医院感染16项核心制度范文
医院感染管理十七项核心制度范文（2篇）
医院感染管理十七项核心制度范文1. 感染管理组织结构与职责该制度规定了医院感染管理组织结构和各职责，明确定义感染管理委员会、感染科、医院行政部门、医务部门和各临床科室的职责与权限，以保证感染管理工作的有效实施。
2. 感染管理培训与教育该制度规定了医院感染管理人员和相关人员的培训与教育要求，包括培训内容、培训方式、培训周期和培训成果的评估等，以提高医务人员对感染管理的认知和技能。
3. 感染管理信息系统建设和使用该制度明确了医院感染管理信息系统的建设和使用要求，包括系统建设的目标、功能模块、数据采集和分析等内容，以提供科学、规范的数据支持和分析工具，便于感染管理决策的制定和落实。
4. 医院感染监测与报告该制度规定了医院感染监测与报告的内容和方法，包括感染监测指标、监测方法、监测周期和监测报告的要求，以及感染发生率、药物耐药情况等相关数据的报告和分析。
5. 医院感染控制措施与指南该制度规定了医院感染控制措施和指南的内容和要求，包括手卫生、环境清洁消毒、器械消毒和灭菌、医源性感染预防等方面的标准和操作指南，以保障患者、医务人员和就诊环境的安全和卫生。
6. 接触性传播病原体感染管理该制度规定了接触性传播病原体感染的管理要求，包括衣物、床上用品、隔离措施、病人护理要点和病房环境消毒等内容，以阻断感染的传播途径，保障医务人员和患者的安全。
7. 空气传播病原体感染管理该制度规定了空气传播病原体感染的管理要求，包括空气治理、通风设施、室内空气质量检测、手术室操作要点等内容，以保证手术室和其他有气溶胶传播风险场所的空气质量符合相关要求。
8. 控制耐药菌感染管理该制度规定了控制耐药菌感染的管理要求，包括耐药菌检测、传播途径控制、隔离措施、抗菌药物使用和预防措施等内容，以降低耐药菌感染的发生率和传播风险。
9. 医源性感染调查处理该制度规定了医源性感染的调查和处理要求，包括感染事件调查、风险评估、资源调配、感染控制措施和教育培训等内容，以减少医源性感染的发生和传播。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是我国医疗卫生领域的一项重要工作，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
为了加强医院感染管理，规范医院感染防控行为，国家卫生健康委员会制定了一系列医院感染管理的核心制度。
本文将对这些核心制度进行详细解读，以期提高医院感染管理的水平。
一、医院感染管理组织制度1. 设立医院感染管理组织，明确组织架构和职责分工。
2. 设立感染性疾病科，负责医院感染防控、监测、培训等工作。
3. 设立医院感染监测小组，负责医院感染监测、分析和报告。
4. 设立医院感染防控小组，负责医院感染防控工作的组织实施。
二、医院感染预防与控制制度1. 制定医院感染预防与控制制度，明确感染防控的目标、措施和责任人。
2. 加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
3. 加强无菌操作管理，提高医务人员无菌操作意识和技能。
4. 加强医疗废物管理，规范医疗废物的分类、收集、运输和处置。
三、医院感染监测制度1. 建立医院感染监测体系，开展感染监测工作。
2. 制定感染监测方案，明确监测内容、方法和周期。
3. 定期分析感染监测数据，提出改进措施。
4. 及时报告感染事件，开展感染调查和控制。
四、医院感染风险评估制度1. 开展医院感染风险评估，识别感染风险因素。
2. 制定感染风险评估方案，明确评估方法、周期和责任人。
3. 根据感染风险评估结果，制定针对性的感染防控措施。
4. 定期检查感染防控措施的执行情况，及时调整和改进。
五、医院感染培训制度1. 开展医院感染培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2. 制定感染培训计划，明确培训内容、方法和周期。
3. 开展感染防控演练，提高应急处理能力。
4. 定期评估感染培训效果，持续改进培训工作。
六、医院感染疫苗预防制度1. 制定医院感染疫苗预防方案，明确接种对象、疫苗种类和接种时间。
2. 加强疫苗采购、储存和接种管理，确保疫苗质量和安全。
3. 开展疫苗接种工作，提高接种率和接种质量。
医院感染管理十七项核心制度范本
医院感染管理十七项核心制度范本医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要工作。
以下是医院感染管理十七项核心制度的范文：1. 感染管理委员会制度：建立感染管理委员会，负责制定和监督感染管理工作。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测和报告制度，及时掌握感染病例情况。
3. 感染控制计划制度：制定感染控制计划，明确措施和目标。
4. 洗手消毒管理制度：建立洗手消毒管理制度，确保医务人员规范执行。
5. 医疗废物管理制度：建立医疗废物管理制度，做好医疗废物分类和处置。
6. 消毒供应管理制度：建立消毒供应管理制度，确保消毒设备和消毒剂质量。
7. 感染防控标准操作规范制度：制定感染防控标准操作规范，规范医务人员操作。
8. 感染防控知识培训制度：建立感染防控知识培训制度，提高医务人员的防控意识。
9. 感染事件报告和处理制度：建立感染事件报告和处理制度，及时处理感染事件。
10. 环境卫生管理制度：建立环境卫生管理制度，保持医疗环境清洁。
11. 感染控制设施建设与维护制度：建立感染控制设施建设与维护制度，确保设施正常运转。
12. 医疗器械消毒管理制度：建立医疗器械消毒管理制度，保证器械消毒合格。
13. 感染管控与疾病预防管理制度：建立感染管控与疾病预防管理制度，防止传染病的传播。
14. 隔离管理制度：建立隔离管理制度，控制感染源的传播。
15. 手术感染管理制度：建立手术感染管理制度，预防手术相关感染。
