心脑血管病院前急救技术方案课件
合集下载
心脑血管疾病急救
THANKS.
现场急救措施
03
心肺复苏（CPR）
判断意识
呼叫患者，观察其是否有反应。
02
打开气道
将患者的头偏向一侧，清除口鼻分泌 物。
01
03
人工呼吸
用口对口的方式进行人工呼吸，每次 吹气持续1秒以上，避免过度通气。
除颤
如果条件允许，使用自动体外除颤器 （AED）进行除颤。
05
04
胸外按压
将双手掌重叠放置于患者胸骨下半部 ，垂直向下按压，深度至少5厘米，频 率每分钟100次左右。
急救原则与流程
• 原则：快速、准确、有效，即刻评估病情、救治生命、缓 解症状。
急救原则与流程
流程 1. 即刻评估：询问病史、检查生命体征，判断是否为心脑血管疾病发作。
2. 建立静脉通道：建立有效的静脉通道，保证药物输送。
急救原则与流程
01
02
03
3. 心电监测
进行心电图检查，了解心 脏电活动情况。
况。
询问病史
了解患者是否有高血压、糖尿病 、高血脂等心脑血管疾病风险因
素。
借助仪器
利用血压计、听诊器等简单的医 疗设备，辅助判断病情。
急救呼叫与求助方法
立即拨打急救电话
如120、999等，描述病情及所在地址，等待救援 。
避免搬动患者
避免搬动患者，以免加重病情，保持患者安静并 平卧。
吸氧
如条件允许，可为患者吸氧，保持呼吸通畅。
心理疏导
患者及家属可能会出现紧张、焦虑等情绪，应及时进行心理疏导，帮助其缓解情 绪。
告知病情
在告知患者及家属病情时，应采取适当的方式和语言，避免因语言不当导致的不 良影响。
心脑血管疾病预防
常见心脑血管疾病的紧急处理方法!PPT课件
2020/10/13
10
血的患者中，50%有先兆症状。1、发作信号——剧烈的 头痛 ①一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、 大小便失禁等症状；②剧烈的头痛
2020/10/13
11
是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要 首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。2、紧急 处理——别乱动、冷敷头部脑出血的最
2020/10/13
谢谢您的指导
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE.
感谢阅读！为了方便学习和使用，本文档的内容可以在下载后随意修改，调整和打印。欢迎下载！
汇报人：XXXX 日期：20XX年XX月XX日
25
2020/10/13
4
然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳 等，也可能是脑血管病的先兆表现。2、紧急处理——让 患者歪头平躺脑梗、脑出血并没有黄金
2020/10/13
5
急救时间，一般是越快越好。①一定要马上打120，在急 救医生的帮助下救送患者，而不是家属在缺乏经验的情 况下自行处理。可以让病人就地平躺
2020/10/13
14
保持心情平稳，等待救援。②如果家属在身边，赶紧打 120，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，如 果患者戴有活动性假牙，要及时取下
2020/10/13
15
。将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防 呕吐物吸入气管，引起窒息。③要尽量避免剧烈晃动患 者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰
2020/10/13
16
水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减 少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。④等待急 救车时，家属可拿出血压计给病人量血压
2020/10/13
脑血管疾病应急预案与处理流程 ppt课件
治疗 要点 溶栓
手术 治疗
药物 治疗
颅内外血管吻合 术效果好，适应于经 血管造影证实为局限性 动脉狭窄或血栓者
ppt课件
溶栓
静脉给予tPA:在6小时的时间窗 以内，时间越早、效果越好
基底动脉闭塞可以有选择性的进
行动脉内溶栓 急性基底动脉闭塞，3h时间窗后，
Байду номын сангаас
静脉溶栓仍是可以接受的选择
大脑动脉急性闭塞，6小时时间窗内 动脉溶栓可以做为选择方案
ppt课件
溶栓的适应症
适应症：年龄：18-80岁；发病在4.5小时 或6小时内；脑功能损害的体征持续存在1 小时，且较为严重； CT排除出血，且无早 期大面积脑梗死的影像学改变；家属或患 者签署知情同意书。
ppt课件
溶栓的禁忌症
禁忌症：①既往有颅内出血；近3月有胃肠及泌尿 系出血史；近2周有大的外科手术；近一周有不易 压迫部位的动脉穿刺；②近3月有脑梗死及心肌梗 死病史；③严重的心、肝、肾功能不全或严重的 糖尿病患者。④体检发现有活动性出血或外伤的 证据；⑤已口服抗凝药物，INR>1.5或48小时内 接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；⑥血小 板计数低于100*109 /L，血糖<2.7 mmol/L; ⑦ 收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg；⑧妊 娠；⑨不合作；
