自身免疫性溶血性贫血1例个案报道
自身抗-Ce鉴定及交叉配血1例
球蛋 白试剂 、 抗体筛选 细胞 、 抗体鉴定谱 细胞（ 上海血液生 物 医 药有 限责任 公 司 ） ； 聚 凝胺 试剂 盒（ 珠 海 贝索 生物 技术 有 限公司） ； Ａ Ｂ Ｏ反 定 型红 细胞 由笔者 自制。Ｓ Ｂ ＨＷ￣ － １ 型 电
Ｒ ｈ表型为 Ｄ ｃ ｃ Ｅ Ｅ的红细胞进行 输注 ， 取得 良好治疗 效果 。
【 关 键 词 】自身抗 体 ； 抗一 Ｃｅ ；交叉 配血
［ 中图分类 号 】 Ｒ ４ ５ ７ ． １ ’ １
【 文献标识 码 】 Ｃ
［ 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ０ — １ ４ ９ 一 Ｏ ２
２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第 ３ 卷 第２ ０ 期
抗一 ｃ ｅ 抗体 为类 同种特异性 自身抗体 。
表１ 血 型检 测结 果
Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ａ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ Ａ Ｎ Ｄ Ｐ Ｈ Ａ Ｒ Ｍ Ａ Ｃ Ｙ十 一ｌ 药耕荸 １ ４ ９
・
个案报道 ・
表３ 抗体 特 异性鉴 定 结果
ｌ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １
单抗抗 一 Ｉ ｇ Ｇ ２ ＋， 抗 一 Ｃ 阴性 。
表型为 Ｄ Ｃ Ｃ ｅ ｅ 。结果见表 １ 。
１ 患者 资 料
患者 ， 男， ６ ６岁 ， 汉族 ， 因畏寒 、 发热、 头 昏、 乏力入 院 ， 诊 断 为 自身免 疫性溶 血性 贫血（ Ａ Ｉ Ｈ Ａ） ， 无输 血史 。血液检查 ： ＷＢ Ｃ ６ ． ３×１ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｒ Ｂ Ｃ １ ． ０ ８ Ｘ １ ０ Ｖ Ｌ ， Ｈ ｂ ３ ７ ｇ ／ Ｌ ， 因贫血严重 ，
病例分析自身免疫性溶血性贫血
自身免疫性溶血性贫血病史l．病史摘要：秦××，女，16岁。
主诉：尿黄、头昏、乏力半月。
患者半月前无明显诱因出现尿色发黄如浓茶色，并感头昏、乏力，有时胸闷，但无心悸、发热、盗汗、咳嗽，无骨关节痛和腰背痛，无酱油色尿、皮肤瘙痒等。
无皮疹、皮肤淤点、淤斑，无鼻出血、牙龈出血。
大便黄、成形、无陶土样大便。
精神、睡眠和食欲可。
既往体健，无肝炎、关节炎等病史。
月经正常。
2．病史分析：(1)病史中有尿色发黄时，应考虑是黑疸的症状，需询问的诱因包括有无饮食、药物的影响，是否伴溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的相关症状，如是否有贫血、消化道症状、皮肤瘙痒、陶土样大便等。
(2)溶血性黄疸还要注意溶血的急慢性、血管内外溶血情况：是否有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，尿色有无酱油色等。
还要重点询问溶血可能继发的各种疾病史：如造血系统肿瘤：慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等；如结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；如感染性疾病：特别是儿童病毒感染；如免疫性疾病：低丙种球蛋白血症及免疫缺陷综合征；如胃肠系统疾病：溃疡性结肠炎等；以及良性肿瘤：如卵巢皮样囊肿。
(3)贫血症状还应考虑有无失血过多等溶血以外的因素。
有无出血倾向，推则是否合并血小板减少情况。
(4)病史特点：①年轻女性，既往体健，无特殊病史。
②无明显诱因下出现尿色发黄；③无骨关节及腰背痛，无酱油色尿、纳可、无皮肤瘙痒、无陶土样大便。
④有头昏、乏力、胸闷等贫血表现，无出血倾向、月经过多等失血过多表现。
体格检查1．结果：T 37.2℃，P100次／分，R 20次／分，Bp118／68mmHg。
发育正常，自主体位，精神萎靡，面色偏黄，神志清楚、查体合作；皮肤轻度黄染，无皮疹、淤斑、皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；巩膜轻度黄染，唇色淡红；胸骨无压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰、未闻干湿啰音；心界无扩大，心率100次／分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无浮肿、关节无畸形。
血液系统疾病个案分析
血液系统疾病个案分析血液系统疾病是指影响人体血液及其成分的疾病，包括各类贫血、白血病、血小板减少症等。
在本篇文章中，将以一个个案为例，来深入分析血液系统疾病的病因、症状、诊断和治疗方法，以进一步了解和认识这些常见的疾病。
