厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床运用医案道医网
郝万山：厚朴生姜半夏甘草人参汤的剂量使用（胡希恕经方）
郝万山：厚朴生姜半夏甘草人参汤的剂量使用（胡希恕经方）以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。
首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说：“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院。
”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。
他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。
等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。
但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了。
那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院。
胡希恕经方故事-厚朴生姜半夏甘草人参汤
胡希恕经方故事-厚朴生姜半夏甘草人参汤以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷。
到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中。
所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎。
首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说:“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院。
”就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了，地坛医院的急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。
他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液。
就出现这种溶血性黄疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢?特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿象酱油汤子一样。
等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。
但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办?有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了。
那天晚上就是到我们医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院。
厚朴生姜半夏甘草人参汤促进老年
厚朴生姜半夏甘草人参汤促进老年目的探讨在伴有胃肠道症状的老年缺血性中风患者中应用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减改善胃肠蠕动的临床疗效。
方法选取我院收治的带有胃肠道症状的老年缺血性中风患者47例进行分析，随机分为治疗组与对照组。
治疗组采用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减口服，对照组采用莫沙比利片口服，疗程20 d，比较两组患者的临床治疗效果。
结果治疗组总有效率为88.46%，对照组总有效率为52.38%。
两组患者治疗后的症状体征评分均低于治疗前，治疗组患者治疗后的症状体征评分低于对照组治疗后，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论在老年缺血性中风患者中，与莫沙比利胶囊比较，应用厚朴生姜半夏人参汤加减治疗更能够减轻患者胃部压痛、嗳气、胃胀、便秘等症状，增加进食量，可以更好地改善患者的预后及生活质量。
[关键词] 老年；缺血性中风；厚朴生姜半夏甘草人参汤；莫沙比利；胃肠功能[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）14-0131-05[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of adding or decreasing Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup on the improvement of gastrointestinal motility of patients with senile ischemic stroke accompanied by gastrointestinal symptoms. Methods 47 patients with senile ischemic stroke accompanied with gastrointestinal symptoms who were admitted in our hospital were selected and analyzed， and they were randomly divided into treatment group and control group. Patients in treatment group were given Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup， which were taken orally， while patients of control group were given