半暗带”学说：即脑动脉阻塞后，缺血中心区域血液严重不足 可在数分钟内出现不可逆的损害，但其周围的缺血性半暗带内 的脑组织虽然失去正常的突触传递功能，但仍可存活数小时。 如能及时恢复局部脑组织的血流，可以改善神经功能。
ppt课件
绿色通道开放
早期识别
单侧身体麻木 言语笨拙 视力障碍或复视 一侧肢体无力 头晕、呕吐 失去平衡或协调能力
“急诊抢救课件-心血管疾病”
心血管疾病急诊抢救课件
心血管疾病是急诊科最常见的病例。本课件将介绍心肌梗死、心脏骤停、心 律失常、肺栓塞、大出血、冠状动脉瘤和心肺复苏等常见疾病的抢救流程和 治疗措施。
心肌梗死
临床表现
胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出汗、心慌、心肌 坏死标志物升高
抢救要点
立即MDT联合诊断、稳定患者情绪、静脉注射 阿司匹林和肝素、需要急诊介入治疗的可尽早 转运到PCI中心
手术治疗
根据冠状动脉瘤的大小和位置选 用球囊扩张术、支架植入术、旋 切术或合并术
一般注意
术后恢复需要严密监护患者的心 肺功能、循环等指标，并给予相 关药物治疗
心肺复苏
抢救步骤
检查环境和意识，叫喊救援。 检查呼吸和脉搏，进行30:2 的心肺复苏，每轮2min后重 新检查患者的情况。
药物治疗
如还未复苏可分别静脉注射 阿托品、肾上腺素和异丙肾 上腺素每3-5分钟给一次，再 次检查心脏要素，直到患者 的生命体征稳定为止。
术后恢复
复苏后患者的神经系统可能 会受到损伤，因此患者必须 特别关注心脏、肺、脑等功 能的恢复。
吸入性外伤
1
紧急处理
迅速切断吸入物的来源，确保呼吸道通畅
呼吸治疗
2
给予吸氧、支气管扩张药、雾化吸入等
治疗措施
3
术前准备
进行相关检查，如有急性呼吸衰竭或严 重呼吸道阻塞等情况应及时操作插管、 气管截痔和气管切开等手术操作
大出血
原因
• 外伤、手术和病变等因 素造成的失血
• 凝血因子的遗传性缺乏 或获得性损伤
抢救措施
注意事项
• 压迫、止血贴、外敷止血剂
• 输注血液制品，如红细 胞悬液、血浆、血小板 浓缩液
• 根据造成失血的因素确 定抢救方案
心血管疾病是急诊科最常见的病例。本课件将介绍心肌梗死、心脏骤停、心 律失常、肺栓塞、大出血、冠状动脉瘤和心肺复苏等常见疾病的抢救流程和 治疗措施。
心肌梗死
临床表现
胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出汗、心慌、心肌 坏死标志物升高
抢救要点
立即MDT联合诊断、稳定患者情绪、静脉注射 阿司匹林和肝素、需要急诊介入治疗的可尽早 转运到PCI中心
手术治疗
根据冠状动脉瘤的大小和位置选 用球囊扩张术、支架植入术、旋 切术或合并术
一般注意
术后恢复需要严密监护患者的心 肺功能、循环等指标，并给予相 关药物治疗
心肺复苏
抢救步骤
检查环境和意识，叫喊救援。 检查呼吸和脉搏，进行30:2 的心肺复苏，每轮2min后重 新检查患者的情况。
药物治疗
如还未复苏可分别静脉注射 阿托品、肾上腺素和异丙肾 上腺素每3-5分钟给一次，再 次检查心脏要素，直到患者 的生命体征稳定为止。
术后恢复
复苏后患者的神经系统可能 会受到损伤，因此患者必须 特别关注心脏、肺、脑等功 能的恢复。
吸入性外伤
1
紧急处理
迅速切断吸入物的来源，确保呼吸道通畅
呼吸治疗
2
给予吸氧、支气管扩张药、雾化吸入等
治疗措施
3
术前准备
进行相关检查，如有急性呼吸衰竭或严 重呼吸道阻塞等情况应及时操作插管、 气管截痔和气管切开等手术操作
大出血
原因
• 外伤、手术和病变等因 素造成的失血
• 凝血因子的遗传性缺乏 或获得性损伤
抢救措施
注意事项
• 压迫、止血贴、外敷止血剂
• 输注血液制品，如红细 胞悬液、血浆、血小板 浓缩液
• 根据造成失血的因素确 定抢救方案
心血管常见疾病的急救流程课件
急性心力衰竭的注意事项
* 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律者。
* 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝 普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给 药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在 ICU 内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉 滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其 他扩血管药物或间断使用。
21
症状
1.疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2.全身症状：发热、心动过速 3.胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常：最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克：在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致 6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发
