胸腔穿刺术操作标准、考核标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
胸腔穿刺考核及规范
胸腔穿刺术评分标准操作人姓名：
常见提问：
1. 胸穿的适应症与禁忌症是？
适应症：①诊断性穿刺，以确定积液的性质；②穿刺抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗气胸；③胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
禁忌症：出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者慎用。
2. 胸腔穿刺过程中出现胸膜反应是何反应？应如何处理？
穿刺时出现胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1%的肾上腺素0.3-0.5ml或静脉注射葡萄糖溶液。
3. 胸穿的并发症有？如何处理？
并发症：血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞、胸膜反应等。
处理：（1）血胸多由于刺破肋间动静脉所致。
发现抽出血液，应停止抽液，观察病人血压、呼吸、脉搏的变化。
（2）穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
（3）胸壁蜂窝织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需抗生素治疗，大量脓胸应行胸腔闭式引流。
（4）气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致不必处理。
明显气胸多有刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
（5）空气栓塞少见，多用于人工治疗气胸时，病情危重，可引起死亡。
4. 胸穿的注意事项？
①抽液量首次不超过600ml，以后再次不超过100ml。
②穿刺针经肋骨上缘穿刺（避免损伤血管及神经）。
胸腔穿剌术考核评分标准模板
13,术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50：针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔））穿刺过程中注意与患者交流，出现胸膜反应时能及时发现）
20
14.助手协助固定针头
5
15.抽液毕拔针，针眼处用纱布覆盖，稍用力压迫片刻，胶布固定
2
8.2%利多卡因，5；和50；注射器，0.1与肾上腺素】支
1
环境
9,温暧，明亮,保护患者隐私，适宜操作
0.5
操作程序与步骤
10.操作者洗手（2分），戴口罩（1分）、帽子（1分）、无菌手套（1
5
I1开包、检查用物，用物齐全
4
12.常规消毒局部皮肤，戴无菌手套、铺巾、局部麻醉：用2%利多K因在下肋骨上缘的穿剌点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意向抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药）
3
4,体位准备：取反椅坐位或半卧位
1
5,穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，积液取用胛下角线、腋后线7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间或B超定位点（可用记号笔在穿剌点皮肤上作标记）
6
用物
6.胸穿包或中心静脉穿刺包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
1
7.瑞硕酒、75%乙醉或碘伏、棉签、胶布、标本瓶、胸水容器，如需胸腔内给药，应准备好所需药品）
5
终末处理
16.整理用物（2分），填写检验单并送检（3分）
5
17.术后严密观察（2分）,并做好记录（3分）
5
综合评价
18.动作准确、操作熟练规范（1分）；无菌观念强，操作过程无污染（5分），符合无菌及爱伤原则（3分）
胸穿
胸腔穿刺术操作考核评分标准（100分）科室：姓名得分项目考核标准标准分分数准备工作1、向病人说明穿刺术的目的，消除顾虑及精神紧张。
2分2、有药物过敏者，需做普鲁卡因过敏试验。
3分3、器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（棉签、碘伏、胶布、局部麻醉药等）、椅子、痰盂。
如需胸腔内注射药，应准备好所需药品。
8分体位4、嘱病人面向椅背坐于椅上，两前壁平置于椅背上缘，前额伏于前壁上。
3分5、不能起床者可取半坐位，患侧前壁枕于头下。
3分选择穿刺点6、穿刺点取在叩诊实音区，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
3分选择穿刺点：7、肩甲下角线7-9肋间。
3分8、腋后线7-8肋间。
3分9、腋中线6-7肋间。
3分10、腋前线5-6肋间。
3分11、如为包裹性积液，宜在超声波检查或X线透视下定位，决定穿刺点。
3分12、气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3分消毒13、分别用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
3分14、解开穿刺包2分15、戴无菌手套2分16、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
2分17、覆盖无菌孔巾。
2分麻醉18、2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉。
4分19、注药钱应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。
3分穿刺20、先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿持针（用无菌纱布包裹）。
3分21、沿局麻部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入。
3分22、当针峰抵抗感突然消失后，接上50ml注射器，打开止血钳即可抽液。
4分23、助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭胶管，以防空气进入。
4分抽液或抽气24、抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳加紧胶管，取下注射器，将液体注射入盛器中。
4分25、记量并送化验检查。
3分26、抽液量首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。
4分27、若用三通活塞式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进行抽液。
1、胸腔穿刺考核评分标准
1.操作前 准备
（15分）
1.2物品准备
5分
【评分点】 胸腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手 套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药 品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压 计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶、 1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日 期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分， 扣完5分止。
