护理_质控细则
基础护理质控标准
基础护理质控标准（合格≥90分）项目质量标准分值检查方式扣分标准晨晚间护理30分1、患者床单位整洁10检查床单元、患者各部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣0.5分2、毛发、面部、口腔、会阴、足部清洁无味20 不符合要求一项扣1分卧位护理20分1、及时翻身拍背，指导有效咳嗽 5 不符合要求一项扣1分2、需要时，指导或协助床上移动 5 不符合要求一项扣0.5分3、做好压疮预防及护理，无压疮发生或带入压疮未加重（有事实证明）10不符合防范要求一项扣1分，发生PU一周内处理好转-2分，不好转持续加重，每周累加扣分；带入压疮好转加1分/周，反之扣1分排泄护理20分1、及时协助处理失禁二便、呕吐物及吸引贮液瓶5检查病房、病人相关部位，询问患者或家属，查看基护记录不符合要求一项扣1分2、指导臀下便器不长时间放置 5 不符合要求一项扣1分3、留置尿管、尿袋护理规范，训练膀胱功能10 不符合要求一项扣1分患者安全管理20分1、有输液、皮肤、管路、跌倒/坠床等安全防范措施，管理到位15 不符合要求一项扣2分2、各管路管理规范、标识清楚3、上、下午开窗通风5 不符合要求一项扣0.5分4、特殊病人行空气消毒生活护理10分1、对非禁食患者协助进食/水 1 不符合要求一项扣0.5分2、药物看服（发）到口（手） 5 不符合要求一项扣1分3、衣裤整洁，身体无异味 3 不符合要求一项扣1分4、指/趾甲短（与指尖平，尊重病人意愿）1 不符合要求一项扣0.5分【备注】本标准根据卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件要求修订，请各科按公示护理级别要求对照执行。
护理部2014年2月修订。
护理质量控制制度【】
护理质量控制制度【】护理质量控制制度【完整版】1. 引言护理质量是医疗机构运作的关键指标之一，为确保患者得到安全、有效的护理服务，建立和实施一套完善的护理质量控制制度至关重要。
本文档旨在介绍一套完整的护理质量控制制度，使医疗机构能够对护理质量进行有效管理和控制。
2. 体系架构护理质量控制制度包括以下几个关键部分：2.1 护理质量目标明确医疗机构对护理质量的期望和目标，如提高护理服务质量、降低不良事件发生率等。
2.2 护理质量评估建立护理质量评估机制，包括定期对护理服务进行评估、数据收集和分析，以及制定改进措施。
2.3 护理标准和指南制定护理标准和指南，确保护理服务的一致性和规范性。
2.4 培训与继续教育开展护理人员培训与继续教育，提高护理人员的专业水平和技能。
2.5 不良事件管理建立不良事件管理机制，包括事件报告、回顾和分析，制定预防措施并进行宣教。
2.6 护理信息管理建立护理信息管理系统，确保护理信息的完整性、准确性和及时性。
3. 实施步骤3.1 确定目标和计划在制定护理质量控制制度前，明确医疗机构的目标和计划，以及需要达到的护理质量标准。
3.2 制定政策和程序根据目标和计划，制定护理质量控制的政策和程序，明确责任和流程。
3.3 培训和宣教针对护理人员进行培训和宣教，提高其对护理质量控制制度的理解和意识。
3.4 实施和监督全面实施护理质量控制制度，并进行监督和评估，及时发现和纠正问题。
3.5 持续改进根据评估结果，制定改进措施，持续改进护理质量控制制度。
4. 总结建立和实施一套完善的护理质量控制制度对医疗机构来说至关重要。
该制度应包括护理质量目标设定、评估、标准和指南制定、培训与继续教育、不良事件管理和护理信息管理等要素，并通过明确的步骤与计划实施和持续改进。
通过对护理质量的有效管理和控制，医疗机构能够提供安全、有效的护理服务，确保患者的健康和满意度。
护理质控护士长岗位工作标准及评估细则
5. 维护病区环境清洁、整齐、安全、舒适
6. 负责保管、请领、维护、报修病区器械、仪器、被服等各类物品管理与供应，抢救用品呈备用状态
7. 按时完成各项护理工作，认真填写护士长手册并按时上交
查看护士长资料，听取科主任意见，询问护士2—4名
未按要求完成工作扣2分／项
未按要求完成工作扣2分／项
5. 组织本病区护理查房及护理会诊
6. 有重大抢救及疑难病例申请护理部专家会诊及讨论
7. 制订病区突发事件预案并组织实施
8. 认真落实各项规章制度及技术操作常规，严防差错事故发生，发生差错及时上报，并认真吸取教训
