手术讲解模板：二尖瓣修补术
犬二尖瓣修复和置换的标准
犬二尖瓣修复和置换的标准犬二尖瓣修复和置换手术是针对犬二尖瓣功能异常引起的心功能不全进行的重要治疗方式，通过手术修复或更换受损的瓣膜，恢复犬心脏的正常功能。
这种手术在提高犬心功能，延长犬寿命方面具有显著的疗效。
一、犬二尖瓣修复手术犬二尖瓣修复手术是对犬二尖瓣功能不全或狭窄等问题进行修复的手术方法。
手术的具体步骤如下：1. 麻醉：在手术前，医生会对犬进行全身麻醉，确保手术过程中犬处于无痛状态。
2. 手术切口：医生会在犬胸腔进行开胸手术，将心脏暴露在外。
3. 修复瓣膜：医生会对犬二尖瓣进行修复，修复方法包括缝合或缝线加固等。
4. 关胸缝合：手术完成后，医生会对胸腔进行缝合，确保伤口愈合。
犬二尖瓣修复手术的成功率较高，对于一些轻度瓣膜病变的犬来说，是一种很好的治疗方式。
手术后，犬可能需要进行一段时间的恢复期，饮食、活动等方面需要特别注意。
二、犬二尖瓣置换手术犬二尖瓣置换手术是将受损的二尖瓣更换为人工或其他动物源的瓣膜的手术方法。
该手术适用于犬二尖瓣严重功能障碍或瓣膜破裂等情况。
手术的步骤如下：1. 麻醉：同样需要对犬进行全身麻醉，确保手术过程中犬无痛。
2. 手术切口：医生会进行开胸手术，将心脏暴露出来。
3. 移除受损瓣膜：医生会将受损的二尖瓣移除。
4. 植入人工瓣膜：医生会将人工或其他动物源的瓣膜植入犬心脏。
5. 关胸缝合：手术完成后，医生会对胸腔进行缝合，确保伤口愈合。
犬二尖瓣置换手术是一种复杂的手术，术中操作要求高，对医生的技术水平有较高要求。
手术后，犬也需要有一个较长的恢复期，需要严格控制饮食、休息等。
总结：犬二尖瓣修复和置换手术是治疗犬二尖瓣疾病的重要手术方法，可以显著改善犬的生活质量和延长寿命。
但是手术本身也存在一定的风险，需要在专业兽医的指导下进行。
在手术后，犬主人需要严格遵守医嘱，确保犬的康复。
希望通过以上内容，能够帮助更多关心犬健康的人了解犬二尖瓣修复和置换手术的相关知识。
心脏涤纶补片修补术治疗论文
心脏涤纶补片修补术治疗论文
心脏涤纶补片修补术，是一种治疗心脏瓣膜病变的手术。
该手术使用缝制在瓣膜处的涤纶补片，修补瓣膜的裂口和缺损。
本文将介绍心脏涤纶补片修补术的相关信息。
一、心脏瓣膜病变
心脏瓣膜病变是指心脏瓣膜在运作过程中出现裂口、缺损等问题，导致心脏功能障碍，进而引起呼吸困难、心绞痛等症状。
治疗心脏瓣膜病变的手段主要包括药物治疗和手术治疗。
二、心脏涤纶补片修补术
心脏涤纶补片修补术，是一种治疗心脏瓣膜病变的手术。
手术步骤包括：
1. 麻醉和防止感染。
2. 打开胸腔和切开心包。
3. 找到心脏瓣膜。
4. 切开瓣膜处的裂口或缺损。
5. 缝制涤纶补片在瓣膜处，修复瓣膜。
6. 关闭切口并恢复胸腔和心包。
三、心脏涤纶补片修补术的风险和预后
心脏涤纶补片修补术是一种开放性手术，存在感染、出血、肺炎、血栓形成等风险。
同时，手术后也需要定期随访和检查，以确保修复的瓣膜运作正常。
根据患者的年龄、身体状况和病变严重程度等因素，手术后的预后也各有不同。
四、心脏涤纶补片修补术的适应症和禁忌症
心脏涤纶补片修补术是一种适用于治疗二尖瓣脱垂、主动脉瓣膜病变等病情的手术。
但是，已经发生严重心功能障碍、严重冠状动脉疾病等情况，均为手术的禁忌症。
总之，心脏涤纶补片修补术是一种治疗心脏瓣膜病变的有效手段。
但考虑到手术的侵入性和风险，在治疗前应进行全面检查和评估，并选择相应的手术方案。
同时，在手术后也需要定期随访和检查，以确保患者的康复情况。
手术讲解模板：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （5）注意饮食调节。术后6小时可以进流 质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起 可以进普食。
谢谢！
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （3）注意体位，如是采用硬膜外麻醉， 则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。 鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
术后护理： （4）保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹 腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励 病人多饮水，要在2～4小时内自行排尿。
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
概述：
