脑梗死临床路径精编WORD版
脑梗死规范化临床路径
一、适用对象：第一诊断为急性缺血性脑梗死（ICD10：I63）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。
在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。
（一）一般性诊断1、临床特点（1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
2、辅助检查（1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
（2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT）②头颅磁共振（MRI）③经颅多普勒超声（TCD）④血管影像⑤其他（二）临床分型（OCSP 分型）OCSP 临床分型标准：1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。
多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。
2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。
提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。
3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。
脑梗塞临床路径.docx
3协助并鼓励患者在床上大小便。
健康教育：
1讲解有关CT、取血检查注意事项，嘱患者对于穿刺部位应长时间按压，防止出血。
2注意安全护理，床上活动时动作要缓慢，防止磕碰。
□3对患者讲解床上大小便的必要性
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
配合康复治疗，给予患者良好的肢体位置，并进行体位的变换及床上移动的训练，如无病情的加重，可增加活动的次数。
5扩容制剂□
6活血化瘀药（选1种）
7神经保护剂□（选1种）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查
□头颅CT 、胸片、心电图、颈动脉超声、TCD、动态血压
□根据病情选择：头颅MRI，CTA、MRA
□根据病情下达病危通知
长期医嘱：
1用宣教手册为患者介绍有关脑卒中患者的可变与不可变性的危险因素，使患者了解脑卒中在复发的危险性。
2针对偏瘫、失语患者，教会家属与其沟通的方法，满足患者生理需求
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应
□嘱其定期门诊复诊
病 情
变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
健康教育：
为患者讲解早期康复的重要性，并要求患者做好心理准备，积极配合康复师的训练。
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
病情变异记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名
急性脑梗塞(临床路径)
满足患者的生理需求，并注意语言 □用宣教手册为患者介绍有关 □介绍瘫痪患者翻身的方法， 的危险因素，使患者了解脑卒 者更舒适。 中再复发的危险性。 □介绍患者吞咽功能的锻炼方 法。
变异 护士 签名 医师 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班
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检查及治疗□ (用药 1 一 3 种，静脉用药限于一种)
Байду номын сангаас
检查及治疗□
住院第 3 天 □主任医师查房。 □修正诊断。 □指导治疗。 □书写上级医师查房记录。 □必要时向患者及家属介绍病情变化 及相关检查结果。 □降纤治疗者复查凝血四项。 □溶栓者监测神经功能变化和出血征 象。 □病情稳定者请康复科评估，并制定 康复计划。 临时医嘱： □降纤治疗者复查凝血四项，如 FIB>1g/L，临时无出血征象者，继 续降纤治疗。 □康复科会诊。 □康复治疗： 一对一徒手功能训练×n 次。 肢体功能训练×n 次。 护理： □观察出血倾向（皮肤、黏膜、消化 道、泌尿系） 。 □急性日常生活能力的培训。 □配合康复治疗，给予患者良好的肢 体位置，并进行体位的变换及床上 移动的训练，如无病情的加重，可 增加活动的次数。 健康教育： □为患者讲解早期康复的重要性，并 要求患者做好心理准备，积极配合康 复师训练。
长期医嘱： □停用低分子肝素钠(钙)。 □停甘露醇或减量□125ml-250ml， ivgtt／q6h。 医 嘱 □停甘油果糖□ 250m1．ivgtt,'q12h。 临时医嘱： □酌情复查血常规、尿常规、便常 规、生化全项、凝血四项。
护 理 与 健 康 教 育
护理： 护理： □协助患者进行吞咽功能的锻炼。 □继续进行康复治疗与护理。 □继续给予主动运动的康复。 健康宣教： 健康教育： □使患者了解一、二级预防健康教 □介绍瘫痪患者翻身的方法，并教 育的内容。 会家属如何翻身，使患者更舒适。 □介绍患者吞咽功能的锻炼方法。
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径Microsoft Office Word 2021
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径Microsoft Office Word2021中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径microsoft-office-word-2021中风（脑梗死）恢复期中医临床路径研究（路径说明：本路径适合于西医治断为腑梗死的恢复期患者）中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第诊断为中风病西医诊断：第一诊断为脑梗死（一）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：主要症状：偏瘫、耳语、体感异常、舌歪。
次要症状：头痛、头晕、瞳孔改变、共济失调。
他对上帝有一种模糊的感觉，说话严厉，或者在饮用水中窒息。
他不急着胃病。
在发病前，他经常诱导凶猛的人，并经常有先兆症状。
发病年龄超过40岁。
有两个以上主要症状，或一个主要症状和两个次要症状，结合起病、诱因、先兆症状和年龄可诊断；如果不符合上述条件，则结合影像学检查结果确认诊断。