查看护士长资料，听取科主任意见，询问护士2—4名
未按要求完成工作扣2分／项
教学科研工作
开展科研
护理质控护士长岗位工作标准及评估细则
科室：得分：检查人： 时间：
项目
质量标准
分值
内容与要求
评估方法
行政工作
正确贯彻
护理部工
作要求，有
工作计划、
总结并组
织实施
20
1. 根据护理部要求，结合病区工作重点制定年、月计划，周安排
2. 参加护理部护士长会，结合病区具体情况认真落实
3. 协调处理医生、护士、患者及其他部门工作人员关系，做到矛盾不上交
工作，完成
教学任务
20
1. 积极参与护理科研工作
2. 每年撰写护理论文一篇
3. 组织安排实习护士及进修护士的临床实习
4. 指导带教老师制订实习计划，定期检查落实情况
5. 督促带教老师召开实习生座谈会，听取实习生对带教工作的意见，及时改进，提高带教质量
护理质控标准
护理质控标准一．消毒隔离组：1.检查全部无菌物品的包装及是否有过期;2.注意无菌操作前洗手，戴口罩，锯安瓿后要消毒再掰开抽吸药液：护士长检查时会站在旁边直接检查；3.注射器抽药时注意不能污染内栓加药后的注射器不能留用；4.已吸药的注射器必须注明西药时间及药名，并放置在洁净容器内；5.每天各班执行医治前请认真检查后所开启后的物品及药品有效期，安尔碘用完后及时关盖；6.掌握正确的洗手方法及相关知识，掌握洗手指征、方法及相关知识：掌握戴手套指征、方法及相关知识。
7.留置针要写留置时间；8.全部仪器设备，物面不能有灰尘，保持医治室，医治车及物品清洁无尘；9.提问针刺伤的处理流程及相关知识，禁止人为别离针头。
二．危重组：（一）危重病人：1.抽查组长、主班：每天了解病人总数，出入院，危重病人数，当日手术〔特别检查〕人数及特别病人;2.现场检查是否做到七不接；3.各责任护士请做好危重病人三级查房；4.查压疮上报情况，有高危评估并有家属签字，有措施及护理记录；5.查病人是否做到“六洁〞：口腔，头发，手足，皮肤，会阴，床单位清洁；6.抽查护士查病人及查记录：掌握危重病人姓名，诊断，既往史，现病情，饮食，心理，尿量，医治，特别用药名称，剂量，药物的主要作用，不良反响及护理；注意护理记录及时精确反响病情。
7.查病人:注意危重病人体位要舒适，查房时要及时协助病人取舒适体位；8.查病人管道：清洁，通畅，固定，记录，有标识，注明置管时间，敷料更换时间；特别提示：尿袋要及时更换；首次负责制；9.查病人平安：有各种警示标识；（二）根底护理组1.现场检查有分级护理制度，标记与级别相符；2.抽查护士对分级护理原则和分级护理要点的知晓度；3.晨间护理时要认真整理，尤其是卧床病人，床单位清洁，平坦，无污迹；床头柜清洁齐整，病床周边物品摆放有序，方便病人取用。
（三）书写组1.不涂改，不漏项，按照要求正确填写转科楣栏2.及时执行电脑标准签名、签时间。
护理质控内容范文
护理质控内容范文护理质控的内容包括护士的基本技能、工作流程、病人安全、医疗质量等多个方面。
下面将对这些内容进行详细阐述。
首先，护士的基本技能是护理质控的重要内容之一、护理质控要求护士熟练掌握各种操作技能，如针刺、换药、插管、输液等，确保操作准确、安全。
护士应继续学习和提高自己的专业知识和技能，不断更新护理知识，掌握最新的护理技术和操作方法，提升护理水平。
其次，工作流程是护理质控的重点内容之一、护理质控要求护士严格按照标准操作流程进行工作，确保每项工作都能按照规定的程序和方法进行。
护士需要熟悉和掌握各种工作流程，包括入院操作、出院操作、病人护理操作、医嘱处理等。
通过标准化工作流程的实施，可以有效提高工作效率，减少操作失误。
第三，病人安全是护理质控的核心内容之一、护理质控要求护士在从事护理工作时，严格遵守病人安全操作规程，确保病人的身体和心理安全。
护士需要关注病人的生命体征和病情变化，及时采取相应措施，减少病人在医院中的不良事件发生。
此外，护士还需要正确执行医嘱，减少药物错误使用和不当治疗的发生。
最后，医疗质量是护理质控的最终目标。
护理质控要求护士积极参与医疗质量管理工作，推动医院医疗服务的不断改进。
护士需要参与质量评估、病例讨论、死亡审核等活动，及时发现和解决工作中存在的问题，提高医疗服务的质量和安全水平。
此外，护士还需要关注医疗质量指标的达标情况，并及时提出改进措施，保障医院的医疗质量。