案例一：铁缺乏性贫血铁缺乏性贫血是最常见的贫血类型之一。
本例患者女性，年龄35岁。
她一直感到疲倦乏力，容易出现气短、头晕和心悸等症状。
经过血液检查，发现她的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均低于正常范围。
进一步的铁代谢检查显示，她体内铁贮存不足。
结合患者的症状和检查结果，诊断为铁缺乏性贫血。
针对此患者，治疗首先是补充足够的铁剂。
通过口服或静脉注射进行补铁治疗，以提高患者体内的铁储备量。
同时，改善饮食结构，增加富含铁元素的食物摄入。
治疗过程中，还需定期复查血常规和铁代谢参数，以掌握治疗效果。
案例二：急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，多见于儿童和青少年。
本例患者为一名12岁的男孩。
他出现了疲倦、乏力、进行性消瘦和持续发热等症状。
血液检查发现他的白细胞计数明显升高，外周血涂片显示大量异常淋巴细胞。
骨髓穿刺示骨髓中存在大量淋巴细胞，支持急性淋巴细胞性白血病的诊断。
治疗方案主要包括化疗和造血干细胞移植。
化疗根据疾病的期别和患者的具体情况进行个体化调整，以抑制癌细胞的增殖和消除异常淋巴细胞。
造血干细胞移植是在完成化疗后，将来自患者自身或者同种异体的造血干细胞输注给患者，以恢复正常造血功能。
案例三：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是一种以血小板计数低于正常范围和出血倾向为特征的疾病。
本例患者为一名50岁女性。
她在生活中经常出现皮肤和黏膜出血、牙龈出血等情况，伴有鼻衄和月经过多。
血液检查发现患者的血小板计数明显低于正常范围。
骨髓穿刺示骨髓内血小板生成减少，支持血小板减少性紫癜的诊断。
治疗方案包括药物治疗和支持性治疗。
药物治疗主要使用激素、免疫抑制剂等药物，以促进骨髓内血小板的生成和减少免疫异常。
利妥昔单抗治疗自身免疫性溶血性贫血
Ａｂｔａｔ ０ｂ ｅｔ ｅ ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｅｅ ｅｔ ｎ ｃｒ ｆ ｉ ｘｍａ ｎｒｆ ｃ ｒ ｕｏｍ ｎ ｅ ｌｔ ｓ ｃ ｒ ｊｃｉ ：Ｔ ｅｔ ａ ｔ ｆ ｃ ａｄｓ ｕｉ ｏ ｔ ｉ ｂｏ ｒ ｔ ｙａ ｔｉ ｍｕ ｅｈ ｍｏｙｉ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｔ ｙ Ｒｕ ｅａ ｏ ｃ ａ ｅ ａ ＨＡ ． ｅｈ ｄ ：Ｔ ａ ｅ ｔ ｗｉ ｆ ｃ ｒ ＨＡ ｗｅｅ ｒａ ｄｗｉ ｉ ｘｍａ （７ ／ ｎ ｍｉ ＡＩ ）Ｍ ｔｏ ｓ ｗｏｐ ｔ ｎｓ ｔ ｒ ｒ ｔｙ ＡＩ ｒ ｅｔ ｔ Ｒ ｔ ｉ ｂ３ ５ｍｇ （ ｉ ｈｅａｏ ｔ ｅ ｈ ｕ ｍ ｏ ｃ ｎｅ ａ
８ ３
文章 编 号 ： １７ — ０ ５ （０ ０ ２ ０ ８ — ３ ６ ４ ８ ８ ２ １ ）０ — ０ ３ ０
利妥昔单抗治疗 自身免疫性溶血性贫血
曾俊权 ， 石庆之 ，华建媛 ，李振江
（． 昌大 学第 二附属 医 院，江 西 ，南 昌 ３ ００ ；２ 井 冈山大 学 医学院 ，江 西 ，吉安 １南 ３０ ６ ． ３３ ０ ） ４ ００
摘
要 ： 目的
探讨利妥昔单抗治疗 自身免疫性溶血 性贫血 的有效性和安全性 。方法
２ 例难 治性 自身免疫性溶 ２ 例患者溶血均得到控 制，
血 性贫血患者 ，给予利妥昔单抗治疗（７ ／ ３ ５ｍｇｍ ，静脉点滴 ，１ 周 ，２ ４ 。结 果 次／ ￣ 次） 血象恢复 ，分别随访 １ 年半和 １ 年病情仍稳定 。结论
49_贫血查因(小组讨论)
溶血性贫血病例分析病历：患者女，25岁，乏力、腰痛，解酱油色小便2天，尿量减少1天。
两天前进食“特制减肥中药”（具体成分不详）两包后出现乏力，腰痛，伴发热，最高体温40℃，伴有畏寒寒战，恶心，皮肤黄染，解酱油色小便。
认为“药物起效”，未予特殊处理。
1天前起，恶心加重，厌油，尿色稍浅，但尿量明显减少，24小时约50ml。
大便色深。
既往体健。
体查：体温39.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg。
皮肤中度黄染，巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。
心率90次/分，律齐，心音可。
腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝区叩击痛(+)，双肾区叩击痛(+)。
双下肢无水肿。
实验室检查血常规：WBC 12.5×109/L，N 90%，L 8%，M 2 %，RBC 1.52×1012/L，HB 46g/L。
尿常规：深黄，浑浊；尿十项：PH 4.5，SG 1.018，GLU-，KET-，NIT-，LEU+，URO ++++ BIL+++，BLD+++，PRO+++，镜检 RBC++++/HP。