（2）西医诊断标准：1．短暂性脑缺血发作：①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。
多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。
③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。
2蛛网膜下腔出血主要由动脉瘤、脑血管畸形或颅内血管网异常引起。
① 突然发作。
② 经常伴有严重的头痛和呕吐。
③ 一般意识是一种清晰或意识障碍，可伴有精神症状。
④ 大多数患者有脑膜刺激征，少数患者可能伴有颅神经和偏瘫等局灶性体征。
⑤ 腰椎穿刺的脑脊液带血@CT应为首选。
⑦ 全脑血管造影有助于确定病因。
3.脑出血：①常于体力活动或情绪激动h发病。
②发作时常反复呕吐、头痛和血压升高。
③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。
④多自高血压病史。
⑤ct应作为首选榆查。
⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高（其中20%左右可不含血）。
4.脑梗塞：1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：① 它经常发生在安静的疲劳状态下。
【临床路径】脑梗
脑梗临床路径表单活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗凝治疗低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗凝治疗低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗凝治疗低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射临时医嘱主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液两种选择使用活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗凝治疗低分子肝素钙 6000lu，每天两次，皮下注射氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液两种选择使用活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液胞磷胆碱 1g一并给药，每天一次，静脉输液两种选择使用活血化瘀药物氯化钠注射液 250ml血栓通针350mg，一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱今日出院主要护理工作宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理宣教观察病情变化功能锻炼生活、心理护理指导患者办理出演手续。
脑梗死恢复期康复临床路径【可编辑范本】
脑梗死恢复期康复临床路径(２01６年版）一、脑梗死恢复期康复临床路径标准住院流程(一)适用对象:第一诊断为脑梗死（ＩCD—10:Ｉ63。
900)(二）诊断依据:根据《临床诊疗指南－物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)1。
临床表现:（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像学检查：CＴ、ＭＲＩ发现的相应脑病病变（三）康复评定根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、《康复医学(第5版）》(人民卫生出版社）1。
一般情况．包括生命体征,睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态．了解患者总体治疗情况。
2。
康复专科评定。
分别于入院后１～3天进行初期康复评定,入院后10～14天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定,评定具体内容如下：（1）意识障碍的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》(人民卫生出版社）１。
临床常规治疗。
２。
康复治疗。
(1）体位摆放与处理(２）意识障碍处理(３)运动治疗(４）作业治疗(5)物理因子治疗(6)认知功能训练（7)言语治疗(８)吞咽治疗（９)矫形器具及其他辅助器具装配与训练（1０)心理行为治疗（11)中医治疗(１2）痉挛处理3．常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗(5）其他:如骨质疏松、关节挛缩等。
临床路径[脑梗死]
![临床路径[脑梗死]](https://img.taocdn.com/s3/m/1e6948ea804d2b160b4ec0f2.png)
脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天
脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗-----临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：20 年月日出院日期：20 年月日住院日: 天
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗------临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----- 临床路径。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1. 急性起病；2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4. 排除非血管性病因；5. 脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3.神经保护剂：结合患者具体情况选择4.中医中药：结合具体情况选择5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；6.早期营养支持及康复治疗7.根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大小便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