mosapride. The course of both groups was 20 days. The clinical treatment effects of patients from both groups were compared. Results The totaleffective rate of treatment group was 88.46%， while the total effective rate of control group was 52.38%. The grades of symptoms and vital signs of patients from both groups after the treatment were all lower than those before the treatment. After the treatment，the grades of symptoms and vital signs of patients from treatment group were lower than those of the patients from control group and statistical significance was presented in the intergroup comparisons（P<0.05）. Conclusion For the patients with senile ischemic stroke，the adding and decreasing of Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup can better relieve the symptoms of stomach tenderness，belching， gastrectasia and constipation， increase food-intake and improve the prognosis and life quality compared with mosapride capsules.[Key words] Senile；Ischemic stroke；Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup；Mosapride；Gastrointestinal function中风为常见的急性脑血管疾病，中风可分为缺血性脑中风（脑血栓形成、脑梗死）和出血性脑中风（脑出血、蛛网膜下腔出血），以老年患者居多[1]。
厚朴生姜半夏甘草人参汤--治腹胀满
厚朴生姜半夏甘草人参汤--治腹胀满厚朴生姜半夏甘草人参汤{方组，临证参考用量]厚朴9~24g生姜9~24g 半夏9g 炙甘草6g人参3g 上5味，以水2000ml，煮取600ml，去滓，分3次服，每次200ml。
(功效)温运健脾，宽中除满。
(主治] 主证：腹胀满。
副证：饮食不佳，精神疲惫，肢软乏力，苔薄白，脉缓。
(临证加减]1．气虚甚：见症神疲，肢软乏力，人参加至9g，再加白术、茯苓，以增加益气健脾之力。
2．矢气不畅：加大腹皮、香附、莱菔子以加强行气之力。
3．偏于湿：舌苔白厚者，加苍术、．陈皮、苏梗以增理气化湿之力。
4．本方加佛手、枳壳、木香治胃腹满痛。
5。
本方合四君子汤治肝炎后综合征。
6．本方加大腹皮、莱菔子治虚胀。
7。
本方去厚朴、生姜、半夏，加白术、木香、黄连、茯苓、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。
治脾胃虚弱，食积内停，名健脾丸。
[证治准绳]8．本方去厚朴、生姜、甘草、人参，加橘皮、枳实、白术。
治饮食伤脾，停积痰饮，心胸痞闷，名橘半枳术丸。
9．本方去生姜，加香附、白术、茯苓、陈皮、白豆蔻、砂仁、木香、益智仁。
治脾虚不思饮食，食后倒饱，名香砂六君子汤。
[增补万病回春]10．本方加人参、甘草治喉肌麻痹，名半夏厚朴生姜汤。
旷东中医，1960，(4)，193] ，：茵陈蒿汤 (方组：临证参考用量)茵陈18g 栀子9g 大黄6g 上3味，以水2400mi，先煮茵陈，减1200mi，再下余2味，煮取600ml，去滓，3次分服。
(功效)清热利湿退黄。
(主治} 主证：身目尽黄，色如橘子而鲜明，小便不利，色黄而短少，舌苔黄腻，脉滑数。
副证：发热，脘腹痞满，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，口渴，舌苔黄腻，或脉滑数。
．(临证加减工1．茵陈蒿汤及其加味治疗急性黄疸性肝炎：公认本病多属中医阳黄，应从阳明论治，属阴黄者居极少数。
大多单用茵陈蒿汤，少数以茵陈蒿汤为基础，随证加减，选加龙胆草、木通、泽泻、茯苓、板蓝根、猪苓、大青叶、赤芍、苦参；或合用五苓散、栀子柏皮汤、小陷胸汤等。
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤-治疗虚痞之效方。
厚朴生姜半夏甘草人参汤见于《伤寒论》原文第66条言：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
”岳美中非常推崇本方，在《岳美中医案集》中介绍本方主治心下虚痞胀满。
并认为：“胀非苦不泄”，厚朴味苦性温，通泄脾胃之气分，用作主药；“满非辛不散”，半夏辛温和胃，生姜辛通滞气，用作辅药；人参鼓舞胃气，……佐以甘草滋胃生津。
通补兼施，法颇完密。
经方之用，贵在方剂结构，药物用量的比例非常重要。
当代经方大家胡希恕论本方曰“厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真”，是对本方结构的深刻认识。
胡老的经方医案中，有一个验案，郝万山用该方不效，而胡老调整用量，坚持原方结构，则效如桴鼓。
要想掌握经方之用，仲景用方之理，不可不究。
该方特点是消补兼施，但以消为主，清代医家缪遵义所说“立方大意，泄胀满之心，偏多于辅正，方中叙药之次第，即可见也。
首用厚朴，苦温以泄中焦之胀满，阳微则饮聚，此用生姜、半夏，辛通开泄，浊阴自散，三味用至半斤，重其权也，继用甘草二两、人参一两，以稍助其止气，是意不在补，不过为厚朴之佐使耳”。