充血性心力衰竭，1例为脑卒中。故作者 主张在首次二尖瓣置换时，即使只有轻度 三尖瓣关闭不全也应积极地行三尖瓣成形 术。上海长海医院早年也认为首次二尖瓣 或双瓣置换时，当术后左心功能改善后， 功能性三尖瓣可自行减轻或消失。但近年 来，病例随访中发现即使首次手术三尖瓣 无反流或轻度反流，也有约30
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
管或股动脉插管，采用后者时即使分离时 大出血也可及时泵血，或股-股转流后待 心脏张力降低后再行处理。这样出血处便 于缝合。心包内分离时，先分离主动脉、 右房、右室面。只要能置放除颤器即可不 必强行过度分离，避免不必要的出血或心 肌撕裂，造成难以缝合的结果。腔静脉插 管，可分别置入带气囊插管，免
手术资料：二尖瓣换瓣术后晚期三尖瓣闭锁不全手术
手术步骤：
去上、下腔套束带时，损伤腔静脉，引起 出血的危险。也可分别插入普通上、下腔 管，但最好是心包内分离后套束带从正常 解剖间隙过带不易损伤腔静脉。心肌保护 采用主动脉根部顺行灌注心脏停搏液，经 右上肺静脉根部置放左心减压管，全身体 外循环开始后，平行右房室间沟切开右房， 待心肌停搏后，做三尖瓣成形
手术讲解模板：闭式二尖瓣交界分离术
手术资料：闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤：
感到阻力突然消失[图 1-12]。一次扩张以后，应立即闭合扩张 器叶片，并退回左心室内。右手示指检查 扩张效果，了解分离程度和有无血流回喷。 一器叶片，并退回左心这到内。右 手示指检查扩张效果，了解分离程度和有 无血流回喷。一般一次扩张即可完成二尖 瓣交界分离；如果检查发现分离不满意， 可重
手术资料：闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤：
查，注意切勿分破血栓，以免脱落碎块， 并随血流进入主动脉，造成脑或其他部位 动脉栓塞，危及生命或影响栓塞部位的血 运和功能。
手术资料：闭式二尖瓣交界分离术
手术步骤：
8.切开心室，分离二尖瓣交界 第一助手 右手提起心尖部褥式缝合线作牵引，右手 用小圆刃刀在褥式缝线内作一小切口。切 口长度应与扩张器闭合时的直径相称，约 0.6cm；深度以切开心肌层 的一半为度，不必切透[图1-8]。在第一 助手帮助下，术者用左手持扩张器由切口 轻柔插入，穿透心肌进入心室内
手术资料：闭式二尖瓣交界分离术
手术禁忌：
3.单纯性二尖瓣狭窄病，发生急性肺水肿 或大咯血，经内科治疗不能有效控制时， 金属重度狭窄，应及早施行甚至急症手术 治疗。年龄不应太受限制，主要决定于病 情发展。
手术资料：闭式二尖瓣交界分离术
手术禁忌：
4.二尖瓣狭窄合并妊娠不是手术的禁忌证， 但必须慎重对待。如在决定于病情发展。 明显加重，或能维持在临床分级的一级或 二级者，可以待分娩后再考虑手术。如在 妊娠期间，症状明显加重，内科积极治疗 不能控制者，无论在妊娠何期，都应考虑 手术治疗。
手术步骤：
6.左心室作褥式缝合 在左室心尖部无血 管区，用4号丝线作一┌┐形褥式缝合， 以备切开心室壁、插入扩张器时收紧控制 出血。两针的针距及间距要合适，均以 1cm为妥。缝线两端套入一胶管，以备收 紧缝线[图1-4]。
外科手术教学资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术讲解模板
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
适应证：
许多作者主张在二尖瓣手术时，无论是功 能性还是器质性的三尖瓣关闭不全，都应 同时进行三尖瓣手术。在二尖瓣手术时如 果明显的功能性的三尖瓣关闭不全 处理不当，术后最终35%的病人仍有三尖 瓣关闭不全。功能性三尖瓣关闭不全在左 侧瓣膜疾病缓解后可以改善，如果术后左 房和左室舒张末压仍高，肺动脉高
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
概述：
三尖瓣关闭不全收缩期血液的反流，致使 右房容量负荷及压力负荷均增加。最终引 起右心房扩大，右房压力中度升高，可使 静脉回流发生障碍。由于上、下腔静脉压 增高，而使全身静脉系统血流淤滞。三尖 瓣关闭不全还可使右心室终末舒张期容量 增多和右心室的舒张期充盈压力增高，导 致右心室扩张和肥大。总之，加
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
概述：
闭不全的程度、病史长短有关。肺动脉段 突出比左心病变要少，但也可作为三尖瓣 关闭不全的依据，部分病员可出现胸膜渗 出和肺含铁血红蛋白的沉积。心电图可见 宽大“P”波表明右房增大。超声检查可 以辅助评价三尖瓣关闭不全的程度，利用 M型超声或二维超声在收缩期可显示反流 图形（图6.42.1.1-1
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
手术禁忌：