* 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血 钾。
38
* 根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与 支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖 部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺 水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休
克。
* 治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。
39
血管迷走反射护理抢救流程
用物准备：药物(多巴胺、阿托品、 间羟胺)、治疗盘一套、监护仪(电极片)、输液 器、5ml空针、纱布、绷带、无菌手套、生理盐水500ml、
1 9 mg
5 . 鲁 南 恒 康 使 用 方 法 ： 静 脉 泵 入 ( 负 荷 量 ： 0 . 4 ug/ kg/ min3 0
分钟，维持量：0. 1/
kg/ min
24-48 小 时 )
6.拔除鞘管后护理： 观察伤口及术肢皮肤的温度、湿度、颜色及足背动脉搏动情况。
2024院前急救ppt课件完整版
院前急救ppt课件完整版•院前急救概述•院前急救体系与流程•常见院前急救病种及处理措施•院前急救技能操作演示目•院前急救药物使用及注意事项•院前急救人员培训与素质要求录01院前急救概述定义与目的定义院前急救是指在医院之外，对突发疾病或意外伤害的患者进行紧急医疗救治的过程。
目的通过迅速、有效的现场救治，稳定患者生命体征，减轻病痛，为后续治疗创造有利条件，降低伤残率和死亡率。
院前急救重要性在紧急情况下，及时的院前急救措施能够挽救患者的生命，避免病情恶化。
通过现场救治，可以缓解患者的痛苦，提高患者的舒适度。
及时的院前急救可以减少并发症的发生，降低患者的治疗难度和费用。
有效的院前急救可以为患者的后续治疗打下良好基础，促进患者的康复。
挽救生命减轻病痛防止并发症促进康复国内外院前急救发展现状国内现状我国院前急救体系不断完善，急救网络覆盖范围不断扩大，急救队伍素质不断提高，急救装备不断更新。
但仍存在地区发展不平衡、急救资源不足等问题。
国外现状发达国家院前急救体系相对成熟，拥有完善的急救网络、专业的急救队伍和先进的急救装备。
同时，国外在急救培训、公众自救互救能力等方面也较为重视。
02院前急救体系与流程负责协调、指挥和监督整个急救过程，提供必要的医疗资源和技术支持。
急救中心急救网络通讯系统包括急救站、急救车、急救人员等，构成快速反应的急救网络，确保患者得到及时救治。
建立高效的通讯系统，实现呼救受理、调度指挥、现场救治等各环节之间的快速沟通和信息传递。
030201急救体系组成通过120等紧急呼救电话或其他途径接收呼救信息，并进行记录和初步评估。
呼救受理根据呼救信息和医疗资源状况，进行科学合理的调度指挥，派遣最近的急救车辆和人员前往现场。
调度指挥及时将派车、到达现场、患者情况等信息反馈给呼救受理中心和相关部门。
信息反馈呼救受理与调度指挥急救人员到达现场后，迅速对患者进行初步评估，判断病情和需要采取的急救措施。
现场评估根据患者病情，进行相应的初步处理，如止血、包扎、心肺复苏等。
心血管急症的急救 PPT课件
病例分析
黎某，男，78岁，因胸闷，伴有气促，血压 192/101mmHg，大汗淋漓，有吸烟好酒生活史。
怎样进行抢救？
心脏骤停？ 心律失常？ 急性心肌梗死？ 急性左心衰？ 高血压危象？
院前急救（最基本处理）
心脏骤停
畅通气道
其他心血 管急重症 吸氧
静脉通道
人工呼吸
心外按压
监护
院内处理措施
吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等 静脉通道:两条通道 心电图: 综合监护 抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、PT 记录 特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起 博。。。。。
急救护理流程
评估
检查 在分诊时,评估进急救室 心电图检查、抽血、监护、肌钙
治疗 观察
吸氧、静脉通道，用药
监护、复查心电图、记录
几种相关技术
心电图:12导联、18导联 肌钙蛋白：操作方法及观察 除颤机：同步与非同步、单向与双向 临时起博器：使用配合 食道调博：使用配合 综合监护（省） 复苏球（省） 呼吸机（省）
单、双向除颤机
临时起博器
食道调博
心脏骤停
黄金时间：生命之链
呼叫
心肺 复苏术
体外 除顫器
高級 支持
黃金時間
0
5
心脏停頓 : 心跳停止4分钟內抢救 8分钟內得到進一步的医治，其 救愈率可达45%或更高 每晚一分钟急救病患存活的机 率就下降了10 ％
常见心律失常（图省）
高血压危象
