医疗质量安全自查自纠报告
医疗自纠自查报告5篇
【导语】时光飞逝，如梭之⽇，⾟苦的⼯作已经告⼀段落了，过去⼀段时间的⼯作问题，⾮常值得总结，这时候⼗分有必须要写⼀份⾃查报告了。
以下是©⽆忧考⽹整理的医疗⾃纠⾃查报告，欢迎阅读！1.医疗⾃纠⾃查报告 余店镇卫⽣事业全⾯发展，加强⾏业作风建设。
根据医疗机构集中开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治⼯作通知⽂件要求，本院积极安排部署，制定了切实可⾏的整改措施，扎实开展⾃查⾃纠活动，现将情况汇报如下。
⼀、基本情况 （⼀）加强领导、建全组织。
为加强专项整治⼯作的组织领导，成⽴了以院长李⽴余为组长，（分管专项整治⼯作）、李华兵、刘必超为副组长，相关科部主任为成员的专项整治⼯作领导⼩组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项⼯作。
5⽉3⽇组织召开了全院职⼯动员⼤会，使职⼯认识到开展此项⼯作的重要性，从⽽保证各项⼯作落到实处。
（⼆）加强宣传教育、严肃⾏业纪律。
专项整治⼯作领导⼩组明确分⼯，紧紧围绕⼯作重点，严格执⾏纪律，定期开展了督导检查，设⽴专项整治意见箱3个、发满意度调查意见表100余份、在门诊⼤厅电⼦显⽰屏滚动播出、设举报电话0722-*******等多种⽅式接受社会监督，针对发现的问题，进⾏严格追究相关科室和直接责任⼈的责任，全⾯促进了医德医风建设根本好转。
⼆、⾃查的问题 通过本次⾃查，主要存在以下⽅⾯问题： （⼀）在医疗服务中，有个别医⽣⽤药不合理，存在开“⼤处⽅”的现象。
（⼆）少数医务⼈员服务意识淡薄，对待病⼈态度⽣硬，影响了本院整体形象。
（三）有两个服务窗⼝⼯作⼈员，有时⼯作责任性不强，态度不端正，迟到、早退、串岗现象时有发⽣“喊收费、喊发药、喊护⼠”三喊现象没有得到完全根治。
对病⼈及家属不能切实做到热情服务、耐⼼解释和换位思考，缺乏沟通与交流。
（四）针对本院的药品、医疗设备、医⽤材料、化验试剂、疫苗等采购，全⾯进⾏了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗⾏为服务的科室和医务⼈员个⼈没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发⽣。
医疗质量安全自查自纠报告
医疗质量安全自查自纠报告一、前言医疗质量安全是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了加强医疗质量安全管理，提高医疗服务水平，保障患者权益，我院积极开展医疗质量安全自查自纠工作。
通过对各项医疗工作的全面排查，发现存在的问题，分析原因，制定整改措施，不断提高医疗质量安全水平。
现将自查自纠报告如下：二、自查自纠内容1.组织管理方面：医院成立了医疗质量安全管理领导小组，明确了责任人，制定了医疗质量安全管理制度和相关工作流程。
但是，部分制度的执行力度有待加强，需要进一步强化管理人员的责任心和执行力。
2.医疗技术方面：医院严格执行医疗技术操作规程，开展了核心技术培训，提高了医务人员的技术水平。
然而，部分医务人员对新技术、新方法的应用还不够熟练，需要加强技术指导和培训。
3.药品管理方面：医院加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品质量和安全。
但是，部分药品的过期现象仍然存在，需要进一步加强对药品库存的管理和监控。
4.病历管理方面：医院对病历书写进行了规范，要求医务人员按照规定的格式和要求书写病历。
但是，部分病历书写不规范、不完整，需要加强对医务人员的培训和指导。
5.感染控制方面：医院开展了感染控制培训，提高了医务人员的感染防控意识。
但是，部分科室的感染防控措施落实不到位，需要进一步加强感染控制的监管。
6.患者服务方面：医院注重提高患者的满意度和就医体验，开展了一系列优质服务活动。
然而，部分患者对医疗服务仍有不满意之处，需要进一步改进服务流程和提高服务质量。
三、原因分析1.管理力度不足：部分制度执行不力，缺乏有效的监督和考核机制，导致医务人员对制度的重要性认识不足。
2.培训和教育不够：医务人员对新技术、新方法的应用培训不足，导致技术水平不高。
3.人力资源不足：部分科室医务人员数量不足，导致工作压力大，影响了医疗质量安全。
4.设备设施不完善：部分医疗设备设施老化，需要更新和改进。
5.感染防控意识不强：部分医务人员对感染控制的重视程度不够，导致感染防控措施落实不到位。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗服务自查自纠工作总结5篇
医疗服务自查自纠工作总结5篇篇1一、引言近年来，随着医疗服务的不断发展和完善，我们医院也取得了显著的成绩。
为了进一步提升医疗服务质量，我们开展了自查自纠工作。
本次工作总结旨在回顾过去一段时间的工作成果，分析存在的问题，并提出改进措施，以便更好地为广大患者提供优质的医疗服务。
二、自查自纠工作回顾1. 医疗质量安全方面：我们严格遵守医疗质量安全标准，建立健全了医疗质量安全管理体系。
通过加强医疗质量控制，规范医疗行为，提高了医疗服务的安全性。
同时，我们还定期开展医疗安全培训，增强医护人员的安全意识，有效减少了医疗事故的发生。
2. 服务态度与技能方面：我们注重医护人员服务态度的培养和技能的提升。
通过开展服务态度培训和技能竞赛等活动，提高了医护人员的专业素养和服务水平。
现在，医护人员能够以更加热情、周到的态度为患者提供服务，赢得了患者的好评。