总之，护理质控内容涵盖护士的基本技能、工作流程、病人安全和医疗质量等方面。
护士需要通过学习和提高自己的专业技能，严格按照工作流程进行操作，注重病人安全，积极参与医疗质量管理，以提高医院的护理质量和医疗水平。
护理质量质控考核标准
护理质量质控考核标准
护理质量质控考核标准主要包括以下几个方面：
1. 护理操作技术：考核护士的操作技术是否规范、准确、灵活，能否熟练运用各种常规和专业的护理技术，如换药、注射、静脉置管等。
同时，还要考察护士是否熟悉操作仪器设备，并能正确维护和使用。
2. 护理质量评估：考核护士对患者护理情况的评价能力，包括时间评估、风险评估、病情观察及判断、坏死组织判别、感染病情观察判断和病程观察判断等，能否正确判断患者的护理需求并采取相应的措施。
3. 护理沟通能力：考核护士与患者及其家属的沟通能力，包括护士是否能够与患者建立良好的沟通关系、了解患者的需求和意愿，并能够进行合理的解释和指导。
同时，还要考察护士是否能够与其他科室和工作人员进行有效的沟通和协作。
4. 护理记录能力：考核护士的护理记录是否规范、准确、详细。
护士需要能够正确记录患者的基本信息、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时记录患者的重要变化和医疗措施，并能正确记录医嘱和操作过程。
5. 护理知识与教育：考核护士的专业知识水平和教育能力。
护士需要具备丰富的护理知识，包括常见病症的护理知识、护理诊断与护理干预知识、常见药物的知识等，并能将这些知识运用于实际工作中，并能够将这些知识传授给其他护士和患者。
6. 护理安全：考核护士的安全意识和应对突发状况的能力。
护士需要能够及时发现和应对患者可能出现的意外和风险，能够识别和应对护理中可能出现的安全事故，并能熟练运用急救技能。
以上是护理质量质控考核标准的一般要求，具体考核标准可能因不同医疗机构和岗位的要求而有所不同。
护士通过参加这些考核，可以提高自己的护理质量，为患者提供更为安全、优质的护理服务。
护理工作质量标准及考核细则
（4）处置前做好三查七对。
4分
3、操作时要求：
（1）严格遵守无菌技术操作原则。
（2）按各项技术操作程序进行操作。
（3）做好操作中查对。
（4）操作做到：轻、稳、准、快，掌握要领，操作熟练。
3分
4、操作后要求：
（1）做好操作后查对工作。
（2）做好操作后处理，物归原处。
⑷保证安全护理，室内无贵重物品及危险品。
⑸重号室不可空岗，室内清洁。
⑹厕所及水房、物品定位放置，清洁无味，无私人物品
⑺活动室清洁,空气清鲜,娱乐活动丰富有序。
3分
一
处
不
足
扣
0.2
分
2.办公室⑴室内物品放置定位，整齐，室内清洁，无私人物品
⑵不在室内大声喧哗，不吸烟，不准病人逗留。
2分
3.治疗室
⑴严格执行治疗室的规章制度。
（3）鼓励护士自学。
（4）年终有业务培训总结。
3分
3、护理质量控制
（1）有科室质控小组，有质控计划，检查及完整的考核记录。
（2）按院护理质量标准进行质量控制，形成：标准→控制→程序→信息→反馈→落实的质控体系。
3分
4、差错事故
科室有差错事故登记本，及时登记发生的差错事故。
（1）出现差错、事故及时按规定、口头、书面报告。
1分
护理工作质量标准及考核细则
（一）病房部分（100分）
项
目
质量标准及考核细则
标准分
考核扣
分标准
护
理
技
术
操
作
质
量
标
准
15
分
1、环境要求：
(完整版)护理质量控制质控方案(护理部)
(完整版)护理质量控制质控方案(护理部)1. 引言本文档旨在为护理部制定一份完整的护理质量控制质控方案，以确保提供高质量的护理服务。
本方案的目标是建立一套可行的管理措施，促进护理质量的监测、评估和改进。
2. 质量控制指标为确保护理质量的准确评估和监控，我们将制定以下质量控制指标：- 患者满意度调查- 护理记录审核- 临床操作规范检查3. 质量控制措施3.1 患者满意度调查每月组织针对护理服务的患者满意度调查，通过匿名问卷统计患者对护理服务的满意度，并及时处理投诉和建议。
3.2 护理记录审核定期对护士的护理记录进行审核，确保准确性和完整性。
监测护士记录的规范性和及时性，发现问题及时进行纠正。
3.3 临床操作规范检查定期对护理人员进行临床操作规范检查，包括操作技能、知识水平和操作流程的符合性。
纠正不合规的操作，并提供培训和教育。