以收缩压升高为主，＞ 26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达 33.3kPa(250mmHg)；舒张压 >120mmHg. 出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、 恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、 短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍 等；
【正式版】脑血管病急救PPT
脑血管病急救
脑血管病急救
• 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中
• 治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
• 脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻CT检查
Door——读CT 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
维持血压低于180/105mmHg
Door——MR完成 低分子右旋糖酐：500ml/d×10天
Door——治疗
60'
Door——读MR 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale）
TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
Door——治疗 Door——检验
10'
生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
5' 10' 20' 25' 30' 50' 55' 60'
rt—PA急性脑梗死 溶栓方案（改良NINDS）
适应症
Barthel Index (BI)：14d、30d、90d止1周后继续给予维持量。
Door——检验 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
Door——检验完成 Door——检验完成
20'
立即一般评估：自到院后<10'
Door——CT完成 新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟），使纤维蛋白原>100mg%
脑血管病急救
• 脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中
• 治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
• 脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
脑血管病早期救治影响因素
如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻CT检查
Door——读CT 两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
维持血压低于180/105mmHg
Door——MR完成 低分子右旋糖酐：500ml/d×10天
Door——治疗
60'
Door——读MR 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale）
TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
Door——治疗 Door——检验
10'
生命体征q1h×12h，其后q2h×12h
5' 10' 20' 25' 30' 50' 55' 60'
rt—PA急性脑梗死 溶栓方案（改良NINDS）
适应症
Barthel Index (BI)：14d、30d、90d止1周后继续给予维持量。
Door——检验 神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定
测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h
Door——检验完成 Door——检验完成
20'
立即一般评估：自到院后<10'
Door——CT完成 新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟），使纤维蛋白原>100mg%
心脑血管疾病急性发作初步急救_课件
高血压合并高血脂
高血脂不只影响脂代谢
脂肪堆积
破
坏
脂代谢系统
糖代谢系统 血压控制系统
心脑血管疾病急性发作常见不适症状
（一）心绞痛
• 心绞痛是由心肌暂时缺血、缺氧所引起的 ，主要特征是：前胸部阵发性的、像是压 了千斤重的东西一样，憋闷、气不容易上 来的很难受的感觉。感觉主要位于胸骨后 部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可 以放射到左胳肢窝下到左小指的连线位置 ，症状可以持续好几分钟，通常平静的休 息一下或者马上在舌下含服硝酸甘油后会 很快缓解。
什么是靶器官?
血压长期不达标容易导致心、脑、肾等器官的 损害。 在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。
心
脑
肾
眼
高血压会对靶器官造成什么损害?
