中国早期胃癌筛查共识意见
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。
我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。
目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。
但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。
《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。
然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。
我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。
为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见年上海
胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，也是导致我国癌症相关死亡的主要原因之一、早期胃癌的治愈率较高，因此早期发现和早期干预非常重要。
为了统一我国的早期胃癌筛查流程，专家们在上海举行了一次会议，并达成了共识。
本文将介绍这些专家共识的主要内容。
一、筛查对象和筛查方案1.目标对象根据国内外研究数据和实践经验，专家共识认为，高风险人群是胃癌筛查的重点对象。
高风险人群包括：家族中有胃癌史的人群、长期患有胃溃疡、慢性胃炎、胃肠道息肉、胃炎-胃肠道上皮内病变继发病变等疾病的人群。
2.筛查方案专家共识提出了一套适用于我国的胃癌筛查方案。
包括：（1）筛查方法：常规采用上消化道内镜检查（胃镜）作为首选方法进行胃癌筛查。
（2）筛查时间：对于高风险人群，建议每年进行一次上消化道内镜检查，直到筛查结果连续两次呈阴性为止。
（3）筛查结果划分：将筛查结果分为正常、炎症、不典型增生、胃癌可疑病变和确诊胃癌五种情况。
筛查结果为炎症、不典型增生、胃癌可疑病变的患者，需要进一步行组织学检查。
二、筛查结果处理和管理1.炎症和不典型增生的处理对于筛查结果为炎症和不典型增生的患者，建议根据具体情况采取若干方案：对于炎症，积极治疗，继续随访观察；对于不典型增生，定期复查（如每3-6个月进行上消化道内镜检查），直至排除胃癌。
2.胃癌可疑病变的处理对于筛查结果为胃癌可疑病变的患者，专家共识意见建议进行组织学检查，以确定确诊。
3.确诊胃癌的管理对于确诊为早期胃癌的患者，专家共识意见建议及时手术切除病变组织，并根据具体情况选择术后辅助治疗（如化疗）。
对于晚期胃癌患者，手术切除后联合放疗和化疗，可以提高疗效。
三、筛查工作推动为了推进早期胃癌筛查工作，专家共识提出了以下几点建议：（1）加强宣传：提高公众对胃癌的认识和关注，推广早期胃癌筛查的重要性。
（2）完善筛查网络：建立完善的早期胃癌筛查网络，包括筛查机构的设置和人员培训等。
（3）完善管理流程：建立胃癌筛查的标准操作流程，确保筛查质量和准确性。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）：通过在病变部位 的口侧端3-5 cm处切开黏膜，在黏膜下层进行剥离，建立 黏膜下隧道，并逐步剥离达到肿瘤部位，充分暴露肿瘤后， 直视下将肿瘤完整切除，然后经由隧道取出肿瘤，最后关 闭隧道入口黏膜。
步骤：建立隧道开口 建立隧道 暴露瘤体 分离瘤体 关闭隧道口
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除 术（STER）
STER对固有肌层来源的上消化道粘膜下肿瘤进行切 除，既能够完整切除肿瘤，又可以保持消化道粘膜的 完整性，避免了术后发生消化道瘘及胸腹腔的继发感 染，与手术效果相似，且患者恢复快、住院时间短、 医疗费用低，充分体现了微创治疗的优越性。 需纳入更多病例及加强随访评估其安全性及有效性。
中国早期胃癌筛查及内镜诊治 共识意见(2014年,长沙)
中华消化杂志 中华消化内镜杂志
我国胃癌诊治现状
我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例， 死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40 ％
胃癌的预后与诊治时机密Байду номын сангаас相关，进展期胃癌即使接 受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30 ％；大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过90％，大大节约了医疗资源
早期胃癌内镜治疗禁忌证
➢明确淋巴结转移的早期胃癌 ➢癌症侵犯固有肌层 ➢患者存在凝血功能障碍
胃肠道间质瘤（GIST）
所有的消化道间质瘤均有潜在恶性，虽然手术是原发 可切除GIST的首选治疗，但患者在病灶完整切除后的 5年生存率仅为50%作用，不完全切除的5年生存率<1 0% 仅2/3GIST能够完全切除 大多数GIST会复发，中位复发时间为2年，仅10%的 患者在5年随访中没有复发 应完整切除病变，加强术后随访
早期胃癌诊治共识意见
以及有远处转移的病变仍首选外科手术
治疗—内镜下治疗
内镜下治疗