该方消补兼施，很能体现仲景组方的特点，疾病是正邪矛盾斗争的体现，既非纯补，也非纯消。
本方证为中虚气滞不运之腹胀满，虚实夹杂，因脾胃运化功能失调，湿浊阻滞，气机壅滞不通，则腹胀满。
厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴姜夏草参汤）
厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴姜夏草参汤）[组成用法]厚朴10～15g、生姜10～25g、半夏10～15g、炙甘草3～6g、人参3g。
水煎，分三次服。
[方证]1．腹胀满，饮食不佳，精神疲惫，肢软无力。
2．苔薄白，脉缓。
[现代应用]以腹部胀满为主诉的疾病，如慢性胃炎、胃扩张、功能性消化不良、过敏性肠炎、肝硬化腹水，妊娠恶阻等。
[经验参考]本方主治“发汗后，腹胀满者”。
经文叙述十分简练。
仲景仅给出“发汗后，腹胀满”六个字，但其义甚广。
细析如下：“发汗后”三字在《伤寒论》的条文中非常多见，表面上是讲误治，实际上一是说明病人有体虚的存在，二是提示致虚之由。
此处“发汗后”则是说明“腹胀满”的来路和诱因。
我们在分析的时候不能仅仅停留在“发汗后”的表层意义上，要抓住虚证的实质而加以引申。
由此推演，泄后、吐后、术后、产后等虚性体质都有应用本方的机会。
《伤寒尚论篇》说“移此治泄后腹胀，果验”。
《张氏医通》说“治胃虚呕逆，痞满不食”。
再者，本方证所见虚证不可局限在便溏、神疲症状上，还可表现为食后腹胀、食后欲寐、矢气频频无臭味、肠呜常作、大便虽成形但次数多或排便不畅、平时食凉物便溏或便意感强等。
“腹胀满”又该如何理解?仲景讲的腹的范围指“从心下至少腹”（《伤寒论》137条），这一区域即指从剑突下、左右两肋弓缘以下，自至耻骨联合、左右腹股沟以上的区域，相当于现代医学的全腹范围。
满，在《说文解字》中有两个涵义，—是“满”通“闷”，烦闷是主观感觉，二是盈溢、充盈之义，是客观征象，看上去膨大、饱满。
《用方经验》说本方证“心下不坚满，而膨满者”。
胀，皮肉臌胀，是客观体征，《灵枢胀论》：“夫张者皆在脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，张皮肤，故命日胀”。
可见胀从望诊可得知，切诊按腹时可感到腹壁的抵抗增强，但不痛，也不硬实。
此证胀满不同于理中汤类方证，其腹虽胀，外观并不见满，按之柔软，不作痛，即痛也很轻微，且喜按压，舌无苔或稍有薄白苔等；也不同小陷胸汤或大黄类方证，彼腹坚硬，拒按而痛，舌苔黄厚或滑腻。
厚朴生姜半夏甘草人参汤医案
厚朴生姜半夏甘草人参汤医案一、腹胀痛张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。
与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。
（《张氏医通》1995，154一155）按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。
惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、臌胀（肝硬化腹水）周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。
患肝硬化病数年。
近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便少，神疲。
舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。
检查：腹水征明显。
西医诊为“肝硬化腹水。
”处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。
每日1剂，水煎温服。
8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。
检查已无腹水征。
继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。
嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。
（陕西中医19885＜11）：517）按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。
用本方健脾行水，扶正怯邪。
因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。
三、痞满陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，1973年8月l0日就诊。
患者行胃次全切除朮后，恢复良好。
惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情日见明显。
脉象细弱，舌白润。
以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。
继则服至20余剂，每隔l一2日l剂，治疗两个多月一切正常。
一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。
（新医药学杂志1977）按语；朮后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。
厚朴生姜半夏甘草人参汤
发汗后,腹胀满者,「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。
有两种情形腹胀满,一种是虚胀,一种是实胀,虚胀的病人感觉是喜按,实胀是拒按,我们可以按天枢穴,实胀就是大便堵到了,虚胀是肠子的瓦斯气在里面,就是肠气很多在里面,所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后,病人会一直在嗝气,一直在放屁,然后肚子就消掉了,所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证,如果是实胀的时候就是承气汤证。