4. 质量改进4.1 梳理问题定期进行护理质量数据分析，梳理出存在的问题和改进的方向，对症下药。
4.2 制定改进计划针对梳理出的问题，制定相应的改进计划，明确目标、时间表和责任人。
4.3 实施改进措施按照改进计划，逐步实施改进措施，并记录改进过程和效果。
4.4 持续监测和评估持续监测改进措施的实施情况和效果，进行定期评估，并根据评估结果进行调整和改进。
5. 总结本文档为护理部制定了一份完整的护理质量控制质控方案。
通过患者满意度调查、护理记录审核和临床操作规范检查等质量控制措施，我们能够及时发现问题并进行改进，提高护理服务的质量水平。
持续的监测和评估将确保本方案的有效性和可持续性。
护理质控细则
5、蹲姿优美，上身保持直立，拾物时，采取蹲姿，忌弯腰翘臀
3
6、推车、托盘、持物、递物符合礼仪规范
3
7、使用正确的引导方法，切忌伸出食指指点，努嘴示意或不理不睬
3
8、工作场合举止端庄得体，不扎堆聊天，忌随地吐痰，乱扔垃圾，嚼口香糖，挖耳口鼻等不良习惯
4
9、遇见来访者时，要主动行礼致意
3
语言行为
1、主动问候患者，选择恰当的称呼及问候方式
10、不可穿工作服出入食堂、宿舍区及其他工作场所
5
仪态
1、微笑服务、做到真诚、亲切、自然大方
5
日常常规检查及定期检查相结合。观察在岗护士长、护士仪态。 每项不符合扣1-2分。
2、站姿挺拔、忌双手叉腰。抱胸或插入口袋
3
3、坐姿文雅、双腿并拢、忌跷二郎腿或抖动双腿
3
4、步伐轻盈，忌左右摇晃，勾肩搭背，嬉笑打闹
5
查3名高危病人，未告知、无警示扣1分，一人未按要求评估扣1分，未建立监控单及翻身记录单扣1分，防范性护理措施落实无效扣1分。
危重患者导管妥善固定，标识正确。
4
查3名病人，导管固定不符合要求扣0.5分，无标识扣1分。
高危患者出科检查必须由护士陪同。
1
护士未陪同者扣1分。
口服药发药服药到口率100%，发药后患者及护士签字。
5
发药不及时扣1分，发药单无护士双人核对签字扣1分。
严格执行医嘱查对制度，双人查对全天医嘱，护士长每周查一次，医嘱打印及时齐全，查对后签全名。
5
抽查3名病人医嘱，一人一项不符扣1分，查对后未签名扣1分。
低年资护士带教监管，无证人员及进科一年内的护士在上级护士的带教下开展工作。
5
监管不严扣2分，未按要求执行扣3分。
护理质量管理质控方案(护理机构)
护理质量管理质控方案(护理机构)
一、背景
为保证护理服务的质量，提高患者满意度，本护理机构制定了以下护理质量管理质控方案。
二、内容
1. 护理服务质量标准
本护理机构将按照国家相关法律法规及规定，配备合格的护理人员，制定详细的护理服务质量标准。
同时，请每位护理人员严格执行相关规定，确保服务质量。
2. 护理服务质量监控
本护理机构将设立护理服务监控小组，对护理服务质量进行监控。
监控内容包括护理操作、患者护理方案实施、患者满意度等多个方面。
3. 护理服务质量评估
本护理机构将定期对护理服务质量进行评估。
评估内容包括护
理服务流程、护理服务质量标准的执行情况、护理服务监控结果等
多个方面。
4. 护理服务质量改进
本护理机构将根据评估结果，制定相应的改进措施，并实施跟
踪监控。
三、结论
为保证护理服务质量，本护理机构将严格按照护理服务质量标
准执行护理操作，并进行监控和评估，及时制定改进措施并实施跟
踪监控。
这将有助于提高患者满意度，并推动本护理机构不断发展。
护理工作考核细则
护理工作考核细则一、护理质量考核（一）基础护理、特一级护理质量 1. 晨间护理到位，保持床单位整洁舒适,要求夏季干扫床，春秋冬季湿扫床，一床一柜一套一巾，用后用1：500含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干备用；保持病室清洁整齐，空气新鲜。
2。
按护理级别的项目内涵为病人做好各项基础护理，定每周一为基础护理日。
根据病情及患者要求，协助并指导病员家属为病人剪指甲、刮胡须、刷牙漱口、洗脸、梳头、翻身拍背,做好病人的头发护理、皮肤护理、口腔护理、卧位护理、排泄护理、管道护理，确保患者安全，杜绝压疮、烫伤、坠床、跌倒的发生.按预防压疮的流程做好压疮风险评估和预防措施。
护理部组织不定期检查,发现基础护理一项不到位扣责任人50元，发现一例未按预防压疮的流程做好压疮风险评估和预防措施不到位扣责任人50元，发现一例压疮扣责任人200元、扣护士长200元. 3。