3. 医患沟通方面：我们加强了医患沟通工作。
通过建立患者意见反馈机制，及时了解患者的需求和意见，并针对问题做出改进。
同时，我们还积极开展患者座谈会，加强与患者的互动和交流，增进了医患之间的理解和信任。
4. 医院管理方面：我们加强了医院管理工作。
通过完善医院管理制度，规范医院运营流程，提高了医院的管理效率。
同时，我们还注重医院文化建设，营造了良好的医院氛围，提升了医护人员的凝聚力和归属感。
三、存在的问题及原因分析在自查自纠工作中，我们也发现了一些问题：1. 医疗质量安全方面：虽然我们取得了显著的成绩，但仍然存在一些医疗质量问题。
例如，部分医护人员对医疗质量安全标准掌握不够熟练，存在操作不规范的现象。
这主要源于部分医护人员对质量安全的重视程度不够，缺乏持续学习的意识。
2. 服务态度与技能方面：虽然整体服务态度有所提升，但仍有部分医护人员存在服务不到位、沟通不畅的问题。
这主要源于部分医护人员对服务态度的认识不够深刻，缺乏主动服务的意识。
3. 医患沟通方面：虽然医患沟通有所改善，但仍有部分患者对医院的服务存在不满意的现象。
2024年医疗质量自查报告及整改措施（六篇）
2024年医疗质量自查报告及整改措施按照____卫生局关于实施“三好一满意”活动及医疗质量安全整治的指示，我院已对关键科室和部门进行了全面自查。
以下为检查结果及相应的改正措施：一、发现的问题：(一)部分医疗管理制度执行不力。
部分医务人员对医疗质量安全的重要性认识不足，未能充分执行首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度和转科转院制度等核心规定。
(二)抗菌药物使用存在不合理现象。
个别医务人员在使用抗菌药物时表现出不合理性，如对普通感冒过度使用抗生素，以及手术预防用药时间过长等。
(三)住院病历记录存在的不足。
1. 病历字迹不清晰，存在涂改，患者信息与住院号不匹配的情况。
2. 病程记录中对修改的医嘱和阳性化验结果缺乏深入分析，查房记录内容过于形式化。
3. 知情同意书的签署不规范，部分药品及一次性耗材未签署知情同意书。
二、改正措施：(一)强化质量安全教育，提升医务人员的意识。
医务人员在专业技能学习的同时，对质量管理知识的重视度不足，导致质量意识不强。
因此，需要对全体医务人员进行质量管理知识的培训，更新质量管理理念，以满足社会需求。
同时，加强医疗相关法律法规和规章制度的教育，提高医务人员的质量、安全意识和防范意识。
(二)加强监督和检查，确保核心制度的执行。
1. 进一步完善质量巡查和病历运行检查，注重实际效果，对重复出现的问题要通过经济处罚等手段强化警示。
2. 加强基础技能训练和考核，严格考核纪律，注重考核的实际效果。
3. 加强病历质量管理，通过培训和制度完善，确保住院病历的及时归档和安全流转。
4. 进一步强化医院感染的监控。
严格执行医院感染管理制度，加强感染知识的培训和宣传，确保每位医务人员都能认识到医院感染控制的重要性，遵守无菌操作规程，做好个人防控，充分发挥医院感染管理委员会的作用，防止医院感染事件的漏报。
5. 进一步规范抗菌药物的使用。
依据相关文件，建立抗菌药物临床使用管理小组，严格抗菌药物的临床管理，落实分级管理制度，设定处方权限，确保制度执行，提高细菌培养和药敏试验的覆盖率，以实现抗菌药物的合理使用。
医疗自查报告精选15篇
医疗自查报告精选15篇医疗自查报告1为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局要求，20xx年xx月xx号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构医疗安全隐患进行突击检查，现将检查情况报告如下：一、存在的问题1、医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。
2、村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。
3、各村卫生室医疗废物分类不规范。
4、各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性不强。
5、各村卫生室输液率普遍偏高。
6、各村卫生室未按规定配备合格消防器材。
7、光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。
8、光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。
9、部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对病人告知不到位。
10、中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药女用的现象。
二、整改措施1、加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。
2、对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化普查。
3、对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行检查。
4、加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制度、流程作出规范性的指导。