三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往 是风湿热反复发作的结果，而且是病变的 晚期表现。这类病人不但引起左、右心肌 功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器 的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍， 甚至发生心源性恶病质与肝硬化。
手术资料：二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全手术
概述：
三尖瓣关闭不全约20%的病人在胸骨右缘 或左侧第4～5肋间或剑突下可闻及柔和的 收缩期杂音，深吸气时杂音强度增强，杂 音的强度不仅在病人之间有变化。而且在 同一病人也可以有改变，因此，有时易与 左心病变相关的杂音相混淆。三尖瓣关闭 不全的病人放射线检查85%右心房增大， 心影扩大，而且与瓣膜关
根向复位瓣术手术步骤
根向复位瓣术手术步骤
根向复位瓣术常用于治疗二尖瓣脱垂、主动脉瓣脱垂等心脏瓣膜
疾病。
手术分为传统开胸和微创手术两种方式。
这里以传统开胸根向
复位瓣术为例，介绍手术步骤。
1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，并插入气管插管，确保呼吸畅通。
2. 切口：在胸骨正中线上方开刀，沿着肋骨切开胸骨和肋骨，并
进入胸腔。
3. 获得心脏视野：使用心脏切开器或剪刀，切开心包膜，并将心
脏暴露出来。
为了更好地观察瓣膜和周围组织，需要将患者体内的氧
气离心机连接到体外氧气循环体系中以保证血液氧合。
4. 矫正瓣膜：使用钩子或其他特殊工具，将瓣膜的叶片定位至正
确的位置。
此步骤需要经验丰富的外科医生操作，以确保瓣膜正确定位。
5. 修复瓣膜结构：如果瓣膜叶片有撕裂或穿孔等异常情况，需要
进行修复。
医生使用缝针进行缝合。
6. 关闭切口：手术结束后，医生将胸骨和肋骨缝合回去，并将皮
肤叠合缝合。
7. 恢复：手术结束后，患者需要进入监护室进行恢复，直至麻醉
消退。
根向复位瓣术是一种常规的心脏瓣膜治疗手术。
通过手术可以有效治疗心脏瓣膜脱垂、破裂等问题。
手术具备风险，需要由经验丰富的外科医生进行操作。
患者在手术后需要密切关注身体状况。
术后按照医嘱进行休息和恢复，控制好饮食和运动等方面，可以有效促进术后康复。
手术室护理疑难病例讨论模板及范文
手术室护理疑难病例讨论模板及范文手术室护理疑难病例讨论模板及范文写出相关参考内容疑难病例讨论是手术室护理中必不可少的一项工作内容。
通过对疑难病例的讨论，可以加深全体护士对病情的理解，提高解决问题的能力，增强团队合作意识，为患者手术管理提供有效的支持。
下面是一份手术室护理疑难病例讨论模板及相关参考内容，供参考。
模板：I. 病例背景介绍患者基本资料，包括年龄、性别、病史等。
描述患者主要症状和体征，包括过去的诊断和治疗经历。
II. 临床问题描述当前需要讨论的临床问题，如手术方案、麻醉选择、围手术期护理等。
III. 意见/问题提出护士参与讨论前，提前准备问题或意见，让会议更有针对性。
IV. 护理干预讨论和总结适用于该病例的护理干预措施，包括术前、术中和术后的护理措施。
V. 结果预期针对护理干预后的预期效果进行讨论和评估。
VI. 总结与讨论对整个讨论内容进行总结，评估讨论的效果，为后续类似病例提供经验和启示。
范文：I. 病例背景患者女性，年龄28岁，有慢性心脏病史。
近期出现胸痛症状，接受心脏超声心动图检查提示有二尖瓣瓣膜返流。
II. 临床问题针对该患者，在手术治疗方面存在以下问题：1. 是否需要进行二尖瓣修补术还是置换术？2. 如何选择合适的麻醉方式？3. 术后的围手术期护理需注意哪些问题？III. 意见/问题提出会议开展前，护士们提前准备以下问题和意见：1. 根据患者的具体情况，我们是否可以选择二尖瓣修补术而不是置换术？2. 麻醉选择上，患者存在慢性心脏病史，应该怎样选择安全有效的麻醉方式？3. 术后需要注意哪些围手术期护理问题？IV. 护理干预在讨论中，护士们提出以下护理干预措施：1. 针对患者病情，可以进行二尖瓣修复术而非置换术，可以保留二尖瓣功能。
2. 麻醉选择上，可以采用局麻联合全身麻醉来减少手术相关的心脏负担。
3. 术后围手术期护理中，护士应特别注意监测患者的心血管和呼吸系统状况，及时发现异常变化。
二尖瓣置换手术
汪瑜:病史
• 患者，曹月培，男，51岁，2014年2月25日入院 • 主诉：反复胸闷气促十年余，加重一周。 • 现病史：患者10年前开始出现活动后胸闷，气喘，
心悸不适休息10分钟后好转，初未重视，未行正 规整治，后患者症状反复发作，并逐渐加重，稍 一活动即感胸闷气促，并有夜间阵发性胸闷呼吸 困难，夜间不能平卧入睡，无头晕、头痛、胸痛。
• 2 影像学诊断：心影增大（全心大）——结合病 史考虑风心
• 拟定手术名称：低温体外循环下二尖瓣置换术
心
.
.
