全球登革热流行病学概况及防控研究进展1_曾子倩朱彦锋_综述余小平审校

网络出版时间：2014-10-22 16:32

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全球登革热流行病学概况及防控研究进展1

曾子倩朱彦锋*综述余小平审校

（成都医学院公共卫生系，成都610500）

摘要：登革热作为一类急性传染病，广泛分布于热带和亚热带地区，近年来不断复发和蔓延，对人类健康和社会经济发展造成极大危害。本文就登革热在全球的流行病学概况以及防控研究进展作一综述。

关键词：登革热；登革病毒；流行状况；媒介管理

登革热（Dengue Fever,DF）是一种蚊媒病毒感染，多发生在全球热带和亚热带气候地带。

近几十年登革热发病率大幅度上升，WHO最新统计资料显示，全世界40%以上的人口（约25亿）面临感染登革热及登革出血热（即重症登革热）的危险，每年约有5000万～1亿新发登革热感染病例[1]。2013年全球登革热发病估计值达到9600万例，较2012年增长了3倍[2]。因此，该传染病的监测与防控已然成为一个主要国际公共卫生关切问题。本文主要就登革热的流行概况、预防控制策略和措施的研究进展作一综述。

1.登革热及其传播媒介

登革热是由登革病毒感染引起的急性传染病，登革热病毒共分为四种血清型:DENV1，DENV2，DENV3，DENV4[3]。感染单一登革热病毒恢复患者仅对该病毒具有终身免疫，但对其他三种病毒只有部分和短暂的交叉免疫能力，还会增加感染者罹患登革出血热的风险。

登革热病毒感染后可引起突发高热、淋巴结肿大，白细胞和血小板减少等症状，重者可表现为登革出血热（Dengue Hemorrhagic Fever,DHF）和登革休克综合征(Dengue Shock Syndrome, DSS)，导致呼吸道、消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统等部位大出血,致死率高，同时

在亚洲和拉丁美洲一些国家，该病是导致儿童严重患病与死亡的一个重要原因[4]。

登革热主要传染媒介为埃及伊蚊或白蚊伊蚊。登革热病毒通常在雌蚊吸食被感染的血液而获得，经过4～10天的潜伏期后，由被感染的伊蚊传染给健康人类。登革热、登革出血热病

收稿日期2014-10-

基金项目四川省青年科技创新研究团队项目（2014TD0021），四川省省属高校科研创新团队项目（14TD0023）：成都医学院学科建设项目（No.CYXK2012010）

作者简介曾子倩（1983－），女，博士，E-mail：zengyun856@

通讯作者：朱彦锋，Email：dennis19850701@

人及隐性感染的病人，在潜伏期末24小时到发病后2～6天血液中均带有登革病毒，被感染的人类继而成为主要的病毒携带者，为未感染的伊蚊提供病毒源。另有研究发现，感染病毒的灵长类动物也可以携带该病毒而成为传染源。传染媒介埃及伊蚊和白蚊伊蚊一旦感染上病毒可终生保持传播登革病毒的能力，其中的埃及伊蚊原本栖息于非洲森林，现在已散布在世界大多数地区。埃及伊蚊的卵有很强的抗干燥能力，能长期存活，白纹伊蚊产于南亚，在中国分布很广，该蚊种适应性极强，能够在低于冰点的温度下生存，同时具有比埃及伊蚊更高的叮咬频率，因此更易传播病毒[5]。

2.登革热全球流行状况

2.1流行简史

登革热最早的医学文献记录始于1779年，此后直至20世纪40年代，每10～30年会发生一次大规模流行。登革热初期在同一地区的复发极为少见，二战期间，在东南亚地区经历了多种登革病毒的交叉感染并由此增加了登革病毒的感染活性，导致登革出血热的暴发。最早的登革出血热的流行出现在1953年的马尼拉，20世纪80～90年代，登革出血热已经向西扩散至印度、巴基斯坦、斯里兰卡等国家，向东蔓延至中国[6-7]。据文献资料记载，20世纪70年代之前，全球仅9个国家发生登革出血热流行，但在1995年发生流行的国家数已超过先前的4倍，2000年有近50个国家发生登革出血热，2007年，该病已在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋111个国家呈地方性流行[8]，2009年，全球超过120个国家出现了登革热流行[9]。

2.2流行特征

2.2.1地区分布

随着登革热向新的地方蔓延，不仅病例数量出现上升，而且还在发生暴发性疫情。2008年，美洲、东南亚和西太平洋区域有120多万登革热病例；2010年为230多万；2013年仅美洲就报告了登革热病例235万[10]。但另有研究提示，各地区实际的登革热发病数据可能是监测网络公布数据的2～28倍[11-12]。全球登革热疫情严重的区域包括美洲地区、西太平洋地区和东南亚地区。

2.2.1.1美洲地区

美洲地区是全球登革热流行较早且疫情严重的区域之一。美国、墨西哥、巴西、阿根廷、哥伦比亚、哥斯达黎加、厄瓜多尔等国家和地区是主要流行区，疫区范围有不断扩大的趋势。其中巴西是拉美地区登革热流行最严重的国家之一，2001～2004年美洲地区登革热病例数分别为136,296、111,808、531,077、253,200；2007年美洲报告登革热89万例，其中DHF26,000

例，呈上升趋势[13]。2013年，超过44个国家或地区共报告了230万登革热病例，其中37,687属于登革出血热。2011～2013年间，重症登革热病死率一直呈下降趋势（0.055%），且低于其它流行地区（图1）[14]。

数据来源：世界卫生组织美洲区域办事处，2014年数据为截止2014年7月8日的初步统计数据。

图11980-2014年美洲地区登革热报告病例数和病死率

2.2.1.2西太平洋地区

登革热是西太平洋区流行最快的新发虫媒传染病，该区域在1998年曾发生过登革热大规模流行，2000年后登革热疫情再次出现整体回升。2003～2006年期间，该区域每年报告登革热病例达到15～17万例，2007年登革热病例数超过20万例，2009年西太平洋区37个国家或地区中，有25个国家或地区共报告登革热病例242,424例，死亡人数为785人。西太平洋区登革热高发国家包括澳大利亚、柬埔寨、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南等（图2）[15]。