16. 医疗废物无菌处理制度：建立医疗废物无菌处理制度，确保废物处理安全。
17. 感染风险评估和控制制度：建立感染风险评估和控制制度，减少感染风险。
以上是医院感染管理十七项核心制度的范文，不同医院可以根据实际情况进行调整和完善。
医院感染管理19项核心制度(电子版)
医院感染管理19项核心制度（电子版）医院感染管理19项核心制度一、医院感染管理责任制度为贯彻执行原卫生部《医院病毒感染管理办法》和安徽省实行《医院病毒感染管理办法》细则，确保我院各项医院病毒感染管理制度全面落实妥当，保护患者看病安全和医务人员的职业防水，特制订《医院病毒感染管理责任制度》。
(一)院长为本院医院感染管理的第一责任人，分管院长为本院感染管理直接责任人医院院长做为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也就是医院病毒感染管理的第一责任人，必须二要履行职责领导责任，防止医院病毒感染肆虐在本院出现。
分管院长做为医院病毒感染管理轻易责任人，将医院病毒感染管理工作列入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中，负责管理非政府、协同、监督有关医院病毒感染管理各项制度的全面落实。
(二)医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人医院病毒感染管理科对全院医院病毒感染管理工作展开检查、意见反馈、指导、改良。
医院病毒感染管理科具体内容负责管理医院病毒感染防治和掌控方面的管理及业务工作。
对各科室、各部门医院病毒感染管理制度全面落实情况展开指导；对医院病毒感染出现情况、可能将存有的危险因素展开调查、分析、报告、改良；医院病毒感染肆虐立即报告、调查分析、积极主动掌控、协同处置；对医院的洁净、消毒杀菌与隔绝、无菌操作技术、医疗废弃物管理展开指导；非政府全院医务人员展开医院病毒感染管理科学知识培训工作，展开职业防水指导；对传染病的医院病毒感染掌控展开指导；负责管理消毒药Sommi储存、采用的指导；参予抗菌药物管理。
(三)医务科：1、将医院病毒感染管理工作做为医疗质量管理的关键内容，严格执行医务人员认真执行有关工作制度。
对医院病毒感染管理的考核评分分值不高于医疗质量掌控总分的10%。
2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。
3、检查全面落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理化疗、合理采用抗菌药物，继续执行一次性采用无菌医疗用品的管理制度。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
2024年医院感染管理十七项核心制度例文（五篇）
2024年医院感染管理十七项核心制度例文一、医院感染报告机制：(1)须及时向医院感染管理部门报告。
(2)如出现医院感染的流行趋势，应立即进行通报。
(3)对于法定传染病，应按照《传染病防治法》的规定进行上报。
二、感染病例控制程序：(1)必须严格遵守标准预防措施，实施消毒隔离，遵循无菌技术操作规程等规章制度。
(2)需严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及本省相关管理规定，确保抗菌药物的正确、合理使用。
(3)发现医院感染病例时，应及时采集样本进行病原学检测及药敏试验，并采取相应治疗措施。
(4)必须做好相关消毒隔离工作。
(5)必须遵循手卫生管理原则。
(6)必须加强全体医疗人员的职业卫生防护。
(7)必须有效管理病人、陪护及探视人员。
(8)全院员工应积极参与医院感染防控知识的培训。
三、消毒隔离制度：1. 医疗人员必须遵守消毒灭菌原则，确保进入人体无菌部位、器官的器械、器具和物品达到灭菌标准，接触皮肤、黏膜的器械、器具和物品需达到消毒标准。
2. 用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须做到一用一灭菌，使用过的器材和物品应先清洁再消毒或灭菌。
3. 根据物品性质，采用物理或化学方法进行消毒灭菌时，应遵循以下原则：(1)耐热、耐湿物品优先采用物理灭菌法，手术器械首选压力蒸汽灭菌，油、粉、高等选择干热灭菌，不耐热物品可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌。
(2)优先选择物理消毒方法，若不适用则采用化学消毒。
(3)化学灭菌或消毒需根据具体情况选择不同效能的消毒剂，使用前了解其性能、作用、使用方法，以及影响消毒效果的因素。
配置时注意有效浓度，按规定定期进行生物和化学监测。
更换灭菌剂时，需对浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
(4)连续使用的器材如湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，每日消毒，使用后进行终末消毒，干燥保存。
湿化液应用灭菌水。
(5)甲醛消毒灭菌必须在专用设备中进行，不可自然挥发，也不可用于无菌物品的保存。
设备需有良好的甲醛定量加入和气化装置，确保密闭性，消毒过程中不得有甲醛泄漏。
医院感染管理十七项核心制度（4篇）
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要环节，为了有效预防和控制医院感染的发生，医院需要建立一系列的感染管理制度。
下面列举了医院感染管理的十七项核心制度。
一、感染管理委员会制度医院应设立感染管理委员会，由医院领导、感染科医生、微生物室主任、护理主任等相关部门负责人组成，负责制定、指导和监督医院感染管理工作。
二、感染管理专职人员制度医院应配备感染管理专职人员，负责感染管理工作的实施、监督和评估，提供感染控制方面的专业指导。
三、感染监测与报告制度医院应建立感染监测与报告制度，监测感染发生率和病原菌分布情况，及时报告感染事件，为制定感染防控措施提供数据支持。