有一种人是平常大便就不太好,发汗发太过的时候,肚子真的大便干掉了就是实胀；还有一种就是肠胃虚弱的人,平常就不爱吃。
津液一发,肠胃都空掉,没有津液,都是肠气在里面,就是虚胀。
我们也可以问小便、小便淡白是虚胀；小便很黄是实胀。
小便为什么加厚朴?厚朴能够宽肠降逆除气,所以病人会放屁,实胀一放屁,大便就下来了,虚胀就不会,虚胀会一直在放屁,让嗳气从放屁排出来；因为病人本来就太虚了,一发表,脾的功能就弱掉了,厚朴入脾,能健脾,能去脾的湿,但是厚朴去脾湿没有白朮强,厚朴去脾湿的时候,能利用脾湿来润肠,不像白朮让脾脏的湿干掉了,所以肠如果干掉了,厚朴可以润肠,可以增加肠里的黏液,让肠子蠕动,再加生姜,生姜能让胃很快的恢复；为什么人参甘草?因为病人的肠胃都虚掉了,把肠胃的津液补回去。
为什么加半夏?降逆用的,不加半夏的话,气冲不出来,后面全部都是降逆、开胃、健脾的药；常常老太太,肚子很大,是虚胀,肠子总是有问题,放屁很多,可以用这汤方,如果是实胀就用承气汤攻出来。
承气汤证还有两种特别情形,一种是大便如鞭,因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了,所以大肠不吸收水分,因此下利,但是这种病人天枢穴会拒按,而且下利臭秽,另一种,大便如鞭状,那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了,只剩下一个很小的通道,因此大便从很小的通道挤出来,所以像一条长长的鞭子一样。
这些在后面讲承气汤的时候,还会有更详细的说明。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤去皮炙生姜半斤切半夏半斤洗人参一两甘草二两炙右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升 ,日三服。
厚朴生姜半夏甘草人参汤治下午腹胀吃不下晚饭
厚朴生姜半夏甘草人参汤治下午腹胀吃不下晚饭厚朴生姜半夏甘草人参厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》篇。
主治“发汗后，腹胀满者。
”由“厚朴（炙，去皮）半斤、生姜（切）半斤、半夏（洗）半斤、甘草（炙）二两、人参一两”组成。
“五味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日三服”。
方歌：「厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真，」厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8 份，剂量比例不是显而易见吗?厚朴生姜半夏甘草人参汤证马某。
男。
43岁，农民。
病结核性胸膜炎，服雷米封等抗结核药治疗。
近一周腹胀呕吐，粒米不进。
乡村某医不察证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。
至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25片，憋胀益剧。
不得已，乘马车进城就诊。
患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹，口称憋胀欲裂，呕吐清水。
口干不欲饮，更不欲食。
诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。
切其脉，细缓无力。
由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。
从脉象细缓、喜手捧腹看，便知其胀属虚，而非实滞，故屡屡攻下。
胀不惟不减反益甚也。
治当补中健脾，消胀化湿。
待脾运一复。
弥漫之浊气自然无存。
拟：厚朴15g 生姜10片半夏10g 炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂(剂量太轻，扶正健脾党参不如人参）二诊：药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻，呕吐亦再未发生。
继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。
按：腹胀一证，当明虚实，分寒热，辨脏腑。
虚胀者以脾弱中虚为多，伴有少食不化，子夜胀甚。
便溏。
脉弱等症状。
故不可一见腹胀，便用枳、朴、硝、黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。
实践中，真正用本方治太阳病发汗后所致的脾虚气滞腹胀满证的机会并不多，但并不意味着该方已失去了实际意义。
虚胀治疗———厚朴生姜半夏甘草人参汤案
虚胀治疗———厚朴生姜半夏甘草人参汤案(1)虚胀案董某,女35岁,演员。
1982年4月30日初诊。
胃脘撑胀牵引两胁数年,时好时犯,每因饱食、受凉或情志不遂诱发或加重。
倦怠乏力,食欲不振,呃气频作,舌淡苔薄,右脉沉,左脉反关。
诊为肝胃不和,与柴胡疏肝散加消导、温中之品,三剂。
二诊,胃脘倍胀,呃气不止,手足怕冷,病家第三剂药竟未敢服用。
愈疏愈胀,无疑是犯了虚虚之戒。
遂改拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加茯苓、炒白术、良姜、丁香,三剂。
腹胀减轻,食欲好转。
续服九剂,腹胀消失,仅纳凉、过饱胃脘稍有不适,改附子理中丸善后。
(2)虚胀案姚某,男,24岁,工人,1982年6月10日初诊。
脘腹胀满半年余,初病食后加重,现在不食也胀,稍一进食则撑胀难忍,且伴有脘腹下坠感,饮食逐渐减少,消瘦,体力下降,时恶心,眩晕,大便时干时稀,舌淡红,苔薄,脉沉弱。
钡餐透视:胃炎。
屡经中药(多为消导行气之品)及西药治疗无效。
本证迁延日久,且屡用消导之品克伐胃气,属虚胀无疑,当补虚消胀,与厚朴生姜半夏甘草人参汤加炒枳壳、炒白术、陈皮、石斛,三剂。
进食后腹胀减轻,续服六剂,进食仅稍有下坠感,后以人参归脾丸调理而安。
(3)虚胀案王××,女,43岁,工人,1982年4月5日初诊。