危重病人基础护理、生活护理、管道护理、专科护理到位。
护士对病人病情熟悉，巡视、观察、记录及时,做到病人三短（头发、胡须、指(趾）甲短）、六洁（头发、口腔、手足、皮肤、会阴、衣服清洁）、四无（无压疮、烫伤、坠床、其他护理并发症）、一舒适（卧位舒适安全）。
各种管道在位通畅，有管道标识，标有管道名称及留置日期，及时观察、统计、记录引流液的量和性状，引流袋更换及时。
护理部组织检查中发现一例危重病人护理不合格扣责任人50元，扣护士长50元。
（二）优质护理质量 1、按优质护理的要求落实责任制整体护理。
运用护理程序为每位病人做好整体护理工作，分管的病人责任到人,对病人实施有效、安全的治疗、护理、预防和保健措施。
2、护士熟悉常见、多发疾病及本专科护理常规,护理技术操作熟练、准确,严格执行护理常规、护理技术操作流程、基础护理服务流程、临床护理工作流程.护理部组织不定期检查,发现一次未执行护理常规、技术操作流程、基础护理服务流程及临床护理工作流程扣当事人30元。
3、护理人员言行规范，执行保护性医疗制度.认真做好入院宣教、安全教育、健康教育、出院指导，执行各项操作均需履行告知义务,及时为患者释疑解惑，与患者保持有效沟通，做好患者的心理护理.入院、出院宣教及时，内容详细，健康教育内容全面科学.护理部组织不定期检查，发现一例未宣教扣责任人20元,宣教不到位扣责任人20元.4、责任护士对病人情况熟悉（九知道）；病人知道自己的责任护士，知晓治疗、手术、饮食、康复等注意事项,病人对护士服务满意。
门诊护理质量质控标准及评价细则
门诊护理质量质控标准及评价细则门诊护理质量质控标准及评价细则（100分）检查日期：_________ 检查者：_________ 得分：_________标准与要求：一）诊室环境1.诊室环境应该保持整洁、安静、空气清新，墙壁无乱张贴、无乱悬挂、无蜘蛛网、无污渍污垢，地面干燥、清洁无污迹，定期消毒，物品分类放置，管理有序。
2.护士办公室应该整齐、整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
3.治疗室、换药室应该严格区分清洁区和污物区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
二）服务质量1.就诊前：1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
2）保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。
3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
2.就诊中：1）护理人员实行“首迎首问负责制”。
2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。
3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
4）分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。
5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病人不得超过3人。
7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
3.就诊后：1）耐心解答病人提出的问题。
2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
3）保管好病人的各项检查报告单。
4）病人离开后，开窗通风，便空气新鲜。
5）准备次日开诊用物。
三）安全检查1.有科室安全管理制度。
2.提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3.有差错事故防范及报告制度。
4.操作中，严格执行查对制度。
5.重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
护理质控内容与整改措施
护理质控内容与整改措施护理质控是一项重要的工作，旨在优化护理服务，提高护理质量，确保患者的安全和满意度。
本文将介绍护理质控的内容以及相应的整改措施。