5、加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。
6、组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。
7、加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工作。
8、医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。
9、责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的要求。
我院根据涉县人民政府办公室下发关于医疗质量安全隐患排查活动月的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
医院安全生产自纠自查报告经典5篇
医院安全生产自纠自查报告经典5篇为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。
在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。
下面是我们的自查情况总结：一、组织动员我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全院内的重点科室和重点岗位进行了检查。
主管领导亲自到岗进行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的发生，消除影响医疗安全的隐患。
二、检查内容我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。
具体情况如下：1.组织领导我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各项规章制度健全。
2.预防医疗事故方面我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。
医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。
医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，有专人管理并责任到人。
3.消防方面我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演练制度，人员和经费落实到位。
重点要害科室的防护监控措施严密。
三、自查发现安全隐患在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，存在隐患。
2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。
四、整改措施我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发生。
对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严肃追究相关责任人的责任。
一、为确保安全生产，成立安全检查领导小组并明确责任。
为了加强安全生产管理，我们成立了安全检查领导小组。
医疗安全自查报告范文(精选7篇)
医疗安全自查报告范文（精选7篇）医疗安全自查报告1根据“惠州市加强医疗安全管理和风险防范专项整顿工作方案的通知”精神要求，我院领导高度重视，成立专项整顿工作领导小组，参照《医疗质量管理办法》对我院的医疗质量和成在的安全隐患进行了认真检查，现就自查结果及整改措施汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：(一)我院有健全的安全管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。
制定了与医疗安全质量相关的各项医疗管理职责制度。
建立了每月定期召开科主任医疗安全质量管理例会、每季度定期召开中层干部医疗安全质量管理例会，医疗安全质量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。
医院医疗质量管理委员会定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过召开大会和领导下科室参加晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了“医疗质量安全”等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科及时召开会议，认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的`提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初制定的院内医学继续教育培训考核计划，定期进行“三基三严”培训考核，参考率、合格率务达95%以上。
(三)健立了“传染病管理小组”、“药事委员会”、“院内感染管理小组”、“抗菌药品分级管理制度”和“突发事件的应急预案”，并配备有兼职传染病、药品不良反应及死亡病例的网络直报人员。
并建立了“不良事件采集制度”和“医疗纠纷防范和处理制度”。
二、存在问题：(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
医疗安全质量自查报告8篇