急性脑梗死临床路径(简单篇)汇编
急性脑梗塞护理临床路径姓名性别年龄住院号住院第一天年月日护士签名□入院介绍入院规章制度：包括病房陪客管理、探视时间、医保费用介绍、离院请假制度、医患道德合约、病房环境要求、安全管理制度、护工管理安全防范介绍：使用床栏注意事项、下床活动、如厕、沐浴注意事项、禁用热水袋，防烫伤、防坠床、防跌倒病房设施介绍：床栏、信号铃、各种照明开关、空调开关及使用注意事项、卫生间冷热水开关、座便器旁应急按钮床位医生、责任护士、护士长介绍，介绍同病室病友认识□24小时内完成：缺血性脑卒中疾病管理评估表、NHISS评分、日常生活能力评定、生活质量，洼田饮水试验、抑郁自评量表、遵医行为□饮食指导：低盐、低脂、糖尿病、流质、半流质，细化到食物的种类、名称、量□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□病情观察：发现异常及时汇报处理：□卧位指导、皮肤护理：□检查指导：协助预约，必要时陪检□化验指导：讲解化验的目的、注意事项，完成急诊及常规化验。
住院第二天年月日护士签名□完善相关化验及检查□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□病情观察：发现异常及时汇报处理□饮食指导：观察患者进食情况，指导患者进食时速度宜慢、进食时勿讲话，呛咳者停止进食，必要时遵医嘱给予鼻饲流质。
□疾病相关知识讲解：发病原因、危险因素、临床表现、并发症□卧位指导：卧床休息，床头抬高15-30°□皮肤护理、管道护理□心理护理：安慰鼓励患者，增强患者及家属信心住院第3-7天年月日护士签名□请康复师会诊早期康复：定时体位更换，各关节的按摩和被动活动，防止压疮、体位摆放、保持各个肢体关节于抗痉挛体位（良肢位）。
主动和被动床上活动患侧大小关节，注意适当的运动方式和适量的运动量，防止患肢忽略，语言训练治疗、吞咽功能。
□病情观察：发现异常及时汇报处理□基础护理：防止并发症□用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药效果及反应□心理指导：避免急躁情绪，介绍同病例康复成功的案例，增强其战胜疾病的信心□疾病相关知识讲解：告知解释化验检查结果，强调饮食控制、规律生活、稳定情绪、遵医用药的重要性。
中风病(脑梗死)临床路径
实用标准文案一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。
一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。
西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。
（2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。
2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。
（2）恢复期：发病2周至6个月。
（3）后遗症期：发病6个月以上。
3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。
（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。
4. 证候诊断：参照诊疗方案（三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。
2．病期属于急性期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径（六）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
（3）凝血功能检查。
（4）心电图。
（5）胸部DR片、腹部B超。
（6）经颅多普勒超声（TCD）（7）血管功能评价（颈动脉B超）。
（8）头颅影像学检查（CT）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。
（七）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。
（2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
脑梗死临床路径
脑梗死临床路径（2015年版）一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。
2.头颅CT 证实颅内无出血改变。
（三）选择治疗方案。
1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症；（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧；（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎；（4）控制血压；（5）降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压；（6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温；（7）防治应激性溃疡；（8）早期康复治疗。
2.特殊治疗：（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）；（2）抗凝治疗；（3）抗血小板治疗；（4）降纤治疗；（5）神经保护治疗；（6）中药治疗。
（四）临床路径标准住院日为8-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I63 脑梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.必需的检查项目：( 1 )血常规、尿液分析( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。
（七）选择用药。
1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
急性脑梗塞(临床路径).doc
□急性日常生活能力的培训。
护□卧床，床头抬搞15~30度。
□配合康复治疗，给予患者良好
理□协助并鼓励患者床上大小便。
的肢体位置，并进行体位的变
与 健康教育：
换及床上移动的训练， 如无病
健□讲解有关CT、取血检查的注
情的加重，可增加活动的次
康
意事项，嘱患者对于穿刺部位
数。
教
应长时间按压，防止出血。
□做出初步诊断
□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案