一、护理质控内容1.护理操作规范：护士在执行各类护理操作时，应严格按照相关的操作规范进行，确保安全、准确、规范。
2.护理文书记录：护理记录是了解患者病情发展和护理效果的重要依据，护士应准确、完整地记录护理过程和患者状况，避免遗漏或错误的记录。
3.护理质量评估：护理质量评估是对护理工作效果进行定量和定性评价的过程，包括对患者安全、康复效果、满意度等方面的评估。
4.不良事件报告和分析：护士应及时报告和分析不良事件，包括意外事故、医疗病历差错等，及时采取应对措施，避免事件再次发生。
5.护理质量指标监测：设立相应的护理质量指标，并监测和评估相关数据，检查护理质量是否达标。
二、整改措施1.加强护理操作培训：定期组织护理操作培训，使护士了解和掌握最新的操作规范，提高操作的准确性和规范性。
同时，通过模拟演练和实操练习，强化操作技能，提高护理质量。
2.建立护理文书审核机制：设立护理文书审核专职人员，对护理文书进行定期审核，发现问题及时纠正。
同时，组织护理文书书写培训，提高护士文书写作水平，减少护理记录中的错误和遗漏。
3.定期护理质量评估：建立护理质量评估团队，定期对护理质量进行评估和反馈，发现问题及时调整和改进护理措施。
同时，加强与患者的交流，了解他们的需求和意见，优化护理服务，提高患者满意度。
4.完善不良事件上报和分析机制：建立不良事件上报和分析的流程和制度，将不良事件及时上报，及时召开专门会议进行整改和措施的制定，提高护理安全和质量。
5.定期护理质量指标监测和追踪：设立护理质量指标监测小组，定期收集和分析护理质量指标数据，发现问题及时跟进，制定整改计划，提高护理质量水平。
总之，护理质控是保障患者安全和护理质量的关键，需要护理团队的共同努力和不断改进。
通过加强培训、加强监测和评估、建立完善的制度和机制，可以提高护理质量，确保患者的安全和满意度。
护理质量控制实施细则
护理质量与安全管理委员会分组及护理质量控制实施细则科内护理质量控制检查由护士长总负责，下设五个监控小组，对全科的护理质量与安全管理进行定期和不定期监控和跟踪检查，每月将质控结果汇总，并督促和协助其分析原因，制订改进措施，不断对科内护理质量进行整顿和提高，实现护理质量的持续改进。
一、跟踪反馈检查组：组长：XX负责科内护理质量及安全管理。
根据护理工作薄弱环节进行重点不定期抽查，对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
二、临床护理质量控制组：组长：XX组员：------------负责检查分级护理质量、基础护理质量、优质护理服务质量。
具体细则：详见一、二、三级护理质量评价标准（29-30页）、基础护理评价标准（21-22页）、优质护理服务质量评价标准（18-19页）。
三、护理安全与风险管理质量控制组：组长：XX组员：-------------负责检查护理安全管理质量、中医特色护理管理质量、护理文书书写管理质量。
具体细则：详见护理安全质量评价标准（9-13页）、中医特色护理评价标准（15-16页）、护理文书书写质量评价标准（32页）。
四、消毒隔离护理质量及病房管理质量控制组：组长：XX组员：------------负责检查急救物品、药品管理质量标准、院内感染控制护理质量标准、病区管理质量标准。
具体细则：详见急救物品、药品质量评价标准（34页）、院内感染控制护理质量评价标准（36-38页）、病区管理质量评价标准（5-6页）。
五、护理人员教育培训质量控制组：组长：XX组员：XXX负责检查教学培训（实习护生、进修护士）、有无按照教学计划按时实施，各班职责流程、绩效考核、护士仪表、护理查房制度。
新入职护士培训手册及各种登记本记录齐全；护理质量控制有记录，有缺陷分析、改进措施及跟踪检查记录；业务学习每月两次有课件，有学习笔记；工休座谈会按时召开；开展辨证施护及中医护理技术操作有记录；每月护士（含实习护生、进修护士）“三基考核”有原始理论试卷及操作考核记录，查晨会规范，查护士仪表、服务态度、病人对护理的满意度等；病房管理、三室管理及护理质量等。
护理质控细则范文
护理质控细则范文护理质量控制是一项重要的管理工作，对于提高病患护理质量、确保安全有效的护理服务具有重要意义。
为了正常开展护理质量控制工作，需要制定相应的细则，来明确护理质量控制的重点和具体要求。
下面将对护理质量控制的细则进行详细阐述。