心脏
• 高血压可导致心肌肥厚，进一步发展造 成心衰
肾脏
• 高血压可使冠状血管粥样硬化，还可导 致心绞痛、心肌梗死、高血压心脏病
• 一般5-10年后可出现肾小管功能损害
• 5、疼痛起始：心绞痛是由暂时的缺血 和缺氧缓慢开始的，起初疼痛比较轻， 过了几分钟以后达到疼痛的高峰。
• 6、疼痛持续时间：典型的心绞痛的时 间常常为3-5分钟，很少超过10-15分钟 ，一般心肌梗死前的心绞痛持续时间会 比较长。
• 7、疼痛的诱因：心绞痛患者一般都是40岁 以上男性，疲劳、情绪激动、受凉、阴雨 天气、吃饭吃得过多常常是诱发心绞痛的 原因。
供应心脏的动脉——冠状动 脉发生硬化后血管腔变窄或 堵塞，导致心肌缺血、缺氧 或坏死，引起患者胸痛、胸 闷，严重可死亡！
高血压是冠心病的“四大凶手”之首
血压升高者冠心病发病率高于正常人2～3倍， 死亡率则高3～4倍。
研究发现， 我国患冠心 病的主要原
《急救课件：心血管系统紧急处理》
3
手术治疗
对于严重情况，可能需要进行动脉瘤修复手术。
高血压危象的应急措施
紧急就医
寻求专业医生的帮助以控制高血压 危象。
测量血压
记录患者的血压，以便医生做出正 确的诊断并制定合适的治疗计划。
服药指导
确保患者按照医生的处方正确服药， 并注意饮食和生活方式的改变。
心包积液的症状和处理方法
1 胸痛和呼吸困难
心包积液可导致胸痛、咳嗽 和呼要进 行心包穿刺引流手术。
3 药物治疗
其他情况下，可通过使用药物来减轻症状。
动脉瘤破裂的急救处理
1
立即呼救
立即呼叫急救电话并保持患者处于安静的状态。
2
维持血流稳定
确保患者的头部稍微抬高并尽量不进行剧烈活动。
心跳异常
心跳过快、过慢或不规律可能表明有心血管问题。
其他症状
呼吸急促、浮肿、体力活动耐力下降等也可能是心 血管系统有问题的信号。
心肺复苏的基本操作和注意事项
1
急救定位
确保急救者和患者的安全，迅速判断心脏停跳。
2
心脏按压
按照正确的手法进行胸部按压，维持血流循环。
3
人工呼吸
正确施行人工呼吸以保持患者的氧气供应。
心电图监测及其意义
1 心脏电活动
2 病变检测
心电图反映了心脏的电活动， 判断心脏是否正常工作。
心电图可以诊断心肌缺血、 心肌梗死、心律失常和其他 心脏病。
3 监测效果
监测心电图有助于判断心脏急症的严重程度和治疗效果。
心肌梗死的急救处理
紧急求救
立即呼叫急救电话，并保持患者的 舒适。
心肺复苏
嚼下阿司匹林
如患者心脏停跳，进行心肺复苏术。 如果确定患者没有阿司匹林过敏史， 让患者嚼下一片阿司匹林。
“急诊医学课件-心脑血管急症处理流程”
• 素若等无反应，则予以溶 栓治疗、减少梗塞范 围
• 尽量降低心率，如静 脉注射β受体阻滞剂等
• 若属严重心律失常， 可行电除颤
• 密切监测心电图等， 做好对病情的观察和 记录
急症处理要点
1 快速反应
在出现急症状况时，要立即作出反应。
2 科学判断
对急症类型作出科学、快速而准确的判断， 是处理急症的关键。
将病人转移至有心脑血管急症治疗经验的医院，以便接受更专业的治疗。
急救措施
急性心肌梗塞
• 立即将患者停止运动， 保持高原位，放松情
• 绪予β受体阻滞剂、阿司 匹林等药物口服
• 若无反应，则予以支 氧治疗、硝酸甘油等 药物吸入
脑梗塞
心律失常
• 尽快卧床休息，放松情绪
• 予抗急性缺血药物治 疗，如阿司匹林、肝
一名中年男子突然感到胸口闷痛，出现出汗、呼吸急促等症状。经过心电图检查，诊 断为心肌梗塞。经紧急处理后，病人情况逐渐好转。
2
案例2: 脑梗塞
一位中年女性突然失语、面部瘫痪等症状。经过CT检查，诊断为脑梗塞。经过紧急救 治，病情有所好转，但需要进一步治疗和康复。
结论和复习提示
通过对心脑血管急症的处理流程和相关药物设备的介绍，我们能更好地应对 急症情况，在关键时刻救助更多人。为了巩固知识，建议定期参加急救培训 课程，同时也要不断学习和掌握新的急救知识。
急诊医学：心脑血管急症处理 流程
通过详细讲解常见心脑血管急症的处理流程，本课件旨在帮助急诊医疗人员 更好地应对紧急情况。
常见心脑血管急症
心梗
是由于冠状动脉狭窄或闭塞，致使部分心 肌缺血、缺氧，导致心肌细胞坏死或坏死 较多，甚至死亡。
中风
是指大脑发生急性血管性病变，部分脑组 织缺血缺氧死亡所导致的脑功能障碍，包 括感觉、运动、语言、认知、情感等不同 方面的受损。
心脑血管疾病急性发作的初步急救完整版本48页PPT
心脑血管疾病急性发作的初步急救完
整版本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
整版本
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