病变切除：EMR ESD 病变破坏： 光动力疗法
APC治疗 微波治疗 激光治疗
世界：东亚、南美、东欧为胃癌高发区 我国：西北地区和东南沿海集中 近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋 势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门 胃底部癌并未下降
早期胃癌诊断率
流行病学
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
酒等）
筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0
促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指 肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底 贲门、食管退出 3. 保证内镜留图数量和质量：为保证完全观察整个胃腔，国内 专家较为推荐的是40张。其中22张方法为直视下，胃窦、胃 体下部和胃体中上部，分别按前壁、后壁、大弯、小弯各留 一张图；在翻转视角下，胃底贲门部留图4张，胃体中上部 和胃角各留图3张。如果发现病灶，另额外留图
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见PPT课件
➢ 电子染色内镜（digital chromoendoscopy)：窄带 成像技术（NBI)、智能电子分光技术（FICE)、智能 电子染色内镜（I-SCAN)
➢ 放大内镜（ME) ➢ 共聚焦显微内镜（CLE) ➢ 荧光内镜
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内镜筛查
WLE
➢ 黏膜局部色泽变化（变红或发白），局部黏膜细颗 粒状或小结节状粗糙不平，局部黏膜隆起或凹陷， 黏膜浅表糜烂或溃疡，黏膜下血管网消失，黏膜皱 襞中断或消失，黏膜组织脆、易自发出血，胃壁局 部僵硬或变形等。
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 靛胭脂：显示粘膜细微凹凸病变
特点：正常胃小区结构消失、粘膜表面呈颗粒样或结节样 凹凸异常；
➢ 亚甲蓝：不被正常胃粘膜吸收而着色，异型增生、 肠化及癌性病灶着色
特点：癌性病灶着色慢而深，肠化及异型增生着色快而浅
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内镜筛查
化学染色内镜
➢ 醋酸：胃粘膜表面发白，根据肿瘤分化程度不同， 粘膜发白持续时间不同
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术前评估
病灶浸润深度、范围及淋巴结转移评估
➢ 化学及电子染色内镜:评估肿瘤浸润范围
➢ 超声内镜：判断肿瘤浸润深度，准确率80-90%，尤其是溃疡 型胃癌易被误判；可发现直径5mm以上的淋巴结
➢ CT：主要用于判断胃癌有无远处转移。CT对进展期胃癌的敏 感度约为65%~90%，早期胃癌约为50%
性胃炎；PG<70g/L及PGI/PGII<=3.0为临界值 促胃液素-17:反映胃窦部黏膜萎缩情况 上消化道钡餐 内镜
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胃癌筛查
➢ 根据PG及Hp进行胃癌风险分级：
PG
Hp
内镜检查时间
A级
-
-
-
中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见
其他：可出现短暂菌血症，但一般无感染相关症状和体征
术后随访
治愈性切除后3、6和12个月各复查1次胃镜，此后每年复查1 次胃镜，并行肿瘤标志物和相关影像学检查
建议有条件的医疗单位开展研究对患者同时进行肠镜的复查， 因早期胃癌的患者中，发生肠道腺瘤的可能性明显高于健康 人群
中国早期胃癌筛查及内镜 诊治共识意见
2014年 长沙
2014年 长沙
定义及术语
早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层， 不论有无淋巴结转移。
特殊类型： 微小胃癌（最大径<5mm，包括一点癌） 小胃癌（最大径5-10mm）
定义及术语
胃的癌前状态
癌前病变：指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即 异型增生（上皮内瘤变）
MRI:评估远处转移与CT相当，但对N分期敏感性低
PET-CT:对胃癌各站转移淋巴结的检出敏感度均较低，特别 是对N1站，显著低于CT
病理诊断与处理方式
治疗
治疗原则
内镜下切除 外科手术
内镜下治疗
EMR (endoscopic mucosal resection) ESD (endoscopic submucosal dissection) 区别：切除病变的大小和浸润深度不同。
M1/SM1 M2/SM2 M3/SM3
浸润固有膜表层 浸润黏膜下层上 1/3
浸润固有膜中层 浸润黏膜下层中 1/3
浸润固有膜深层 浸润黏膜下层下
或黏膜肌层
1/3
*对于黏膜切除标本，SM1是指癌组织浸润黏膜下层的深度<500um
胃癌筛查
我囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见书
我囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见书胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担；而大部分早期胃癌（early gastriccancer）在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。
由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制订本共识意见。
现节选共识意见的筛查及内镜诊治部分如下。
1. 筛查（screening）胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），且目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。
内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。
因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。
1.1 筛查对象胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低。
多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区，如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。
我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。
约半数患者可无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不能因无报警症状而排除筛查对象。
约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍。
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和26项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：年龄40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群；H.pylori感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识(最全版)
2023中国早期胃癌筛查检验技术专家共识（最全版）胃癌是我国发病率第一的消化道恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发478 508万例，发病率约33.06/10万，居中国恶性肿瘤发病率第2位；死亡373 789万例，死亡率约25.82/10万，位列我国恶性肿瘤死亡率第3位。
幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染和胃癌筛查不足是我国胃癌高发的关键因素。
我国目前Hp感染率达50%~56%，约7亿人被感染。
在过去60年，西欧和北美的胃癌发病率逐渐下降，部分原因归功于分餐制控制了Hp传播，降低了胃癌发生风险。
除胃癌风险因素减少和生活习惯改善等因素，对胃癌高危人群进行胃癌筛查已成为有效方法之一。
据数据统计显示，胃癌患者的中位总生存时间仅16个月，为了延长患者5年生存率，早期发现早期治疗无疑是解决问题的关键。
因此，提升我国早期胃癌检验技术水平，提高早期胃癌筛查覆盖率是降低我国胃癌死亡率和提升早期胃癌检出率的重要措施。
早期胃癌预后良好，5年总生存率达90%以上，进展期胃癌5年生存率仅为30%。
而我国早期胃癌诊断率低于10%，这是胃癌发病率和死亡率居于前列的重要原因。
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出有序扩大癌症筛查范围，推进癌症早发现、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，总体癌症5年生存率提高15%。
《癌症防治实施方案（2019—2022年）》要求医院建立“癌症筛查和早诊早治中心”，开展胃癌机会性筛查。
机会性筛查可有效提高胃癌高危人群的早期诊断率，扩大癌症筛查覆盖率，防止早期胃癌进展为中晚期胃癌。
因此，我国亟待建立有效的标志物体系和用于大规模人群筛查的检测方法以预警胃癌的发生。
早期胃癌的检出是我国面临的一个重大挑战。
在胃癌发生早期，患者往往无明显症状和体征，因此大部分确诊时已进展至中晚期，且常伴有远处转移。
晚期患者通常具有吞咽困难、虚弱、消化不良、呕吐、体重减轻、早期饱腹感和/或缺铁性贫血等症状，这些非特异性症状容易被忽略，严重耽误了病情控制和治疗的最佳时间。
早期胃癌的筛查与内镜检查共识
胃癌的报警症状
消化道出血
呕吐
消痩
上腹部不适 上腹部肿块等
病理学
早期胃癌病理学分型 WHO ：乳头状腺癌、 管状腺癌、黏液腺癌、 印戒细胞癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌、小细胞 癌、未分化癌.其中管 状腺癌还可进一步分 成高分化、中分化、 低分化腺癌.此外尚有 少见类型或特殊类型 胃癌.