一、护理质量控制的原则1.全员参与：护理质量控制是全员的责任，所有护理人员都要积极参与，共同努力实现护理质量的提高。
2.科学规范：护理工作必须遵循科学规范，依据医学理论和护理规范进行操作，保证护理质量的科学性和准确性。
3.持续改进：护理质量控制是一个不断改进的过程，需要不断总结经验，发现问题，采取措施，不断提高护理水平和工作质量。
二、护理质量控制的内容1.护理行为控制：护理人员的言行举止直接关系到患者的感受和护理质量。
要求护理人员以礼貌、亲切、温暖的态度与患者沟通，尊重患者的权益和隐私，严禁恶言恶语和暴力行为。
2.护理技术控制：护理人员必须掌握扎实的护理技术，严格按照操作规程进行操作，确保护理技术的准确性和安全性。
3.护理记录控制：护理记录是评价护理质量的重要依据，要求护理人员做到记录准确、及时、完整，避免漏写和乱写。
4.病情观察控制：护理人员应严格遵循病情观察要点，及时观察和掌握患者的病情变化，并及时报告医生进行处理。
5.护理措施控制：护理人员在进行护理措施时，要根据患者的具体情况和需求采取相应的护理措施，并定期评价效果。
6.医疗设备控制：护理人员要合理使用医疗设备，正确操作，保证医疗设备的有效性和安全性。
三、护理质量控制的具体要求1.认真学习：护理人员应不断学习新知识，提高专业技能，参加继续教育和进修课程，保持专业素质与时俱进。
2.团队合作：护理人员应加强团队合作，形成良好的工作氛围，相互帮助，共同提高护理质量。
3.合理安排：护理人员应合理安排护理工作时间和工作强度，避免疲劳对护理质量产生影响。
4.积极沟通：护理人员应与患者和家属保持积极沟通，了解患者的需求和意见，及时解决问题和提供帮助。
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发生问题及时纠正，不重复出现
6
问题第二次出现未及时纠正者，每个问题扣0.5分，再次重复出现者扣分叠加，以此类推。
科学研究
科室开展新业务、新技术和专案改善，有进度和持续评价效果，资料齐全
5
无课题不得分；有目标但未按进度推进者每月扣0.2分
病区管理
病区环境清洁、安静、不噪杂；科室陪探视人员管理规；病室一患一陪护；探视人员少
10、不可穿工作服出入食堂、宿舍区及其他工作场所
5
仪态
1、微笑服务、做到真诚、亲切、自然大方
5
日常常规检查及定期检查相结合。观察在岗护士长、护士仪态。 每项不符合扣1-2分。
2、站姿挺拔、忌双手叉腰。抱胸或插入口袋
3
3、坐姿文雅、双腿并拢、忌跷二郎腿或抖动双腿
3
4、步伐轻盈，忌左右摇晃，勾肩搭背，嬉笑打闹
3
1项不合理扣0.5分
护理文书
各种护理管理资料齐全、规；护理工作有年、月计划及周安排；优质护理体系健全；有目标、计划、总结，并具体落实。
10
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
护理三级质控及重点环节
科室三级质控组织健全，按质控标准定期自查，有实际记录容，进行持续改进有效落实；重点环节管理到位，专科特点突出；职业防护有措施，落实到位；
常规、流程及
预案
专科护理常规、流程及应急预案，正确执行，有查对，有措施，落实到位有记录，护士长有督导检查记录
10
未掌握相关容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与容不符者每人每项扣0.5分
投诉、纠纷
积极、主动、正确处理护理纠纷及投诉事件或可能出现的护理纠纷或投诉事件
10
每起纠纷扣1分，不积极主动正确处理扣0.5分
消毒隔离
严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
5
掌握或执行不准确扣1分。
6
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
护理教学管理
实习带教资料完整。计划、小结、总结齐全，查房、教学等均按教学大纲及护理教研室具体要求落实
5
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
核心制度执行100%
护士掌握各项核心制度，并有质量的规落实，护士长有督导检查记录
14ห้องสมุดไป่ตู้
未掌握核心制度容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与制度不符者每人每项扣1分