肾功能：BUN 42.2mmol/L，Cr 783µmol/L，UA 435µmol/L。
肝功能：STP 55g/L，A 37g/L，A/G 1.5，ALT 400u/L，STB 183.6µmol/L，UCB 98µmo1/L，ALP150u/L。
问题：请结合病史及体征分析该患者实验室结果，并分析可能的病因机制。
要求：据以上病例资料及问题要求，查阅相关文献，每组分2小组（3人一小组）完成一份约10分钟PPT演讲稿，在发热查因workshop时，每小组派一代表演讲，其余同学负责回答对方小组的提问，两组演讲及讨论结束后，由带教老师点评。
自身免疫性溶血性贫血病例分析
确诊免疫性溶贫的特殊检查 免疫性溶贫特殊试验
项目
Coomb´test
测定值
参考值
直接（ + ），间接（ + ） 直、间接（—） 抗 IgG 型 （ + ） ， 抗 C3d型（+） 弱阳性（与补体有关） （—） 溶血率5.2% <5%
酸溶血试验 （Ham´s test） 蔗糖溶血试验
根据结果，可初步诊断为WAIHA
Hb尿 红细胞寿命（51Cr） 总胆红素 间接胆红素 网织红细胞
血象 红细胞大小不一，部分偏小，25%的红细胞偏大。 可见球形、靶形、口形、泪滴形红细胞。 部分红细胞中央淡染区缩小，多色性红细胞多见。 可见红细胞自身凝集现象。 有核红细胞11只/100只成熟红细胞。 骨髓象 呈增生性贫血象。 红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主。 幼红细胞内可见豪-焦氏小体、嗜碱点彩颗粒。 分裂象易见，并可见异形红细胞。
阵发性睡眠性血红蛋白尿 （paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH） 临床上也可有贫血和血管内溶血的症状 酸化血清溶血试验（Ham´s test）阳性 蔗糖溶血试验 DAT阴性 很少或无球形红细胞 CD55和CD59阳性表达率下降
其他实验诊断指标的变化
63~277mg% 23~46U/ml 85~193 mg% 12~36 mg% （163.1±43.5）mg%
CIC
0.095 mg%
0.015~0.051 mg%
其他实验室检查
肝脾B超，尿常规，Hb电泳，CT和肝肾功能等。 其中，除B超显示肝脾肿大，尿常规示有Hb尿存在外， 其余检测均未发现异常。
思考题
1. 试述临床诊断WAIHA的主要依据 2.试述AIHA的实验室诊断步骤
妊娠期应用利妥昔单抗的临床进展
!医学进展！d o i：10.16252/j. cnki. issn1004-0501-2021.02.020妊娠期应用利妥昔单抗的临床进展曹俊\马洪兵2#(1.德阳市人民医院呼吸与危重症医学科，四川德阳618000*2.四川大学华西医院血液内科，四川成都610041)【关键词】利妥昔单抗;妊娘;胎儿【中图分类号】R 973 【文献标志码】 B 【文章编号】1004-0501(2021)02-0196-04利妥昔单抗（rituximaS，RTX)是一种抗CD20嵌合 (人/小鼠）单克隆抗体，通过补体依赖和抗体依赖发挥 细胞毒性及凋亡作用，从而迅速且持久地抑制血液循 环中的⑶20 + B细胞作用(1)。
自1997年被FDA批 准用于难治性滤泡性淋巴瘤以来，由于其良好的治疗 效果及安全性，目前在血液系统肿瘤、自身免疫系统相 关疾病等治疗中得到广泛使用。
但在FDA妊娠药物 分级中，RTX的安全性仅属于C级，即本类药物只有在 权衡利弊，当对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方 可使用。
其潜在风险主要包括造成先天畸形、宫内发 育受限、自发性流产、死产、早产等问题。
临床实践中，妊娠妇女这一特殊人群有时因病情需要不得不使用 RTX，由于不可能对孕妇进行随机对照试验观察RTX 对胎儿的影响，所以目前没有良好的循证依据来指导 用药，其安全性研究一般来自个案报道或回顾性分析。
本文就RTX应用在妊娠不同阶段中的报道进行了归 纳，以期对临床用药提供更多的指导。
1妊娠前使用R T X对母亲和胎儿的影响研究发现，RTX抑制B细胞的生物作用超过了其 药代动力学半衰期（18 ~ 22 d)，即药物清除后其生物 作用仍可持续达5个最大药代动力学半衰期（约110 d) [2]，从血液中完全清除大约需要至少3 ~6个月，甚 至有的患者在使用RTX后6个月，外周血中仍能检测 到该药物的活性[3]。
部分患者可能因为病情需要或者 计划外怀孕在妊娠前使用了 RTX，故部分学者对妊娠 前使用RTX的安全性做了观察和报道。
Evans综合征1例临床诊断分析
肤 淤点 和紫癜 。现将 临床 上确 诊 的 １ 报道 如 下 ： 例
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
患者 ， ，０岁 ，０ ９年 ２月 出现乏 力 、 动后 心悸 ， 女 ３ ２０ 活 １个 月后 症状 加重 ，０ ９年 ３月人 院 。人 院查 体 ： ２０ 意识 清晰 ， 神 精 差， 轻度 贫血 貌 ， 膜轻 度 黄染 ， 巩 心率 齐 ， 吸音正 常 ， 脾 肋 呼 肝 下未及 ， 肾无 叩痛 ， 骨无 压痛 ， 浅 表 淋 巴结 肿 大 。 双 胸 无
