(6)2016年健康教育干预效果评价调查分析

2016年手外科患者健康教育干预效果评价调查分析
一、背景
我院手足创伤外科中心是东阳市最早成立的专业治疗手足外伤的医疗机构，2010年被评为重点学科，目前断指（趾）、断肢及其他器官离断再植成功率达98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，达到国内先进水平。

但是在健康教育督查工作开展过程中，发现一病区手足外伤患者以外来务工、男性患者居多，绝大多数存在文化层次偏低、地域属性明显、不良健康行为较多（如吸烟）等问题，导致在开展工作中发现其对健康教育知识掌握率一直偏差，对各类健康指导的掌握率、依从性都不尽理想。

工作开展过程中发现的主要问题有以下三点：①较多患者术后健康教育知识掌握率不足；②术后随访过程中，发现仍有部分出院患者，患指活动度差，部分人员不能进行有效的屈伸锻炼；③仍能在户外吸烟区发现手外伤患者的身影。

针对目前医院的情况，健康教育科联合一病区在7月4日~7月31日开展了手外伤患者健康教育需求评估调查。

二、干预进展汇报
针对手外伤患者的知识需求的倾向性和规律性，现对8个月的干预过程进行总结，如下：
入院时针对手指成活等疾病相关问题进行健康教育指导，随着病情的稳定，角色的适应，对疾病认知的增加，加强对患者功能锻炼的指导，主要以生活指导、康复锻炼技能培训，康复期间饮食活动注意事项为主，以期待能最大程度地恢复功能，预防残疾。

护理人员根据
疾病健康问题，有针对性地进行健康知识宣教。

出院前期以确认患者健康生活方式的养成状况及康复锻炼技能的掌握情况进行指导工作，以保证出院后仍能坚持健康生活方式及规范的进行康复锻炼。

充分结合手外科患者的基本情况，制作了各类视频，在每天上午10:00~11:00；下午15:00~16:00进行播放（具体内容见资料附件），该项举措得到了患者及家属的认可，住院期间反复的进行视频观看，不仅能在出院前就有效的掌握康复锻炼技能，也能对自身及家属的不良生活习惯产生警惕心理，通过控烟的健康教育视频，有患者在出院前便产生了戒烟的意向，8个月期间有5名患者主动向护理人员领取疾控的《帮你戒烟》手册，在护士的指导下签署戒烟承诺书。

科内每月进行一次健康教育知识讲座如期、按质按量的完成，以前讲座时间为1个小时，现在讲座时间直接定为一个下午。

手外科护士长和楼美芹医生在完成讲座后，对听讲座的患者和家属进行交流，有问必答，同时带动病友之间交流的氛围。

她们运用健康教育技能，针对心理影响较大的患者，直接进行一对一的谈话，希望患者能正确面对手外伤后外形受损的肢体，保持心理健康，在电话随访中我们发现，患者的消极情绪较少。

在护理部指导下，已丰富了手外科、骨科的知识库内容，以图文的形式进行健康教育指导单的设计及撰写。

询问发现，患者对现在使用的健康教育指导单表示满意。

通过专科学习、健康教育技能培训等，提高了手外科医护人员的技能及健康教育水平，能因人施教，根据疾病的病程改变宣教重点，
每天下午新增的健康教育护理人员和责任护士在实际工作中起到了互补的效果。

健康教育科制作的健康素养66条手册很受手外科患者及家属的喜爱，自2016年10月份至今，手外科已经请领了健康素养66条手册500本。

且手外科健康教育折页领取率为四个病区中最高的。

出院电话随访交由手外科康复医生楼美芹专人负责，现在电话随访率达到100%。

三、干预效果分析：
通过8个月左右的干预，我科于2017年5月1日—5月26日按计划发放一病区住院患者出院当日健康教育效果评价调查问卷共120份，收回120份，现对问卷结果进行统计分析：
（一）、吸烟情况
1.1、整体吸烟率从干预前的51.81%下降到干预后的20.99%（吸烟率=问卷内本人术后有吸烟+同病室患者发现吸烟人数/问卷数x100%）；另外对控烟率进行了一个统计为84.44%（控烟率=入院前有吸烟史人数-术后仍有吸烟行为人数/入院前有吸烟史人数x100%），相较于干预前的控烟率66.67%有所提升；护士劝阻吸烟率为100%（护士劝阻吸烟率=护士有对吸烟行为进行劝阻人数/问卷数）；劝阻吸烟的视频自2016年9月份开始播放后，觉得对自己吸烟行为有正面影响的占比97.53%；
1.2、自2016年需求评估后，我院手外科致力于拓展健康教育方式，促进健康教育效果，现对目前开展的5种健康教育方式进行评估，其中集中讲课获得患者的认可度为1.23%，病友会互相交流获得患者的认可度为1.23%，护士床边指导获得患者的认可度为76.54%，健康教育小册子获得患者的认可度为
2.46%，看录像获得患者的认可度为18.52%，目前看来获得患者认可度最高的是护士床边指导，由此我们更应该加强护理人员专科知识的学习及掌握，定期开展院内职工业务学习。