四、感染风险评估和分类管理制度医院应对患者进行感染风险评估，根据风险程度确定相应的感染管理和防控措施，并对高风险患者进行特殊管理。
五、医疗器械与设备消毒灭菌管理制度医院应建立医疗器械与设备消毒灭菌管理制度，确保医疗器械和设备的消毒灭菌符合标准，避免交叉感染的发生。
六、手卫生制度医院应建立手卫生制度，要求医务人员在接触患者、接触患者周围环境之前和之后正确执行手卫生，预防感染的传播。
七、环境消毒与清洁制度医院应建立环境消毒与清洁制度，定期对医院内各类环境进行消毒和清洁，减少致病菌的存在和传播。
八、感染预防与控制制度医院应制定感染预防与控制制度，明确医务人员在患者接诊、操作、护理等方面的感染防控措施，保证患者的安全。
九、感染规范化培训制度医院应建立感染规范化培训制度，对医务人员进行感染管理和防控的培训，提高医务人员的专业水平和意识。
十、感染后遗症处理制度医院应建立感染后遗症处理制度，对感染后遗症的患者进行及时和有效的处理，减少感染后患者的病情恶化和并发症的发生。
十一、患者感染预警和隔离制度医院应建立患者感染预警和隔离制度，对可疑感染病例进行及时预警和隔离，避免感染的传播。
十二、感染事件报告和处理制度医院应建立感染事件报告和处理制度，对感染事件进行及时报告和处理，追查事件原因并采取措施防止类似事件再次发生。
医院感染管理十七项核心制度(三篇)
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染管理十七项核心制度（二）1. 医院感染监测制度：建立感染监测系统，定期收集、分析和报告医院内感染情况，及时发现和控制感染风险。
2023年最新的医院感染管理核心制度修订范文(精选19篇)
2023年最新的医院感染管理核心制度修订范文(精选19篇)第1篇: 医院感染管理核心制度修订2023 为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医疗废物管理条例》和《医院感染管理办法》，在主管院长的领导下，今年主要搞好以下几项工作：一、使用中的紫外线灯管强度监测：每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度监测。
二、抗菌药物合理使用管理：根据我院抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法，对抗菌药物实行分级管理。
每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率。
规范外科围手术期预防用药。
三、医院感染管理知识培训：加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。
主要计划培训以下内容：1、院感相关知识及个人防护知识；2、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等；3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护；四、强化手卫生管理根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。
五、加强医务人员职业防护管理加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。
六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。
定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。
七、病区环境卫生及医疗废物监督管理：１、按照二级乙等医院的管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁用具要求：每天结束后进行清洗消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁效果评价。
２、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表。
３、护理部、感染管理科加强对洗衣房的管理与考核。
４、定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
第2篇: 医院感染管理核心制度修订2023 为了积极配合我院总体工作计划，更好的贯彻执行《医院感染管理办法》，控制和预防医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本实施方案：一、健全我院医院感染管理组织机构，完善并严格落实医院感染管理的各项制度。
医院感染管理十七项核心制度范本（3篇）
医院感染管理十七项核心制度范本1. 感染预防和控制制度：确保医院内各项感染控制措施的执行和监测。
2. 感染监测和报告制度：建立感染监测系统，定期报告病例及相关数据。
3. 感染控制委员会制度：设立感染控制委员会，负责制订和监督感染控制政策和措施的实施。
4. 医务人员感染管理制度：确保医务人员遵守感染控制指南，采取相应的感染预防措施。
5. 患者感染管理制度：加强患者感染风险评估和控制，包括手卫生、消毒等措施。
6. 感染预警和应急处理制度：建立感染预警和应急处理机制，及时处理和控制可能的感染事件。
7. 感染源筛查和管理制度：定期进行感染源筛查，并制定相应的控制措施。
8. 食品安全管理制度：加强饮食室、厨房等环境卫生管理，确保食品安全。
9. 医疗废弃物管理制度：规范医疗废弃物的收集、储存、转运和处置，防止传染病的传播。
10. 感染病区和隔离管理制度：设立感染病区，并加强对感染患者的隔离和管理。
11. 感染控制设施和设备管理制度：保证感染控制设施和设备的正常运行和有效使用。
12. 感染控制培训和教育制度：定期组织医务人员的感染控制培训和教育，提高他们的感染控制能力。