血 细 胞 Ｃ ５ ，Ｄ ９表 达 无 缺 陷 。 红 蛋 白 电泳 （）直 接 Ｃ ｏ ｓ Ｄ ５Ｃ ５ 血 一， ｏｍｂ
该 病人 以乏力 和轻 微 黄疸 入 院 ， 外周 血 象 以轻度 贫 血 及
明显 血小 板减 少 为特征 ， 网织 红 细胞 明显 升 高 ， 虑 溶贫 、 考 急 性 失 血或 贫血 后 治疗 ， 过查 体及 主 述均 无 急性 失 血及 未进 通
血 清 铁 ：８ ｍ ｌ （１ ～ １ ￣ ｏ Ｌ．Ｄ ２３Ｉ／ （１ ３． Ｉ ｏＬ １． ３． ｍ ｌ ）Ｌ Ｈ： ＵＬ９ ～ ２ｘ ／ ６ ３ ／ ０ １２Ｉ／）Ｂ１ ：０ ｇ ￣（８ － １ ￣ ）叶 酸 ：３ 咖 ｌ４２ ９ Ｌ， ２２ ５ｐ／ １ ０ ９ ４ｐ ｍ１ Ｕ ｎ ， １． ｎ ９ （ － ． １．ｎ ｍ） ９ １ ９ ￣ 。总胆 ： ．Ｉ ｏＬ２ －４￣ ｏＬ ， ７ ７． ｌ （４３ ｍ ｌ ）间胆 ： ．￣ ｏＬ ６ ｍ ／ ． ｚ ／ ５ ２ ｍ ｌ ３ ／
ＨＢ： ６ ｇＬ， Ｔ ２ ｘ ０／ ９ ／ ＰＬ ５ １ ９ Ｌ。
贫 血 的患者 中发现 的 ， 其病 程 中同时 或相 继 发生 免疫 性 血小
病例分析
+自身免疫性溶血性贫血［病例摘要］女性，36岁，乏力、面色苍白半个月半个月无原因进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶，化验有贫血（具体不详），发病以来无发热、关节痛、脱发、光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。
既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。
查体：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺（-），心肺无异常，腹平软，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），双下肢不肿。
化验：血Hb68g/L，WBC6.4×109/L，N72%，L24%，M4%，可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，plt140×109/L，网织红细胞18%，尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，大便常规（-），隐血（-），血总胆红素41μmol/L，直接胆红素5μmol/L，Coombs试验（+）。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）（二）诊断依据1. 有乏力、面色苍白、动则心慌，气短等贫血表现，脾大2.巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸3.Hb低，网织红细胞明显增高达18%，分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，Coombs试验（+）4.未发现继发原因二、鉴别诊断（5分）1.继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）2.急性黄疸性肝炎三、进一步检查（4分） 1.骨髓检查及骨髓铁染色2. ANA谱，血清蛋白电泳，血清IgG、IgA、C3定量3.其他有关溶血的检查4.肝功能、乙肝两对半、胸片、腹部B超和血糖检查四、治疗原则（3分）1.首选糖皮质激素2.免疫抑制剂或切脾3.对症治疗急性阑尾炎［病例摘要］女性，26岁，已婚。
69例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血的实验研究
69例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血的实验研究肖作淼;钟华清;余路虎;肖九长;谢鹏鸿【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2011(029)006【摘要】目的研究自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)主要实验参数的特点,为基层医院诊断AIHA探寻简便实用的检验项目.方法回顾性分析69例直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)阳性患者的主要实验资料.结果本组AIHA病例Hb(54.2±37.1)g/L,Ret( 0.21±0.11),IBIL(31.2±21.2)umol/L,LDH(409.8±152.5)U/L;72.5％(50/69)入院时重度以上贫血(Hb＜60g/L),仅69.6％(48/69)为正细胞性贫血(MCV 80-100fl); 59.4％(41/69)为直接抗球蛋白和间接抗球蛋白试验(indirect antiglobulin test,IAT)双阳性,65.2％(45/69)血清分型为IgG+C3d型.