心
杨连红
概述
– 二尖瓣狭窄及关闭不全的病理:风湿热病变导致二 尖瓣膜炎症后,在愈合过程中受血流动力学的影响, 于瓣叶边缘形成赘生物,致使瓣叶增厚,瓣交界粘连, 形成结节和钙化导致瓣口狭窄。这使瓣膜有效面 积减少,顺应性下降,活动受限或腱索断裂，从而导 致二尖瓣狭窄合并关闭不全。最常见的治疗方法 就是瓣膜置换术（MVR）。我们医院从2003年开 始开展心脏手术，到现在一共做了130例，其中 MVR是52例。今天我就简单地介绍一下MVR的手 术配合。
适应症
• 病史长，年龄大，风湿性二尖瓣狭窄 • 二尖瓣装置局部的病理形态学改变，瓣膜广泛钙
化，整个瓣膜失去柔顺性、僵化、瓣下结构增粗 • 二尖瓣狭窄伴关闭不全 • 二尖瓣瓣环钙化症 • 闭式扩张或直视切开术后再狭窄 • 细菌性心内膜炎 因炎性变化引起瓣膜损害，发生
赘生物堵塞瓣口引起狭窄
曾于2013年11月29日至阜外医院就诊，行胸片示风 湿性心脏病，联合瓣膜病二尖瓣并主动脉瓣膜病变， 右侧少量胸腔积液，心脏彩超示风湿性心脏病，二 尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣中大量反流，主动脉瓣 反流（微量），三尖瓣反流（少量），诊断为“风 湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心率失常 心 房颤动 心功能Ⅳ级”，治疗好转后出院，后带药 回家治疗（具体用药不详），一周前患者受凉后有 咳嗽咳痰，为白色粘液，量多不易咳出，自觉胸闷， 心悸症状较前加重伴活动后有胸闷心悸，伴有腹胀 纳差乏力，夜间不能平卧，有夜间阵发性胸闷呼吸 困难，到我院心胸外科就诊，拟“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心率失常 心房颤动 心功 能Ⅳ级”收住。
手术讲解模板：人造心脏瓣膜重新缝合术
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
手术步骤：
脉开口下方部位的瓣周漏修补时，为了避免损伤冠状动脉开口，以主动脉 内修补方法为宜， 尤其是左冠状动脉开口较右侧低，主动脉壁外修补，容易牵拉主动脉窦而 阻塞冠状动脉开口。应予注意。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
注意事项：
1.预防心脏意外停搏 再次瓣膜置换术病人的基本问题，是先前 置换的人造瓣膜出现功能障碍，与此相伴 随的心功能不全，尤其是机械瓣发生的急 性功能障碍，病人往往处于心源性休克状 态；因麻醉诱导缺氧，麻醉用药过量，手 术操作的过度挤压，均可诱发心脏停搏， 特别是发生在体外循环尚未建立之前，预 后十分严重。其原因为：
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
术后处理： 指标，终止辅助呼吸。切忌过早停止辅助 呼吸，使缺氧加重，促使心功能恶化。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
并发症：
1.心脏压塞 再次瓣膜置换术病人，仅作 心包粘连部分分离或切除，心包腔已不完 整，而且分离心包亦不能再次对拢缝合， 因此，所谓心脏压塞实际上是出血引起的 前上纵隔大量血凝块，压迫心脏及腔静脉， 使心脏舒张受限，心排出量降低。临床表 现为心率增快，尿量减少，中心静脉压升 高或不明显，继而血压下
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
注意事项：
同时，进行股动、静脉插管连接体外循环， 一旦心脏停搏或发生严重低血压，即可开 始股-股转流支持循环，然后迅速开胸， 改换右房插管，在体外循环转流下，再进 行正规手术操作。
手术资料：人造心脏瓣膜重新缝合术
术后处理：
1.血流动力学监测：常规应用Swan-Ganz 导管进行肺嵌压与心排出量的测定，同时 监测中心静脉压及动脉压，以准确的判断 心脏功能状态、血容量、血管阻力等重要 指标的异常情况，获得及时的处理。
手术讲解模板：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
，观察二尖瓣有无关闭不全。需做左上和 左下瓣叶的瓣叶裂隙的间断缝合。以后应 用心包片修复原发孔房间隔缺损。上述手 术适用于Rastelli分类的C型。在C型完全 性房室隔缺损如为4个瓣叶，则需偏向右 侧，切开前、后桥瓣，以后做室间隔缺损 的修复，瓣叶提高固定和修复，以及应用 心包片修复原发孔房
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术禁忌： 2.房室隔缺损合并其他不能修复的复杂心 脏畸形或有严重肝肾功能损害。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
适应证：
个月内手术，后者可避免产生肺血管病。 如左下瓣叶组织缺少或左侧单一乳头肌， 应先进行内科治疗，在儿童时采用较大型 号双叶机械瓣做二尖瓣置换术。成人在40 岁以上合并心房颤动和（或）心力衰竭者， 应进行心内修复加用右侧迷宫手术，取得 满意效果。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
术前准备：
5.综合分析临床、超声心动图和心血管造 影等资料，进一步核实诊断和手术适应证。 特别要检查是否合并左侧房室瓣双瓣口、 左心室单一乳头肌、左侧房室瓣缺少以及 心室发育不全和主动脉下狭窄等严重畸形， 以便制定手术方案和计划，减少手术病死 率和并发症。
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术资料：心脏间隔补片重新缝合术
手术步骤：
间隔缺损（图6.24.1-7，6.24.1-8）。缝合右心房切口。
二尖瓣置换术手术配合ppt课件
• 10.探查切瓣 用拉钩显露 二尖瓣，确定换瓣适应证 后，用粗丝线缝合大瓣作 为牵引线或使用持瓣钳， 在离瓣环约3mm处用剪刀 剪除二尖瓣，后用测瓣器 测量瓣环大小，以决定所 需人工心瓣号码。
沿瓣环切除大瓣
切除大瓣乳头肌尖端
切除小瓣，保留第3排腱索 二尖瓣大瓣缝牵引线 提起牵引线，在离瓣环3mm处切开大瓣
【手术步骤及配合要点】