脘腹胀满近二年久治不愈。
初病每于饱食后胀满,现在稍一进食即胀满不堪,乃至畏食。
面色萎黄,声息低微,倦怠乏力,二便正常。
检查:上腹部稍显膨隆,叩呈鼓音,但按之软,无压痛,舌淡红,苔薄,脉沉细弱。
讼为虚胀,治以四君子汤。
连服六剂,非但无效,反致夜间型胀难以入麻。
观其脉症,虚胀无疑何放补之无功?思之良久,方有所悟:本证虽属脾虚,究竟还兼气滞,但补不消,其气愈滞,必稍加疏气之品,补中有行,方是正治。
遂与厚朴生姜半夏甘草人参汤加白术、草蔻,三剂,腹胀大减,夜能安寐。
又服六剂,腹胀渐失,饮食亦增。
原方减量再与六剂,仅夜间上腹偶有不舒,与香砂六君丸善后。
按:以上三案都属于虚性胀满,而且大都经过虚虚的误治。
厚朴生姜半夏甘草人参汤治愈腹胀便秘两年案
厚朴生姜半夏甘草人参汤治愈腹胀便秘两年案女，55岁，2022年5月16日初诊，大便难解2年，3-4天一行，大便稀，腹胀，口腔溃疡，睡眠差，白天稍乏力，舌淡，苔白腻，后背抽痛。
脉沉细。
拟方：制厚朴 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,黄柏 10g,牛膝 10g,肉桂 6g,白术 80g,党参 12g:中药4付,每天一剂,水煎,口服5月20日二诊，大便基本正常，成型，无腹胀，纳增，已知饥，无口腔溃疡，睡眠好转，乏力减轻，舌淡，苔白腻，后背抽痛，怕冷。
脉沉细。
拟方：制厚朴 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,桂枝 12g,白术 80g,党参 12g,白芍 12g,葛根 30g:中药4付,每天一剂,水煎,口服5月23日二诊，诸症正常，无后背抽痛。
舌脉同前。
拟方：制厚朴 25g,法半夏 12g 林利城,炙甘草 20g,蒸附片 15g 先煎林利城,干姜 10g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,桂枝 12g,白术 80g,党参 12g,白芍 12g,葛根 30g,茯苓 20g:中药4付,每天一剂,水煎,口服按：患者以因便秘来就诊，拿了很多检查单，包括胃肠镜，教科书上治疗便秘分很多症型，但临床上很多医师只看到“阳明腑实证”，但以我的临床观察，便秘属阳明腑实证者实际上很少。
临床上治疗便秘也不用那么复杂，主要分清“太阴”和“阳明”，太阴则用健脾法，重用“生白术”，阳明则用通腑法，使用承气类方，本患者便秘，并没有口干，舌淡，苔白腻，脉沉细。
均是太阴的表现，故考虑为太阴证，又因腹胀、乏力，故考虑为脾虚气滞，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤，生白术用到80克，患者服药后说，前两天每天4次大便，后两天是每天一次；患者口腔溃疡，但无其它热像，故考虑为虚阳浮越，用了潜阳法：附子、干姜、甘草、龙牡、黄柏、肉桂、牛膝，二诊的时候，消化症状疾病恢复正常，睡眠也好转，就是后背抽痛，是很长一段时间的问题了，我就在一诊的基础上，加了桂枝加葛根汤，三诊的时候，说药还有一剂，效果很好，趁今天休息的时候赶紧过来拿几剂。
厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸治疗大便不畅
厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸治疗大便不畅编辑：张志伟王某，四川绵阳涪城区人，女，51，2019年12月25日初诊。
主诉：大便不畅2周来就诊。
体征：高个子，体胖，面白，腹胀，嗳气，大便不畅，大便偏稀，不能顺利解大便，需要用开塞露才能解，解不也干净，量少，大便粘马桶，口不干，口不苦，不想喝水，吃饭正常，舌质淡白，舌苔淡白，脉沉弦滑。
辨证：太阴里虚寒气滞证。
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤加枳术丸加味。
方药：厚朴40克，生姜20克，姜半夏20克，炙甘草10克，党参15克，茯苓30克，生白术50克，枳实30克，炒莱菔子50克，橘皮30，4剂。
1剂浸泡40分钟，大火煮开40分钟，分4次喝完。
2020年1月2日二诊，患者非常高兴，不用开塞露了，能自己排便，减轻很多，但是没有根治，再抓4剂善后，药物如下：厚朴30克，生姜20克，姜半夏20克，炙甘草10克，党参15克，茯苓40克，生白术80克，枳实30克，炒莱菔子50克，橘皮40克，煎煮方法同一诊。
药后痊愈，嘱清淡饮食，忌吃生冷。
点评：体胖，面白，大便偏稀，不想喝水，舌质白，舌苔白，脉滑为太阴虚寒证，腹胀、嗳气，脉沉弦为气滞证。
本方厚朴、生姜、半夏用量较大，人参、甘草用量较小，显然是以消为主，气滞为主，以补为辅。
太阴寒湿气滞证，所以重用厚朴，半夏，生姜，厚朴消胀除满，半夏化痰湿水饮，生姜走串散水湿，用很少量人参生津补益。
大量白术可以消食通便，枳实、莱菔子消胀满。
类方鉴别：厚朴生姜半夏甘草人参汤：是太阴气滞为主，气滞腹胀满为主，虚实结合；外台茯苓饮是太阴痰湿水饮阻碍而引起的纳差、食欲差、人虚弱为主，虚弱多一点，实（水湿、痰）成分少一些。
联系人：邓文斌附：。
厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治疗功能性胃肠病验案二则
厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治疗功能性胃肠病验案二则赵瑞占;赵小丽
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)10
【摘要】功能性胃肠病是一组慢性反复发作的胃肠道症状,而无器质性改变的胃肠道功能性疾病,以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
笔者应用厚朴生姜半夏甘草人参汤加减治疗功能性胃肠病,多获良效,现举验案二则,以飨同道。
案一:李某,女,48岁,于2022年10月8日初诊,主诉餐后饱胀不适1年余。
患者平素喜喝冷饮,经常熬夜,近1年来出现餐后饱胀不适,时轻时重,口服泮托拉唑胶囊、莫沙必利片、氟哌噻吨美利曲辛片等,效果欠佳。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】赵瑞占;赵小丽