结论对疑为AIHA患者检查DAT、血红蛋白(Hb)、网织红(Ret)、间接胆红索(IBIL)和乳酸脱氢酶(LDH),必要时结合冷凝集试验和骨髓检查,能有效地诊断AIHA,其方法简便、廉价且实用,易在基层医院开展.【总页数】3页(P639-640,642)【作者】肖作淼;钟华清;余路虎;肖九长;谢鹏鸿【作者单位】江西省赣州市人民医院检验科,江西赣州341000;江西省赣州经济技术开发区蟠龙医院,江西赣州341003;江西省赣州市人民医院检验科,江西赣州341000;江西省赣州市人民医院检验科,江西赣州341000;江西省赣州市人民医院血液科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R446.62;R556.6+1【相关文献】1.39例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血临床分析 [J], 胡进林;陈烨2.Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血 [J], 韩杰;李建新3.39例Coombs试验阳性自身免疫性溶血性贫血临床分析 [J], 胡进林;冒镇;陈烨4.9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的治疗体会 [J], HE He-sheng;LIU Shan-hao;SU Gui-ping5.直接Coombs试验阳性患者的疑难配血及实验研究 [J], 孔祥骞;屈跃军;张建俊;张雷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的治疗体会
·23·安徽卫生职业技术学院学报 2019年18卷第3期9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的治疗体会何合胜 刘善浩 苏贵平 姚军萍 靳小可 徐又海 杨玉琼 齐 晶【中图分类号】 R556.62 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 1671-8054（2019）03-0023-03【摘 要】 目的：探讨Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的临床及实验室资料、治疗及预后，提高对该病的早期诊断。
方法：回顾性分析9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的临床及实验室资料。
结果：9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血的实验室资料均符合血管外溶血。
通过诊断性治疗8例患者达缓解和部分缓解而确诊；1例患者在随访过程中Coombs试验阴性转为阳性而确诊。
结论：Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血容易误诊，诊断性治疗有助于尽早诊断。
【关键词】 Coombs试验 自身免疫性溶血贫血 治疗自身免疫性溶血性贫血是一种自身产生针对红细胞抗体从而导致红细胞破坏过多，引起溶血性贫血的自身免疫性疾病，临床诊断一般依赖于Coombs试验阳性同时符合溶血性贫血的临床特点而确诊。
但是临床上也偶尔碰到Coombs试验阴性的自身免疫性溶血性贫血，这类患者的诊断一般有一定困难，容易误诊及延迟诊断，甚至因为误诊导致患者发生致命性溶血性贫血。
为此我们总结多年来诊断的Coombs试验阴性的患者资料，以提高对这类疾病特点的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2005年3月-2018年10月在我院临床诊断的9例Coombs试验阴性自身免疫性溶血性贫血；其中男性2例，女性7例，年龄16~65岁，中位年龄42岁；自身免疫性溶血性贫血的诊断标准及疗效标准判断参考张之南《血液学诊断与疗效标准》（第4版）[1]。
1.2 实验室资料 患者均进行血常规、网织红细胞、胆红素、LDH、肝功能、Coombs试验检查，部分患者进行了骨髓细胞学检测及免疫全套检测。
头孢曲松钠致自身免疫性溶血性贫血输血治疗1例
要进行输血 ， 大多数 症状 较轻 的患者在 去除病 因后 其 自身造
血 即可 纠 正 贫 血 状 况 ； 次 ， 患 者 自身 造 血 不 足 或 患 者 合 再 当
并有其他疾病确需输血时， 以输入同型洗涤红细胞为主［ 。
２ ２ 生化 检 查 ． 人 院 第 ２天 查 Ａ Ｔ６ ／ ， Ｓ ５ ／ ， Ｌ ６ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ １０Ｕ Ｌ 如 果 盲 目输 注红 细胞 制 品不 仅 起 不 到 治 疗 作 用 ， 可 能 导 致 还
