病毒性脑炎 ppt课件

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第6版
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
白细胞数
(mmH2O） 外 观 (个/106）
Pandy 试验
蛋白
糖
(g/L） (mmol/L）
其它改变
正常
化脓性 脑膜炎
＜180 ＜1.76Kpa
高
清
米汤 样
结核性 高或较高 毛玻
脑膜炎
璃
病毒性 正常或较 脑、脑 高
膜炎
清、
或不 太清
＜10
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主
正常～数 百，淋巴 为主
讲课主要内容
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
- 病因学 -
病原体
临床上只有少部分病例能确定致 病病毒，其中80%为肠道病毒，其 次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹 病毒、腮腺炎病毒等。
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
自限性病程，多数能完全恢复
不良预后与病变严重程度、病毒种类、患 者年龄相关
遗留癫痫、智力障碍、运动障碍、视听障 碍等
病毒学检查
1.脑脊液病毒培养、特异性抗体检测 2.恢复期血清特异性抗体滴度较急性期上升4
倍
3.通过PCR检测脑脊液病毒DNA或RNA
神经影像学检查：磁共振、CT检查 弥漫性脑水肿，多个部位的局灶性异常
脑脊液检查：清亮，压力、白细胞数及生 化大多正常
脑脊液
几种主要颅内疾病的脑脊液改变
压力
性脑膜
炎
感染中 正常或稍 毒性脑 高 病
不太 清
清
数十～数 百，淋巴 为主
正常
+～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上）
— 或+ 正常或稍 正 常 高
墨汁涂片、真菌培养
可发现真菌。氯化物 可降低。
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
诊断
一般通过排除其他急性脑部疾病来确诊。
（二）病毒性脑炎
临床表现因侵犯脑实质的部位、病 理改变、范围和严重程度的不同而 有所不同
•弥漫性大脑病变
发热 反复惊厥，多为全身性发作，可有惊厥持
续状态 嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮质状态 颅内高压并发脑疝 肢体瘫痪
•累及额叶皮质运动区
反复惊厥为主要表现，多为全身性或局灶 性强直-阵挛或阵挛发作
可出现惊厥持续状态 伴或不伴发热
•额叶底部颞叶边缘系统
精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语 定向力、计算力、记忆力障碍 尤其由单纯疱疹病毒感染者最严重
•其他
偏瘫、单瘫、四肢瘫 不自主动作 阳性病理征 可同时兼有多种临床表现
实验室检查
脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景 活动为特征，少数可伴有棘波、棘慢复合 波，也可以是正常脑电图。慢波背景只能 提示脑功能异常，对诊断没有特异性。
1. 严格控制液体入量 2. 过度通气将PaCO2分压控制在20~25kPa 3. 利尿、脱水 4. 地塞米松
控制惊厥发作：安定、苯巴比妥、左
乙拉西坦等，如效果不佳，可在机械 通气下予肌松剂
保持呼吸道通畅，维持心血管功能
抗病毒药物：
单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒首选阿 昔洛韦
巨细胞病毒用更昔洛韦 利巴韦林可能对RNA病毒有效
病毒性脑炎
Vwk.baidu.comral Encephalitis
对本病的几点基本认识
● 由多种病毒引起的急性颅内感染，病变部位可以 累及脑膜、脑实质，也可以同时受累；
● 病情轻重、临床表现差异很大，取决于脑膜或脑 实质受累的相对程度；
● 大多数患者病程呈自限性；
●不良预后与病变严重程度、病毒种类、年龄相关， 病情严重者往往有后遗症。
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
病理：
● 充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞侵润； ● 神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解; ● 多呈弥漫分布，亦有呈相对局限倾向; ● 部分有脱髓鞘表现，产生“感染后”或
“过敏性”脑炎
侵入途径
肠道或呼吸道→淋巴系统→血流→颅外脏器 →脑或脑膜组织→直接入侵、破坏→脱髓 鞘、血管及血管周围脑组织损害
病史：既往病史、特殊传染病史 症状、体征 实验室检查：脑脊液、影像学、血清免疫
学，排除其他颅内病变
鉴别诊断
颅内非病毒感染：主要根据脑脊液外观、 常规、生化和病原学检查，也要结合病史、 体格检查等，
Reye综合征：急性脑病表现，脑脊液检查 大致正常。有肝功能明显异常但无黄疸， 病情进展快，但3~5天后稳定
－
++ ～ +++
+～ +++
±～ ++
0.2 ～0.4 明显增高
2.8～4.5 明显减少
氯化物 110～ 120mmol/L
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
明显增高 （通常1克 以上）
正常或稍 增加
减少 正常
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低
特异性抗体增高，可 分离出病毒
隐球菌
高
其他：免疫性疾病、颅内占位病变、脑血 管病变、继发于全身性疾病的脑病等等
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
无特异性治疗，急性期正确的支持与对
症治疗是保证病情顺利恢复、降低病 死率和致残率的关键。
治疗原则
维持水、电解质平衡与合理营养供 给
控制脑水肿和颅内高压
● 病因学 ● 病理与发病机制 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 治疗 ● 预后
发热 咳嗽、流涕、头痛、乏力 皮疹、腹泻、肝脾淋巴结肿大……
（一）病毒性脑膜炎
发热、恶心、呕吐、乏力、嗜睡 头痛（年长儿），烦躁、激惹（婴儿） 脑膜刺激征阳性，无限局性神经系统体征 少有严重意识障碍和惊厥 病程1~2周