13. 感染控制信息系统管理制度：建立感染控制信息系统，方便信息收集和管理。
14. 医院消毒和灭菌管理制度：明确医院内各区域的消毒和灭菌工作要求。
15. 医用耗材和器械管理制度：确保医用耗材和器械的质量和安全，避免医源性感染。
16. 空气质量管理制度：定期对医院内空气进行质量检测和处理，确保空气的清洁和安全。
17. 重大感染事件处置制度：建立重大感染事件的应急处理机制，及时采取措施控制感染的扩散和传播。
医院感染管理十七项核心制度范本（2）以下是医院感染管理的十七项核心制度范本：1. 感染管理委员会成立及职责范围2. 感染监测与报告制度3. 医疗机构感染风险评估与控制制度4. 医疗废物管理制度5. 医院内病人流动和管理制度6. 手卫生与消毒管理制度7. 空气与水质管理制度8. 设备与器械消毒管理制度9. 医疗器械、药品和耗材供应管理制度10. 防护用品管理制度11. 隔离与保护措施制度12. 医院环境清洁与消毒管理制度13. 入院感染风险评估与筛查制度14. 医院内感染控制与处理制度15. 医疗废物处理与消毒制度16. 传染性疾病暴发与应急处理制度17. 感染管理质量评价与持续改进制度这些制度的具体内容可以根据医院的情况来编写和完善，并且需要与相关法律法规和行业标准相一致。
医院感染管理十七项核心制度范文（4篇）
医院感染管理十七项核心制度范文以下是医院感染管理十七项核心制度的范本：1. 感染预防管理制度- 定期制定和更新感染预防指南和流程，包括手卫生、消毒措施、接触预防、食品安全等方面的规定。
- 设立感染预防专职人员，负责监督和检查感染预防措施的执行情况，并提出改进建议。
2. 确诊感染病例报告制度- 要求所有诊治单位将确诊的感染病例及时上报给感染管理部门，并提供相关病例资料。
- 感染管理部门要及时统计、分析和报告感染病例的发生情况，以及采取的控制措施。
3. 感染监测管理制度- 设立感染监测小组，负责定期进行感染监测和统计工作，并报告给感染管理部门。
- 建立感染监测指标和标准，对医院内的感染情况进行评估和比较。
4. 感染防控培训制度- 为医务人员定期进行感染防控培训，包括手卫生、消毒措施、接触预防等方面的知识和技能。
- 对新员工进行感染防控知识的培训和考核，并定期进行复习和更新。
5. 感染风险评估制度- 定期进行感染风险评估，识别和评估医院内各项活动的感染风险，并采取相应的控制措施。
- 针对高风险活动或高风险患者，制定专门的感染防控方案，并加强监督和检查。
6. 感染信息管理制度- 建立感染信息管理系统，对感染病例和防控措施进行记录和存档。
- 对医院内的感染信息进行统计和分析，及时发现并处理感染问题。
7. 感染隔离管理制度- 制定感染隔离和流调措施，对患有传染性疾病的患者进行隔离和治疗，并追踪其接触人群。
- 严格执行感染隔离措施，确保医院内的传染源不扩散和传播。
8. 感染药物管理制度- 设立感染药物管理委员会，负责制定和更新感染药物使用指南和审批流程。
- 严格控制感染药物的使用，确保合理使用和防止耐药性的产生。
9. 感染监督检查制度- 感染管理部门对医院内的感染防控情况进行定期检查和评估，发现问题及时纠正和整改。
- 医务人员对医院内的感染防控情况进行自查和报告，提出改进意见和建议。
10. 感染事件报告制度- 要求医务人员将医院内的感染事件及时上报给感染管理部门，并提供相关资料和处理措施。
2023年医院感染管理十七项核心制度范本
2023年医院感染管理十七项核心制度范本以下是2023年医院感染管理十七项核心制度的一个范本，共计2000字：第一章：总则第一条：为了加强医院感染管理，提高抗菌耐药性控制水平，保障患者和医务人员的安全，根据国家相关法律法规及行业标准，制定本制度。
第二条：本制度适用于本医院所有临床科室、医技科室、护理部、感染科等与感染防控相关的部门和人员。
第三条：医院感染管理的目标是减少医院内的感染发生率，提高感染控制和预防的效果，保障患者的安全和健康。
第四条：医院感染管理应遵循科学、规范、全面、有效、可持续的原则。
第二章：组织与职责第五条：设立医院感染管理委员会，由院长担任主任，感染科医师、临床科室负责人、医院护理部负责人、医院药剂师等相关人员担任委员。
第六条：医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的总体策略和具体措施，监督和评估贯彻执行情况，并定期通报。
第七条：医院感染管理委员会应制定医院感染监测计划，明确相关指标和监测方法，定期开展感染监测，及时发现和干预感染事件。
第三章：感染预防与控制第八条：医院应建立完善的感染预防与控制体系，包括感染预防与控制工作制度、感染监测与报告制度、感染知识培训制度等。
第九条：医院应制定并实施感染预防与控制工作制度，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、医疗器械管理、废弃物处理等方面的具体规定。
第十条：医院应制定并实施感染监测与报告制度，包括感染事件的监测、报告和统计，及时跟踪和分析感染事件，采取相应措施。
第四章：医务人员培训第十一条：医院应定期开展医务人员感染预防与控制知识培训，包括手卫生、耐药菌感染防控、器械操作规范等方面的培训。
第十二条：医务人员应参加医院组织的感染预防与控制培训，参与并配合医院的相关工作，切实提高感染管理水平。
第五章：设备和物资管理第十三条：医院应建立设备和物资管理制度，确保设备的有效消毒灭菌和正确使用，保证物资的质量和适用性。
第十四条：医院应定期对医疗设备进行维护和保养，并进行定期性能检验，确保设备的有效性和安全性。
医院感染16项核心制度(汇编)
一、医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。
2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。
4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
