PET-CT等）以明确诊断。

2. 化疗或放疗副作用。

由于患者曾接受化疗和放疗治疗，因此
出现上述症状也有可能是由于治疗副作用。

如果是这种情况，建议
口服或静脉注射相应的药物以缓解症状。

3. 其他原因。

另外，患者也有可能同时存在其他疾病（如支气
管炎、心脏病等）或因其他原因导致症状，需要进一步检查和诊断。

结论
由于患者出现的症状比较严重，需要尽快做出明确的诊断并制
定相应的治疗方案，以缓解症状并延长患者生命。

建议进一步进行
影像学检查、血液学和肿瘤标志物等检查，评估肺癌复发的可能性，并依据具体情况制定相应的治疗方案。

肺癌病例讨论

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新辅助化疗联合手术的优势
缩小肿瘤，使不可手术变为可手术，使消灭肿瘤干细胞成为可能降低手术时肿瘤细胞活力，不易播散入血早期消灭肿瘤，避免抗药性早期化疗可预防远处转移从肿瘤切除标本了解肿瘤对化疗的敏感性，可指导术后化疗方案选择
查体
锁骨上淋巴结无肿大，肺部无异常呼吸音，脊柱右侧弯曲，右侧胸廓塌陷，局部肋骨隆起，腹部正常
标记物
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
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www.theபைடு நூலகம்
CT
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影像学
诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例手术治疗 --- 915例（10.4%）化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%）未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是否辅助治疗?
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病例三
男性 37岁患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
病史
2008年5月突发右胸痛，疼痛持续，胸部CT :右肺上叶及左肺多发结节影，考虑恶性肿瘤来诊
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等

肺癌晚期病例讨论范文(3篇)

肺癌晚期病例讨论范文(3篇)肺癌晚期病例谈论范文第1篇临床资料2023年1月～2023年8月冠心病监护病房(CCU)收治AMI 患者433例，其中死亡57例，均有明确的AMI诊断和详尽心电监护记录。

一般状况：收治AMI433例，死亡57例，病死率132%；男323例，死亡40例，病死率124%；女110例，死亡17例，病死率为155%，女性病死率高于男性(P＞005)。

年龄≥60岁282例，死亡48例，病死率170%；年龄＜60岁151例，死亡9例，病死率60%，老年病死率显著高于死亡前临床表现：①入院后发生的诱发因素：本组中无明确诱因者51例，以排便和劳累为诱因分别为4例和2例。

②死亡前患者临床表现：死亡前有主诉、明显症状者占死亡病例的684%。

③死亡前2天心里电图：由窦性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律和窦性心律转变为室颤而死亡的分别为8例、5例、1例和2例；转变为室性自主心律而死亡的分别为20例、9例、2例和6例，由室上性心动过速或房颤转变为室性自主心律而死亡的为2例。

见表1、2。

梗死部位与病死率：见表3。

谈论本文仅对57例AMI死亡病例进行了初步的分析，现就死亡前2天心电示波表现进行谈论。

本组中有28例是由窦性心动过速转变为室颤或室性自主心律而死亡的，其中有11例死亡前无明显症状。

AMI时如伴有进行性心肌缺血、低血容量、痛苦、发热、心包炎或低氧血症可引起窦性心动过速，它是一种继发现象，是维持心输出量的一个代偿机制，但心律增快可增加心肌耗氧，加重心肌缺血，严峻的可使梗死面积扩大，故持续的窦性心动过速是有害的。

窦性心动过速又可说明交感神经机能亢进［1］，此时室颤阈较低，易导致室颤。

窦性心动过速也是心力衰竭和心源性休克的先兆，所以不行轻忽窦性心动过速的出现。

除紧密监测心电示波外，要做好病人的心理护理、生活护理和病情观察。

因为AMI病人由于剧烈的心前区痛苦往往会有濒死感，面对CCU浩繁的监护仪器又会出现恐惊感，这就要求护士在做每一项操作之前要对病人进行诠释，给病人以安慰，并通过自己娴熟的操作来消除患者的不良情绪，病人病情危重，肯定卧床时间要相对延长，细致周到的生活护理是很必要的。

肺癌病例讨论ppt课件

Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles and Practices of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.
• 副癌综合征
• 肥大性肺性骨关节病
• 异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质
• 近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。
进一步诊治
进一步诊治
• B超：右侧大量胸腔积液。
• 行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。
病例讨论
202X-2-15 患者xxx，男性，32岁间断咳嗽4月余，低热1周。
• 患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波动于37.8℃左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。
有何建议？
• 202X-6-13
• 患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。
• 近2月来体重下降6kg。
下一步诊治
进一步诊治
• 气管镜检查低-中分化鳞状细胞癌
• 诊断 • 诊断依据
• 不支持： • 1、抗感染治疗无效 • 2、胸部CT及气管镜检查。
• 肺结核 • 支持： • 1、咳嗽低热症状 • 2、抗感染治疗无效 • 3、门诊胸片提示右肺中叶炎症 • 4、其父有肺结核病史。 • 5、年轻