脑血管院前急救课件
急性脑血管病治疗现况
长期以来，人类一直在探索治疗急性脑梗塞的 有效方法，我国在20世纪60年代已开始应用静 脉溶栓治疗急性脑梗死，但由于适应症及剂量 掌握不够严格，导致出血的发生率过高而停止 应用。从20世纪80年代开始，由于心肌梗死应 用溶栓治疗取得显著成绩后，国际上又重新重 视静脉溶栓治疗急性脑梗死的积极作用。动物 实验证明，如闭塞血管能及时开通则可减少梗 死灶体积，且能增加半暗带的神经细胞的存活 率（1-2）。
出血性脑卒中
既往有高血压动脉硬化史，突然意识障碍和偏 瘫，应及时行头颅CT检查，以便鉴别脑出血 或脑梗死。CT对急性脑出血的定位准确，表 现为高密度影区，出血可破入脑室。 出血性脑 卒中分为三级： l级，轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫； Ⅱ级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳孔 等大或仅轻度不等； Ⅲ型，重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直， 双瞳散大，生命体征明显紊乱。
脑卒中分类
缺血性脑卒中
出血性脑卒中
缺血性脑卒中的症状体征
根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持 续时间，分三种类型： 1．短暂性脑缺血发作 颈内动脉缺血表现为，突然肢体 运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。 椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态 不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至 一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明 显梗死灶。 2．可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同， 但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天 或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大 部分为可逆性病变。 3．完全性卒中(CS) 症状较TIA和RIND严重，不断恶化， 常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长 期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。 .…
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尽早使用可降低病死率、反复缺血事件、溶栓后冠脉再阻塞
如可能加服氯吡格雷300mg
心脑血管病院前急救技术方案
6
院前救治：STEMI
硝酸甘油
作用：扩张冠脉（尤其斑块破裂区）、外周动脉 静脉，降低心脏负荷。
应用：舌下含服 每次0.5mg，可连用3次，每次间隔3~5分钟，直至疼 痛缓解或出现低血压；静脉滴注（适用胸痛、高血压、肺水肿）
了解病史，确定发病时间：患者最后看起来正常的时间
不推荐院前对高血压进行干预，益处未得证实
对缺血性卒中，适度的血压升高可以增加缺血区域的脑灌注，过 度降压可能加重脑缺血性损伤
卒中急性期血压控制的最佳区间目前仍未明确
缺血性卒中需要降压治疗的情况：BP＞220/120mmHg、伴有心肌
缺血、主动脉夹层、心心功脑血能管病衰院前急竭救技术方案
急性心脑血管病院前急救处理
心脑血管病院前急救技术方案
时间就是心肌、时间就是大脑
急性心脑血管病发病后能否及时快速的识别、诊断和处理，是影响救治
效果和患者预后的关键。
对心肌梗死，早期救治可以最大程度地降低心肌坏死数量、从而保存左 室功能、预防致命性并发症及严重心血管事件，改善预后。
对脑卒中，救治的关键在于病程最初几小时；缺血性卒中占60-80%，溶 栓治疗时间窗窄。
禁忌症：低血压（SBP＜90mmHg或比基础血压下降≥30mmHg）、 严重心动过缓（＜50次／分）、非心衰性心动过速（＞100次／分）、 右心室梗死。下壁梗死慎用，需做右心ECG评估有无右室梗死，因右 室梗死患者需有充足的右心前负荷。
心脑血管病院前急救技术方案
7
院前救治：STEMI
及时处理各种合并症
