脑出血 Microsoft Word 文档

脑出血

世界卫生组织将脑血管病分为出血性（包括蛛网膜下腔出血、高血压性脑出血）和缺血性（包括短暂性脑缺血发作和脑梗死）两大类，以往将这四种疾病统称为“脑卒中”或“脑血管意外”。

影响脑出血预后的有哪些因素

脑出血是一种重症疾病，有人统计88%的病人都会出现不同程度的昏迷。本病死亡率的统计最高可达68%，其中约4/5的病人死亡发生在4天之内，其余大多数也发生在2周之内。急性期死亡一般与脑出血和颅内压升高对中枢的直接损害有关，其后死亡多由于肺部感染等并发症所致。如果渡过了急性期和并发症期，脑出血病人的预后相对还是比较好的。例如，神经功能缺损的恢复总体上看比脑梗死要好，这是因为血肿对神经的影响主要是挤压性的，神经结构不一定有严重的破坏，只要血肿能较快地吸收，神经变性就不至于那么严重。脑梗死则直接造成神经组织的缺血、缺氧，这种损害显然要严重得多。我们经常看到脑出血病人在急性期虽然很重，但以后恢复得相当好，就是这个道理。

脑出血急性期病情的严重度与出血量和出血部位有很大关系。一般来说，出血量越大，病情越重。大脑半球的出血，部位越深、越靠近中线，病情也就越重。脑干出血或小脑出血对脑干造成压迫者病情也重。此外，脑室出血也预示病情严重。

从症状来看，昏迷时间越长、程度越深，则预后越差。发病后短时间内体温急剧升高者，说明大脑深部的中线结构（丘脑下部）受累或是脑干部位的出血，预后也差。发病后血压继续升高，经药物治疗难以控制者，说明出血量大，颅内压升高明显，预后严重。肢体阵阵强直多为脑室出血或脑干受压的表现，预后不好。频繁呕吐说明颅内压较高或脑干受累；呕吐咖啡色液体是由于丘脑下部自主（植物）神经中枢受累，引发胃部血管舒缩障碍，导致胃黏膜出血，这些都是预后不良的表现。如果病人的呼吸节律显著改变，变得不规则或忽强忽弱，甚有暂停现象；血压由开始升高转而明显下降，说明脑干的呼吸、循环中枢机能衰竭，预示病人已濒临死亡。

急性期过后，死亡的主要威胁是并发症，其中最多见的是肺部感染，即一般所说的肺炎。如果得不到控制，同样会造成死亡。

脑出血好发部位

高血压性脑出血约80％发生在大脑半球，而且大多数在深部的基底节区。这是由于此区域被称为深穿支的一些脑小动脉都呈直角走行，拐弯处的动脉壁长期处在血流的冲击下，更容易在变性的基础上形成微动脉瘤的缘故。该区域的出血，也像梗塞等其他病变一样，容易引起病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏综合征”；如果出血发生在主侧半球，还会造成失语。另外20%病人的出血部位发生在脑干和小脑。若是限局性的一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害的症状和对侧肢体的感觉或运动障碍，以及同侧肢体的共济失调等。

如果是小量出血，以上定位症状可以很明确，而且病人可以是完全清醒的。但如果出血量大，病人往往迅速昏迷，定位症状的表现就难以判断了。在这种情况下，上述的一般症状的表现就要明显了。出血部位不论是在大脑半球，还是在脑干、小脑，出现昏迷等重症表现都是脑干等脑中线部位结构受压的结果。如果是大脑半球较大量的出血破入到脑室内，也会同样严重。

出血对脑干等脑中线结构的影响，一方面是血肿的直接压迫，另方面是颅内压增高的结果，造成脑疝等颅内压增高危象的表现，这在以后再作介绍。脑出血致使颅内压升高后，血压也随之进一步升高。收缩压大多超过200毫米汞柱，舒张压也会同时升高。此时的血压水平往往比发病时在诱因作用下升高的血压水平还要高，这也是造成病情进一步加重的因素。

高血压性脑出血如何救治

高血压性脑出血，俗称脑溢血的治疗：对这一疾病大家比较熟悉，其发病年龄多在50岁以上，但近年来有年轻化的趋势，在临床上也不乏见到30岁左右的年轻人。脑出血发病时往往突发意识不请、恶心、呕吐、言语不清、一侧肢体活动不灵并伴有大小便失禁，同时往往伴有呼吸不规则，发出鼾声。遇到这种情况应立即通知120急救中心，将病人快速送往医院急诊室，通过头颅CT检

查可明确出血部位和出血量。如出血量在30毫升以下，可选择由神经内科行药物治疗。若出血量在30毫升以上，出现脑组织受压、移位、瞳孔变大、昏迷程度加深者应选择手术治疗，由神经外科医生根据出血部位、出血量来选择手术方式。目前常用的方法有大骨瓣开颅血肿清除术、钻孔碎吸术、立体定向钻孔抽吸术和小骨窗开颅血肿清除术。近几年有开展了在显微镜下或神经内窥镜下采用微创技术清除血肿。