【作者单位】浙江嵊州市中医院内一科
【正文语种】中文
【中图分类】R28
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胃肠胀气治疗方
胃肠胀气治疗方
胃肠胀气治疗方
胃肠胀气、满闷，按之虚软，嗝气，排气频，多为脾胃虚弱，气滞湿阻。
可辨证应用健脾运湿，宽中除满的消补兼施方→厚朴生姜半夏甘草人参场。
【治法】健脾运湿、宽中除满。
【方名】厚朴生姜半夏甘草人参汤。
【处方组成】厚朴18克生姜18克半夏9克党参3克炙甘草6克。
【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服。
【方解】厚朴:调气宽中、燥湿消满；生姜:调气散结、化痰利水、健胃导滞；半夏:燥湿开结、止呕降逆、调气化痰；党参、炙甘草:补益脾气、助运化；全方补而不滞，消不伤脾，消补兼施。
【注意事项】全方重用厚朴、生姜、串夏、调气消满之品量大，突出调气消积；少佐补益脾气之品，党参、炙甘草量小，收兼顾脾虚。
.若补气之品量大而调气消积之品量少，则敢不佳，易则胀满加重。
【其他类型胀满】
.若胀满、热敷、食热、饮热，按揉可缓，即可辨证用→理中汤类，温中散寒。
.若胀满，拒按，苔黄，喜冷饮，小便黄，大便难，排气消失或减少，则可辨证用→承气汤类，通泻里实。
.若胀满，为气胀，位置不在胃肠而偏胸肺，则可辨证用→橘枳姜汤类，调气化滞。
.若胀满、为胁肋气胀，喜嗝气、叹气，则可辨证用→柴胡疏肝散类，疏肝解郁。
经方应用之厚朴生姜半夏甘草人参汤医案
经方应用之厚朴生姜半夏甘草人参汤医案导读发汗不当，既可损阳又可伤津，每因体质阴阳差异而所伤不同。
今发汗后即见腹胀满，当属素体脾阳虚弱之人，复因汗后脾阳受损所致。
脾气虚弱则运化无力，运化无力则痰湿内生，痰湿内生则脾气壅滞，故出现腹胀满症状。
本证以脾气虚弱为本，气机不利、痰湿阻滞为标。
因虚实夹杂，治之宜攻补兼施，健脾除湿，宽中消满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
组成厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤（炙，去皮）生姜半斤（切）半夏半斤（洗）甘草二两（炙）人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去，温服一升，日三服。
方义方中厚朴苦温，下气除湿，消胀除满；半夏、生姜辛散和胃，降逆化浊；朴、夏、姜合用辛开苦降，宣通气机；人参、甘草，补益脾胃，以助运化。
诸药相伍，补而不滞，泻而不伤，补泻兼施，标本同治。
本证因气滞较重，故行滞除满之药大于益气补脾之品；临床应用，可据脾虚与气滞轻重不同，灵活调整用量。
临证要点主症：腹胀满，午后为甚，食入则剧，食消则减，喜温不喜按，舌淡苔白腻。
病机：脾虚失运，气机阻滞。
治法：温运健脾，消胀除满。
方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。
医案举例01泻利腹胀张石顽治陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪大而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。
与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已；与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。
[张氏医通.上海：上海科学技术出版社，1963]02虚账尹某，男。
患腹胀症。
自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀症。
投以厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴12g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，党参4.5g。
经复诊1次，未易方而愈。
[岳美中医案集.北京：人民卫生出版社，1978.41]03胃轻瘫秦某，男，65岁。
患糖尿病3年余，近10日出现腹胀难忍，午后尤重。
恶心不能进食，嗳气，大便5日一行，质软，伴气短赖言，面色萎黄，舌暗淡，苔白，脉弦，查血糖12.6mmol/L，电解质正常。
厚朴半夏生姜甘草人参湯验案（胆囊萎缩）
厚朴半夏生姜甘草人参湯验案（胆囊萎缩）副主任医师脾胃病科三甲厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中篇》，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切)，半夏半升（洗），人参一两，甘草二两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本方治疗太阳病发汗后，腹部胀满的病证。
其实腹部胀满是失治后损伤的脾气而导致的。
腹部胀满也是临床常见症状，究其原因则虚实寒热之别，根据其虚实则分属太阴脾虚证和阳明胃家实证。
厚朴生姜半夏甘草人参汤同时具有益气健脾、理气温里的功效，治疗适应证以太阳脾虚为主。
因此，除了腹部胀满以外，往往伴有便溏下利，腹满疼痛，喜按喜温的特点。
方中厚朴下气燥湿，理气消满除胀；生姜辛散通阳，走而不守，健胃化饮；半夏燥湿和胃，开结去痰，三药配伍，辛开理气化痰散饮，重振中焦脾运；人参、甘草补中益气，促进恢复中焦的运化，总而言之，本方兼顾扶正与祛邪，补而不滞，消不伤正，对于中焦脾虚，水饮不化者，特别是偏于脾阳气虚，无力运化，兼痰兼滞者的皆可应用。
近来用治疗一胆囊萎缩病人，效果良好，汇报如下。
病例：一妇，68岁，2018年9月30日就诊。
此病人以前就诊过多次，前因两胁疼痛，经治疗后左胁疼痛较前缓，右胁仍疼痛不适，于当地医院B超检查示胆囊萎缩，3*4cm，当地医院建议其将胆囊切除，其子不放心，故带来就诊。
就诊时，右胁不适，隐隐疼痛，腹胀肠鸣，大便日行，不畅，或溏，纳欠香，易生气，寐欠香，舌淡红，苔薄，脉细。
