新生儿肺透明膜病的影像学诊断课件
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新生儿肺透明膜病ppt课件
12
RDS（小肺、网状颗粒影、支气管充气征
13
RDS：支气管充气征、毛玻璃样改变
14
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
典型x线表现网粒状影和支气管征 病理基础:
• 由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡 管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈小颗粒 影响，呈细网格状及颗粒状影像，即网粒状影，这是 HMD早期的典型X线表现。
paO2 pH
• L/S比值：2:1 或PG（-）, DPPC（二棕榈酰 磷脂酰胆碱）< 5g/L
• 胃液泡沫稳定试验
11
胸部Ｘ表现
胸部Ｘ表现特点为低肺容量（小肺），可有：
–颗粒状影 –肺透亮度降低 –呈毛玻璃样改变 –支气管充气征 –白肺、心缘不清 本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张 由于某种原因肺泡(囊)粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低 ，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴 影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有x线特征性一网粒 状影。
管充气征明显，心影和横膈模糊； • IV级：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样
，心影响和横膈难辨，支气管充气征明显或消失。
17
诊断
• 典型的临床表现及X线胸片检查：即可确诊。 • 鉴别诊断： ①新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的X线征象。 • 羊水吸人性肺炎
量少：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺 气肿。
8
病理
• 肺不张 • 肺水肿 • 肺淤血和出血 • 肺泡上皮坏死 • 透明膜形成 • 肺泡上皮的恢复(36h)
9
临床表现
• HMD患儿常在生后不久(<4-6小时)出现症状及 体征
RDS（小肺、网状颗粒影、支气管充气征
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RDS：支气管充气征、毛玻璃样改变
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SUCCESS
THANK YOU
2019/4/25
典型x线表现网粒状影和支气管征 病理基础:
• 由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡 管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈小颗粒 影响，呈细网格状及颗粒状影像，即网粒状影，这是 HMD早期的典型X线表现。
paO2 pH
• L/S比值：2:1 或PG（-）, DPPC（二棕榈酰 磷脂酰胆碱）< 5g/L
• 胃液泡沫稳定试验
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胸部Ｘ表现
胸部Ｘ表现特点为低肺容量（小肺），可有：
–颗粒状影 –肺透亮度降低 –呈毛玻璃样改变 –支气管充气征 –白肺、心缘不清 本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张 由于某种原因肺泡(囊)粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低 ，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴 影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有x线特征性一网粒 状影。
管充气征明显，心影和横膈模糊； • IV级：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样
，心影响和横膈难辨，支气管充气征明显或消失。
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诊断
• 典型的临床表现及X线胸片检查：即可确诊。 • 鉴别诊断： ①新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的X线征象。 • 羊水吸人性肺炎
