老年人髋关节周围手术的临床麻醉

老年人髋关节周围手术的临床麻醉

作者：俞虹

来源：《中外医学研究》2013年第01期

【摘要】目的：研究老年人髋关节周围手术的麻醉处理。方法：选取老年人髋关节周围手术患者100例，采用连续硬膜外和全身麻醉。结果：100例患者均顺利完成手术，平均手术时间125 min，术后无严重并发症。结论：老年人髋关节周围手术麻醉方式的选择要根据患者的术前情况来决定，硬膜外阻滞相较来说更加安全。

【关键词】老年；髋关节周围手术；麻醉

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0114-01

髋关节周围疾病是困扰老年人生活的老年病之一，但是在医学上髋关节周围疾病的手术，虽然可以实现治愈老年髋关节周围疾病的目的，但是由于老年人本身存在抵御手术能力和麻醉打击能力和代偿能力较低、高龄患者本身的病理生理特点、夹杂症多、多系统器官功能低下等实际情况的存在，导致了老年人髋关节周围手术的临床麻醉术期风险上升的情况出现，所以降低并发症及病死率，在对老年人髋关节周围手术的临床麻醉研究中，具有十分重要的意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高龄行髋关节周围手术患者100例，其中男45例，女55例，年龄55～85，平均81岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，其中转子间骨折56例，股骨颈骨折40例，陈旧性骨折4例。行人工股骨头置换术91例，其中1例行双侧人工股骨头置换术；行切开复位内固定术9例。100例高龄患者中冠心病、高血压52例，慢性支气管炎、肺气肿36例，糖尿病22例，老年痴呆6例，脑血管意外后遗症3例。心电图检查：58例患者的心电图表现出异常（完全性右束支传导阻滞，Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，窦性心动过缓、房性早搏短阵发性房性心动过速，室性早搏、ST-T改变）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 100例高龄患者进行髋关节周围手术之前，进行肌注0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥钠。当患者进入手术室内之后，对患者的外周静脉进行常规开放，监测血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR），输注乳酸林格氏液。根据患者的实际情况，100例患者中有50例患者选用连续硬膜外阻滞，50例行全身麻醉。

1.2.2 麻醉方法患者取侧卧位，穿刺点选择腰2～3椎间隙向头端留置硬膜外导管3 cm，局部麻醉药品及用量：0.5%盐酸罗哌卡因+1%利多卡因，试验剂量3 ml，确认无不良反应之后追加3～5 ml，麻醉平面在T8以下即可；全身麻醉药品及用量：全身麻醉诱导采用丙泊芬1～1.5 mg/kg、维库溴铵0.3 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，麻醉维持选择七氟吸入+盐酸瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。

2 结果

100例患者的平均手术时间125 min，采用硬膜外阻滞和全身麻醉的患者在手术开始时，血压均出现一定程度的下降，但是均无严重并发症出现，实行硬膜外阻滞者术后即可安全拔除硬膜外导管后出手术室，对呼吸循环干扰小；采用全身麻醉的患者，由于术前存在呼吸道疾病或高血压病，术后即刻拔管和拔管时对心血管的干扰都存在较大的风险。

3 讨论

3.1 老年人髋关节周围手术的术前准备

客观全面地评价患者对麻醉手术的耐受性和患者的心肺功能。针对Ⅱ期高血压患者，要控制血压在160/100 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）以下。为了保证手术效果，要在术前调查患者是否有吸烟习惯、哮喘病、慢性支气管炎病史，如果有吸烟习惯要求患者术前戒烟[2]。

3.2 麻醉选择

全麻在诱导和拔管时对心血管系统的干扰及术后对肺功能的影响较大，而在硬膜外麻醉下则比较顺利。

3.3 围术期管理

（1）控制麻醉平面，保障手术需要。（2）手术复杂或手术时间较长的患者，术中要适量输血、补液，保障有效循环血量[3]。（3）手术方法要尽可能简单有效，手术操作要做到少暴露、少出血、短时间的原则。术后勤翻身，呼吸功能锻炼，防止深静脉血栓的形成。

参考文献

[1]伍艳玲，赵志平.重比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用[J].现代医药卫生，2011，27（15）：2302-2303.

[2]王丽，樊晋荣.一点法腰-硬联合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用[J].中国实用医药，2007，2（19）：51.

[3]谢瑜.左旋布比卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用[J].中国现代医生，2009，47（28）：15-17.

（收稿日期：2012-12-03）（编辑：陈春梅）