机能学实验水肿的形成-华西课件
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机能学实验水肿的形成-华西
实验目的
1. 加深理解体循环静脉压增高致水肿发生 机制；
2. 熟悉利尿药的作用机制、作用强度及临 床应用。
机能学实验水肿的形成-华西
模型复制原理
• 阻断下腔静脉回流→体循环静脉压↑ •大量输液→ 毛细血管血压↑ • 大量输液→血浆胶体渗透压↓
机能学实验水肿的形成-华西
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈外静脉分离插管：缓慢输入0.9%N.S
（5~10滴/min），保持静脉通畅 3. 气管分离及插管：连接呼吸机
参数：呼:吸=5:4 呼吸频率约为25次/min 潮气量:10mL/kg
机能学实验水肿的形成-华西
4. 右侧开胸并暴露、夹闭下腔静脉：平行 夹闭右侧7~9肋骨，打开右侧胸腔，找到 下腔静脉，用头部套有塑料管的止血钳 完全夹闭下腔静脉。
（1）肾小球滤过率下降
广泛的肾小球病变滤过面积明显减少
有效循环血量减少
肾血流量减少
交感神经等兴奋，血管收缩
机能学实验水肿的形成-华西
（2）近曲小管重吸收钠、水增加
心房（利钠）肽 分泌减少
肾小管周围毛细血管内 胶体渗透压
肾小球滤过分数增加 （GFR / 肾血浆流量）
有效循环血量减少
机能学实验水肿的形成-华西
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
（4） 淋巴管阻塞
肿瘤，丝虫病
机能学实验水肿的形成-华西
小结：导致血管内外液体交换失衡的因素
* 毛细血管流体静压 *血浆胶体渗透压 * 微血管通透性 * 淋巴回流受阻
体液积聚 在组织间
机能学实验水肿的形成-华西
2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留
5. 快速静脉输入0.9%N.S：调节滴速120滴 /min，总量250~300mL。
机能学实验水肿的形成-华西
右侧胸部手术
① 剪去右侧胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为6 cm ~ 7 cm的纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7，8，9 肋骨．
② 用大止血钳靠紧胸骨右缘平行地自9（10）肋间隙 插人，从6（7）肋间隙穿出并夹紧止血钳。再用 同法平行夹上另一把大止血钳。
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素 感染，烧伤，冻伤，化学伤，过敏
血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤
（3）微血管壁通透性增加 — 正常时毛细血管只允许微量蛋白质滤出
蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，水分滤出
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
烧伤性水肿： 热力的直接物理作用 －破坏血管壁的完整性 炎性物质的间接作用 －内皮细胞功能性变化
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加
醛固酮和抗利尿激素分泌增加
1) 醛固酮（aldosterone） 刺激因素：循环血量的减少（肾素-血管紧张素系统），
渗透压的下降，ADH 肝硬变时灭活减少 2) 抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH） 刺激因素：晶体渗透压的升高，循环血量和血压的下降等
概念
Edema
Definition : Abnormal interstitial fluid accumulation
过多的液体在组织间或在体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，又称为积水（hydrops)
属于正常血钠性体液容量（水）过多
机能学实验水肿的形成-华西
分类
按范围分：局部、全身 按病因分：肾性、心性、肝性、营养不良性 按部位分：皮下，脑，肺
机能学实验水肿的形成-华西
水肿的发病机制
1 血管内外液体交换失衡 (组织液生成>回流)
2 体内外液体交换失Βιβλιοθήκη Baidu (钠水潴留)
机能学实验水肿的形成-华西
1. 血管内外液体交换平衡失调 －局部水肿
血管内外液体交换的进行取决于血管内外的滤过压
实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压
（外移力）
（内吸力）
任何影响实际滤过压发生变化的因素，都可以导致 血管内外液体交换的失衡，引起水肿
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
(1)毛细血管流体静压升高
静脉压升高 动脉充血
毛细血管流体静压升高 组织液生成增多（水肿）
例如：心力衰竭导致的水肿，称心性水肿。
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
(2)血浆胶体渗透压降低 –血浆白蛋白的含量减少
合成减少：肝硬变和严重营养不良 丢失过多：肾病综合症 分解增强：慢性消耗性疾病 （负氮平衡）
