胸腔穿刺术操作标准、考核标准

胸腔穿刺术（2）

【适应症】

1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌症】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【操作步骤】

一、准备工作

1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。取得同意并签协议。

2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。

3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。

4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。

6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。

二、操作方法

1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。

2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。

3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。铺无菌洞巾。

4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。

5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。

6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。

7、术后口述再次测血压，并交代注意事项。

【注意事项】

1、向患者解释穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给予镇静药

2、操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，让病人平卧，观察血压、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并注意观察其它并发症，如血胸、气胸、穿刺口出血，胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

3、抽液不可过多过快。①诊断性抽液50-100 ml，最多不超1000 m l ②脓胸要抽净③细胞学检查至少抽100 m l

4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5、避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

【问答】

1、胸腔穿刺的目的是什么？

（1）诊断性穿刺：通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。

（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎、人工气胸治疗等。

2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨上缘穿刺可避免损伤血管和神经。

3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不超过600-1000ml？

胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，体液渗出增多，可造成急性肺水肿。

4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？

胸膜反应表现为头晕、面色仓白、出汗、心悸、胸部压破感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖液。

5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

由于重力关系，坐位或半坐位时，气体集中在胸膜腔上部，抽液时选择集中在胸腔下部，故抽气时穿刺点选择在胸腔上部，抽液时选择胸腔下部实音明显的部位。

6、胸腔穿刺术有哪些并发症？如何处理？

除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。

气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

【评分标准】

胸腔穿刺术评分标准