医院感染管理十七项核心制度范文
医院感染管理十七项核心制度范文一、感染管理制度概述感染管理制度是医院为了维护医疗质量和安全，有效预防和控制医院感染所制定的一系列规章制度和管理措施。
本制度的核心目标是保障患者和医务人员的安全，防止感染传播，提高医疗服务质量。
为实现这一目标，医院制定了以下17个核心制度。
二、医院感染防控责任制度1.明确医院感染防控工作的责任主体和责任分工，包括医务人员、护理人员、行政管理人员和支持人员的感染防控职责和任务。
三、医院感染防控工作机构和人员配置制度1.明确医院感染防控委员会、感染科、感染监控科等机构的设置和职责。
2.制定感染防控工作人员的配备标准和职责。
四、医院感染防控培训制度1.制定医院感染防控培训计划和内容，包括培训形式、培训周期和培训对象。
2.明确各岗位医务人员的感染防控培训要求和培训成果评估标准。
五、医院感染防控知识宣教制度1.制定医院感染防控知识宣教计划，包括宣教内容、宣教形式和宣教对象。
2.规定医务人员在宣教中的义务和负责。
六、医院感染监测与报告制度1.建立医院感染监测与报告的网络平台，确保及时、准确地收集、分析和报告感染数据。
2.规定医务人员的感染监测与报告职责和程序。
七、医院感染预防和控制制度1.制定医院感染预防和控制工作的操作规范，包括洗手制度、消毒制度和隔离制度等。
2.规定医务人员在感染预防和控制工作中的职责和操作要求。
八、医院消毒与无菌操作制度1.制定医院消毒与无菌操作的标准和程序，包括消毒设备、消毒药剂及无菌包装的选择和使用。
2.规定医务人员在消毒与无菌操作中的操作要求及安全注意事项。
九、医院感染事件报告与处置制度1.规定医务人员发现感染事件的报告要求和流程，确保感染事件及时被上报和处理。
2.制定医院感染事件的处置程序和措施，包括患者管理、病区隔离和医务人员防护等。
十、医院感染防控设施配置和管理制度1.制定医院感染防控设施的配置标准和要求，确保感染防控设施的功能完善和规范运作。
医院感染管理项核心制度电子版(可编辑).doc
医院感染管理项核心制度电子版(可编辑) 医院感染管理项核心制度一、医院感染管理责任制度为贯彻执行原卫生部《医院感染管理办法》和安徽省实施《医院感染管理办法》细则保证我院各项医院感染管理制度落实到位维护患者就医安全和医务人员的职业防护特制定《医院感染管理责任制度》。
(一)院长为本院医院感染管理的第一责任人分管院长为本院感染管理直接责任人医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人也是医院感染管理的第一责任人要切实履行领导责任避免医院感染暴发在本院发生。
分管院长作为医院感染管理直接责任人将医院感染管理工作纳入医疗质量管理的核心内容和科室综合目标考核之中负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项制度的落实。
(二)医院感染管理科负责人为医院感染管理直接责任人医院感染管理科对全院医院感染管理工作进行检查、反馈、指导、改进。
医院感染管理科具体负责医院感染预防和控制方面的管理及业务工作。
对各科室、各部门医院感染管理制度落实情况进行指导对医院感染发生情况、可能存在的危险因素进行调查、分析、报告、改进医院感染暴发立即报告、调查分析、积极控制、协调处理对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理进行指导组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训工作进行职业防护指导对传染病的医院感染控制进行指导负责消毒药械储存、使用的指导参与抗菌药物管理。
(三)医务科：、将医院感染管理工作作为医疗质量管理的重要内容督促医务人员认真执行相关工作制度。
对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的。
、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训。
、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程合理治疗、合理使用抗菌药物执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。
、发生医院感染暴发或流行趋势时及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作积极组织对患者的治疗和善后处理。
(四)护理部：、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容督促护理人员认真执行相关工作制度。
医院感染十八项核心制度
医院感染十八项核心制度随着医疗技术的日益发展，医院感染问题日益引起人们的关注。
为了有效控制和预防医院感染的发生，各大医院普遍建立了一套严格的感染控制制度。
本文将介绍医院感染的定义和影响、医院感染的预防措施以及医院感染十八项核心制度。
一、医院感染的定义和影响医院感染，又被称为医源性感染或院内感染，是指患者在住院期间或手术后出现的感染病，其感染源主要来自医疗机构环境、医务人员和患者本身。
医院感染的发生不仅增加了患者的痛苦，还会延长患者的住院时间，增加治疗费用，并可能导致并发症和死亡。
二、医院感染的预防措施为了有效预防医院感染，医疗机构应该采取以下几项重要的措施：1. 严格手卫生制度：医务人员应养成勤洗手的良好习惯，并在特定情况下使用手消毒剂。
2. 无菌操作：在手术和其他有创操作过程中，医务人员应采用无菌技术，确保器械、手术场地和手术室的无菌状态。
3. 感染控制培训：医务人员应接受感染控制培训，了解感染的传播途径和预防措施。
4. 感染监测与报告：医疗机构应建立感染监测和报告制度，及时发现和控制感染的发生。
5. 患者分离管理：对于患有感染性疾病的患者，应采取适当的隔离措施，避免感染传播。