• 11.缝合新瓣： 用V-7换瓣线作间断褥式缝合，自瓣环 的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人 工心瓣的缝合圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上 的分布要平均、针距要适应，全部缝线整理拉直后，将 人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎。
• 一般缝15-18根
【手术步骤及配合要点】
• ⑴腔静脉套带：
• ⑵动脉插管：
• ⑶上下腔静脉插管：
• ⑷冷心停搏液灌注插管：
• ⑸左心引流插管：左房引流或左室引流
•
检查所有管道及其连接均无错误，即可开始体外
循环，并行循环数分钟后，阻断上、下腔静脉，进入完
全体外循环，同时进行血液降温。
• ⑹阻断升主动脉：
• 插管顺序：主动脉——上腔静脉——下腔静脉
主要内容
• 一、心脏基本知识 • 1、心脏位置 • 2、心脏结构 • 3、血液循环 • 4、心脏传导系统 • 5、心脏瓣膜
• 二、手术配合 • 1、适应症、麻醉方式、
手术体位、手术切口 • 2、通路 • 3、物品准备 • 4、停跳液 • 5、手术步骤及配合要点
一、心脏基本知识
一、心脏基本知识
1、心脏位置：
2、心脏结构
• 主要由心肌构成，有左心 房、左心室、右心房、右 心室四个腔。左右心房之 间和左右心室之间均由间 隔隔开，故互不相通，心 房与心室之间有瓣膜，这 些瓣膜使血液只能由心房 流入心室，而不能倒流。
手术讲解模板：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免 卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细 检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣 引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣 打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜使用说明 书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均 不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应 倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄， 缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
8.剔除钙化组织 切除瓣叶，留下瓣叶基 部，如有钙化，应予切除，如瓣环本身有 钙化，则应仔细予以剔除。如已嵌入心肌， 强行剔除有可能损伤重要组织时，则予以 保留。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
9.乳头肌的裁切 乳头肌剪除的多少，不 但与应用人造瓣膜的类型有关，而且与其 长短不同而异。根据乳头肌的长短，一般 在其顶端剪断，但应避免强力提拉乳头肌， 于其附着的心室壁处切断，引起心室壁缺 损或破裂。如后叶腱索与乳头肌粘连于心 室壁，不应勉强分离切除，如妨碍瓣叶的 开放，应通过调整瓣叶开口方向避开。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
中部的环行切除 在前后交界间沿前瓣环2～3mm处环行切开前瓣叶，再沿前瓣叶游离缘2～ 3mm处做环行切口，与上一切口汇合，切除前瓣叶之大部分瓣膜，以间断 水平褥式外 翻缝合，将连接腱索呈带状的前瓣叶缝于前瓣环及人造心脏瓣膜缝环之间 （图6.39.2-3）。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
注意事项：
12.防止误伤二尖瓣瓣环毗邻组织 在切瓣与缝合固定人造瓣膜的缝线时，切 忌损伤二尖瓣瓣环毗邻的重要组织：①前 叶基部经瓣间组织与主动脉瓣的左冠窦和 无冠窦相连，进针不宜过深，避免损伤主 动脉瓣窦或瓣叶。②前交界与左冠状动脉 接近：后交界与房室结和传导束邻近；后 叶瓣环距左冠状动脉回旋支及冠
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手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术禁忌：
肌已可能不能耐受换瓣后出现的左心室后 负荷突然的增加。其他如左室收缩末容积 指数（ESVI）＞60ml/㎡， 二尖瓣环平均周边缩短率（mVcf）＜ 4.50cir/s，左室收缩末内径（ESD）＞ 5.5cm，左室短轴缩短率（FS）≤25%等病 人，换瓣手术病死 率高。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术步骤：
3.切瓣 用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适 应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线， 用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣 环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪 刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大 瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但 勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、 后交界后，继续用同样方
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
适应证： 1.二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
适应证： 2.二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变 重，不能用成形方法修复者。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