周 炳烨
【 关键词】 头孢 曲松钠 ； 自身免疫性溶 血； 贫血 ； 输血治疗
１ 病 例 介 绍
素试验阴性 ， 自身 抗 体 谱 筛 查 全 部 阴 性 。 出 院 时 复 查 直 接 抗
人 球 蛋 白试 验 阴 性 。
患 者 ， ，５岁 。 因双 下 肢 溃 疡 感 染 于 社 区诊 所 输 注 头 女 ５ 孢 曲 松 钠 过 程 中 出 现 “ 闷 、 力 ”急 诊 入 院 ， 血 压 胸 乏 测 ８／ ０ｍ ｇ 给 予 地 塞 米 松 针 １ ｇ 过 敏 治 疗 ， 时 给 予 ０ ４ ｍ Ｈ ， ０ｍ 抗 同 多 巴胺 针 ６ ｇ升 血 压 至 ９／ ０ｍ ｇ ０ｍ ０ ６ ｍ Ｈ 。人 院 时 患 者 有 自主
试 验 阳性 ， 酸溶 血试 验 阴 性 ， 糖 溶 血 试 验 阴性 ， 含 铁 血 黄 蔗 尿
作者 单 位 ：５０ ０郑 州 市 第 三 人 民 医 院 ４ ００ 通讯 作 者 ： 烨 周炳
（ 本文编辑 ： 段淑娟 ）
ＴＢＩ ５ ．１ ￣ ｌ Ｌ ０ ｔｍｏ／Ｌ，ＤＢＩ ２０ ９ Ｉ Ｌ ． ￣ｍｏ／Ｌ，Ｉ Ｌ ． ｔｍｏ／Ｌ， ｌ ＢＩ ２９ ２ ｘ ｌ
患者溶血情况加重 ， 或者抑制患者 自身造血 ， 加重患者负担 。
Evan’s综合征一例报告
Evan’s综合征一例报告
汪闻裕;孟德润
【期刊名称】《临床血液学杂志》
【年(卷),期】1989()4
【摘要】特发性血小板减少性紫癜(ITP)伴获得性自身免疫性溶血性贫血(AIHA)称为Evan′s综合征。
一般均先有ITP而后出现AIHA,先有AIHA而后出现ITP者较少见.现报告一例于下: 患者女性,25岁.1981年初于发热、头痛、鼻塞流涕、咽痛等症状后发生黄疸及贫血.当时血红蛋白60g/L、网织红15%,外周血中出现有核红细胞,白细胞7.2×10~9/L,血小板120×10~9/L,胆红质2.1mg/dl、范登白试验间接(+),其他肝功能试验正常,Coomb′s试验直接法1:2080阳性.
【总页数】1页(P190-190)
【关键词】AIHA;Evan;骨髓增生;有核红细胞;试验间;巨核细胞;肝功能试验;鼻塞流涕;抗血小板抗体;环磷酞胺
【作者】汪闻裕;孟德润
【作者单位】哈尔滨医科大学附属二院血液研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R55
【相关文献】
1.肝脾γδT细胞淋巴瘤合并Evans综合征一例报告并文献复习 [J], 张纯;陈燕
2.Evans综合征合并脑静脉窦血栓形成一例报告并文献复习 [J], 王洪莎;刘杉珊;焦
本蒸;谭业辉;高素君
3.Evans综合征转化为急性髓细胞性白血病M1一例报告 [J], 王冬梅;李英华;谷巍;刘珊
4.Evans综合征一例报告 [J], 曹金霞;黄冠程
5.兼有温—冷抗体的Evans综合征一例报告 [J], 马艳;邵慧珍
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头孢唑肟、头孢哌酮致自身免疫性溶血性贫血及急性肾损伤1例
头孢唑肟、头孢哌酮致自身免疫性溶血性贫血及急性肾损伤1
例
李扬;倪斌;郑艳辉;陶芳;许加伟
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(13)14
【摘要】头孢唑肟钠是一种临床常用的广谱抗生素,属三代头孢菌素类,对大多数革兰阳性菌(G^+)、革兰阴性菌(G^-)产生的广谱β-内酰胺酶稳定。
因其广泛分布于全身各组织和体液,对呼吸系统、泌尿系统等机体多个系统感染均可达到治疗浓度,
临床应用相当广泛。
随之不良反应也日益增多,目前相关不良反应报道以变态反应、精神系统、胃肠道反应等表现为主,血液系统表现虽有报道,但相对较少,合并肾损伤的个案报道更为少见。
笔者在临床工作中发现先后使用头孢唑肟钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠后出现自身免疫性溶贫合并急性肾损伤(AKI)1例,现报道如下。
【总页数】2页(P132-133)
【作者】李扬;倪斌;郑艳辉;陶芳;许加伟
【作者单位】南京中医药大学研究生院;南京市中医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R556.6;R692
【相关文献】
1.头孢哌酮/舒巴坦阿莫西林/舒巴坦和头孢唑肟在转化糖电解质注射液中的配伍稳定性考察
2.头孢哌酮钠舒巴坦钠与头孢唑肟分别联合NCPAP治疗对小儿重症肺炎
病情控制及炎症因子的影响3.头孢哌酮钠舒巴坦钠致缺血性脑血管病患者凝血功能异常的影响因素分析4.头孢哌酮/舒巴坦致凝血功能障碍的相关因素研究进展5.头孢哌酮钠舒巴坦钠致自身免疫性溶血性贫血1例
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头孢曲松钠致溶血性贫血1例