近几年新进护理人员较多，如何做好岗前培训及带教工作显得尤为重要。

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床
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（二）、干预前后满意度情况
①.对责任护士告知医院住院环境的满意度：满意，从干预前的
68.67%提高到干预后的98.77%；较满意，从干预前的31.33%降低到干预后的1.23%；不满意率仍为0%；②.对责任护士告知检查前后注意事项的满意度：满意，从干预前的61.45%提高到干预后的97.53%；较满意，从干预前的38.55%下降到干预后的2.47%；不满意率仍为0%；③.责任护士告知疾病相关知识的满意度：有，从干预前的49.40%提高到干预后的95.06%；有但不记得，从干预前的50.60%下降到干预后的4.94%；没有，仍为0%；④.在责任护士的指导下知识药物知识的满意度：是，从干预前的90.36%提高到干预后的100%；否，已下降为0%；⑤.对护士给予的饮食指导的满意度：满意，从干预前的62.65%提高到干预后的97.53%；较满意，从干预前的37.5%下降到干预后的2.47%；不满意率仍为0%；⑥.对护士给予的休息及活动指导的满意度：满意，从干预前的65.06%提高到干预后的100%；⑦.对护士给予的自我护理知识的满意度：满意，从干预前的63.86%提
高到干预后的100%；⑧.对护士给予的出院的满意度：满意，从干预前的89.16%提高到干预后的100%；⑨.新增的健康教育内容“健康生活方式”在开展后，患者感觉在护士指导下，知道了健康生活方式知识，掌握率为79.01 %；效果较为一般，考虑医护人员自身未能充分掌握健康生活方式的相关知识，给予的指导不够个性化。

具体如下方表格。

（三）、健康教育效果评价
在调查分析中，我们可以看出，通过拓展健康教育方式，患者在健康教育知识掌握率上有明显的提升，对健康教育内容全部了解的从原有的28.92 %上升到现在的91.36%，不了解人员仍为0%。

0.00%
20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%
从上述数据可以看出，通过开展拓展健康教育方式，及落实现行各项健康教育行为，丰富健康教育内容，强化护理人员健康教育知识掌握率的这些干预这些措施，可以有效地提升病区患者健康教育效果，使患者可以充分的掌握基本相关知识、用药知识、饮食及活动要点、自我护理知识、健康生活方式等内容。

患者对护士床边指导的认可度是最高的，说明在职工技能培训健康知识培训上，我们的工作是有落实到位且体现价值的。

（四）、存在问题：
同时通过此次需求评估的开展，我们也发现了存在的很多的问题，具体如下：
4.1针对下午增加一名健康教育护理人员和安排专人进行电话回访的工作，导致科内工作人员工作量增加，虽然我们在绩效工资上有对其进行补贴，但这在职工保健和精神压力方面还是存在一定的负面影响，院部应组织讨论，研究出更为合理可行的方案。

4.2患者对视频宣教的认可度并不是很高，为18.52%，这与我们在此方面的投入力度并不成正比，那么我们是否可以去了解下是不是因为我们的视频资料并不让患者认可呢，这些视频资料是否已经足够浅显易懂、贴合实际，针对该项目，我们应该开展新的需求评估，以打造有我院特色的健康教育视频资料用于临床播放。

4.3患者对易于携带的健康教育小册子认可度为2.46%，定期开展的健康教育讲座认可度为1.23%，病友工休座谈会认可度1.23%，此3项占比合为4.92%，针对该三个项目，我们应该针对性的进行调查研究，了解健康教育小册子、讲座、病友工休座谈会认可度低的原因，并有针对性的进行改进及整治，力求拓展的各项健康教育措施均能高效、完善、有意义的进行。

4.4针对控烟的行为，我们只进行了视频宣教、健康教育折页的宣教、护士的劝阻，虽然吸烟率有下降30.82%，控烟率有上升17.77%，未达到预期的中期目标，控烟率提高20%，同时考虑到实际情况及吸烟对自身健康、疾病及社会的危害，我们在控烟方面仍需要加强。

接
下去是否应该开展吸烟的需求评估，了解患者烟龄、吸烟的原因、促使吸烟的因素、对吸烟危害性的认知、戒烟的迫切度、戒烟存在的困难等方面入手，进行吸烟需求评估及干预的开展，结合疾控“帮你戒烟”的手册，对住院患者进行正面、有效的戒烟干预，以达到中期中“在院内吸烟区无手外科患者的身影”的目标。

4.5为期8个月的措施落实工作后，通过电话随访问卷调查形式得出：出院患者伤口愈合好的占比为98.77%；手指活动度好的59.26%（康复率）；手指活动度尚可22.22%，活动受限的占18.52%，通过以上数据可以看出，在康复率上，离预期目标85%相差还较大，说明我们该项工作仍应该扎实、稳健的推展下去。

院内健康教育工作意义重大，我们希望通过我们工作的落实，将预防疾病、增强保健技能提升到一个可以引起患者及职工重视的角度，做到全民促健康、人人治未病的健康氛围。

健康教育科2017年6月2日。