新英格兰医学杂志临床图像3复习进程
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精神状态恶化就诊。他外表虚弱，腹胀，有腹水，腹前壁浅表静脉突 出。肝功能化验指标升高，天冬氨酸转氨酶水平240U/L(正常范围0～ 35),丙氨酸转氨酶水平367U/L(正常范围0～35),总胆红素水平 4.6mg/dl(78.7μmol/L)[正常范围0.3～1.0(5.1～17.1)],白蛋白水平 1.8g/dl(正常范围3.5～5.5)。上消化道内镜检查显示大范围食管静脉曲 张和门脉高压性胃病。计算机体层摄影（CT）检查发现一个肝上下腔 静脉蹼。该患者严重的门脉高压伴静脉曲张出血以及肝硬化导致的脑 病，可能是肝静脉流出道慢性阻塞所致，例如有可能起因于下腔静脉 蹼。在印度，下腔静脉蹼并非慢性（或急性）Budd-Chiari综合征的少 见原因。在这个病例中，医师试行了经皮经股下腔静脉蹼再通术，但 没有取得成功。几天后患者因静脉曲张出血死于家中。
餐后呕吐，体重下降18kg。医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的 肿块，有压痛，除此之外没有其他异常。CT检查显示有一个从胃底延 伸到胃窦的大肿物（图A，箭），没有胃出口阻塞的迹象。食管胃十 二指肠镜检查发现一个大毛石，几乎塞满了整个胃，没有延伸到十二 指肠内（图B）。当医师询问病史时，患者称她多年来一直有吃自己 头发的习惯——这种病叫食毛癖。由于毛石太大 （37.5cm×17.5cm×17.5cm），没有试行内镜下取石治疗。然而，试 行腹腔镜取石没有成功，需要改行开腹术，完整取出的毛石重达4.5kg （图C）。术后第5天，患者开始能够摄入普通膳食并出院回家，继续 接受精神科和外科随访。术后1年中，她没有再发生腹痛或呕吐，体 重增加近9kg。她称自己已不再吃头发。
（N Engl J Med 2007;357：e29.December 20,2007）
慢性Budd-Chiari综合 征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices
毛石 Trichobezoar
美国芝加哥Rush大学医学中心 一位既往健康的18岁女性因左上腹痛5个月就诊，她还有腹胀和
（N Engl J Med 2007;357:e23.November 22,2007）
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新英格兰医学杂志临床图像3
口腔黑棘皮病 Oral Acanthosis Nigricans
慢性Budd-Chiari综合征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices
印度新德里全印度医学研究所 一位44岁的男性有20年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和
餐后呕吐，体重下降18kg。医师体检时发现她的上腹部有一个坚硬的 肿块，有压痛，除此之外没有其他异常。CT检查显示有一个从胃底延 伸到胃窦的大肿物（图A，箭），没有胃出口阻塞的迹象。食管胃十 二指肠镜检查发现一个大毛石，几乎塞满了整个胃，没有延伸到十二 指肠内（图B）。当医师询问病史时，患者称她多年来一直有吃自己 头发的习惯——这种病叫食毛癖。由于毛石太大 （37.5cm×17.5cm×17.5cm），没有试行内镜下取石治疗。然而，试 行腹腔镜取石没有成功，需要改行开腹术，完整取出的毛石重达4.5kg （图C）。术后第5天，患者开始能够摄入普通膳食并出院回家，继续 接受精神科和外科随访。术后1年中，她没有再发生腹痛或呕吐，体 重增加近9kg。她称自己已不再吃头发。
（N Engl J Med 2007;357：e29.December 20,2007）
慢性Budd-Chiari综合 征和腹部静脉曲张 Chronic Budd-Chiari Syndrome and Abdominal Varices
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美国芝加哥Rush大学医学中心 一位既往健康的18岁女性因左上腹痛5个月就诊，她还有腹胀和
（N Engl J Med 2007;357:e23.November 22,2007）
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口腔黑棘皮病 Oral Acanthosis Nigricans
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印度新德里全印度医学研究所 一位44岁的男性有20年慢性肝病史，因复发急性上消化道出血和