妊高症病例分析

4）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次， 尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。
10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
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4）降压药物：
1）肼苯达嗪(apresoline):血管扩张剂，心、肾、子宫 血流量↑心率加快，血压下降快。10-20mg, 口服； 或40mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注。
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Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g24h或
分类及临床表现
分类 临床表现
子痫
因解释。
子痫前期孕妇抽搐不能用其他原
慢性高血压并发子
蛋
痫前期
前突然尿蛋白
小板<100×109/L。
妊娠合并慢性高血压
产后20周后。
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿 白 ≥300mg/24h；高血压孕妇20周 增加，血压进一步升高或血
1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，有效镇 静剂镇静，甘露醇脱水治疗
2）血压过高时给予降压药 3）纠正缺氧和酸中毒 4）终止妊娠：抽搐控制后2小时 （2）护理：保持环境安静，避免声光刺激； 吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切 观察生命体征、神志、尿量等。 （3）密切观察病情变化：及早发现并及时处 理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、 肾衰、DIC等并发症。
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（3）解痉：硫酸镁
பைடு நூலகம்
1）用药指征：
① 控制子痫抽搐及防止再抽搐
② 预防重度子痫前期发展为子痫
③ 子痫前期临产前用药预防抽搐
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2）用药方案：静脉给药结合肌内给药 ①静脉给药： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖
20ml 静脉注射（慢） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖
1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日 ② 肌内给药：
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妊高症严重的并发症，以溶血、 肝酶升高、及血小板减少为特点， 常危及母儿生命
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诊断依据：
1）孕8+月， 2）ＢＰ180／130ｍｍＨｇ ；尿蛋白3+；
ＰＬＴ77×109／Ｌ；上腹不适；ALT AST升高
HELLP综合征
1）娠高血压疾病子痫前期（重度） 诊断明确 2）ALT AST升高 3）血管内溶血，胆红素升高，以间 接胆红素升高为主 4)ＰＬＴ降低
（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
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术后给以重症监护，解痉，降压， 镇静，静脉营养支持，地塞米松 10㎎肌注日二次，硫酸镁静点， 并给以鲁米那0.2、安定20mgQ8h 交替肌注，于术后4小时，突然 抽搐，
抽搐的原因？
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子痫的处理：
（1）子痫处理原则：
Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到
妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不精能品作课件为诊断标准或分类依据 血压较基础血压升高30/15mmHg，但<140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察
诊断：. 1 妊娠高血压疾病子痫前期
（重度） 2.HELLP综合征
病例分析
——妊娠高血压疾病
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×××，女性，26岁，农民，孕 2产1，主因孕8+月上腹胀痛伴恶 心、呕吐7小时，于2008-2-21 22：10入院
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现病史： 患者平素月经规律，末次月经不详。患者2
年前顺娩一足月男婴，产后1+年月经未复潮 而妊娠，之后，孕早期Ｂ超检查提示早孕， 孕期未正规产前检查，胎动时间不详，2月 21日上午于当地门诊查ＢＰ180／110ｍｍ Ｈｇ。因轻微鼻塞，头痛，上腹部不适，自 认为感冒而去当地门诊检查，无头晕眼花等 不适，当地门诊给以口服药物治疗(具体药 名不详)。自觉胎动正常
产科情况：宫高32㎝，腹围98㎝， 胎位Ｌｏｐ，胎心132次／分， 规律。未触及宫缩，宫体无压痛。 肛查：宫颈管未消失，宫口开大 1㎝，先露头、浮、胎膜存，骨 盆外侧量正常。
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讨论： 1、进一步需做哪些化验检查？
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血常规 尿常规 肝肾功能电解质 凝血四项 心电图
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终止妊娠的指征：
（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明 显好转者。
（2）子痫前期患者孕龄已超过34周，各项检 查提示胎儿成熟。
（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿已成熟者
（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎 肺成熟后终止妊娠
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血凝四项：ＰＴ15.2ｓ ＴＴ16.7ｓ ＡＰＴＴ32.9ｓ ＦＩＢ255㎎／ｄＬ Ｋ+4.92ｍｍｏＬ／Ｌ
电解质；Ｎａ+126.2ｍｍｏＬ／Ｌ C ｌ106.4ｍｍｏＬ／Ｌ ｉＣａ2.4 ｍ ｍｏＬ／Ｌ
尿常规： 尿蛋白3+ ↑ ＢＬＯ2+ ↑
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器械检查： 心电图：窦性心动过速，S-T异 常改变。
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3 处理原则？
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子痫前期 治疗原则:
休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆 必要时利尿 ：速尿，甘露醇 密切监测母胎状态 适时终止妊娠 ：引产，剖宫产
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（1）休息：同妊娠期高血压
（2）镇静：
1）安定： 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁 100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg） 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉 滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推 注， 2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊 巴比妥、吗啡等
25%MgSO4 20ml 深部肌注射
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3）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使呼吸 及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。 正 常 浓 度 —— 0.751mmol/L 治疗浓度—— 1.7-3mmol/L 中 毒 症 状 —— ＞ 33.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全 身肌张力减精退品课、件 呼吸困难、复视、语言不清，
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该患者给于 地塞米松20mg入壶，20%甘露醇 125ml，快速静点减轻脑水肿， 预防子痫发生， 5%葡萄糖250ml+25%硫酸镁20ml 快速静点，5%葡萄糖1000ml+25% 硫酸镁60ml维持静点解痉降压 度非半量(盐酸哌替啶50ｍｇ+异 丙嗪25ｍｇ)肌注镇静
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入院后4h复查血常规，血小板降 至42×109/L,急备血，备血小板， 备冷沉淀，在连续硬膜外麻醉下 纵切口子宫下段剖宫产术 。术 中娩一早产女婴（转入儿科病 房），
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妊娠期高血压疾病分类
分 临床表现 妊娠期高血压
上腹部不适或
子痫前期 轻度
≥
头痛等症状。
重度
类
Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周 恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有 血小板减少，产后方可确诊。
Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、
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5）扩容治疗：
扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组 织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。
指 征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值 ≥3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。
禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身 水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。
扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷 及平衡液等。
2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服， 3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；
或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 4）硝普钠(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液
1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心 率。
实验室检查：
血：ＷＢＣ12.51×109／Ｌ↑ ＲＢＣ 3.54×1012／Ｌ ＨＧＢ126ｇ／Ｌ ＨＣＴ 0.34 ＰＬＴ77×109／Ｌ↓；
谷丙转氨酶583ｕ／Ｌ↑ ，谷草转氨酶565 ｕ／Ｌ↑ ，总胆红素51.65ｕｍｏｌ／Ｌ ↑ ，直接胆红素10.20ｕｍｏｌ／Ｌ，总蛋 白59.18ｇ／Ｌ↓ ，白蛋白30.05ｇ／Ｌ↓ ， Ａ／Ｇ1.03 ↓ ，葡萄糖4.64ｍｍｏＬ／Ｌ， 果糖胺2.39ｍｍｏＬ／Ｌ，尿素5.48ｍｍｏ Ｌ／Ｌ，肌酐75.66ｕｍｏｌ／Ｌ，尿酸 342.06ｕｍｏｌ／Ｌ↑ ，
妊高症的诊断 5辅助检查 1） 血液检查：血小板减少，血液
浓缩 2） 肝肾功能检查：肝细胞功能受
损，肝功能异常，AST、ALT升高， 低蛋白血症，白球比例倒置 血尿酸升高，血浆肌酐升高， （肾血流量和滤过率下降）
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3）尿液检查 尿比重≥1.020，尿液浓缩 尿蛋白（+）——（+++） 4）眼底检查：视网膜小动脉痉挛
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2如何诊断？诊断依据？鉴别诊 断
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妊高症的诊断：
1病史: 2高血压:持续血压升高至收缩压
≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg（全身 小血管痉挛） 3尿蛋白 4水肿:水肿膝以下“+”，延及大腿 “++”，延及外阴及腹壁“+++”,全 身浮肿伴有腹水”++++”
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（6）利尿药物：
利尿剂的应用，可加重血液和电
解质紊乱，不能缓解病情，有时甚至使病情
加重，因此，利尿剂的使用仅限于全身性水
肿，急性心力衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血
容量过高且常伴有潜在肺水肿者。
1）速尿
2）甘露醇
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（7）适时终止妊娠：
妊娠期高血压患者经治疗后，适 时终止妊娠是极为重要的关键措施。
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既往史：既往体健，否认慢性传染病 史，无药物过敏史，22岁结婚，孕2 产1，无产后大出血史。 查体：Ｔ37.3℃ Ｐ110次／分 Ｒ22 次／分 ＢＰ180／130ｍｍＨｇ 神清， 发育正常，营养中等，双肺呼吸音清 晰，未闻及干湿性罗音。心率110次/ 分，律整，未闻及病理性杂音。上腹 部无明显压痛，无明显反跳痛及肌紧 张，肝脾触及不满意，双下肢水肿 (++)。 精品课件