由于抽液、抽气过快和过多，肺组织快速复张 引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和 低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一 般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困 难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或 粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出 现休克及昏迷。
处理措施:一旦发生肺水肿，应立即停止操 作，采取相应抢救措施，如酒精湿化吸氧纠正低氧 血症，静脉注射氨茶碱、强心剂和呋塞米（速尿） 等稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念 强，无污染
4分
【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1 分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不 给分 ）
3.2操作过程中注意观察患者反应并及
3.操作能力 时处理
4分
（10分） 【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2
分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时
对症处理（2分）
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】 10分钟内完成（2分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有 人道主义精神
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术操作评分标准
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名
学科
专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止
胸腔穿刺术评分标准.docx
操作步51
（60分）
1、操作者先进行我侧胸部叩修.告知有胸部穿剌指征.选择正 确穿刺点井做标记.
5
2,穿剌者7部洗手法
5
3、真确打开穿刺包，消毒顺序和范围正包,酌情扣分，
5
k戴无苗手套的方法、步骤及效果,酌情扣分
5
5、正确铺设孔巾，并固定固好.
5
6、局部麻醉：与助手配合吸麻药.酌情扣分
5
7.麻醉及穿剌：局部麻醉方法正确.穿刺针选择、通畅、进针 方向、穿剌结果符合要求。酌情扣分
10
8,抽液方法及抽液量：助手固定穿刺针,抽吸的处理：拔针、按压、消后、纱布置盅和固 定。错误或遗汕及处扣1分.
5
10.术后处理：再次测血压.告知注意事项.严密观察.的情 扣分
5
操作能力
（10分）
1、操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染
4
2,搽作过程中注意观察忠苕反应并及时处理
4
3、在规定时间内完成操作（不超过12分钟）
2
医德医风
（5分）
1、服务态度,疫伤意识,沟通能力
2、团队协作好及精神风貌好、者装施活，
5
提问
（10分）
1：脚穿的适应症。
5
2：城质抽液首次不抽过多少亳升,以后每次不超过多少亳升？
5
总 分
胸腔穿刺术评分标准
姓名 时间 成绩
项目
评 分 标 准
分值
得分
操作前准 备（15分）
1、患者心理准备：告知病情、穿JM目的、注意小项和可能出现 的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
2、物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
4
3,穿刺前先测瑙血压、脉抑（口述）
住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分
胸腔穿刺术
签署知情同意书，解释并发症及注意事 项（口述，有解释嘱咐即可）
3
一项不符合要求扣 1分
佩戴口罩、帽子；洗手（口述七步法）
2
一项不符合要求扣 1分
患者准备 根据患者病情选择适宜体位
3 不符合要求不得分
胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管；局麻药 物品准备 、注射器；消毒用品、手套、无菌棉签
及胶布等
3
缺少一项扣0.5 分，扣完为止
操作流畅 操作熟练 程序正确
完成时间
2
操作不熟练，每处 扣0.5分
2
程序颠倒一次扣 0.5分，扣完为止
2
超过规定时间20% 不得分
本站考试时间：10分钟 总 分：100分
第 2 页，共 2 页
2
不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定
2 不符合要求不得分
胸水注入试管、标本送检（口述胸水送 常规、生化、脱落细胞）
3
不符合要求不得分
摆放患者体位，使患者处于卧位或坐卧位休息，密
切观察患者
操作 后
术后检查胸部体征及生命体征（简单叩诊和听诊， 生命体征口述即可）
2 未完成不得分 3 未检查不得分
胸腔穿刺术评分标准
项目
操作内容
分值
考评细则
扣分
着装规范，工作服整洁
1 不符合要求不得分
评估患者情况及生命体征，核对患者信 息，简单问诊及胸部查体，评估适应症 和禁忌症
3
一项不符合要求扣 1分
选择适宜影像学检查 操作者准备
3
一项不符合要求扣 1分
评估患者凝血功能、血常规
3
一项不钳夹闭连接穿刺针的橡胶管
2 不符合要求不得分
穿刺：以左手食指与中指固定穿刺部位
胸腔穿刺术考核评分标准
情同意书（口述）
2
体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放
于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧
位，患侧前臂置于枕部 穿刺点选择：
胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的 3 部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。
常选择①肩胛下角线 7 ～ 9 肋间。②腋后线 7 ～ 8 肋间。③腋中线 6 ～ 7 肋间。④腋前线 5 ～ 6 肋间。
不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml. 抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
洗手少一步扣 2 分 戴口罩、帽子不规范各扣 2分
无菌包打开不规范扣 5 分 放无菌物品不规范一样 扣1分 铺无菌洞巾不规范扣 5 分 消毒部分不规范扣 1-10 分 穿刺操作不规范扣 1-10 分 拔针后的操作不规范扣 1-5 分
整理用物，填写检查单并送检 术后用物处理（医疗废物处理）
更换下来的敷料未按要 5
求放扣 5 分
用物处理分类不清处理 10
不当扣 1-10 分
(1) 开包正确 防止包内侧清洁面的污染。
(2) 取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手并将右手四个手指插
未说明目的解释的扣 1-2 分