③ 用大剪刀从两止血钳间剪断7 ~ 9肋骨，打开右侧 胸腔，找到下腔静脉。
④ 用止血钳完全夹闭下腔静脉。用止血钳关闭胸腔。
机能学实验水肿的形成-华西
实验目的
1. 加深理解体循环静脉压增高致水肿发生 机制；
2. 熟悉利尿药的作用机制、作用强度及临 床应用。
机能学实验水肿的形成-华西
模型复制原理
• 阻断下腔静脉回流→体循环静脉压↑ •大量输液→ 毛细血管血压↑ • 大量输液→血浆胶体渗透压↓
机能学实验水肿的形成-华西
实验步骤
1. 家兔捉拿、称重、麻醉、固定 2. 颈外静脉分离插管：缓慢输入0.9%N.S
（5~10滴/min），保持静脉通畅 3. 气管分离及插管：连接呼吸机
参数：呼:吸=5:4 呼吸频率约为25次/min 潮气量:10mL/kg
机能学实验水肿的形成-华西
4. 右侧开胸并暴露、夹闭下腔静脉：平行 夹闭右侧7~9肋骨，打开右侧胸腔，找到 下腔静脉，用头部套有塑料管的止血钳 完全夹闭下腔静脉。
（1）肾小球滤过率下降
广泛的肾小球病变滤过面积明显减少
有效循环血量减少
肾血流量减少
交感神经等兴奋，血管收缩
机能学实验水肿的形成-华西
（2）近曲小管重吸收钠、水增加
心房（利钠）肽 分泌减少
肾小管周围毛细血管内 胶体渗透压
肾小球滤过分数增加 （GFR / 肾血浆流量）
有效循环血量减少
机能学实验水肿的形成-华西
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
（4） 淋巴管阻塞
肿瘤，丝虫病
机能学实验水肿的形成-华西
小结：导致血管内外液体交换失衡的因素
* 毛细血管流体静压 *血浆胶体渗透压 * 微血管通透性 * 淋巴回流受阻
体液积聚 在组织间
机能学实验水肿的形成-华西
2. 肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留
5. 快速静脉输入0.9%N.S：调节滴速120滴 /min，总量250~300mL。
机能学实验水肿的形成-华西
右侧胸部手术
① 剪去右侧胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为6 cm ~ 7 cm的纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第7，8，9 肋骨．
② 用大止血钳靠紧胸骨右缘平行地自9（10）肋间隙 插人，从6（7）肋间隙穿出并夹紧止血钳。再用 同法平行夹上另一把大止血钳。
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素 感染，烧伤，冻伤，化学伤，过敏
血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤
（3）微血管壁通透性增加 — 正常时毛细血管只允许微量蛋白质滤出
蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，水分滤出
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
烧伤性水肿： 热力的直接物理作用 －破坏血管壁的完整性 炎性物质的间接作用 －内皮细胞功能性变化
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增加
醛固酮和抗利尿激素分泌增加
1) 醛固酮（aldosterone） 刺激因素：循环血量的减少（肾素-血管紧张素系统），
渗透压的下降，ADH 肝硬变时灭活减少 2) 抗利尿激素（antidiuretic hormone， ADH） 刺激因素：晶体渗透压的升高，循环血量和血压的下降等
概念
Edema
Definition : Abnormal interstitial fluid accumulation
过多的液体在组织间或在体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，又称为积水（hydrops)
属于正常血钠性体液容量（水）过多
机能学实验水肿的形成-华西
分类
按范围分：局部、全身 按病因分：肾性、心性、肝性、营养不良性 按部位分：皮下，脑，肺
机能学实验水肿的形成-华西
水肿的发病机制
1 血管内外液体交换失衡 (组织液生成>回流)
2 体内外液体交换失Βιβλιοθήκη Baidu (钠水潴留)
机能学实验水肿的形成-华西
1. 血管内外液体交换平衡失调 －局部水肿
血管内外液体交换的进行取决于血管内外的滤过压
实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压
（外移力）
（内吸力）
任何影响实际滤过压发生变化的因素，都可以导致 血管内外液体交换的失衡，引起水肿
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
(1)毛细血管流体静压升高
静脉压升高 动脉充血
毛细血管流体静压升高 组织液生成增多（水肿）
例如：心力衰竭导致的水肿，称心性水肿。
机能学实验水肿的形成-华西
影响血管内外液体交换平衡的因素
(2)血浆胶体渗透压降低 –血浆白蛋白的含量减少
合成减少：肝硬变和严重营养不良 丢失过多：肾病综合症 分解增强：慢性消耗性疾病 （负氮平衡）
③ 用大剪刀从两止血钳间剪断7 ~ 9肋骨，打开右侧 胸腔，找到下腔静脉。
④ 用止血钳完全夹闭下腔静脉。用止血钳关闭胸腔。
机能学实验水肿的形成-华西