适应证： 3.二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成 形手术解决者。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
术前准备： 术前24～48小时停利尿药。其余同体外循 环的建立。
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
术前准备：
慢性二尖瓣关闭不全如有心力衰竭，应在 用药物控制后手术。急性重症病人，需积 极用强心、利尿、扩血管药物，防治肺水 肿和左心衰竭，如药物治疗无效，应及时 做主动脉内球囊反搏，气管插管给氧并予 呼气未持续正压呼吸等措施。硝普钠是治 疗急性二尖瓣关闭不全时降低后负荷的首 选药物，主动脉内球囊反搏可降
二尖瓣机械瓣 膜置换术
手术资料：二尖瓣机械瓣膜置换术
手术讲解模板：Bentall手术
手术资料：Bentall手术
Bentall手术
科室：心胸外科 部位：胸部
手术资料：Bentall手术
麻醉： 气管内插管静吸复合麻醉。
手术资料：Bentall手术
概述：
復合帶瓣管道手術是指應用帶有人造心臟 瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置 換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人 造血管根部側孔，又稱Bentall手術。
注意事项：
2.正确处理吻合口出血 一般应在停止体 外循环前检查吻合口，活动性出血应予以 缝合止血，但渗血或针眼出血无须缝合。 在升主动脉近端吻合口出血，尤其是左冠 状动脉吻合口出血时，缝合止血时应十分 注意防止损伤冠状动脉。明显出血者，可 以考虑在心脏停搏后止血。如在鱼精蛋白 中和肝素后仍有吻合口明显
手术资料：Bentall手术
术后护理：
有无神经系统异常。另外应使用保护性约 束，防止拔脱管道、坠床等意外发生。同 时防止动脉血压控制过低引起脑组织灌注 不足，遵医嘱合理使用抗凝药物，防止血 栓形成堵塞脑血管。
手术资料：Bentall手术
术后护理：
6、预防感染 该手术术野暴露时间长， 手术创伤大及人工血管植入，易发生细菌 感染并会导致吻合口漏，血栓形成和人工 心瓣膜心内膜炎，因此防感染非常重要， 除术前术中要对一切感染的可能严加防范 外，术后应注意无菌操作规程，及时合理 使用抗生素5~7天，预防移植血管的感染。
手术资料：Bentall手术
术前准备：
帶瓣管道應至少備有常用的3種型號，也 即23、25、27號。若無帶瓣管道，則應準 備比所要選用的人造心臟瓣膜大1mm的人 造血管。可以在術中自己制備帶瓣管道。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 需行復合帶瓣管道手術者，絕大多數為 Marfan綜合征病人，術前復查心臟超聲， 注意有無
手术讲解模板：房室间隔缺损修复术
手术资料：房室间隔缺损修复术
手术禁忌：
1.有严重肺动脉高压的病人，静息时发绀、 肺血管阻力＞10U/㎡或肺/体循环血管阻 力比值＞0.75是房室隔缺损心内修复的手 术禁忌证。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
（3）中间性房室隔缺损：又称转移性房 室隔缺损，其病理解剖介于部分和完全性 房室隔缺损之间。Bharati和Lev报道此型 房室隔缺损的形态变化和分类较多，可概 括分为两种类型：①酷似部分性房室隔缺 损，有两个房室瓣环和瓣口，大的原发孔 房间隔缺损和完全二尖瓣裂隙。但在左侧 和右侧上下瓣叶连接
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
合并其他心脏畸形：包括继发孔房间隔缺 损、双上腔静脉、肺静脉异位连接、多发 性室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉弓 畸形和无顶冠状静脉窦等。
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
国内一组237例部分性房室缺损中，均有 较大的原发孔房间隔缺损（其中34例为共 同心房），有二尖瓣完全裂隙180例，部 分裂隙54例，无裂隙3例。二尖瓣双瓣口2 例，左下瓣叶发育不全1例。43例完全性 房室隔缺损中，A型26例，C型17例。合并 继发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭96例，左 上腔静脉
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
手术资料：房室间隔缺损修复术
概述：
房室隔缺损又称内膜垫缺损和房室管畸形，是一种比较常见的先天性心脏 病，每万例活婴中有1.9例，在先天性心脏病中占4%～5%。在沈阳军区总 医院12044例先天性心脏病手术中，房室隔缺损280例，占2.3%。1936年， Abbott已认识到原发孔房室隔缺损
手术资料：房室间隔缺损修复术
适应证：
促进生长和发育；④生后6个月内手术病 死率低于生后7～12个月。先天性愚症不 是手术禁忌证，其阻塞性肺血管病发生更 早，应在生后3～6个月内手术。肺动脉带 缩术目前已很少应用。
心脏瓣膜修复手术操作流程及评分标准
心脏瓣膜修复手术操作流程及评分标准
操作流程
以下是心脏瓣膜修复手术的一般操作流程：
1.麻醉准备：将患者置于全身麻醉状态下，并进行适当的监测，确保患者的安全。
2.手术准备：在手术区域进行消毒，覆盖手术单元，搭建无菌
手术环境。
3.手术切口：通常通过胸骨中线进行切口，打开胸骨。
4.心肺循环支持：将患者与心肺循环器相连，确保血液循环和
供氧。
5.瓣膜检查和修复：医生会检查心脏瓣膜的病变情况，并根据
需要进行修复，可能包括切除受损的部分、缝合、重建等。
6.检查与调整：检查修复后的瓣膜功能，确保其正常运行，并进行必要的调整。
7.关闭切口：将胸骨切口缝合，并进行适当的处理。
8.恢复与观察：将患者转移到恢复区进行观察，确保其生命体征稳定。
评分标准
心脏瓣膜修复手术的评分标准通常包括以下几个方面：
1.手术风险评估：根据患者的整体健康状况、年龄等因素，对手术风险进行评估，以确定手术可行性和预后。
2.术前病变评估：评估心脏瓣膜的病变情况，包括瓣膜狭窄程度、反流程度等，以确定是否需要进行修复手术。