6. 高效灭菌消毒：医疗机构应建立高效的灭菌消毒制度，确保器械和医疗设备的安全使用。
7. 环境清洁和通风：医院应加强环境清洁和通风工作，保持医疗机构的清洁和卫生。
8. 一次性医疗器械使用：对于一次性使用的医疗器械，医务人员应严格按照规定使用，并严禁重复使用。
9. 抗生素合理使用：医疗机构应严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用。
10. 输血安全控制：医疗机构应加强对输血的管理，确保输血的安全和合理性。
三、医院感染十八项核心制度为了更加规范和有效地预防医院感染，医疗机构通常会制定医院感染十八项核心制度，具体包括以下内容：1. 手卫生制度2. 感染监测制度3. 器械灭菌消毒制度4. 环境清洁制度5. 医疗废物管理制度6. 高危操作防护制度7. 感染病例隔离管理制度8. 社区感染控制制度9. 食品卫生控制制度10. 呼吸机相关感染控制制度11. 中心静脉导管相关血流感染控制制度12. 经导尿管相关尿路感染控制制度13. 切口感染控制制度14. 气管导管相关肺炎控制制度15. 消毒灭菌质量控制制度16. 感染控制委员会制度17. 健全感染控制技术支持体系18. 非定植性材料感染控制制度这些制度涵盖了医院感染预防的方方面面，通过建立和执行这些制度，医疗机构能够最大程度地保障患者的安全和健康。
医院感染管理十七项核心制度模版（四篇）
医院感染管理十七项核心制度模版医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的重要工作之一。
为了规范医院的感染管理工作，以下是医院感染管理的十七项核心制度模版。
一、感染管理机构和责任1. 设立感染管理委员会，明确机构和责任，确定感染管理工作的组织架构和职责。
2. 感染管理委员会由院领导任组长，各相关科室负责人及专家组成，定期召开会议，制定感染管理工作计划和政策。
二、感染管理人员培训与教育1. 组织定期感染管理培训，包括感染病原体的认识、感染控制和预防的方法等方面的培训。
2. 新员工入职前进行感染管理培训，并持续进行在岗培训。
3. 建立感染管理知识库，提供相关参考资料。
三、医院感染监测与上报1. 建立完整的医院感染监测体系，包括感染病例的监测、报告和分析。
2. 制定感染病例上报制度，明确上报的时间和内容要求。
3. 建立感染病例数据库，对感染数据进行统计和分析，及时发现和应对感染集群。
四、感染控制与防护1. 制定感染预防和控制的标准操作规范，包括手卫生、消毒和消毒设备、空气消毒等方面。
2. 提供相应的个人防护用品，如口罩、手套等，并进行培训和使用指导。
3. 定期检查医务人员和服务人员的个人防护措施的合规性和使用情况。
五、医院感染风险评估与管理1. 制定医院感染风险评估的标准和方法，定期开展风险评估。
2. 根据评估结果，制定相应的控制措施和改进计划，确保风险得到控制和管理。
六、医院感染控制委员会（ICHC）的设立1. 设立医院感染控制委员会（ICHC），明确委员会的组成和职责。
2. ICHC负责监督和指导医院感染预防和控制工作，包括感染数据审核、管理指标的制定、感染事件的调查等。
七、医院感染控制委员会的会议和会议记录1. ICHC定期召开会议，会议记录包括与会人员名单、会议议程和会议纪要等。
2. 会议纪要要详细记录会议内容、决议和责任分工等，以便后续跟进和执行。
八、医院感染预防标准操作规程（SOP）1. 制定医院感染预防标准操作规程，包括相关操作流程和操作步骤。
医院感染管理十七项核心制度模版（2篇）
医院感染管理十七项核心制度模版第一部分护理核心制度一、护士注册、执业管理制度(一)严格按照《____护士条例》执行护士注册、执业管理。
(二)凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书。
(三)必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作。
(四)在岗护士的执业注册必须在有效期内。
(五)护士执业注册必须是在绵阳市注册，执业地点。
绵阳万江眼科医院。
外地来院护士必须及时办理变更注册，方可在本院独立工作。
(六)护理进修进修人员必须具有护士执业资格，来医院进修学习需持有效护士执业资格证书，未变更执业地点者不能独立执业。
(七)护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，严禁超范围执业。
(八)护士注册管理：1.护士首次注册每年一次按规定办理；(1)具有中等执业学校，高等学校普通全日制____年以上的护理专业学历证书，在我院从事护理工作；(2)参加国家卫生主管部门____的护士职业资格考试成绩合格者。
(3)身体健康，符合卫生主管部门规定的健康标准。
2.护士再注册每五年一次按规定办理(1)从事护理工作的注册的护理人员。
(2)自觉遵守《____护士条例》有关规定。
(3)认真履行护士职责，年度考核及继续教育学分合格者。
3.护理部或护士长要定期检查，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。
二、护理质量管理制度(一)成立以医院分管院领导，护理部主任、科护士长和护士长组成的护理质量管理委员会，全面负责护理质量管理、督导和检查。
(二)实行护理部主任—科护士长—护士长三级护理质量管理控制体系。
(三)负责修订各项质量检查标准，定期____检查，发现问题及时反馈及整改。
(四)护理质量管理委员会定期召开会议，总结护理质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施，反馈到全院各科室。
(五)护理质控检查；1.护理部每月抽查，每季度全面检查护理质量。
2.护士长每周抽查，每月____全面质量检查。
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一、医院感染管理组织建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：一名主治医师，监控护士：一名护师组成，在科主任领导下开展工作。