医疗安全质量自查报告8篇医疗安全质量自查报告8篇在我们平凡的日常里，我们使用报告的情况越来越多，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是我精心整理的医疗安全质量自查报告，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医疗安全质量自查报告1一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。
医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。
各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事件管理制度等。
对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，认真查对，严防冒名顶替。
严格掌握入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格按照标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。
我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度对于就诊或住院病人的.检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。
要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。
严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。
狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
医疗自纠自查报告范文(精选篇)
医疗自纠自查报告范文（精选篇）医疗自纠自查报告一、引言医疗机构是为了保障人民群众的健康和生命安全而设立的重要组织，承担着重大的社会责任。
然而，在医疗工作中，我们也会面临各种各样的挑战和困难，有时不免会出现医疗事故和纠纷。
为了提高医疗质量和服务水平，本次自纠自查报告旨在深入分析医疗事故的原因、总结经验教训，并提出相应的改进措施，以期预防和减少类似事件的发生。
二、医疗事故的背景和原因分析（一）事故背景在我院骨科病房中，一位患者因为手术后不适感受就诊，经过检查发现手术部位感染，随后发展为骨髓炎。
经过抢救和治疗，最终虽然患者的生命得到了保全，但是手术后并发症导致的痛苦和经济损失无法挽回。
（二）原因分析1. 人为因素：手术中未能严格遵守无菌操作规范，手术时的医护人员没有佩戴手术帽、口罩和手套，未能正确消毒手术刀具等。
这些不符合规范的操作增加了手术感染的风险。
2. 设施因素：手术室的空气净化设备存在隐患，导致手术室的洁净度无法达到标准要求。
同时，手术室内的床单、被单等物品清洁不彻底，也为感染的产生提供了条件。
3. 管理因素：对手术室的管理不到位，没有建立完善的制度和流程，导致手术全过程无法得到有效监控和管理。
三、经验教训总结（一）加强人员培训和管理1. 建立严格的手术操作规范和流程，确保医护人员按照标准要求进行操作。
2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其无菌操作和感染控制的意识。
3. 强化对医护人员的考核和监督，确保他们能够按照规范进行操作。
（二）完善设施和环境监控1. 定期对手术室的空气净化设备进行维护和保养，确保其正常运行。
2. 加强手术室的清洁和消毒工作，每日对床单、被单等物品进行更换和清洁。
3. 建立手术室环境监测制度，定期检测手术室的洁净度，及时发现和处理异常情况。
（三）加强管理和监管1. 建立完善的手术室管理制度和流程，明确各个环节的责任和职责。
2. 定期对手术室进行内外部质量评估，发现问题及时进行整改。
医疗质量安全自查自纠报告(多篇范文)
医疗质量安全自查自纠报告中医院医疗质量安全自查自纠报告根据宜卫[XX]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立"以病人为中心"的医疗服务理念，结合开展新一轮"三好一满意"，深入开展"医疗质量万里行"、"抗菌药物临床应用专项整治"等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：一、严抓医疗质量，确保医疗安全1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。
2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。
4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。
5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。
6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。
7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。
8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。
二、加强医患沟通，增进医患理解1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。
