小儿支原体肺炎并发脑炎21例临床分析

小儿支原体肺炎并发脑炎21例临床分析
目的探讨小儿肺炎支原体（MP）脑炎的临床特点。

方法对2013年1月～12月我院收治的肺炎支原体感染并发脑炎的21例病例进行回顾性分析。

结果MP脑炎多见于学龄期儿童，临床表现为头痛、呕吐、发热、抽搐、嗜睡、行为异常等。

结论中枢神经系统感染的患儿如果脑脊液呈病毒性改变，并有多系统变化时，应想到MP脑炎的可能性，并及时做血清及脑脊液的MP-IgM检查。

标签：肺炎支原体；脑炎；并发症；儿童
近年的临床研究表明，肺炎支原体（MP）不仅是儿童呼吸道感染的重要病原体，也是呼吸道以外多个器官疾病的重要原因，可以引起神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病。

而MP脑炎是MP所致神经系统疾病中最常见的类型。

我院于2013年1月～12月收治MP感染患儿183例，其中21例并发脑炎，现报告分析如下：
1资料与方法
1.1 一般资料其中21例中男13例，女8例，年龄2～13岁，于发病后1～9d入院。

1.2 临床表现21例患儿均有不同程度的咳嗽、发热，热型不规则，体温波动于37.5～40.0℃，肺部听诊均无音。

其中发热17例，咳嗽、喘息等呼吸道症状15例；头痛11例；呕吐9例；抽搐6例；失语及耳聋个1例；脑膜刺激症状阳性12例；肝功能异常5例；1例并肾炎。

1.3 实验室检查本组21例冷凝集实验阳性（滴度≥1：64）血白细胞（6.7～2
2.9）×109/L，12例增高，均以中性粒细胞增多为主，21例均查脑脊液，蛋白110～1200mg/L，7例增高，细胞数（8～211）×109/L，14例增高，糖及氯化物正常，脑电图重度异常6例，中度异常5例，轻度异常10例。

1.4 MP脑炎诊断依据①中枢神经系统受累的临床表现；②脑脊液改变；③血清MP-lgM阳性；④脑电图异常改变[1]。

本文21例均符合上述依据。

1.5 治疗和预后除综合治疗外，均予红霉素和激素、甘露醇治疗，疗程2～4w，1～3d体温正常，3d后头痛呕吐消失，咳嗽减轻，脑电图轻度异常于治疗2w后转为正常，中、重度异常者多于3～4w转正常，全部治愈，无后遗症。

2结果
确诊后给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）静点，连用5 d，停3 d，总疗程为2～3w。

病情严重者加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）静点1w，同时给予甘露醇脱水降颅压，维生素C营养脑细胞等综合治疗。

经治疗患儿均临床症状好转，脑
脊液常规复查正常后出院，随访1年，仅1例并发癫痫，余患儿均无后遗症。

3讨论
MP感染是引起呼吸系统和全身性病变的常见病因。

在MP感染的肺外表现中，神经系统病变最常见，MP脑炎发病率占肺炎支原体肺炎的2.6%～4.8%[5]。

本组21病例分析显示，MP感染所致神经系统损害有如下临床特点：①好发于3～14岁儿童，无性别差异；②有肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现，即发热、咳嗽等；③起病后短期内出现神经系统受累的临床表现；④脑脊液检查类似病毒性脑炎改变，血清MP-IgM和脑脊液MP-IgM检查可呈阳性；⑤脑电图有异常改变；⑥头颅CT、MRI可有异常改变；⑦血常规中白细胞数多数正常或轻度升高，以中性粒细胞升高为主。

目前MP脑炎的发病机制仍不十分清楚，一般认为与以下机制有关：①病原体直接侵入；②毒素产生；③免疫介导损伤，包括自身免疫，有机体介导的免疫抑制，免疫复合物所致血管病变和血栓形成[6]。

关于小儿MP肺炎报告逐渐增多，但对MP脑炎的认识和重视程度远远不够。

资料表明[3]，MP脑炎占MP感染住院的7%，且呈逐渐上升趋势，本文结果为10.5%。

MP脑炎是MP感染最严重的肺外并发症，其神经表现恢复缓慢。

关于MP脑炎的发病机制，目前尚未不完全清楚。

一般认为，MP与人体某些组织存在着部分共同的抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害[4]。

目前倾向于三种理论：①病原直接侵袭中枢神经系统；②自身免疫反应；③神经毒素作用[1]。

儿童时期感染MP首先引起急性呼吸道感染，如咽炎、鼻咽炎，下行感染可引起气管、支气管、毛细支气管、肺炎等，并可同时或相继引起脑炎、心肌炎、肾炎和肝炎等。

临床表明，MP脑炎大多于MP肺炎后并发，部分患儿可以直接以神经系统损害起病，表现为脑炎。

因此认为对临床诊断为脑炎，尤其同时又呼吸系统症状者，应考虑到MP脑炎的可能，及时做MP-lgM检查，注意和病毒性脑炎、细菌性脑炎、脑膜炎鉴别，做到及时诊治。

本病治疗应及时、全程、足量输注红霉素，早期给予激素，可减轻炎症的反应，封闭抗体，对控制疾病进展，促进疾病恢复有较好作用。

参考文献：
[1] 霍怀仁，韩英霞，韩秋英. 肺炎支原体脑炎26例分析[J]. 实用医院杂志，1996：12（12）：813.
[2] 蒋桂英，朱启镕，王传清，等. 婴幼儿支原体肺炎194例[J]. 实用儿科临床杂志，1998；13（6）：337-338.
[3] 项全申，门振兴，傅文芳，主编. 中国儿科专家经验文集[M]. 沈阳：沈阳出版社，1994：108-117.
[4] 王慕逖主编. 儿科学[M] . 第5版，北京：人民卫生出版社，2000：283-284.
[5] 管英伟，李培国，于金凤.支原体肺炎并发脑炎26例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（11）：2255-2256.
[6]Guleria R，Nisar N，Chawla TC，et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications：a review[J]. J Lab Clin Med，2005，146（2）：55-63. 编辑/许言。