二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责组织实施。
2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。
及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登记工作，并于24小时内填写“医院感染病例网报卡”上报医院感染管理科；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，积极协助调查，并妥善诊治患者。
4、负责监督本科室医师合理用药和合理作用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配臵要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。
6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生监测，符合有关标准要求。
7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训。
8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管理。
三、本科室医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离和标准预防等各项规章制度。
2、按照卫生部<抗菌药物临床应用指导原则>相关规定，做到正确、合理使用抗菌药物。
3、掌握医院感染诊断标准，持续进行住院病人医院感染监测，若发现医院感染病例应及时送检病原学及药敏实验，积极救治患者并如实填报。
4、发现有医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；发现法定传染病，按<传染病防治法>的规定上报；并做好相应的消毒隔离工作。
5、正确进行各项技术操作，掌握自我防护知识，遵循手卫生管理规范。
6、正确执行医疗废物的无害化处理和管理工作。
7、做好病人及陪护人员的卫生宣教工作。
二、医院感染培训制度1、医院感染专职管理人员须经专业培训后方可上岗；平时应加强自身业务学习，不断更新知识，提高医院感染管理水平和监控能力。
2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本措施。
3、每年进行1-2次全院性或区域性医院感染知识讲座；对各级管理和医务、工勤人员进行不定期的预防和控制医院感染知识的常规培训；对新上岗的医务人员、进修生、实习生进行医院感染管理相关知识的岗前教育。
4、每季度编印一期《医院感染监控简讯》，传达上级反映示和有关会议内容，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验，举办知识讲座。
三、医院感染病例监测制度1、病区经治医师应及时、完整地填写《医院感染调查表》。
2、专职人员定期下病房查阅临床资料、实验室及其它检查结果，进行前瞻性全面综合性监测的指导，及时发现危险因素、特殊感染或流行趋势，并采取防范措施。
3、每年开展医院感染漏报率调查，医院感染漏报率应低于20%。
4、模索目标性监测方法，将有关资料进行汇总、分析和反馈，对其效果进行评价，提出改进措施。
四、医院感染病例的报告与控制制度(一)医院感染散发病例的报告与控制1、当出现医院感染散发病例时，经治医师应向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》，报送医院感染管理科。
2、医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
(二)医院感染流行、暴发的报告1、出现医院感染流行或暴发趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科接到报告后应立即到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发。
2、经调查证实为医院感染流行或暴发时(发生5例以上医院感染流行或者暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果者)医院应于12小时内报告县卫生行政部门，并同时报县疾病预防控制机构。
3、发生10例以上医院感染暴发事件、特殊病原体或者新发病原体的医院感染，以及可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求进行报告。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
(三)医院感染流行、暴发控制措施出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：(1)证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
(2)查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
(3)查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
(4)制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。
(5)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合作出判断。
(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