2、认真落实知情同意书的签署。
对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
科室医疗质量自查报告范文(精选12篇)
科室医疗质量自查报告范文（精选12篇）时间过得真快啊，工作已经告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。
如何把自查报告做到重点突出呢？下面是小编收集整理的科室医疗质量自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
科室医疗质量自查报告篇 1 为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题及下一步整改措施陈述如下：一、存在问题：1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。
对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强（1）、毒麻药品管理工作有待提高。
毒麻药处方不规范，未按规定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
医疗质量自查报告(15篇)
医疗质量自查报告(15篇)医疗质量自查报告1按照河北省卫计委、河北省中医药管理局《关于进一步加强医疗质量管理的通知》要求，对照我院实际情况进行了自查自纠，现总结如下：一、汲取教训、引以为戒，组织全体医务人员认真学习了《通知》精神，要求全体职工严格遵守医疗卫生相关法律法规和诊疗常规。
严格执行诊疗规范和操作规程，切实防范医疗质量和医疗安全风险。
二、针对《通报》中反映的问题，组织领导班子成员及医疗安全领导小组，进行了全面检查。
发现问题如下：1、门诊医生处方书写欠规范，少数医生未书写门诊病历。
2、传染病报告登记不全，但无漏报现象。
3、部分科室紫外线消毒记录不全。
4、住院病人三级查房制度落实不够。
未发现诊疗护理中违规操作和违规诊疗现象。
三、整改措施;1、各位医生对“十八项医疗核心制度”的学习不能松懈，要严格履行“十八项核心制度”，持谨慎、细心、耐心的工作态度，保障医疗安全。
2、各科室认真学习处方和病历书写规范，提高医疗文书书写水平。
3、按照医疗废物管理条例和消毒管理办法做好医疗废物分类及处置工作，做好各项消毒工作，并做好记录。
4、加强医务人员院感知识培训，加强相关法律及技术规范学习，切实提高医务人员医院感染责任意识，风险意识。
.08.23医疗质量自查报告2为贯彻落实县食品药品监督管理局对我院药品、医疗器械质量检查，保障人民群众使用医疗器械安全有效，规范药品使用和管理。
医院成立了以分管院长为组长的自查小组，按照《药品管理法》《药品使用质量管理规范》《规范药房的标准》逐一自查，逐一对照，自查小组做了大量细致的自查工作，自查报告如下：一、机构、人员与制度：我院具有《医疗机构执业许可证》等合法资质。
设立了药品质量管理机构，由分管院长、药事部门负责人、药房负责人、质量负责人、采购员组成，明确各级人员和机构的职责。
同时，已制定的各项质量管理制度，建立了继续教育培训计划，提高人员素质，对从事药品工作的直接接触药品的人员每年都进行健康体检，并建立健康档案，确保药品使用过程中安全有效。
医疗自查自纠报告及整改措施
医疗自查自纠报告及整改措施一、自查自纠报告尊敬的领导：根据我国卫生健康部门的指示，我医院在近期开展了医疗自查自纠工作。
通过自查，我们发现了一些存在的问题和不足，现将自查结果报告如下：1. 医疗质量管理方面在医疗质量管理方面，我们发现部分科室存在病历书写不规范、诊断不明确、治疗方案不合理等问题。
此外，一些医护人员对医疗规范和操作规程掌握不够熟练，导致医疗质量存在一定程度的波动。
2. 医疗安全方面医疗安全是医院工作的重中之重。
经过自查，我们发现部分科室在药品管理、设备维护、消毒灭菌等方面存在安全隐患。
此外，医护人员在紧急救治、输液、注射等操作中，也存在一定的风险。
3. 医疗服务方面在医疗服务方面，我们发现部分医护人员服务态度不够热情，对患者需求反应不够及时。
此外，医院在预约挂号、就诊流程、医疗信息公示等方面也存在一定的不足，影响了患者的就医体验。
4. 医疗资源配置方面医疗资源配置方面，我们发现部分科室医疗设备陈旧，无法满足临床需求。
同时，医护人员的配备也存在一定的不足，影响了医疗工作的正常开展。
二、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 加强医疗质量管理（1）组织医护人员进行医疗规范和操作规程培训，提高医疗质量意识。
（2）建立健全医疗质量监督机制，定期对各科室进行医疗质量检查。
（3）加强病历书写规范培训，提高病历质量。
2. 提升医疗安全水平（1）加强药品管理和设备维护，确保医疗安全。
（2）定期对医护人员进行急救技能和无菌操作培训，降低医疗风险。
（3）建立健全医疗安全责任制，明确各级人员的安全职责。
3. 优化医疗服务（1）加强医护人员服务态度培训，提高服务质量。
（2）完善预约挂号和就诊流程，提高患者就医体验。
（3）加强医疗信息公示，提高医疗透明度。
4. 合理配置医疗资源（1）加大医疗设备投入，更新陈旧设备。
（2）合理调配医护人员，确保医疗工作正常开展。
（3）加强科室间协作，提高医疗资源利用效率。
医疗质量安全自查报告(18篇)