B超示胆囊体积缩小。
中医辨证属于中虚气滞湿蕴，运化不利，治以健脾助运，理气水滞，方先厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。
厚朴6 生姜皮3 法半夏10 党参10炙甘草2 炒白芍10 延胡索10 茯苓10六神曲10 柏子仁10 茯神10 炒枳壳614付，每日服用2次。
2018年10月13日复诊患者药后症状缓解，右胁疼痛仅一次，上腹堵塞感亦较前减轻，两胁或有不适感，时有嗳气，大便正常，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。
伤寒论第66条：厚姜半甘参汤证
伤寒论第66条：厚姜半甘参汤证伤寒论第66条:发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方厚朴半斤(炙，去皮) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
本条仍然是讲太阳病发汗后的变证。
松原市中医院治未病科赵东奇本条讲的是发汗损伤了腹部的阳气，引起了消化道传导和蠕动的功能减弱，气机郁结在腹部，因而引起腹部胀满难受。
但是，本条方证只是气机的淤滞，并没有大便干结不通的问题。
从这一点来说，本条方证不属于阳明里实证，因而不属于承气汤的适用范围。
那么本条方证属于虚证还是实证呢？应该说，本条方证是因为发汗伤阳，阳气不足而产生的气郁，所以有虚证的成分！另一方面，气机的淤滞也是实实在在的淤滞，虽然没有肠道内容物的郁结，但也属于实证。
所以，这是因虚而成实，虚实夹杂的证候。
所以治疗原则应该是虚实兼顾，既补气又理气，理气为主，补气为辅。
很多人说，本方证是七分消三分补，很有道理，也很形象。
本方重用厚朴生姜半夏，厚朴降气消胀，生姜和胃散寒，半夏降逆止呕化痰，都是去实证的！甘草和人参量轻，甘草和胃缓消，人参健胃补气。
甘草缓和药性，使厚朴降气而不至于破气，不至于伤气。
人参少量，有助于恢复受伤的胃阳。
厚朴生姜半夏三味不可以量小，量小则不足以消胀；甘草人参两味不可以量大，量大则会助满而病不愈。
本方主要治疗腹部胀满不通，比如各种原因引起的消化系统疾病而以腹部胀满为主的！腹部胀满主要是指大腹部，肚脐周围的广泛区域，如果仅仅是胃脘部位胀满，或者仅仅是小腹胀满，本方就不合适。
但大腹部胀满兼见其他症状的，比如恶心呕吐等等，本方还是适用的！或者稍稍有点外感表证，也可以应用本方。
本条结束！。
不便秘还腹胀
不便秘还腹胀
不便秘还腹胀的疑团
症状：腹胀，腹胀时按着反而不硬，一般下午和晚上腹胀严重，但不喜欢被按。
呃逆，不愿意吃饭，偶尔排气，脸色萎黄，乏力，大便少。
病因：中虚气滞，虚实夹杂
治法：健脾胃，消胀满
方子：张仲景《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴24 生姜15 半夏15 炙甘草3人参6 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚饭后各一袋。
如果腹胀严重，导致脾运化水湿之力下降，导致脸面浮肿，加槟郎15 海藻30木香7紫苏15 茯苓20 枳壳20 来行气除胀利水。
这种腹胀容易引起梅核气，咽喉有异物感，那么可以加苏梗9竹茹10陈皮6元参9马勃3瓜蒌皮9。
经方治肚子胀胸口气管发紧一例
经方治肚子胀胸口气管发紧一例原创：水中火2022年12月11日医案转自民间中医网-经方方药未雨绸缪，请添加备用公众号“七月老虎经方笔记”：微信问诊：————— 2022-11-25 —————患者 19:41先生，饭后感觉头晕脖子痛，肚子胀。
胸口气管上楼时还是有发紧发痛，呼吸困难一会就缓解。
水中火 20:51大便天天有吗？患者 20:52两三天一次。
水中火 20:52以前多久一次？患者 20:52也是这样。
从小气管就不好，老是感冒就气管炎，我感觉肺部老是不通畅，堵堵的。
水中火 20:56你又不咳嗽？患者 20:57不咳嗽，偶有浓痰块状。
感觉胸中憋着气不流动。
水中火 21:00处方：半夏厚朴汤一剂。
————— 2022-11-27 —————患者 14:47先生！昨天喝了一付，今天感觉，痰多，深呼吸也不那么憋气，气管上楼时发紧发痛也缓解一些。
水中火 14:48改善几成？患者 14:48三四成。
见效了。
水中火 14:49今天再吃2剂。
患者 14:50好的！————— 2022-11-28 —————患者 10:03先生！昨天喝了两剂，上楼喉咙紧痛没感觉，气不够用也好多了，深呼吸时肺也不憋气了，感觉还有些气不够用，总体好了六成。
水中火 10:05今天再吃2剂患者 10:34好的。
水中火：肚子胀，治脾。
胸口气管上楼时还是有发紧发痛，呼吸困难一会就缓解。
感觉胸中憋着气不流动，治肺。
我给患者用的半夏厚朴汤。
咸辛除滞。
患者肚子胀，必须想到治脾。
经云：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏厚朴汤都是五味药，都用了味咸的厚。
厚朴生姜半夏甘草人参汤（生姜半夏味辛）半夏厚朴汤（半夏生姜苏叶味辛）。
厚朴生姜半夏甘草人参汤（甘草人参味甘）半夏厚朴汤（茯苓味甘）。
都是咸辛除滞的代表方剂。
半夏厚朴汤侧重点治肺。
所以，辛味散肺的药用的多点（半夏生姜苏叶）。
肺苦气上逆，急食辛以散之。
开腠理以通气也。
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原文】
成】 厚朴 24g 生姜 24g 半夏 10g 甘草 6g 人参 3g 【 煎服方法】 水浸 20 分钟，煎 30 分钟，约 600ml ，分早、 午、晚服。
【主 治】 腹部胀满，喜温喜按，脉象虚弱者。
【禁忌】
1. 胀满拒压、脉有力者，忌之。
2. 喜冷、欲饮者，忌之。
【类方】
1.小承气汤：同可治腹胀。
不同者，小承气汤证之腹胀，属 胃家实，必有潮热、便秘、腹痛拒压之症。
2. 理中汤：同可治腹胀。
不同者，理中汤证之腹胀，为脾胃 虚寒，必兼呕吐、肠鸣、下利等中寒之状。
【临床运用】 1.治泄后腹胀。
（《伤寒尚论篇》 ）
2. 治胃虚呕逆、痞满不食。
（《张氏医通》 ）