五、抗菌药物临床合理应用管理制度1、医院院长领导的医院药事管理委员会、医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会共同负责抗菌药物临床应用的管理。
2、医院药事管理委员会负责临床应用抗菌药物的指导与咨询，监测药品不良反应，及时发布合理用药信息，保证进药质量，严格控制不良反应明显、细菌过快产生耐药而导致严重后果及价格昂贵的特殊使用抗菌药物进入临床。
3、制定我院《抗菌药物临床应用实施细则》并督促临床医师严格执行。
4、药剂科定期发布限制性使用与特殊使用抗菌警戒线物的通告，每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。
5、感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。
6、抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，抗菌药物使用的临床送检率达到50%以上。
六、感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度1、出现医院感染流行趋势时，本科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理等部门，并在感染管理科指导下查找感染源各引起感染的因素，进行流行病学调查处理，参与制定并落实有效的控制措施，包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理必要时隔离病人甚至暂停接收新病人等；2、发生2例以上医院感染，由于医院感染暴发直接导致患者死亡的或人身损害后果的，并立即上报医院管理科；3、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，按照<<中华人民共和国传染病防治法>>和<<国家突发公共卫生事件应急预案>>的规定进行报告和处理。
七、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度1、定期对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
2、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度监测一次，其含菌量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。
化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，使用中的戊二醛每周监测一次。
用与内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。
3、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度一次，不得检出致病性微生物。
灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
4、压力蒸汽灭菌器必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测；使用预真空压力蒸汽灭菌应每日灭菌前进行BD试验，每月进行生物监测。
新灭菌器及修理后灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后才能使用。
对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。
5、环氧乙烷气体灭菌必须按规定进行工艺监测、化学监测及生物监测。
6、应用紫外线灯管消毒，除进行日常监测外，每半年进行一次紫外线强度监测。
7、各种消毒后的内镜及其灭菌物品应每季度进行生物学监测，细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。
各种灭菌后的内镜及附件、活检钳等穿破粘膜的灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。
8、各科室对空气、物体表面、医护人员手，每季度监测一次。
9、医院感染管理专职人员定期对医院感染控制的重点部门进行环境卫生学监测。
八、消毒隔离制度1、医院建筑布局、功能流程须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。
医疗区与生活区严格分开，门诊与病房相对隔离，感染疾病科与一般病区保持一定距离。
2、医院建筑设施要利于消毒、清洁处理，服务流程符合洁污分开的原则。
3、医院必须建立污水、污物处理设施，其排放符合国家卫生标准。
4、医院必须配备适量的流动水洗手设施和必要的消毒设备，病室内有良好的通风设施。
ICU、感染疾病科等重点部门应安装非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂。
5、感染与非感染病人分开安置，不同感染病人分开放置，同类感染病人可同住一室。
对须隔离病人单独安置，不允许陪伴。
6、医务人员树立标准预防观念，工作时必须穿戴好工作衣、帽，根据暴露的风险选择个人防护用品，做好一人一用，接触病人前后，须认真洗手。
7、医院工作人员工作服须定期更换，统一清洁消毒，不得穿工作服进入食堂、宿舍和医院以外的地方。
病人被服保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，禁止在病房、走廊清点污染被服。
对传染病人污染的衣物要有明显标记，洗衣房清洗应先消毒后清洗。
8、物品的消毒首选物理方法，不能用物理方法的方可选用化学方法。
连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等,必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。