冠状动脉CTA报告规范

CT-RCA
1
2
CT-RCA
3 4
14
左侧面观
1
6
5
11
13
12
9 7 10
8
C T L C X
右侧面观
10
9
11
13 12
14
C T L C X
冠状动脉分段（国内）
• 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ）：起始于右冠状动脉开口部到第一个 较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个 弯曲部。 ★中段（Ⅱ）：始于第一个较大的右室支动脉发出 处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动 脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（Ⅲ）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止 （向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时， 可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间 沟的位置，后降支动脉也起源在附近。
右优势型
均衡型
左冠优势型
第二步：认识斑块的类型
软斑块（非钙化性斑块） 混合密度斑块 硬斑块（钙化性斑块） 注：斑块分析，不建议描述为“易损斑块”，“ 纤维斑块”，“脂核”等。
右冠混合密度斑块
冠脉硬斑块
第三步：判断斑块累计范围
• 局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。
总结
人类阻止不了动脉粥样硬化的发生 ——目标是早预防，降低冠心病事件 冠心病诊断不仅是狭窄 ——方向是斑块的易损性、心肌易损性 设备的成像能力需要继续提高 ——时间、空间和组织分辨率 技术成功≠诊断成功≠治疗成功 ——目前更需要提高认知和诊断水平
第五步：判断有无支架
支架术后断裂
支架术后再狭窄
第七步：判断有无心肌桥
前降支明显狭窄的肌桥
第八步：判断心脏其他病变及心 脏外病变
黏液瘤
OK，现在可以开始写报告了
左冠状动脉前降支6段起始部可见局限性偏心性非钙化斑块， 管腔闭塞。
左冠状动脉黔江至
左冠状动脉前降支6段可见节段性向心性非钙化斑，导致管 腔狭窄估测约为中度狭窄（50%-70%）。
冠状动脉CTA诊断报告的格式 和内容规范
庆阳市第二人民医院 影像科 罗顺
前提：冠状动脉正常解剖
冠状动脉分段标准Baidu Nhomakorabea
现在冠状动脉得划分通用的是采用1975年WHO 推荐的美国心脏病协会AHA划分标准： 1 、从右冠动脉开口起始到锐缘支分叉处分为 两段，近1/2段为第1段，另1/2段为第2段。从锐 缘支分叉到后降支与左室后支分叉处为第3段。后 降支为4PD，左室后支为4PL。 2 、左冠状动脉分为11段，左主干为第5段， 左前降支至第一间隔支为第6段，第一间隔支以下 的左前降支分为2段，近1/2支为第7段，后1/2为 第8段。第一对角支为第9段。第二对角支为第10 段。左回旋支起始至钝缘支为第11段。钝缘支为 第12段。钝缘支以下的左回旋支为第13段。后侧 支为第14段。后降支为第15段。
• 左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支动脉或第 一对角支动脉发出处。 ★中段（Ⅶ）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转 角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第 二对角支动脉发出。 ★远段（Ⅷ）：左前降支动脉转角处以下部分，包 括返动脉。
• 左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出 处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到 回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时， 它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
第四步：判断狭窄的程度
MDCT冠状动脉成像的报告模式
管腔狭窄程度 无狭窄 轻微狭窄 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 次全闭塞/闭塞 直径狭窄程度 0 <25% 25%-49% 50%-69% >70% MDCT上区分困难 冠心病 MDCT结论 正常 冠状动脉粥样硬化
• 如完全闭塞，CT值有指导意义： • CT值<30HU,提示为血栓。 • CT值>30HU,甚至50HU，提示为纤维斑块。
第一步：判断优势类型
采用Schlesinger等的分类原则，一般依据后降支或 后室间隔的血供的来源人为将冠状动脉的分布分为 三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降 支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。 2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的 冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点 和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或 同时来自两侧冠状动脉。 3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外， 还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查， 右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型 约占6%。
下面是一份完整的报告
注意：
1、1.5mm以下的血管我们不诊断，我们只诊 断>2mm的血管 2、如果有支架，我们只诊断>3mm的血管 3、如果判断支架是否畅通，我们描述时绝不 能描述为“支架内可见造影剂通过”，而应该描 述为“支架以远端/段通畅”。 4、如果钙化斑块特别多，不能随便就写“由 于钙化斑块太多，难以评判血管狭窄程度”， 因为好些钙化块不影响管腔狭窄的。