危险因素
1.人口学因素： <〔年龄和性别
2.生活饮食因素： 高盐饮食 腌熏煎烤炸食品 不良因素习惯 吸烟 饮酒
3.感染因素
5.其他因素：地质、饮用水 4.遗传因素
保护因素
葱蒜类蔬菜可减 少胃癌的发生
水果和蔬菜
食物冷藏技术如 冰箱 的使用率上
升与胃癌风险下 降有一定关联
关于绿茶与胃癌的 相关性未得出倾向 性结论
中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 2014 XX
XX市人民医院消化内科
1.引言 2.定义及术语 3.流行病学 4.危险因素 5.病理学 6.筛查 7.内镜检查 8.术前评估 9.治疗 10.术后随访〔监测
引言
胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤
胃癌的预后与诊治时机密切相关
癌症的早期发现、早期诊断及早 期治疗是降低死亡率及提高生存 率的主要策略.
知识回顾 Knowledge Review
有远处转移的病变仍首选外科手 术治疗.
关于肿瘤浸润范围的评估主要借 助于化学和电子染色内镜来判断, 对深度的判断主要依靠超声内镜, 但均缺乏统一的标准,准确的评估 仍依靠术后标本的病理诊断.内镜
超声判断肿瘤浸润深度的准确率 只有80%~90%,尤其是溃疡型胃 癌易被误判
本共识推荐使用内镜超声或 CT 作为评估早期胃癌术前 是否存在淋巴结转移的方法.
(医学)中囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见演示-2022年学习资料
胃癌的报警症状-消化道出血-呕吐-上腹部不适-消瘦-上腹部肿块等
病理学-早期胃癌病理学分型-WH0:：乳头状腺癌、-早期胃癌浸润深度分类：-管状腺癌、黏液腺癌、-早期胃癌 据其浸润的层次又可细分为-印戒细胞癌、腺鳞癌、-黏膜内癌MC和黏膜下癌SMC-。-鳞状细胞癌、小细胞-黏膜 癌又可分为M1M2M3-癌、未分化癌。其中-黏膜下癌又可分为SM1SM2SM3。-管状腺癌还可进一步-分成 分化、中分化、-低分化腺癌。此外尚-有少见类型或特殊类-型胃癌。
治疗-内镜下切除术-ESD-EMR-内镜下黏膜剥离术-内镜下黏膜切除术-EMR与ESD的适应证最大别在于 种方法能够-切除病变的大小和浸润深度不同。MR对整块切-除的病变有大小限制且仅能切除黏膜层病灶；而-ESD 无大小限制，可切除SM1层病灶。相比-EMR,ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切-除率更高、局部复发率 低，但穿孔等并发症发-生率更高
胃癌高危人群-血清胃蛋白酶原、促胃液-直接胃镜检查-素-17检查，幽门螺杆菌检测-幽门螺杆茵--幽门螺杆菌 -幽门螺杆菌（一）-萎缩--萎缩+-根除幽门螺杆菌治疗-每5年重复血清胃蛋白-每3年-每2年-每年-酶原、 胃液素-17检-内镜精查-查及幽门螺杆菌检测-图5早期胃癌筛查流程
内镜检查-检查前准备-内镜检查技术-内镜检查过程-早期胃癌的内镜下分型
0-Ha-0-Ip-0-lib-0-Is-0-llc-0-目g+-0-8c+-0-la+He-0-1+lc 0-lla+llc-图6甲期胃墙内镜下分型（巴蔡分型，2003年）四：
严格内镜检查前准备-咽部局麻。赶莓蛋白酶。西甲硅油等-普通白光内镜粒查-染色、放大内镜等特殊技术检查-内镜 来发现局灶病变-内镜下发现局灶病变-多处取活检-菱缩或肠化生-LGIN-HGIN-HCIN-胃癌-根除淘门 杆菌治疗-内镜切除-内腋切除或外科手术-内镜随访-再活检或随访-每3年精查-每年精查-每6-12个月精查UCN:低缓别上皮内南变-HGN:高极别上皮内瘤变-围7早翔聞嘉精查及随访流程
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东亚、中东欧、南美、为胃癌高发区
GLOBOCAN 2012
Gastroenterol Clin North Am. 2013 Jun;42(2):219-40.