3.手术过程评估：评估手术过程中的操作技巧、瓣膜修复质量等因素，以确定手术的成功程度。
4.术后效果评估：评估手术后瓣膜功能的恢复情况，包括瓣膜的开启程度、反流情况等，以确定手术的长期效果。
评分标准的细节可能会因医院和医生而有所不同，具体评分标准应根据实际情况与专业医生进行讨论和确定。
以上是心脏瓣膜修复手术操作流程及评分标准的简要说明，具体实施需要在专业医生的指导下进行。
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手术资料：二尖瓣修补术
概述：
瓣膜畸形中最常见，以前瓣较多。裂隙形 成可以是单纯的前 瓣裂隙将二尖瓣前瓣分为两部分，而瓣下 装置正常。也就是说二尖瓣口可能扩大， 但乳头肌和交界位置正常。此类畸形又称 为真性二尖瓣裂隙。另一类酷似房室隔缺 损的二尖瓣裂隙，其特征是：三叶二尖瓣， 瓣膜可以关闭良好；畸形不仅累及瓣叶， 也累及
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 4.考虑有肺动脉高压或合并有其他心内外 畸形者进行右心导管术和左心室造影检查。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤： 1.二尖瓣狭窄修复术
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
胸部正中切口，心脏切口可选择经右心房 -房间隔途径，因为此切口距二尖瓣口较 近。也有经左心室小切口进行二尖瓣狭窄 修复的，在前降支冠状动脉后5mm的左心 室壁纵行切开2cm。在大龄儿童和成人， 心脏切口还可选择经右心房-房间隔-左心 房顶切口。应常规放置食管超声探头，以 便观察修复后瓣膜活动情况。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
乳头肌，如乳头肌移位，后瓣呈三角形和连接瓣环周径的1/4；瓣叶的 关闭不全不一定是由于前瓣交界边缘对合不良，也可能是后外交界扩大。 瓣叶组织缺如为局限的发育不良，常见于后瓣叶，缺损的游离缘无腱索或 相连至细小的腱 索。前瓣叶局限性缺损，常表现为孔洞（图6.37.1-0-5）。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
临床上二尖瓣狭窄或关闭不全所表现的严 重程度，取决于二尖瓣病变和其他心血管 有关畸形的严重程度。二尖瓣装置在任何 平面上产生解剖性阻塞都影响肺静脉血从 左心房流入左心室，左心房压力升高，肺。
手术资料：二尖瓣修补术
适应证：
由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出 现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻 手术。症状较轻，发育不受影响者，手术 时机尽量延期在生后6个月以后。因为婴 儿3个月以内胶原组织发育不全，特别脆 弱，手术很难操作。先天性二尖瓣关闭不 全不影响生长发育，手术时机尽量推迟到 6岁以后，此时即使需要瓣膜置
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤： 根据二尖瓣狭窄的不同类型，采用相应的 修复方法。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
（1）交界融合型：充分切开融合的交界， 直至距瓣环2mm为止，瓣下融合的腱索按 附着瓣膜边缘分界向下劈开，并劈开乳头 肌使其充分舒展（图6.37.1-1）。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
手术资料：二尖瓣修补术
概述： 关闭不全大多数左心室是发育正常或接近 正常（＞70%正常容积）。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全是一种少见 的先天性心脏畸形，在尸解中占先天性心 脏病0.6%，临床上占0.2%～0.42%，约有 60%合并其他心脏畸形，最常见者有室间 隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主 动脉狭窄或缩窄、主动脉弓中断及左心室 弹力纤维增生症等。在二尖瓣狭窄的病人 中有 半数以上
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
胸骨正中切口。心脏切口选择经右心房房间隔切口，大的儿童或成人也可选择经 右心房-房间隔-左房顶联合切口。对二尖 瓣关闭不全的修复，依据不同的病理改变， 采用如下手术方法：
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
（1）瓣环畸形：由于瓣环扩大或交界增 宽所致关闭不全，适用做交界折叠术。常 用的方法是Reed法，在交界处前后瓣环部 位用2-0无创伤线缝合折叠 瓣环，折叠后前瓣环保留4cm，后瓣环保 留2cm。此法设计的缺点影响到前瓣功能， 有部分前瓣折叠在缝线内，另外缝线易撕 脱，有的病人尚需缝置人工环
概述：
1976 年Capentier根据107具尸解和70例外科手 术病人资料对二尖瓣畸形做了分类：①二 尖瓣狭窄和关闭不全；②瓣膜运动正常、 脱垂或运动受限；③乳头 肌正常或异常。根据临床实践，参照 Carpentier的病理分类，将二尖瓣畸形分 为二尖瓣狭窄和关闭不全。其中：
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
、瓣下或瓣上狭窄，主动脉弓发育不良和 主动脉缩窄。Carpentier资料显示50例先 天性二尖瓣狭窄病人，合并畸形者占66%。 而先天性二尖瓣关闭不全中，合并畸形占 41%，常见的合并畸形有室间隔缺损、房 间隔缺损和主动脉缩窄。国内一组154例 先天性二尖瓣关闭不全中，有131例（85%） 合并畸形。
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全多合并其他 心血管畸形。Kirklin和Barratt-Boyes资 料显示先天性二尖瓣狭窄的病例中，单纯 狭窄占25%，30%合并室间隔缺损，40%合 并1处或多处左心流出道阻塞。先天性二 尖瓣狭窄合并左心流道阻塞又称Shone综 合征。左心流出道阻塞包括主动脉瓣
