新生儿黄疸的治疗光疗ppt课件

连续照射：24h连续 间隔照射：照10~12h，间歇14~12h
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光照疗法
4. 光疗的指征：
新生儿高胆红素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同 胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑 是否存在胆红素脑病的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高 热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。
①血清总胆红素＞205umol/L； ②已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素＞85umol/L（5mg/dl）； ③超低出生体重儿的血清胆红素＞85umol/L，
极低出生体重儿＞103umol/L（6mg/dl）； ④此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。
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百分位 50th 75th 95th
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光照疗法
5. 光疗的副作用：
(1)可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗； (2)蓝光可以分解体内（VitB2）；光疗超过24小时可引起核黄素↓ →RBC谷胱 苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血。
光疗时补充核黄素（每日3次，5 mg/次；光疗后每日1次，连服3日） (3)青铜症：
当血清结合胆红素＞68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸 酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退。 (4)光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分； (5)光对视网膜有损害，应有眼罩防护;
新生儿黄疸的治疗
光照疗法 换血疗法
•降低血清未结合胆红素简单而有效的方法
药•物间疗歇光法疗和持续光疗） 其•他最常用、有效、安全
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1. 原理：
光照疗法
光
未结合胆红素 4Z,25Z
4Z，15E异构体 光红素
（水溶性） 不经肝脏处理
胆汁、尿液
注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。
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光照疗法
2. 设备：
（1）光疗箱
（单面或双面）
（2）光疗毯
（3）光疗灯
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光照疗法
3. 影响因素：
（1）光源性质和强度： 性质：以波长425～475nm的蓝光和510～530的绿光效果较好， 日光灯和太阳光也有一定作用。 强度：以光照对象表面所受到的辐射度计算。 辐照度 由辐射计量器检测； 与光疗时总胆值下降率直接相关； 标准光疗为8~10uW/(cm2·nm)， 强光疗＞30 uW/(cm2·nm)。
衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
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不同胎龄／出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umol／L)
胎龄/ 出生体重
出生~24h
光疗
换血
光疗
~48h
换血
~72h
光疗
换血
～ 28周/ < 1000g
≥17～86 (≥1～5)
≥86～120 (≥5～7)
≥86～120 (≥5～7)
≥120～154 (≥7(≥9～10)
28～3l周/ 1000～1500g
≥17～103 (≥1～6)
（2）单面或多面光源： 单面光源多采用160W； 多面光源多采用320W； 多面光源优于单面光源。
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光照疗法
3. 影响因素：
（3）光源与光照对象的距离： 上、下灯管分别距床面40cm、20cm
（4）暴露在光照下的体表面积： 除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意
外，其余均裸露。 （5）光照时间：
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光照疗法
6. 光疗的注意事项：
（1）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜； （2）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露； （3）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过24h，应补充维生素B2； （4）光照时间以不超4天为宜； （5）不能单纯以表皮的黄疸消退作为停止光疗的依据，而应以实测的
血清总胆红素水平（umol/L）
光疗
光疗失败换血
≥154(≥9)
≥205 (≥12)
≥205(≥12)
≥291 (≥17)
≥257(≥15)
≥342 (≥20)
≥291(≥17)
≥376 (≥22)
换血加光疗 ≥257 (≥15) ≥342 (≥19) ≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权
≥171～205 (≥10～12)
≥257～291 （≥15～17)
35～36周/ 2000～2500g
≥17～120 (≥1～7)
≥86～188 (≥5～11)
≥120～205 (≥7～12)
≥205～291 (≥12～17)
≥205～239 (≥12～14)
≥274～308 (≥16～18)
注：括号内数值为mg／dL值，1mg／dL=17.1umol／L。
≥86～154 (≥5～9)
≥103～154 (≥8～13)
≥137～222 (≥8～13)
≥154 (≥9)
≥188～257 (≥11～15)
32～34周/ 1500～2000g
≥17～103 (≥1～6)
≥86～171 (≥5～10)
≥103～171 (≥8～10)
≥171～257 (≥10～15)
第7日 163.98 200.75 264.19
•足月新生儿总胆红素值≥ 第95百分位值为干预标准；
•存在高危因素，足月新生 儿总胆红素值≥第75日龄 百分位值时，也可以考虑 干预。
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不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
时龄（h）
~24 ~48 ~72 >72
考虑光疗 ≥103 (≥6) ≥154 (≥ 9) ≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
足月新生儿7日内胆红素百分位值（umol/L） 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日 第6日 77.29 123.29 160.91 183.82 195.28 180.74 95.41 146.71 187.42 217.51 227.43 226.74 125.17 181.60 233.75 275.31 286.42 267.44