宫颈癌mri临床应用

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F-48，宫颈癌并双侧髂内动脉旁多发淋 巴结转移
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盆腔淋巴结转移
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腹膜后淋巴结转移
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术后评价
➢ 阴道残端形态及信号 ➢ 盆腔及腹膜后淋巴结 ➢ 术后淋巴管囊肿
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放化疗后分级
➢ 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润
➢ 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应
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宫颈癌MRI表现
➢ 宫颈管扩大，外缘不规则或不对称，低信号纤维性 宫颈基质中断
➢ 异常信号肿块，浸润阴道、宫旁或盆壁，宫旁出现 肿块或宫旁、膀胱、直肠周围脂肪界面模糊或消失， 正常膀胱壁或直肠壁的低信号中断，壁增厚或腔内 肿块，肾积水
➢ 宫颈癌放疗后复发，表现为阴道上端T2WI显著高信 号，放疗后纤维化呈低信号
➢ 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
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左侧髂血管旁淋巴管囊肿
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术后阴道残端肿瘤复发
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术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移
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盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨
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治疗后评价
长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
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Ⅱ期
肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达 阴道下1/3
ⅡA 癌灶累计阴道上2/3，无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅡA2 肉眼可见癌灶最大直径>4cm
ⅡB 有明显的宫旁浸润，但未达盆壁
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Ⅲ期
肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3 和（或）引起肾盂积水或肾无功能 ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，但未达骨盆壁
浸润癌的演变
➢ 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗
➢ 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
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MRI 检查意义
➢ 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 ➢ 显示各预后因素，评价预后 ➢ 术后及治疗后评价疗效 ➢ 了解治疗后复发及转移情况
➢ 绝大部分病变发生于鳞状柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ)
➢ 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 ➢ 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 ➢ 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面
➢ 静脉汇入子宫静脉入髂内静脉，与直肠静脉丛有吻合 ➢ 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器
宫颈癌MRI临床应用
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子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之 一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的 第二个最常见的恶性肿瘤。据统计我 国每年新病例为13.15万，其中子宫 颈癌死亡人数为5.3万。原位癌高发 年龄30～35岁，浸润癌高发年龄 50～55岁
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子宫、卵巢解剖
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相关解剖基础
膀胱后壁（ⅣA期）
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同上病例，增强扫描病变 明显不均匀强化
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膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign） 不能判为 ⅣA
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淋巴结表现
➢ 65% ~80% (>1 cm标准) ➢ 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜
后广泛转移 ➢ 与肿瘤的大小密切相关
肿瘤<1 cm,淋巴结转移发生率为11% 肿瘤>4 cm,淋巴结转移发生率为59%
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左侧盆壁受侵（ⅢB）
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宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB）
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左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
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腹膜后淋巴结转移 导致肾积水
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膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
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肿瘤侵犯尿道 （ ⅣA ）
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F-57
宫颈肿块广泛侵犯宫体、宫旁、阴道上2/3及
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侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑
7404
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F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
手术病理：3点侵犯全层（ⅡB）
7247
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F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移
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7702 36
宫旁结节样突出（ⅡB）
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宫旁团片样浸润（ⅡB）
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7461 38
阴道下端受侵（ⅢA）
ⅢB 癌已达盆壁和（或）引起肾盂积水或肾 无功能
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Ⅳ期
ⅣA 肿瘤侵犯膀胱或直肠和（或）超 出真骨盆
ⅣB 远处转移
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F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌
6993
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F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB）
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7478 31
F-50 病变局限于宫颈管，宫颈癌（IB期）
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侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯
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7024
外生型（Exophytic CCa）
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浸润型(Infiltrating
CCa)
(高分化粘液腺癌)
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浸润型(Infiltrating
CCa)
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外生－浸润型
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外生 － 浸润型
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颈管内型(Endocervical Ca)
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ24
MRI分期
0 期 原位癌（浸润前癌）
淋巴结广泛吻合
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病理
鳞状细胞癌：约占90%
外生型、内生型、溃疡型、 颈管型
腺癌：约占5-10% 腺鳞癌：极少部分为此类型
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宫颈癌临床
➢ 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三
➢ 好发生于鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar
junction, SCJ)
➢ CIN（宫颈上皮内瘤变） 原位癌 过程
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MRI检查方法
➢ 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀
胱，不用阴道栓
➢扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 ➢平扫 矢状位T2WI、横断位T1WI+T2WI ➢增强 LAVA3D技术，横断位+矢状位+冠状位
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正常宫颈MRI表现
T1WI 呈均匀低信号，周围为高信号的脂肪 组织
T2WI 自内向外有四层信号：高信号的宫颈 管内粘液、中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号 的宫颈纤维基质（与宫体结合带连续）和中等 信号的宫颈肌层（与宫体子宫肌外层相续）
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Ⅰ期
癌灶局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）
ⅠA 镜下浸润癌，肉眼未见癌灶 ⅠA1 间质浸润深度≤ 3mm,宽度≤ 7mm ⅠA2 间质浸润深度 >3mm～5mm，宽度≤ 7mm
ⅠB 肉眼可见癌灶局限宫颈，或镜下病灶>IA2 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤ 4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线> 4cm