3
日常常规检查及定期检查相结合，或暗访2名护士与患者交流，观察其言辞是否符合规；随机抽查2名护士情景模拟或现场考核患者投诉处理。
每项不符合扣1分，无论何因与患者或家属发生争吵者每次扣2分，被投诉服务态度恶劣，经查实一次扣5分，并记入个人当年医德档案。
2、对患者热情相待，语调亲切和谐、自然
3
3、使用敬语、谦语、雅语，做到和气、文雅、谦虚、尊重他人
2
4、工作服清洁、无破损、衣扣完整、佩戴胸牌和胸表（手表）
5
5、工作服衣领不可过高，自己的衣裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边
3
6、燕帽平整干净、佩戴端正；戴圆帽是时头发不外漏，帽沿不可过低
3
7、着浅色袜，忌穿膝以下丝袜或赤脚
3
8、着白色护士鞋、保持清洁无污垢
3
9、不佩戴夸饰品；手指甲清洁不染色
3
5
发药不及时扣1分，发药单无护士双人核对签字扣1分。
严格执行医嘱查对制度，双人查对全天医嘱，护士长每周查一次，医嘱打印及时齐全，查对后签全名。
5
抽查3名病人医嘱，一人一项不符扣1分，查对后未签名扣1分。
低年资护士带教监管，无证人员及进科一年的护士在上级护士的带教下开展工作。
5
监管不严扣2分，未按要求执行扣3分。
中卫市人民医院护理质量管理考核细则
一、护理管理考核标准（100分）
目标任务
质 量 标 准
分值
扣分标准
指令性工作
认真完成医院及护理部下达的各项任务。
3
不执行不得分，执行不到位每次扣.05—2分
人力资源管理
科室人力资源配备符合医院要求；实行弹性排班；各班班次合理，老、中、青结合；职责明确；无薄弱环节；自主排版申请人性化、有容。
4
4、语言交流严谨、因人而异，通俗易懂，使用保护性医疗语言
4
5、诊疗护理过程中，禁止接拨手机，不闲聊说笑
4
6、抢救危重患者时，语调语气沉稳，避免给患者造成恐惧、惊慌
4
7、接打，符合礼仪规，使用规化服务用语，交班查房等手机处于震动或静音，无铃声干扰
2
8、不搬弄是非，不背后议论人，不谈论患者隐私
2
9、操作失误，主动道歉，态度诚恳，能取得患者谅解
10
1项不合格扣0.5分
二、护理人员规化服务考核标准（100分）
目标任务
质 量 标 准
分值
扣分标准
仪容仪表
1、仪表端庄大方、淡妆上岗、不施浓妆，微笑服务
5
日常常规检查及定期检查相结合。检查护士长、护士、护生仪表、仪容。 每项不符合扣1-2分。
2、头发清洁无异味、不染异彩发
5
3、头发前不过眉，后不过肩
10
无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分
不良事件
不良事件上报及时，科室有月、季、半年、年讨论容，用根因法进行分析：有事件还原、确定根本原因、有讨论分析、针对性进行整改、间断性效果评价
8
隐瞒不报扣8分，无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分，讨论容无实质性每份扣0.5分
规培及继续
教 育
规化培训有计划、目标，分层培训和定期考核有记录，激励机制落实到位
2
10、解决患者投诉、不满等事件时，能准确评估患者诉求，运用专业术语和相关法律法规，解释得当，用词严谨，能恰当保护自己和同事
2
三、患者安全、消毒隔离、急救药品、三房七室管理考核标准（100分）
任务目标
质 量 标 准
分值
扣分标准
患者安全管理
有防与减少跌倒、坠床与压疮的评估，落实病人告知制度，有高危警示标识，防性护理措施落实有效。
5
查3名高危病人，未告知、无警示扣1分，一人未按要求评估扣1分，未建立监控单及翻身记录单扣1分，防性护理措施落实无效扣1分。
危重患者导管妥善固定，标识正确。
4
查3名病人，导管固定不符合要求扣0.5分，无标识扣1分。
高危患者出科检查必须由护士陪同。
1
护士未陪同者扣1分。
口服药发药服药到口率100%，发药后患者及护士签字。
3
5、蹲姿优美，上身保持直立，拾物时，采取蹲姿，忌弯腰翘臀
3
6、推车、托盘、持物、递物符合礼仪规
3
7、使用正确的引导方法，切忌伸出食指指点，努嘴示意或不理不睬
3
8、工作场合举止端庄得体，不扎堆聊天，忌随地吐痰，乱扔垃圾，嚼口香糖，挖耳口鼻等不良习惯
4
9、遇见来访者时，要主动行礼致意
3
语言行为
1、主动问候患者，选择恰当的称呼及问候方式