Gastroenterol Clin North Am. 2013 Jun;42(2):219-40.
胃癌是我国2009年肿瘤登记地区最常见的 消化道肿瘤之一，发病率为36. 21 /10万， 同期胃癌的死亡率为25. 88 /10万，位居恶 性肿瘤死亡率的第3位。
其他因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度
生活饮食
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒
遗遗传传因因素 素
家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌
保护因素
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝 卜素、维生素E及微量元素硒、 食物冷藏技术
随年龄增长，胃癌发病率和死亡率亦随之 增加，我国胃癌在40岁后发病率明显上升， 达到峰值后逐渐缓慢下降，40岁后胃癌死 亡率亦明显增加，并随年龄增长而上升。
An increased risk was noted for cancer of the antrum but not for cardia or body lesions. The risk was increased for both differentiated and nondifferentiated histologic subtypes. Our findings support the hypothesis that cigarette smoking is a risk factor for gastric cancer.
6. 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性
7. 局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤灶
8. 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险
9. 残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶
10. 同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗 时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶
我国30岁前发病病例较为少见;30岁前胃癌 死亡病例非常少见，
GLOBOCAN 2012
Our analysis supports the hypothesis that longer exposure to estrogen effects of either ovarian or exogenous origin may decrease risk of gastric cancer.
我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东 南沿海较为集中，多地散在典型高发区， 地区差异明显。
男性发病率和死亡率约为女性的2倍。
农村较城市高出约60% ~70%，以40~60岁多 见。
死亡率随年龄增长而增加。
近20余年来我国胃癌的发病率呈一定下降 趋势，以远端胃癌为主，而近端贲门胃底 部癌并未下降，在部分食管癌高发区可见 上升趋势的报道
20世纪70~90年代我国胃癌死亡率一直稳居 恶性肿瘤死因的第1位，因本世纪肺癌和肝
癌发病率和死亡率的快速上升，胃癌退居 第3位，但绝对死亡数仍占世界同期胃癌死 亡数的40%以上。
人口学
年龄：>40岁 性别：男性
早期感胃染癌因诊素断率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究
胃癌规范化诊疗指南（试行）
目前国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1. 早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转 移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm
2. 胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 ✓ 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的 危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、 Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 ✓ 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化， 即异型增生=上皮内瘤变
The systemic review supports the hypothesis that dietary salt intake is positively associated with the risk of gastric cancer.
中国临床康复，2006, 10 (48):10-13
大部分早期胃癌可获根治性治疗
Gastric Cancer. 2011 Oct;14(4):301-16
早期胃癌诊断率
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国是高HP感染的国家
Hp的总感染率为56.22%
我国新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%
GLOBOCAN 2012
胃癌的预后与诊治时机密切相关。 进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年
生存率仍低于30%。
J Natl Compr Canc Netw,2013,11(5):531-546
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国
中华消化内镜杂志，2007, 24 (1):19-22
美国国家综合癌症网络(NCCN)指南 欧洲肿瘤内科学会(ESMO)、月中瘤外科学
会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO)联合诊治随 访指南
日本胃癌学会指南
2011年我国卫生部颁布“胃癌诊疗规范 (2011年版)”
11. 异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在 胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同
胃癌前状态
癌前疾病
癌前病变
临床概念
病理概念
上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变
高级别上皮内瘤变
轻度异型增生 中度异型增生
重度异型增生 原位癌
胃癌发病率居全球恶性肿瘤第5位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第3位 GLOBOCAN 2012
3. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮 内瘤变=重度异型增生和原位癌
4. 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本
5. 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。 阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞 浸润则称为垂直切缘阳性