医疗质量安全自查报告（18篇）医疗质量安全自查报告（精选18篇）医疗质量安全自查报告篇1我院为贯彻落实全省医疗器械监督管理工作会议及《关于开展医疗器械经营、使用单位专项监督的通知》文件精神，保障人民群众使用医疗器械安全有效，决定在我院开展医疗器械经营、使用自查自纠，制定本自查报告。
一、指导思想紧紧围绕“确保人民群众用械安全有效”这个中心任务，践行监管为民的核心理念，切实做到为民、科学、依法、长效、和谐，通过自查自纠检查，进一步严格规范医疗器械经营使用行为，全面提高质量管理水平，确保不发生重大医疗器械质量事故。
二、检查目的要加大对医疗器械经营、使用管理力度，杜绝销售、使用过期、失效、淘汰的诊疗器械和各种行为。
通过这次专项自查自纠检查，确保人民群众用上安全放心的医疗器械，并且减少医疗事故发生率，提高医院知名度。
三、自查自纠重点重点自查_年1月以来销售使用的一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料等规定效期的医疗器械质量管理制度落实情况，对照检查产品是否有生产企业许可证、产品注册证和产品合格证明；产品的购进记录；产品的使用记录以及是否建立了产品不良事件报告制度并进行了报告。
四、根据我院的具体情况，其自查自纠报告结果如下：1、自查种类有：一次性使用无菌医疗器械、体外诊断试剂、无菌卫生材料三大块。
2、产品合格证明、证书严格验证，各个采购、接收人员严格把关，无一例不合格产品。
3、采购记录认真、详细记录，确保问题事件有处可查、可依。
4、接收人员核对采购记录与产品，确认产品是合法的、正确的、合格的，5、产品储存严格按产品说明要求完成。
6、产品使用时认真检查其完整程度、有效期、无菌性。
填写使用记录。
7、在院长的领导下正在逐步完善我院的产品不良事件报告制度，在医疗器械安全使用方面得到进一步的发展。
8、但在实际工作与实施中，可能存在一些容易被忽视的、细微方面的问题，望上级领导对我院的工作提出宝贵意见。
五、通过这次自查自纠活动，我院认真学习法律、规范经营使用行为、进一步自我完善，加强了安全使用医疗器械制度，规范了医疗器械经营使用行为，强化了自身质量管理体系，增强知法守法意识，提高医院整体水平。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、医疗质量自查报告自查时间：2021年7月至9月1. 医疗质量评价我院于2020年成立了医疗质量管理小组，以提高医疗质量水平。
在本次自查中，我们发现了一些存在的问题：（1）根据病历、患者反馈和医护人员反馈，发现在手术室准备过程中可能存在患者信息不全、手术间设备消毒不彻底等问题。
（2）在医疗过程中，部分医护人员存在医德不够规范、患者隐私权保护不足等情况。
（3）医疗记录的完整性和准确性有待提高，部分医护人员记录不规范，存在模糊、不清晰的情况。
2. 医疗设施设备检查我院设备较新，保养较好，但有少数设备出现问题需要及时维修。
3. 医疗人员考核评价医护人员的继续教育需要加强，提高医德医风水平。
4. 地区医疗管理规定我院遵守地方及国家有关医疗管理规定，但需进一步完善规章制度，确保各项规定得到严格贯彻执行。
二、整改措施1. 重新规范手术室准备流程，建立明确的操作规程，加强患者信息的核对和设备的消毒工作，确保手术安全。
2. 加强医护人员的培训和教育，强调职业操守，保护患者隐私权，提高医疗服务质量。
3. 加强医疗记录的规范化管理，规范各类记录内容，确保信息准确、清晰。
4. 对设备进行定期检查和保养，及时维修损坏设备，以确保医疗设备的正常运转。
5. 继续加强医护人员的持续教育培训工作，提高专业水平，切实履行好自身的职责。
6. 定期对医疗管理规定进行检查和落实，确保医疗管理工作不断改进。
三、总结医疗质量是医院发展的基础，我们将以本次自查为契机，全面检查医疗管理工作存在的问题，制定切实可行的整改方案，确保医院医疗服务的质量和安全。
我们将持续关注医疗管理工作的进展，不断完善医疗服务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
医疗问题自查自纠报告
医疗问题自查自纠报告一、问题描述最近在医疗行业出现了一些问题，如医疗服务质量不达标、医疗事故频发、医疗流程不规范等。
为了加强内部管理，提高服务质量，本机构对近期医疗服务进行了自查自纠，并形成了以下报告。
二、自查内容1.医疗服务质量问题在过去一段时间内，发现了一些医疗服务质量存在问题。
例如，医护人员服务态度不佳，对患者缺乏耐心和细心；医疗流程混乱，导致患者就诊时间过长；医疗设备故障率较高，影响治疗效果。
2.安全隐患问题在医疗过程中，发现了一些安全隐患。
例如，医疗人员操作规范不够，容易造成医疗事故；医疗设备维护不及时，存在安全隐患；医疗信息管理不严格，容易泄露患者隐私。
3.管理制度问题现有的管理制度存在不足，如医疗服务计划不合理，导致医护人员工作负荷过大；医疗风险评估不全面，存在医疗安全隐患；医疗卫生保健条件不断提高，对医疗服务提出了更高要求。
三、自查结果1.医疗服务质量问题的整改针对医疗服务质量问题，本机构已制定了相关整改措施。
首先，加强医护人员培训，提高服务态度和专业水平；其次，优化就诊流程，减少患者候诊时间；最后，加强医疗设备维护和更新，确保设备正常运转。
2.安全隐患问题的整改对于安全隐患问题，本机构也已采取了相应措施。
首先，加强医疗人员操作规范培训，提高医护人员的专业水平；其次，加强医疗设备的维护和检修，及时消除安全隐患；最后，加强医疗信息管理，确保患者隐私安全。
3.管理制度问题的整改为了解决管理制度问题，本机构已启动了相关整改工作。