量少：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺 气肿。
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病理
• 肺不张 • 肺水肿 • 肺淤血和出血 • 肺泡上皮坏死 • 透明膜形成 • 肺泡上皮的恢复(36h)
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临床表现
• HMD患儿常在生后不久(<4-6小时)出现症状及 体征
25例新生儿肺透明膜病临床和X线影像分析
（２ ：１ ３ — ６ ４ １） ６ ３ １ ３ ．
［］ 曾志武． ６ 圈套器在腹腔镜胆囊切除术 中的应用【 ．中国 Ｊ １
内镜 杂 志 ，２ ０ ， １ ） ０ ． ０ ６ ２ｆ ：２ 难腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ ． Ｊ ］ 实用 医学杂志 ，２ ０ ，２ （ ：１ ９ ０ ６ ２２ ７ ． ） ［］李安文 ，胡三元 ．腹 腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管 ８ 结石 的体会［ ．腹腔镜外科 杂志 ，２ ０ ，１ （） ２ Ｊ Ｊ ０ ５ ０ １ ：５ ．
（） ９ — ９ ． ４ ：３ ６ ３７
［］刘国礼． ２ 腹腔镜胆囊切除的现状与展望［．肝胆胰外科 Ｊ ］
杂 志 ，２ ０ ，１ （） － ． ０ ０ ２ １ ：１ ２
［ ］杨学抗 腹 腔镜在困难胆囊切 除术 中的应用 ［ ．中国内 ３ Ｊ ］
・
经验 交流 ・
２ ５例新生儿肺透 明膜病临床和 ｘ线影像分析
病 变 多 较 明显 。 由 于肺 泡 萎 缩 ，肺 野 不 同 程 度 透 亮 度 减 低 ，其 内 均 匀分 布 的 细 网状 影 或 小 结 节 状 影 ，表 示 肺 泡 的 细 小 不 张 及 充 血 的小 血 管 。 因肺 泡萎 缩吸气 时气体 不能进入 肺泡而 滞 留于气道 ， 形 成气 管 充气 征 ，这 是 Ｈ ＭＤ特 征 的 ｘ线表 现 。按
性 分 析 我 院 ２０ ０ ３年 １月 ２ １ 年 １ 以来 ，收 ０１ ０月 治的 ２ ５例 Ｈ ＭＤ患 儿 的 ｘ线 影 像 表 现 及 完 整 临床
资料，以提高对本病的认识及诊断。 材料和方法 本组病例 ２ 例 ， １ 例 ，女 ９ ５ 男 ６
收稿 日期 ：２ １－ ２ ２ ０ １１—９ 作者简介 ：田扬 （ ６ 一 １ ９ ）男 ，昆 明人 ，本科学士 ，主治医师 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ， ９ ９２ 从事放射诊 断工作 １ 年 。 ８ 通讯作者 ：黄建强 。Ｅ ｍ ｉ： ２ ０ ｈ ６ ． ｍ － ａ Ｊ ０ ８ ＠１３ ｏ ｌＱ ｔ
［］ 曾志武． ６ 圈套器在腹腔镜胆囊切除术 中的应用【 ．中国 Ｊ １
内镜 杂 志 ，２ ０ ， １ ） ０ ． ０ ６ ２ｆ ：２ 难腹腔镜胆囊切除术 中的应用［ ． Ｊ ］ 实用 医学杂志 ，２ ０ ，２ （ ：１ ９ ０ ６ ２２ ７ ． ） ［］李安文 ，胡三元 ．腹 腔镜胆囊切除术中处理胆囊颈管 ８ 结石 的体会［ ．腹腔镜外科 杂志 ，２ ０ ，１ （） ２ Ｊ Ｊ ０ ５ ０ １ ：５ ．
（） ９ — ９ ． ４ ：３ ６ ３７
［］刘国礼． ２ 腹腔镜胆囊切除的现状与展望［．肝胆胰外科 Ｊ ］
杂 志 ，２ ０ ，１ （） － ． ０ ０ ２ １ ：１ ２
［ ］杨学抗 腹 腔镜在困难胆囊切 除术 中的应用 ［ ．中国内 ３ Ｊ ］
・
经验 交流 ・
２ ５例新生儿肺透 明膜病临床和 ｘ线影像分析
病 变 多 较 明显 。 由 于肺 泡 萎 缩 ，肺 野 不 同 程 度 透 亮 度 减 低 ，其 内 均 匀分 布 的 细 网状 影 或 小 结 节 状 影 ，表 示 肺 泡 的 细 小 不 张 及 充 血 的小 血 管 。 因肺 泡萎 缩吸气 时气体 不能进入 肺泡而 滞 留于气道 ， 形 成气 管 充气 征 ，这 是 Ｈ ＭＤ特 征 的 ｘ线表 现 。按
性 分 析 我 院 ２０ ０ ３年 １月 ２ １ 年 １ 以来 ，收 ０１ ０月 治的 ２ ５例 Ｈ ＭＤ患 儿 的 ｘ线 影 像 表 现 及 完 整 临床
资料，以提高对本病的认识及诊断。 材料和方法 本组病例 ２ 例 ， １ 例 ，女 ９ ５ 男 ６
收稿 日期 ：２ １－ ２ ２ ０ １１—９ 作者简介 ：田扬 （ ６ 一 １ ９ ）男 ，昆 明人 ，本科学士 ，主治医师 ，１９ 年毕业于昆明医学院 ， ９ ９２ 从事放射诊 断工作 １ 年 。 ８ 通讯作者 ：黄建强 。Ｅ ｍ ｉ： ２ ０ ｈ ６ ． ｍ － ａ Ｊ ０ ８ ＠１３ ｏ ｌＱ ｔ