□选择以下治疗方案
（1）抗凝治疗□（栓塞性梗死首选）
适应症：房颤、有再栓塞危险的心源性疾病、动脉夹层或高度狭窄。
禁忌症：①NIHSS评分>15；
②头颅CT有出血，有大面积缺血性脑梗死征象；
③APTT、INR、或血小板计数超过正常范围。（2）降纤治疗□
健康教育：
育□注意安全护理，床上活动时动
□为患者讲解早期康复的重要
作要缓慢，防止磕碰。
性，并要求患者做好心理准备，
□对患者讲解床上大小便的必
积极配合康复师训练。
要性。
临时医嘱：
□应用脱水剂患者复查
血钾、血钠及肾功四项。
护理：
□评估患者皮肤的异常。□二便的评估，尽量解除
留置导尿。
□可给予弹力袜的应用。
言功能的缺失，给予肢体的早 理。
理。
期功能锻炼； 手势、图片、文健康教育：
健康教育：
字法与其沟通，满足患者的生 □用宣教手册为患者介
□介绍瘫痪患者翻身的方
理需求，并注意语言的训练。 绍有关脑卒中患者的可
法，并教会家属如何翻
护
□与康复师配合进行主动训练。 变与不可变性的危险因
急性脑梗塞(临床路径)
甘油果糖□
250ml，ivgtt/q12h
□扩容制剂□
□降纤治疗□（选1种）
（FIB>1g/L，临床无出血征象者，禁同时应用抗凝、抗血小板药物）
□神经保护剂□（选1种）
□中药制剂等□（选1种）
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项
□心电图、头颅CT、头颅MRI、颈动脉超声
□主治医师查房。
□书写上级医师查房记录。
□酌情复查三大常规、血生化。
□主任医师奁房。
□评估治疗结果及预后。
□书写上级医师查房记录。
医
嘱
临时医嘱：
□NIHSS评分。
长期医嘱：
□神内I级护理改为Ⅱ级护理。
临时医嘱：
□酌情复查血常规、尿常规、便常
规、生化20项。
护
理
与
健
康
教
育
护理：
□继续给予康复治疗与护理。
1）
2）
3）
7．冠心病□
心电图□次心脏超声□次
动态心电图口次心电监护□小时
冠心病用药(名称：剂量×时间)□
1）
2）
3）
感染□
1．呼吸道□
胸片□次肺CT□次
血常规□次痰检霉菌□次
痰培养+药敏□次
2．尿道□
3．尿常规□次尿培养+药敏□次
尿检霉菌□次
4．肠道□
便常规□次便培养+药敏□次
便检霉菌□次
5．抗生素(名称：剂量×时间)
□介绍患者吞咽功能的锻炼方法。
变异
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
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脑梗死临床路径精编
W O R D版
IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
脑梗死临床路径
一、脑梗死临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。
（二）诊断依据。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）
1. 急性起病；
2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；
3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；
4. 排除非血管性病因；
5. 脑CT/MRI排除脑出血
（三）治疗方案选择依据。
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖
2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法
3.神经保护剂：结合患者具体情况选择
4.中医中药：结合具体情况选择
5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治；
6.早期营养支持及康复治疗
7.根据个体情况启动二级预防措施
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大小便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸部X线片、心电图；
（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）
（5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
(1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
(2)TCD发泡试验。
(3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。
(4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。
(5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。
(6)数字减影血管造影（DSA）。
（七）选择用药。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。
1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。
2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。
3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。
4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。
5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）退出路径。
当患者出现以下情况时，退出路径：
1.缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入相应疾病临床路径。
2.当患者存在颈动脉狭窄，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预时，进入相应疾病临床路径。
3.病情危重：意识障碍、呼吸循环衰竭，需转入ICU或手术治疗。
4.既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。
二、脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I 63）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天。