首先，对医疗服务计划进行调整，合理分配医护人员工作任务；其次，加强医疗风险评估，及时发现和解决潜在风险；最后，不断提高医疗卫生保健条件，提高医疗服务质量。
四、改进措施为了持续改进医疗服务质量，本机构将采取以下措施：1.加强内部管理，建立健全的医疗服务质量管理制度，明确责任，提高工作效率。
2.加强医疗人员培训，不断提高医护人员的服务水平和专业素养。
3.加强医疗设备维护和更新，确保设备正常运转，保证诊疗效果。
医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。
一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。
医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
医院自查自纠工作报告通用6篇
医院自查自纠工作报告通用6篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施随着医疗行业的发展，医疗质量问题越来越受到社会各界的关注。
为了提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院积极开展医疗质量自查自纠工作，对医疗质量进行全面检查，找出存在的问题，并提出相应的整改措施。
现将自查结果及整改措施汇报如下：一、医疗质量自查结果1. 医疗核心管理制度落实不够在自查过程中，我们发现部分医务人员对医疗核心管理制度落实不够，如首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等。
个别医务人员在实际工作中，对这些制度的执行力度不够，导致医疗安全隐患。
2. 抗菌药物应用不合理抗菌药物是临床治疗中非常重要的药物，但我们在自查中发现，部分医务人员在抗菌药物的选用和应用方面存在不合理现象。
如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。
3. 病历书写不规范病历是医疗活动的真实记录，病历书写质量直接关系到医疗质量和医疗安全。
自查中发现，部分医务人员在病历书写方面存在问题，如病程记录过于形式化，知情同意书告知、签字不规范，病历打印、复制粘贴后未及时查对等。
4. 医务人员服务意识不强在医疗服务过程中，部分医务人员服务意识不强，工作中存在生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够。
二、整改措施1. 加强医疗核心管理制度落实针对医疗核心管理制度落实不够的问题，我们将加强宣传培训，提高医务人员对医疗核心管理制度的认识，确保各项制度得到有效落实。
同时，加强监督检查，对违反制度的医务人员进行严肃处理。
2. 规范抗菌药物应用我们将加强抗菌药物规范化培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的能力。
加强对临床科室的监督检查，对不合理使用抗菌药物的病例进行点评、通报，督促整改。
3. 规范病历书写病历书写是医疗质量的重要组成部分。
我们将加强对医务人员病历书写规范的培训，提高病历书写质量。
同时，完善病历质量控制体系，加强对病历的监督检查，确保病历真实、完整、规范。
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医疗质量安全自查自纠报告
根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，
5、做好晚查房的工作。
晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。
并跟值班医师进行交接班工作。
6、做好交接班工作。
上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。
每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。
9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。
10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实
12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。
要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。
(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。
对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。
(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。
(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。
对于有关治疗，必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理
解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。
4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。