手术资料：二尖瓣修补术
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
织，邻近的左心室心内膜下有梗死灶。腱索或乳头肌断裂，相应的瓣叶在 心脏收缩时呈帆状脱入左心房，产生严重的二尖瓣反流（图6.37.1-0-6）。 此外，还有腱索缩短、乳头肌发育不良或未发育，导致瓣膜运动障碍，均 可产生二尖瓣关闭不全。 临床表现
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
术。1962年Greeck报道1例2岁儿童行小瓣 裂隙缝合术，取得满意效果。1976年和 1983年Carpentier先后报道了先天性二尖 瓣畸形的病理分类和心脏瓣膜病的功能分 类，并提出瓣膜成形的目的是恢复正常二 尖瓣的功能，而不是恢复正常的解剖。这 一指导思想对推动心脏瓣膜修复手术的发
（2）吊床型：将融合的前、后瓣分开，经瓣口显露左心室腔。如显露困 难，再从后瓣中部垂直瓣环切开瓣叶，充分显露瓣下结构。先切开前后乳 头肌形成的拱桥，再沿腱索方向劈开乳头肌，并将多余的部分切除，以扩 大左心室腔（图6.37.1-2），缝合后瓣切口。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
（3）降落伞形：先切开二尖瓣交界，劈开融合的腱索，切除腱索间多余 的瓣膜及影响瓣叶活动的二级腱索，劈开单个的乳头肌，使腱索和乳头肌 分为前后两部分（图6.37.1-3）。 （4）漏斗形：手术方法与降落伞形相似（图6.37.1-4）。有二尖瓣、双瓣 口者如不
手术资料：二尖瓣修补术
适应证：
换也可选用较大的人工瓣膜。有运动性心 悸、气短，消瘦，喂食困难，手术年龄不 受限制。有反复呼吸道感染，反复发作的 心力衰竭、心脏进行性扩大以及有肺动脉 高压者尽早手术。有肺动脉高压的婴儿手 术不应推迟到18个月以后。儿童期过后， 病人即使无症状，经检查证明左心室进行 性扩大，也应手术治疗，以避
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
。可 对Reed法做了改进，应用带垫片的双头针在交界部位缝合进针，另一针缝 在后瓣环上（图6.37.1-7）。 此方法优点在于既可缝缩后瓣环消除关闭不全，又尽可能保留瓣膜功能。 加用垫片折叠，缝线不易撕脱，必要时用两个垫片褥式加固缝合。折叠后 的二尖瓣口，
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其 他心脏畸形。如左冠状动脉异常起源于肺 动脉或主动脉下狭窄，其原因可能是乳头 肌缺血梗死所致。乳头肌延长也可单独存 在而无其他畸形。这种乳头肌变细变扁平、 延长以致脱垂到瓣口以上，并伴有坏死的 特征，呈白色纤维状或黄色。组织学检查 显示类似梗死治愈后的瘢痕组
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
伴有关闭不全。1846年Smith首次描述先 天性二尖瓣狭窄。1902年Fisher首次报道 2例左心畸形病人，其中1例为二尖瓣上纤 维环。 1961年Schiebler最先描述“降落伞型二 尖瓣”，直到1963年由Shone正式命名。 1959年Starkey报道先天性二尖瓣畸形的 修复手
二尖瓣修补术
手术资料：二尖瓣修补术
二尖瓣修补术
科室：心胸外科 部位：胸部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：二尖瓣修补术
麻醉： 全身麻醉气管内插管维持呼吸。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣畸 形的主要病变，系二尖瓣中的一个或几个 部分发育异常而致左心房的血流在舒张期 不能通畅地进入左心室或左心室血液在心 脏收缩期反流入左心房。病变部位包括瓣 上、瓣环、瓣膜和瓣下（腱索和乳头肌） 畸形。按血流动力学分为狭窄和关闭不全 两大类。在先天性二尖瓣狭窄和
手术资料：二尖瓣修补术
适应证： 免左心室功能发生不可逆的损害。应同期 施行合并心脏畸形手术。
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 1.体外循环术前常规准备。
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 2.积极内科治疗，纠正心力衰竭。有呼吸 道感染者，术前应用抗生素控制感染。
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 3.常规心电图、胸部X线摄片和彩色多普 勒超声心动图检查。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
③瓣下畸形：主要有腱索缺如、腱索或乳 头肌延长。在腱索缺如病例中连接至游离 缘的一个或几个边缘腱索缺少，导致相应 部位的瓣叶脱垂。腱索延长通常累及起源 于一个乳头肌的所有腱索。相对应瓣叶组 织于收缩期脱入左心房。当腱索延长合并 有过多瓣叶组织时，脱垂瓣叶组织可合并 Barlow综合征。单个乳头
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
构成狭窄，切勿切断连接前后瓣的桥组织。 以上四型二尖瓣狭窄在婴幼儿也可经左心室切口，先劈开乳头肌，后劈开 腱索或腱索开窗，最后将二尖瓣交界切开（图6.37.1-5）。 （5）瓣上纤维环切除：经右心房和房间隔切口显露二尖瓣口
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
。此时可见二尖瓣环上方有一环状隔膜，用5-0无创伤缝线缝在隔膜边缘并 提起，依次充分切除（图6.37.1-6）。 2.二尖瓣关闭不全修复术
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
（2）二尖瓣关闭不全
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
①瓣环畸形：主要是瓣环扩大和变形。瓣口的前后径大于左右径。主要在 后瓣瓣环扩大，而不影响附着在主动脉根部的前瓣叶。可以有轻度的二尖 瓣增厚（图6.37.1-0-4）。 ②瓣膜畸形：包括瓣叶裂隙、瓣叶缺如、交界处瓣膜发育不良或缺如、瓣 叶孔洞。其中瓣叶裂隙在