腰椎间盘突出症的治疗及护理

腰椎间盘突出症的护理

方岚

【概念】腰椎间盘突出症(简称LIDH），又叫腰椎间盘纤维环破裂或髓核脱出症。是因椎间盘变性,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是临床上较为常见的脊柱疾病之一。

【解剖生理】椎间盘位于上下两椎体之间，由内部的髓核和外层纤维环组成，起弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力。由于下腰椎负重和活动范围大，故多发生在L 4-L5,L5-S1。

【分类】 1、腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。（1）膨出型：纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。（2）突出型：纤维环完全破坏，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表层高低不平。（3）脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离，引起神经根症状，且易压迫马尾神经。

2、根据腰椎间盘突出的位置分型可分为后外侧突型和中央型。

【病因】 1、腰椎间盘的退行性改变导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。

2、损伤约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超负重，在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。

3、腰椎间盘内压力突然升高患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起，这是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。

【临床表现】腰腿痛脊柱姿势改变

腰椎活动受限下肢放射性疼痛

直腿抬高试验和加强试验阳性

麻木及感觉异常间歇性跛行

肌肉瘫痪

【治疗】1、非手术治疗：卧床休息，药物治疗，牵引疗法，物理治疗，物理治疗，推拿治疗，针灸治疗，封闭疗法。

2、手术治疗：（1）、常规开放手术：

常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结，造成手术损伤大。

（2）、椎间盘镜微创手术：为了避免常规开放性手术的大损伤问题，

减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术。

（3）、经皮穿刺的切吸术：腰椎间盘突出症的患者，多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压，减少突出的椎间盘内容，从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。3、介入疗法（1）胶原酶化学溶解法胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人体对蛋白质和酶有过敏倾向，这种过敏有危及生命的危险，因此在我国的正规医院已经禁用了这种方法。

(2)超氧刀注射疗法超氧刀是治疗腰间盘突出的第四代微创手术超氧刀是数字控制的机电一体化精密医疗设备.目前这种方法得到广泛好评。

【护理诊断及相关护理措施】

P1 疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关

绝对卧硬板床休息；仰卧体位，轴线翻身,避免弯曲脊柱；骨盆牵引；药物镇痛,如阿司匹林，芬太尼，激素等；心理护理，音乐及聊天，分散注意力。

P2 便秘与马尾神经受压或长期卧床有关 (1) 排便训练 (2)

饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的软食，鼓励多饮水 (3)药物通便 (4) 创造适宜的排便环境。

P3 躯体活动障碍与椎间盘突出、牵引或手术有关（1）缓解肌痉挛（2）保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，一般多为平卧位及去枕平卧位，注意轴式翻身（3）功能锻炼四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习，腰背肌的锻炼，行走训练。

P4 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染（1）监测生命体征（2）选择合适的体位（3）加强切口和引流护理（4）泌尿道的护理（5）预防感染

【预防】对腰椎间盘突出症，预防是关键。鉴于此，在生活中要做到以下几点：

⑴改善工作姿势，注意劳逸结合建议工作、学习60分钟后，应活动10分钟，缓解疲劳的肌肉。

⑵加强腰背肌肉锻炼强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，游泳等活动都锻炼腰背肌肉的好方式。

⑶调整驾驶座椅应把座位适当地移向方向盘，使方向盘在不影响转向的情况下尽量靠近胸前，同时靠背后倾角度以100度为宜，不要使后倾角度太大，并调整座位与方向盘之间的高度

⑷学会合理用力在生活中，当需要弯腰搬重物、弯腰抱小孩或突然扭腰时，都有可能损伤腰部肌肉以及腰椎间盘。因此，搬抬重物时，应蹲下来，将身体向前靠，使重力担在腿肌肉上。尤其是那些较少进行体力劳动者或年纪较大的人更应该注意这一点。此外，还要注意对腰部的保暖。良好生活习惯。

⑸要养成良好的生活习惯起居饮食要规律，减少通宵熬夜，尤其是在电脑前通宵工作或玩游戏都是不好的。饮食调配得当，多摄取高蛋白及高维生素的食物，多吃水果及蔬菜等。

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