肺癌病例讨论

既往病史
• 患者既往体健，无“高血压”、“糖尿病”“、冠心病” 病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病病史，无药物、食物过敏史。
个人史
• 吸烟史40余年，平均20支/天，偶有饮酒。
入院查体（2014-11-29）：
• T:37.3℃, P:80次/分， R：20次/分，Bp:155/81mmHg • 全身浅表淋巴结未触及肿大，两肺叩诊呈轻音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心腹查体未见明显异常。
诊疗经过
• 因胸部CT未提示右肺转移结节，遂与核医学科沟通，考虑右肺上叶高代谢结节病灶为转移病灶可能性大；联系胸外科，考虑因右肺小结节较孤立，可行手术。
• 复查胸部CT示：左肺下叶背段空洞性占位，考虑肺癌；右肺多发微小结节，不除外转移；左侧胸膜局限性增厚。 • 患者家属商议后拒绝行手术治疗，要求化疗。
辅助检查
• 2014-11-30 • 血常规示：白细胞计数6.39*10^9/L,中性粒细胞百分比 80.69%，中性粒细胞计数5.16*10^9/L，红细胞计数 3.82*10^12/L，血红蛋白126.6g/L，血小板计数： 114*10^9/L。 • 凝血功能七项、电解质及肝肾功能、尿便常规未见明显异常。
辅助检查
2014-11-30查血肺癌四项示： CEA 癌胚抗原 2.63 CYFRA 可溶性细胞角蛋白组 5.62 NSE 神经特异性烯醇化酶15.96 SCC 鳞状上皮细胞癌抗原 5.70 0-5ng/ml 0-3.3ng/ml 0-16.3ng/ml <1.5ng/ml
诊疗经过
2014-12-01行胸部及上腹部增强CT检查提示左肺软组织影，纵隔稍大淋巴结，肝脏多发囊肿。行肺穿刺活检病理示：腺鳞癌。请胸五科田主任会诊考虑为周围型肺癌，如无远处转移可行手术治疗。

病例讨论医生发言稿范文

病例讨论医生发言稿范文标题：病例讨论：女性患者肺癌治疗方案尊敬的各位医师和专家，大家好！今天我们将一起讨论一位女性患者的病例，她被诊断为右肺腺癌，目前面临治疗选择。

让我们一起来分析这个病例，并共同制定一个最佳的治疗方案。

病例概况：患者，女性，45岁，无明显遗传疾病史。

自述近半年来有咳嗽、咳痰、胸闷气短等不适症状，并在体检中发现右肺实变。

经过进一步检查，确诊为右肺腺癌，TNM分期为T2N1M0。

患者体质一般，无明显合并症。

治疗方案讨论：1.手术治疗：手术切除是治疗早期非小细胞肺癌的首选方法，但对于晚期患者效果有限。

针对本例中患者的T2N1M0期肺腺癌，手术治疗是一个值得考虑的选择。

手术将可切除患部肿块，有望根治病变，并可以对淋巴结进行清扫检查，从而评估病变的淋巴转移情况。

2.化疗治疗：对于已经发生淋巴结转移的患者，化疗在治疗方案中扮演着重要的角色。

通过化疗，可以有效地杀灭体内的癌细胞，减轻肿瘤负担，降低术后复发率。

对于本病例患者，化疗可以作为术前或术后辅助治疗手段。

3.放疗治疗：放疗在肺癌治疗中具有重要地位，特别是对于不能手术切除的患者，放疗可以有效地杀灭癌细胞，控制肿瘤生长。

对于本例中患者，放疗可以作为术前或术后辅助治疗手段，提高治疗效果。

4.靶向治疗：针对肺癌的靶向治疗已经成为治疗的重要方法。

通过利用靶向药物，可以精准地攻击癌细胞，减轻毒副作用，提高治疗效果。

对于本例中患者，可以考虑根据Tumor Mutation Burden (TMB)检测结果，选择适合的靶向药物进行治疗。

5.免疫治疗：免疫治疗是近年来肺癌治疗的新兴领域，可以通过激活宿主免疫系统，增强机体免疫力，达到控制肿瘤生长的效果。

对于本例中患者，可以考虑结合其他治疗手段，尝试免疫治疗方案，提高治疗效果。

最佳治疗方案：综合以上讨论，我们提议针对本病例中患者的右肺腺癌，制定以下最佳治疗方案：1.首先进行手术治疗，切除患肿瘤，清扫淋巴结；2.术后辅助化疗，杀灭残留癌细胞，降低复发风险；3.术后辅助放疗，控制肿瘤生长，提高治疗效果；4.根据TMB检测结果，考虑靶向药物治疗；5.结合免疫治疗，增强机体免疫力，提高疗效。