新生儿肺透明膜病课件
恢复期表现
肺野透亮度逐渐增加，肺纹理增多、 增粗
CT扫描在诊断中应用
1 2
高分辨率CT（HRCT） 显示肺部细微结构，评估肺实质病变程度
定量CT分析
测量肺部病变区域的密度值，判断病变的严重程 度
3
功能成像
评估肺部通气和血流灌注情况，了解肺功能状态
超声心动图评估心功能
评估心脏结构和功能
观察心脏各腔室大小、室壁厚度、运动幅度等
机械通气模式选择及参数设置
模式选择
根据患儿病情和医疗设备条件，可选择常频机械通气或高频振荡通气。常频机械通气是目前最常用的 通气模式，而高频振荡通气则适用于常频机械通气治疗无效的患儿。
参数设置
机械通气参数应根据患儿具体情况进行调整，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比、氧浓度和呼气末正压 等。同时，应密切监测患儿生命体征和血气分析结果，及时调整通气参数。
维持患儿正常体温，避 免低体温导致的并发症。
根据患儿病情和营养需 求，给予合适的喂养方
式和营养支持。
预防感染
加强消毒隔离措施，避 免交叉感染。
家长心理支持与教育
心理疏导
对家长进行心理疏导，减轻其焦 虑、抑郁等负面情绪。
疾病知识教育
向家长介绍疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，提高其认知
水平和配合度。
新生儿肺透明膜病患儿表面活性物质 中磷脂和蛋白质比例异常，导致表面 活性物质功能降低。
炎症等因素可导致表面活性物质降解 过快，进一步加重表面活性物质缺乏。
表面活性物质合成不足
由于肺部发育不成熟，表面活性物质 合成酶系活性降低，导致表面活性物 质合成不足。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
新生儿肺透明膜病患儿肺部存在炎症 反应，大量炎性细胞浸润，释放炎性 介质，导致肺损伤。
肺野透亮度逐渐增加，肺纹理增多、 增粗
CT扫描在诊断中应用
1 2
高分辨率CT（HRCT） 显示肺部细微结构，评估肺实质病变程度
定量CT分析
测量肺部病变区域的密度值，判断病变的严重程 度
3
功能成像
评估肺部通气和血流灌注情况，了解肺功能状态
超声心动图评估心功能
评估心脏结构和功能
观察心脏各腔室大小、室壁厚度、运动幅度等
机械通气模式选择及参数设置
模式选择
根据患儿病情和医疗设备条件，可选择常频机械通气或高频振荡通气。常频机械通气是目前最常用的 通气模式，而高频振荡通气则适用于常频机械通气治疗无效的患儿。
参数设置
机械通气参数应根据患儿具体情况进行调整，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比、氧浓度和呼气末正压 等。同时，应密切监测患儿生命体征和血气分析结果，及时调整通气参数。
维持患儿正常体温，避 免低体温导致的并发症。
根据患儿病情和营养需 求，给予合适的喂养方
式和营养支持。
预防感染
加强消毒隔离措施，避 免交叉感染。
家长心理支持与教育
心理疏导
对家长进行心理疏导，减轻其焦 虑、抑郁等负面情绪。
疾病知识教育
向家长介绍疾病的相关知识、治 疗方案和预后情况，提高其认知
水平和配合度。
新生儿肺透明膜病患儿表面活性物质 中磷脂和蛋白质比例异常，导致表面 活性物质功能降低。
炎症等因素可导致表面活性物质降解 过快，进一步加重表面活性物质缺乏。
表面活性物质合成不足
由于肺部发育不成熟，表面活性物质 合成酶系活性降低，导致表面活性物 质合成不足。
炎症反应与氧化应激
炎症反应
新生儿肺透明膜病患儿肺部存在炎症 反应，大量炎性细胞浸润，释放炎性 介质，导致肺损伤。
第7讲 新生儿肺部影像诊断
国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号：!""#$%%%&（%""&）"’$"&&($"%第#讲)新生儿肺部影像诊断刘)艳)朱)铭作者单位：上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放射科（%""!%’）*+,-./：012,.34#567.89:.3-9;<,中图分类号：=’%))文献标识码：>))新生儿胸部影像诊断最常用的方法是胸部?线平片，其中床边胸片又占了较大比率，由于床边胸片通常为仰卧前后位摄片，在加上新生儿的特殊生理情况，在新生儿胸片中常会见到较多的变异，正确认识这些新生儿特有的改变而不将其误认为疾病，是新生儿胸部读片的关键之一。
另外，新生儿有一些特有的疾病，在仰卧前后位的床边胸片上，其表现会和儿童期直立后前位胸片有所不同，正确认识这些新生儿特有的病变，则是新生儿胸部读片的另一关键。
新生儿肺部疾病变化很快，胸部?线平片检查必须注意勤复查，切不可象成人肺部疾病那样，采用!@%周才复查胸片的方法。