体位准备不符合要求扣 1分 穿刺点选择不符合要求 扣2分
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
20
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品 备胶布。戴无菌手套， 消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外
进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm. 解开穿刺 包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针 是否通畅，铺盖消毒孔巾 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左 手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌 操作程序 与步骤 纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，40 当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔， 75 分 接上 50ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时 用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器 抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将 液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次
胸腔穿刺操作流程评分标准
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胸腔穿刺技术操作考核评分标准
一处不符扣1分
4.铺无菌洞巾
3
一处不符扣1分
5.麻醉：检查并抽取2%利多卡因，于定位点下一肋骨上缘打一皮丘，垂直缓慢刺入自皮肤至胸膜壁层，边进针边回抽血，行局部浸润麻醉
3
一处不符扣1分
6.穿刺
①根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度
3
未估测扣3分
②左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，嘱患者屏住呼吸
4
-一处不符扣2分
胸腔穿刺术评分标准（标准分
姓名—
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
术前准备
1.了解病史及穿刺目的
1
少了解一项扣0.5分
2.确认适应证、排除禁忌证
2
未确认扣2分
3.对照辅助检查（胸片或胸部B超），查核实体征
2
未对照或核实扣2分
4.术前与病人交流，告知操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书
2
未告知或签字扣2分
4
不正确扣3分
②抽气体：仰卧高坡位或半卧位
4.选择穿刺点
①抽液体：选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取肩胛下角第7~9肋间或腋后线第7~8肋间，或腋中线6~7肋间穿刺。包裹性积液宜根据胸X线片或B超检查所见决定穿刺部位，并标识
5
不正确扣3分
②抽气体：选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般取锁骨中线第二肋间，并标识
5.核对药物
1
未核对扣1分
6.洗手、戴口罩、帽子。
2
一处不符扣0.5分
操
作
过
程
1.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏棉球消毒3遍，直径约15Crn
3
未消毒扣3分一处符扣1分
2.打开穿刺包，戴无菌手套
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胸腔穿刺术（2）
【适应症】
1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【操作步骤】
一、准备工作
1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。
二、操作方法
1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。
2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。
打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
铺无菌洞巾。
4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。
5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。
6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。
【注意事项】
1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药
2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
3、抽液不可过多过快。
①诊断性抽液50-100 ml，最多不超1000 m l ②脓胸要抽净③细胞学检查至少抽100 m l
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
【问答】
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。
（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。
3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过600-1000ml？
胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，体液渗出增多，可造成急性肺水肿。
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。
发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。
观察血压、脉搏的变化。
必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。
5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
由于重力关系，坐位或半坐位时，气体集中在胸膜腔上部，抽液时选择集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。
6、胸腔穿刺术有哪些并发症？如何处理？
除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。
明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。
胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。
空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。
【评分标准】
胸腔穿刺术评分标准。