肺癌的病例讨论

治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识
5. 疾病知识：①嘱咐患者应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽 ②避免受凉感冒，避免接触粉尘的等刺激性气体 ③加强营养，注意休息，适当活动 ④嘱患者定期返院复查血常规
04
PART
疾病相关知识
疾病概述
【肺癌】：是一种常见的肺的恶性肿瘤。近年来，许多国家报道，肺癌的发病率和死亡率均明显升高。
【病因】：吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关）大气污染、室内微小环境污染职业危害（石棉、铬、砷、镭等）慢性肺部疾病遗传因素等
03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
基因检测示：EGFR L858R突变，术后于2019-05开始口服埃克替尼125mg tid 靶向治疗至今。半年前患者出现左臀部疼痛，可忍受，未引起重视，1+月前疼痛加重，遂就诊于“苍溪县人民医院”，双侧颈部淋巴结可见，腹部彩超：右肾已切除，左肾囊肿，髋关节MRI平扫：左髋骨翼团块状类软组织密度影伴临近髂骨、髋臼骨质内异常信号，考虑转移性肿瘤可能性大，现患者左侧臀部疼痛明显，为进一步诊治入我科。

肺癌病例讨论(ppt)

放射治疗是肺癌重要治疗手段之一，适用于各期肺癌患者。
放射治疗策略包括根治性放疗、辅助放疗和姑息性放疗，根据患者病情和治疗目的选择。
剂量分割方面，通常采用常规分割、超分割、加速超分割等方式，根据患者病情和身体状况调整。
化学治疗药物选择与联合方案
化学治疗是肺癌综合治疗的重要手段之一，可用于手术前、手术后及晚期患者的治疗。
预后因素考虑
01
02
03
肿瘤生物学特性
肺癌的病理类型、分化程度、生长速度等生物学特性对预后有重要影响。
患者一般状况
患者的年龄、性别、基础疾病、营养状况等一般状况也是影响预后的重要因素。
治疗方式选择
手术、放疗、化疗等治疗方式的选择及其效果对肺癌患者的预后具有决定性作用。
03 治疗方案讨论
近三个月来，患者咳嗽加重，痰中带血，体重下降5公斤
既往史
高血压病史10年，药物治疗控制良好；无其他重大疾病史
04
家族史
父亲因肺癌去世
影像学检查
胸部X线
显示右肺上叶有一不规则肿块影，边缘毛刺征阳性
胸部CT
肿块大小为5cm x 4cm x 3cm，与周围组织分界不清，纵隔淋巴结肿大
PET-CT
初步诊断及鉴别诊断
初步诊断
根据患者的临床表现、影像学检查及实验室检查，初步诊断为肺癌。
鉴别诊断
需与肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤等疾病进行鉴别诊断，以排除其他可能性。
诊断依据及辅助检查选择
诊断依据
患者的症状（如咳嗽、咳痰、胸痛等）、体征（如肺部啰音、淋巴结肿大等）以及影像学检查（如X线、CT等）显示的肺部占位性病变等。
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肺癌的病例讨论

03
PART
护理措施
护理措施
1. 饮食护理： ①评估患者营养状况皮肤弹性 ②嘱患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食 ③必要时静脉补充营养以改善营养状况 ④每周可称体重1-2次。
护理措施
2. 疼痛护理：①注意力转移法：根据患者的爱好，可放些音乐，或者让患者坐在舒服的椅子上，闭上双眼，回想以前有趣的事情。
202O
疑难病例讨论
汇报人：陈某某
CONTENTS
目录
1 病史概述 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病相关知识 5 病例讨论
01
PART
病史汇报
病史汇报
姓名：杨某某
床号：48
婚姻状况：已婚
性别：女
年龄：57岁住院号：xxxxxx
【主诉】：右肺腺癌术后1+年靶向治疗中，左侧臀部疼痛半年，加重1+月。
②遵医嘱使用止痛药，向患者说明用药方法，按时服用止痛药。 3. 缓解焦虑：①帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗
②与患者家属多交流沟通，掌握患者的心理特点 ③激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。
护理措施
4. 潜在并发症护理：①严密观察病情及血象的变化 ②白细胞减少时病人容易疲倦，治疗与护理集中进行 ③根据病人血常规结果采取保护性措施
治疗经过
入院后完善相关辅助检查，予以止痛、补钙、唑来膦酸修复骨质等对症治疗。
患者有姑息放疗指征，排除放疗禁忌后，于2020-07-23开始行针对左髂骨及左髋臼骨转移灶姑息放疗，处方剂量：P-GTV 30Gy/10Fx。
02
PART
护理诊断
护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、进食量减少有关 2. 疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫有关 3. 焦虑与恐惧：担心疾病及其预后有关 4. 潜在并发症：骨髓抑制、口腔黏膜炎 5. 知识缺乏：缺乏药物治疗及自我护理相关知识