胸部?线平片近年出现了一些新的数字化的摄片方式，如计算机?线摄影（;<,82ABC D-C.<4D-81E ，F=）等。
F=检查仍使用现有的?线摄片机，用影像板替代?线胶片和暗盒，影像板感光后形成潜影，再用激光束扫描影像板获得数字化图像，F=可用于新生儿床边摄片，有比传统胸部?线平片更好的对比分辨率，加上其图像的窗位窗宽即明暗和对比可任意调节，废片很少，对新生儿胸部疾病的诊断效果要优于普通?线胸片。
另一种新的数字化的摄片方式为直接数字化?线摄影（C.DB;A C.4.A-/D-C.<4D-81E ，GG=），GG=检查一般不使用现有的?线摄片机，通过数字平板直接获得数字化图像，GG=成像更快捷，工作流程更方便，但目前的GG=设备不可用于床边摄片，在新生儿应用方面有一定的限制。
新生儿及新生儿疾病—新生儿肺透明膜病的诊疗(儿科学课件)
早产儿胎龄越小，PS的量也愈低，越容易发生本病。 所有能引起严重缺氧和混合性酸中毒的围生期因素均可
能导致本病的发生。
第七节 新生儿肺透明膜病的辅助检查
一、实验室检查
1.血气分析 PH和PaO2降低，PaCO2增高 2.泡沫试验 取新生儿胃液1ml加95%乙醇1ml，混合振荡 15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可 排除本病。
临床表现
6.严重时表现为呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛 等； 7.听诊两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音；
通常生后24~48小时病情最重，能存活3天以上者病情逐 渐好转。
第七节 新生儿肺透明膜病的诊断
诊断依据
1.患儿系早产儿等高危病史； 2.生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫； 3.胸部X线检查（毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺）。
二、胸部X线检查
是目前确诊NRDS的最佳手段。 1.毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫 性均匀一致的细颗粒网状影； 2.支气管充气征：在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰 充气的树枝状支气管影（黑色）； 3.白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。
早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
肺透明膜形成 气体交换面积↓，V/P比值↓
纤维蛋白沉着于肺泡表面
肺灌流↓
肺组织缺氧加重，毛细 血管通透性↑，液体渗出
动脉导管和卵圆孔开放， 发生右向左分流
肺血管痉挛， 肺阻力↑
PaCO2↑、PaO2↓ 缺氧、酸活性物质（PS）。 影响PS合成的因素，均可能导致发病。
三、PS替代治疗
可明显降低NRDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺 应性和通换气功能，降低呼吸机参数。 临床应用PS首次剂量100~200mg/kg,再次给予100mg/kg,经气 管内给药，应用越早，效果越好。
能导致本病的发生。
第七节 新生儿肺透明膜病的辅助检查
一、实验室检查
1.血气分析 PH和PaO2降低，PaCO2增高 2.泡沫试验 取新生儿胃液1ml加95%乙醇1ml，混合振荡 15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可 排除本病。
临床表现
6.严重时表现为呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛 等； 7.听诊两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音；
通常生后24~48小时病情最重，能存活3天以上者病情逐 渐好转。
第七节 新生儿肺透明膜病的诊断
诊断依据
1.患儿系早产儿等高危病史； 2.生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫； 3.胸部X线检查（毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺）。
二、胸部X线检查
是目前确诊NRDS的最佳手段。 1.毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫 性均匀一致的细颗粒网状影； 2.支气管充气征：在弥漫性不张肺泡的背景下，可见清晰 充气的树枝状支气管影（黑色）； 3.白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。
