PICC置管的护理查房案例分析ppt

每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血
渍时）
9、固定导管
刚
①摆放“S”弯，②贴以10x12抗 置
过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 气泡，使导管、皮肤、贴膜 三
完 管 后
者合一
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅 导
胶部分全部覆盖在贴膜内;
管
③肝素帽（正压接头）下面垫块 留
小沙布，再用胶布横向固定。
置 期
间
导管固定的要点
偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内
固定方法一 摆放S状弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色固定翼 无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素帽
注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定
维护的要点
注意事项 —注射器和封管液 ⒜不能用10ml以下的注射器； ⒝不能高压注射造影剂； ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
而堵塞导管
防止导管前端 血液返流 而堵塞导管
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者 舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有
血渍时）
1、严格无菌操作 2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜 注意：避免牵动导管。 3、观察并记录维护前导管刻
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液治 疗的第一步；
•正确而有效的导管日常维护技术则是 PICC导管能正确使用、完成治疗计划 的重要保证。
PICC导管维护的目的
预防
感感染 染
堵管
保 障 使用 时 间
PICC导管日常维护的关键
PICC导管维护的重点
•预防导管相关的并发症 •维护导管的功能 •增加病人的舒适度
再输液。 输液后： 1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理
盐水，最后用2～5ml盐水或肝素盐水边直推注射
器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管 ） 2、封管后，再用酒精棉签清洁肝素帽。
冲管与封管
如果治疗中： 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间 3、输液间歇期、每7天冲管一次 4、导管内有回血 5、输血前后
正压封管：脉冲会 产生负压，会使血 液返流进导管，若 干个脉冲后必需在 剩余2～5ml盐水 时边直推注射器活 塞边拔注射器（撤 离注射器时注射器 的乳头是出水状 态）。
冲管与封管
方式 SASH
生理盐水（S） 药物治疗（A） 生理盐水（S） 肝素纳盐水（H）
冲管与封管
脉冲 冲管
+
正压 封管
防止导管壁 狭窄
PICC导管的护理
输液工具的发展
头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管(PICC) 皮下埋葬式导管（PORT） （植入式静脉输液港）
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管， 其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、 长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注 高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置 时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
维护步骤
洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、
姓名 病人臂下铺一次性治疗巾隔湿 暴露导管穿刺部位
自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外 免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包 按无菌原则投递透明贴膜、无菌胶布、肝素帽、 20ml注射器等于换药包内
维护步骤
右手先戴一只无菌手套，持无菌20ml注射 器，左手持生理盐水瓶（袋），抽吸20ml 生理盐水；然后右手持小药杯，左手持碘 伏、酒精，按无菌原则分别倒于小药杯内； 左手再戴无菌手套。 在病人臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将 用物移至无菌区内 取下白色固定翼，用酒精棉棒清洁消毒， 放置无菌区内待干使用
✓ 无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐 水、20ml注射器1支、10×12cm透明敷 贴、无菌胶布（可以使用无菌输液 贴）、一次性7号头皮针、肝素帽、一 次性治疗巾、无菌酒精棉片
维护步骤
检查穿刺点局部有无肿胀、渗出物、 发红，观察外露导管刻度、测量臂 围（肘窝上10cm处） ，与PICC维 护单的记录是否一致。
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免导管损伤后细 菌进入体内；
(b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内。 (d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。
维护的要点
—常观察
(f)经常观察导管滴速，发现滴速 减慢时应及时明原因妥善处理；
冲管与封管
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉脉冲冲：：产产 生生正正、、负负 压压形形成成涡涡 流流，，可可有有 力力地地将将粘粘 在在导导管管壁壁 上上的的内内容容 物物冲冲洗洗干干 净净
直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
冲管与封管
2、正压封管
度。 4、检查穿刺点有无发红、肿
胀或ห้องสมุดไป่ตู้出物，发现异常应 及时局部处理。
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破
损或有血渍时）
5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导
管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂 的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左 右达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺 旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝 素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后 再用2～5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝 素帽。
(g)经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬结、渗出物，发现 应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿;接头松动脱落,发现及时 作处理
物品准备清单
✓ PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、 止血钳或镊子2把、纱布4块、小药杯2 个（各装6个大棉球）
✓ 基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过 敏胶布、尺、PICC维护单
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
日
24小时内，纱布浸透随时更换
常
维 2、输注完大分子后（如 TPN、
护
脂肪乳等）或前一组速度快+
时
后一组速度慢的中间
刻
3、当天治疗前后
使 用 及 维 护
4、每七天护理（或平时贴膜松 动、 肝素帽破损或有血渍时）
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后