心脑血管病院前急救技术方案
启动急救系统
诊疗延误发生在3个环节：症状发作到病人识别、院前急救期间、 医院诊疗期间
教育大众认识心脑血管病的症状体征、及早就医的重要性，早期呼 叫120。
研究证实院前急救系统可以使患者更早得到治疗、增加再灌注治疗 的比例。
对急救系统，从调度员到急救人员如何反应和处置对患者预后至关 重要。应及早识别潜在的患者，快速反应、正确评估、规范处置、 合理转运
电话指导自救：指导患者或呼救者在急救人员到达前实施自救
心脑血管病院前急救技术方案
4
院前救治：STEMI
一、诊断
高危人群：危险因素
症状：典型/不典型
心电图：
对所有ACS症状患者常规做ECG
在急救到达10分钟内完成：检查时间标注于ECG上
ST段抬高心肌梗死（STEMI）： ST段抬高（连续2个或以上相邻胸导或肢导抬高 >0.1mV，V2 V3导联抬高0.2mV），或新发的左束支传导阻滞
心脑血管病院前急救技术方案
3
合理派车
根据患方呼救信息和症状描述，急救调度应快速识别潜在的心脑血管病患
者
就近派出符合心脑血管病急救要求的救护车
医师有资质，接受过心脑血管急症规范处置的培训
急救装备符合救护车配置标准，充足完好
– 医疗装备：应有心电图、心电监护仪、除颤仪、复苏器材、氧气、药品 – 通讯装备： GPS定位、车载信息传输系统、无线集群对讲机、车载电话、手机
心肌损伤标志物：首选肌钙蛋白，院前4~6h内敏感性低
心脑血管病院前急救技术方案
5
院前救治：STEMI
二、救治
卧床休息，停止任何主动活动
监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测
吸氧，维持血氧饱和度≥94%
建立静脉通道
阿司匹林：
只要无禁忌症（过敏史、最近胃肠道出血），均应立即给予非肠溶性阿司匹林300mg 嚼服 以加快吸收，是安全的
11
院前救治：脑卒中
院前卒中评估工具
简便快捷，已获认可
辛辛那提院前卒中评分（CPSS）
评估项目 面部（示齿或微笑）
正常 两侧面部运动对称
异常 一侧口角歪斜或下垂
上肢（闭目双上肢平伸10s） 两上肢运动一致或无下垂 一侧上肢无力或下垂
言语
用词正确，发音清晰
• 任何一项异常强烈提示卒中 心脑血管病院前急救技术方案
可以缩短再灌注治疗时间：更快启动人员设备，做好前期准备
心源性休克
心力衰竭
心律失常
心脏骤停
半数死亡的AMI 患者死于到达医院之前，大多由室颤/无脉搏室速所 致，应随时准备好除颤、给予高质量的CPR
心脑血管病院前急救技术方案
8
院前救治：STEMI
院前溶栓
据AHA指南，当溶栓作为再灌注策略时，多项前瞻性研究证实对 STEMI患者院前给予溶栓治疗，可以缩短开始溶栓的时间并降低死 亡率。国外Meta分析显示，不管急救人员的培训程度和经验水平 如何，院前溶栓可以降低病死率且改善预后。因此指南推荐建立院 前溶栓机制。
地区间医疗资源差异大，结合实际情况制定本地区合理转运策略
转运患者到急诊科；如条件允许，将患者直接送至导管室
对卒中患者，优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质医院
心脑血管病院前急救技术方案
14
院前院内衔接
院前信息远程传输
通过微信专用平台、车载数据传输系统、彩信等多种形式传输ECG、卒中评分等院 前信息至目标医院
监测心电、血压、血氧饱和度、做心电图
吸氧，维持血氧饱和度≥94%
卒中后可出现缺氧，原因：
口咽部运动功能受损导致的气道阻塞
通气不足 误吸、肺不张
心脑血管病院前急救技术方案
院前救治：脑卒中
测血糖，纠正低血糖（＜60mg/dl(3.33mmol/L)）
建立静脉通道，给予生理盐水
无低血糖者不使用含糖液体，因可加重脑组织损伤
用词错误，发音含糊 或言语不能
12
院前救治：脑卒中
洛杉矶
院前卒中筛检表
（LAPSS）
心脑血管病院前急救技术方案
13
转运
原则：就近、就能力、兼顾患者意愿（获知情同意）
பைடு நூலகம்
对STEMI患者，优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院
告知患者及家属可能的早期再灌注治疗方式
如无法在规定的时间内转运至PCI医院，应将患者送至最近的能进行溶栓治疗的医 院。
在具备条件的情况下考虑开展：急救系统组织严密、有溶栓清单预 案、急救医师具备资质（经过培训、有STEMI救治及高级生命支持 经验）、与接收医院紧密协作、有远程医学指导、质控体系
心脑血管病院前急救技术方案
院前救治：脑卒中
评估气道、呼吸、循环（ABC），维持生命体征稳定，保持气道通畅
神经功能评估：到达10分钟内完成