头孢曲松钠致溶血性贫血1例发表时间：2012-12-10T15:27:58.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：李隆庆[导读] 近年来，随着医学卫生事业的飞速发展，药物品种的不断增加，广大病人尤其是儿童用药的机会越来越多，药物不良反应也呈明显增多趋势。
李隆庆（河北省平泉县中医院儿科 067500）近年来，随着医学卫生事业的飞速发展，药物品种的不断增加，广大病人尤其是儿童用药的机会越来越多，药物不良反应也呈明显增多趋势。
头孢曲松钠由于其抗菌谱广，价格低廉，每日静脉点滴1次，非常适合儿童使用，在临床被广泛恋情于呼吸道、消化道、泌尿道等疾病中，其主要不良反应有过敏反应、胃肠道反应等，而溶血性贫血是其发病率较低的一个不良反应，但其后果非常严重，值得临床医生加以重视。
现将我院1例头孢曲松钠致溶血性贫血的病例报道如下。
1 病例简介患儿，女，9岁，体重32kg，因发热咽痛1天就诊，就诊时T38.2℃，咽充血，扁桃腺II°肿大，心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出。
查血常规：白细胞16.9×109/L，红细胞3.85×1012/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血红蛋白126g/L。
患儿既往无药物过敏史，诊断：急性扁桃体炎，给予生理盐水200ml,头孢曲松纳2.0g，静点（皮试阴性），半小时后患儿突然出现腹痛难忍，面色苍白，查体：神质清晰，面色苍白，中度贫血貌，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，压痛明显，肝于右肋缘下3cm，脾于左肋缘下2cm，质软，神经系统检查未见异常。
急查腹部彩超未见异常，血常规白细胞21.2×109/L，红细胞2.87×1012/L，血红蛋白62g/L，考虑急性溶血性贫血，立即停用头孢曲松钠，给予地塞米松5mg静脉推注，并转入上级医院。
自身免疫性溶血性贫血的分型及临床意义
检 验 医学 与 临 床 ２ ０ １ ４年 ６月 第 １ １卷 第 １ ｌ期 Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． １ １
・
论 著 ・
自身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 的 分 型 及 临 床 意 义
黄 凌 （ 贵 州省人 民医 院检 验科 ， 贵 州贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ２ ）
【 摘要】 目 的 对 自身免 疫性 贫 血 （ ＡＩ ＨＡ） 患 者红细胞 膜上结合 的 不完全抗 体进行免 疫分型 ， 为 临床 诊 断 治
疗 提 供 依 据 。方 法 采 用 天 津 协 和 千 细 胞基 因工 程 有 限 公 司生 产 的 ４种 抗 人 免 疫 球 蛋 白（ Ｉ ｇ Ｇ、 Ｉ ｇ Ａ、Ｉ ｇ Ｍ和 Ｃ ３ ） 单
ｍｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ （ ＡＩ ＨＡ）ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｅ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ． Ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｊ ｕ ｄ ｇ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｌ ｙ
类抗-G与类抗-D抗体引起的自身免疫溶血性贫血病1例
类抗-G与类抗-D抗体引起的自身免疫溶血性贫血病1例姚丽;龚妍妍;释艳华【期刊名称】《临床输血与检验》【年(卷),期】2018(020)003【总页数】2页(P318-319)【关键词】不规则抗体;吸收放散试验;直接抗球蛋白试验【作者】姚丽;龚妍妍;释艳华【作者单位】441021 湖北省襄阳市中心血站;441021 湖北省襄阳市中心血站;441021 湖北省襄阳市中心血站【正文语种】中文【中图分类】R457.1+1材料与方法1 临床资料患者，女，49岁，生育史不详，无近期输血史，为纠正贫血拟行输血治疗。
输血前抗体筛选试验阳性，遂对患者样本进行检测。
2 试剂与方法试剂：抗-A、抗-B标准血清（长春博德生物技术有限公司），ABO 红细胞（北京金豪），IgM型抗-D标准血清（德国伯乐），IgM型抗-C、c、E、e标准血清、筛选细胞、谱细胞、多特异性直接抗球蛋白、凝聚胺（上海血液生物医药有限公司）；方法：血型鉴定、抗体鉴定、直接抗球蛋白试验、吸收放散试验、间接抗球蛋白试验、交叉配血等，所有试验操作均按照全国临床检验操作规程（第3版）和试剂说明书进行。
结果1 血清学试验 A型，Rh分型CCDee，直接抗球蛋白试验阳性。