3. 治噫气吞酸，心下坚满膨胀，皆慢性胃炎及胃扩张之证。
（《伤寒论今释》 ）
4.治脾虚作胀辄效，而脾虚挟积溏泻不节，尤有特效。
寒论译释》）【浅议】此消胀散寒、降逆补虚，为治脾虚、气 滞腹胀之方。
临床使用以腹胀，喜温喜按，脉弱为目标。
腹
胀满一症，有虚有实，有寒有热。
《伤寒论》有太阴、阳明 之分。
《金匮要略》 有“病者腹满，按之不痛为虚， 痛者厚朴生姜半夏甘草人参汤的临床运用医案
道医网
发汗后，腹胀满者， 厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
66）【组
（《伤
为实”；
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药”；“腹满不减，减
不
足言，当须下之，宜大承气汤”等论述。
临床以大便燥结，腹胀不减，疼痛拒压，为阳明可下之证；便溏下利，胀满时痛，喜温喜按，属太阴温补之证。
本证之腹满，呈时减复如故，按之不痛，或微痛，腹壁柔软，饭后胀甚，着凉、食冷益胀，嗳逆呕恶，矢气不畅，并伴有体倦神疲，四肢无力，纳呆化迟，食后欲睡，肠鸣便溏，舌苔白腻，脉沉无力等症状。
多发于汗、下之后，或有过用凉药之病史，为脾虚气滞，虚中挟实之证。
盖脾气虚弱，运化乏力，致气遏不通，或与痰饮相结，障碍升降，故而为胀为满。
其治疗，纯以补气健脾则气机益塞，胀满益剧；单一攻下导滞，必中虚益甚。
惟本方补泄并施，最为适宜。
虽云虚实相杂，然毕竟以实为主，故重用厚朴下气除满,《本草汇言》云：“厚朴，宽中化滞，平
胃气之药也。
凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，厚朴温可燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。
”人参、甘草小量配伍，以中满忌甘也若脾胃虚甚者，参草量酌情增大。
虽古有七消三补之说，然须因人因症而异，亦可变七补三消，固不可墨守成规也。
【医案】1.腹胀周某，男，45 岁，煤矿工人，腹胀纳呆三年余，杂治不愈。
2005 年6 月在省城某医院就诊，胃镜检査：浅
表性胃炎。
肠镜检查：结肠炎性息肉。
超声波提示：肝胆肾正常。
中西药服之，症不见轻，唯服乳酸菌素片胀可得减，停则胀满如旧，故每日三服，不敢少缺，2006 年4 月26
日来忻求诊。
望其槁项黄馘，色枯少泽，形体瘦削，行立无力，舌质淡，苔白腻、根部发黄。
询知腹胀终日，午后尤甚。
饮食无味，饭后满闷不适，饥饿时方觉轻舒。
腹不痛，时嗳逆，大便干秘不畅，日二三次，每临晨五点许，里甚急，便后心
空虚不适。
背腹畏寒，稍冷则肠鸣，腹胀益剧。
寻医多与理中丸或理中汤加桂附，然药后胀益甚。
夜寐难，痰多黏稠。
口干、口苦，不思饮。
切其脉，沉弦细。
诊其腹，腹壁薄，松软无压痛，心下微拒压。
脉症相参，此气滞脾虚，上热下寒证也。
井下作业，寒湿侵袭，饮食无规，或饥或饱，久而久之，致脾胃损伤，运化失职。
水谷之精不济，则日渐尪羸；水湿之浊不降，则脘腹胀满，及纳呆、嗳逆、便难始终相伴。
观其午后胀甚，大便不爽，心下拒压，便知证非纯属中虚。
虚实相兼者，宜补泻同施，独以理中汤者，方证不相吻也。
理中汤本为脾胃虚寒而设，兼邪实者非所宜也，故服后其胀益甚。
口苦，痰稠，腹背畏寒，为气滞中焦，升降失调，致
热者热自发，下寒者寒自生；夜难寐者，胃不和也，胃和则自寐也。
中虚、寒热互结之胀满，以三泻心汤为佳，本案腹胀属气滞中虚，宜宽中下气以行其滞，伍甘温以健中、辛苦调寒热。
拟厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：厚朴24g 半夏
15g 生姜15g 炙草6g 党参10g 黄连6g 桂枝10g 附子
10g 茯苓15g 五剂。
嘱勿食难化之物，晚餐少食或不食。
二诊：腹胀减，大便较前为畅，便后不适感消失。
胃纳仍差，痰多黏稠，口干苦，背畏寒，舌苔白腻，脉沉弦细。
症有减轻之象，显示枢机启转，升降步轨。
然病历三载，岂能愈于旦暮，宜守方续进。
原方加神曲10g 五剂。
三诊：腹胀止，胃纳增，嗳逆减，心下拒压不再，大便畅，临晨必行。
寐好转，背仍寒。
舌淡红，苔白腻，脉沉细。
脉证观之，气机业
已通畅，升降亦渐有序，宽肠下气理当结束。
接下之治，以虚济羸应转为首务。
拟理中汤加味：党参15g 白术15g 干姜10g 炙甘草10g 附子10g 茯苓10g 黄连6g 七剂后患者因腰椎间盘突出来诊，彼面色红润，颐丰颊满，已非昔日羸容。
2.腹胀马某，男，43 岁，农民。
病结核性胸膜炎，服雷米封等抗痨药治疗。
近一周腹胀呕吐，粒米不进。
乡村某医，不察脉证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。
脾胃久虚，中阳不足，一如硗土难以植茂，故建运脾阳，拯至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25 片，憋胀益剧。
不得已，乘马车进城就诊。
患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹。
口称憋胀欲裂，呕吐清水，口干不欲饮、更不欲食。
诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。
切其脉，细缓无力。
脉证观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。
观其脉象细缓、喜手捧腹，便知其胀属虚，而非实滞。
故屡屡攻下，胀不惟不减反益甚也。
治当补中健脾，消胀化湿。
待脾运复，弥漫之浊气自然无存。
拟：厚朴15g 生姜10 片半夏
10g 炙草6g 党参15g 茯苓15g 二剂二诊：药后自觉气向
行，虽未解便而腹胀已轻。
呕吐亦再未发生。
继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。
按：腹胀一症，当明虚实，分寒热，辨脏腑。
脾虚必有少食不化，子夜胀甚，便溏，脉弱等症状。
不可一见腹胀，便用枳朴硝黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。
——本文摘自《经方躬行录》。