血清中存在的不规则抗体均不与E抗原阳性的红细胞发生反应，说明血清中只存在抗-D、-C抗体；原始红细胞放散液中检测出抗-D、-C抗体及无特异性的温自身抗体。
见表1。
表1 血清及放散液抗体反应格局注：“0”表示无反应性，“3+、2+、1+及±”表示反应的强弱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pc抗-D + + + + + + 0 + 0 + /抗-C + 0+ + 0 0 0 + 0 + /血清1+± 1+1+± ± 01+01+3+放散液3+ 2+ 3+ 3+ 2+ 2+ ± 3+ ± 3+ /2 吸收放散试验患者血清经A（Ccdee）红细胞吸收后，上清液中存在抗-D特异性，放散液中抗体表现为抗-G特异性，经A（ccDEE）红细胞吸收后上清液中无抗-D、-C特异性表现，放散液抗体表现为抗-G特异性；患者原始红细胞放散液经A（Ccdee）红细胞吸收，上清液同样也存在抗-D特异性，再次放散所得放散液中抗体表现为抗-G特异性，经A（ccDEE）红细胞吸收后上清液中无抗-D、-C特异性表现，再次放散所得放散液抗体特异性表现为抗-G特异性。
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自身免疫性溶血性贫血1例个案报道
发表时间：2012-09-07T10:42:42.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：贾海梅
[导读] 自身免疫性溶血病，小儿以原发性多见，但近年国外报道继发性者日益增多。
贾海梅（青海红十字医院儿科青海西宁 810001）
【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0218-01
患儿，女，2小时，系G1P1，孕36+3周，母因“羊水过少、胎儿宫内窘迫、妊娠合并高血压疾病”行剖宫产娩出，羊水III°，量约50ml，Apgar评分9-10分，产重1700g.以“早产后气促2小时”为代诉入院，入院后患儿呼吸急促，呼吸困难进行性加重，鼻翼煽动，口周发绀明显，吸气性三凹征阳性，全身皮肤黏膜苍白，肝脏肋下3.0cm，质I°，脾脏肋下4.0cm，质韧；胸片示：新生儿肺炎；给予呼吸机辅助呼吸，急诊行血常规示:WBC:9.9X109，N：59%，HB:133g/L，PLT:64X109；提示新生儿贫血，血小板减少；给予输注红细胞悬液积极纠正贫血，入院第2天检验科报告危急值：PLT:41X109，HB:144g/L，患儿皮肤黏膜无明显出血点，无消化道出血，血红蛋白明显低下伴有血小板减少初步考虑免疫性血小板减少症，患儿生后48小时行CRP:71.7mg/L，hsCRP:60.1mg/L;入院第3天复查血常规示:WBC:11.2X109，N：56.8%，HB:128g/L，PLT:41X109；治疗上给予激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸，积极控制感染；同时行直接抗人球蛋白试验：抗-IgGC3d阳性、抗-IgG阴性；抗C3d阳性；抗体筛选试验：检测到自身抗体；印象：1.患儿红细胞表面致敏有补体C3d;2.患儿血清中存在有冷自身抗体；给予输注洗涤红细胞纠正贫血，入院呼吸机辅助治疗5天后撤离呼吸机给予面罩低流量吸氧，入院第6天复查血常规：WBC:5.0X109，N：48.8%，HB:137g/L，PLT:68X109；肝脏回缩至肋下1.0cm，质I°，脾脏肋下1.0cm，CRP:5.4mg/L，
hsCRP:6.2mg/L，入院14天复查血常规：HB:112g/L，PLT:139X109，血小板升至正常，血红蛋白较前下降，患儿离氧不耐受，再次输注洗涤红细胞，患儿家属因经济原因治疗14天后自动出院。
讨论：自身免疫性溶血病，小儿以原发性多见，但近年国外报道继发性者日益增多。
继发性原因，小儿以感染因素为首位，次为药物或慢性肝肾疾病等，多数是感染，故仔细询问和调查病因将会发现更多继发性者。
以上原因产生自身抗体的机制尚不清楚，目前主要有以下几种解释(1)病毒、细菌原虫、支原体或药物改变了红细胞膜上的抗原性，产生了自身抗红细胞抗体;(2)某些病原如支原体所致抗体，可交叉地作用于红细胞膜上的抗原，(3)由于突变形成异常免疫集落细胞，产生抗体作用于自身红细胞，常见于恶性淋巴瘤等疾病;(4)遗传因素，见于家族性发病及染色体异常者;(5)免疫功能失调以上病因可促使机体免疫机能紊乱，致抑制性T细胞含量及功能降低，而辅助性T细胞机能亢进，导致B细胞的免疫反应异常增强，并对自身红细胞失去识别能力(即免疫耐受破坏)，产生自袭性抗体。
受抗体覆盖的致敏红细胞在通过单核一巨噬细胞系统时受损，形成球形最后被吞噬而消灭，或直接激活补体而被破坏。
由于本病与免疫功能紊乱有关，故治疗原则除防治各种诱因和潜在疾病的基础上，应用免疫抑制剂以抑制B细胞的亢进。
同时，又须用胸腺素抗T细胞丙种球蛋白等免疫刺激剂，以提高抑制性T细胞的含量和功能。