早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、
肺透明膜形成 气体交换面积↓，V/P比值↓
纤维蛋白沉着于肺泡表面
肺灌流↓
肺组织缺氧加重，毛细 血管通透性↑，液体渗出
动脉导管和卵圆孔开放， 发生右向左分流
肺血管痉挛， 肺阻力↑
PaCO2↑、PaO2↓ 缺氧、酸活性物质（PS）。 影响PS合成的因素，均可能导致发病。
三、PS替代治疗
可明显降低NRDS病死率及气胸发生率，同时可改善肺顺 应性和通换气功能，降低呼吸机参数。 临床应用PS首次剂量100~200mg/kg,再次给予100mg/kg,经气 管内给药，应用越早，效果越好。
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现
新生儿肺透明膜病的胸部X线表现目的：分析新生儿肺透明膜病的胸部X线表现特点。
方法：回顾性分析46例新生儿肺透明膜病的X线表现，所有患儿于症状出现后行仰卧位胸部X线摄片，并对患儿行X线随访。
结果：46例新生儿肺透明膜病病灶分布于肺部双侧，呈多发病灶；15例均表现为双肺弥漫性磨玻璃影，其中8例伴有双肺散在分布的细颗粒状阴影，3例细颗粒状阴影以分布在肺底部较明显；20例表现为双肺颗粒状阴影明显融合伴有双肺散在分布的片状阴影，9例双肺可见支气管气相，13例伴有双肺散在分布的结节影，心影及膈影轮廓仍较清晰；3例表现为双肺呈毛玻璃阴影伴有双肺广泛分布的大片状影，并可见明显的支气管气相征延续至肺周边区，肺野透亮度明显降低，2例可见少量胸腔积液，1例可见纵隔气肿，9例患者的心膈影模糊不清，无法辨认。
46例复查病例中，3例治疗无效死亡，其余患儿治疗及时病情稳定或好转。
结论：新生儿肺透明膜病的X线征象具有一定特征，结合其动态变化特点及临床资料，可及时、准确确诊本病。
新生儿肺透明膜病，又称特发性呼吸窘迫综合征，是新生儿的主要死亡原因之一。
多见于早产儿，另发现产妇为糖尿病患者，或有妊娠中毒症的新生儿易患本病[1]。
剖宫产婴儿易患肺透明膜病[2]。
笔者回顾性分析本院诊治的46例肺透明膜病患儿的胸部X线表现，旨在加深对本病的正确诊断，早期实施准确及时的治疗，降低患儿的死亡率。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集笔者所在医院1994年7月-2009年12月确诊的新生儿肺透明膜病共46例。
其中男20例，女26例。
年龄1～2 d，平均1.5 d。
回顾性分析患儿的病案资料和胸部X线表现。
所有患儿均有不同程度的进行性呼吸困难，面色灰白或青紫，四肢松弛。
34例伴有呼气性呻吟，29例可见吸气性三凹征，10例胸骨左缘可听到收缩期杂音，16例可听到细湿啰音，2例叩诊出现浊音。
46例患儿的血气分析均表现为代谢性酸中毒，并经临床综合诊断证实，所有病例均在出生后1～6 h内行首次X线检查。
新生儿肺透明膜病治疗前后的X线诊断及鉴别
１ ９ ｌ ０． ０一１
王 丽 霞 ， 军 ， 媛 ， ． 蛋 白多 糖 体外 抗 氧化 作用 的研 究 刘安 舒 等 山药 ［］ 代生 物医 学进展 ，０８８ ） ４ — ５ Ｊ现 ． ２ ０，（ ： ２２ ． ２２ ４
蒋艳 玲． 山药多糖 对 衰老小 鼠免 疫器 官 组织 的影 响［ ． 南 中 怀 Ｊ河 】
随着分析技 术及研 究方法 的不 断改进 ，人们对于 山药多糖 的认 识 会越 来越深 ，应用 会越来越广 ，相信 山药多糖必定会开 发出 巨大的药
・
文献综述 ・ ５ ５
相 湘 ． 药 的抗 衰 老 作用 研 究 【 医 药论 坛 杂 志 ， ０ ，８２ ） 山 Ｊ 】． ２ ７２ （４： ０
冼 兆 华
（ 佛山市妇幼保健院放射科 ，广东 佛 山 ５ ８０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 简述 新 生 儿肺透 明膜 病 的 临床 表征 、 因及 治疗措 施 ， 比 治疗 方案 实施 前后 的 ｘ 线特 征 ， 而表 明 ｘ 线对该 病 的诊断 及 鉴别 意 义。 成 对 从
嗍
【 键 词】 新 生 儿肺透 明膜 病 ；Ｘ 线 ；表 面活 性物 质 替代疗 法 关
报 ， ０ ， （） ６７ ． ２ １ ３ １： ・ ８ ０ ２ ７
［］ 郜 红 利， 见 ， 文梅 ． 多 糖对 糖 尿病 小 鼠 降血 糖作 用 ［ ． ２ 肖本 梁 山药 Ｊ ］
中国公 共卫 生 ， ０ ， （） ０ —０． ２ ６２ ７： ４８ ５ ０ ２ ８
新生儿肺 透明膜病治疗前后 的Ｘ 线诊 断及鉴别
而 无 并发症 ，新 生 儿 自身能 产生 相 当量 的肺 表 面活 性物质 ，病 情渐 可 缓解 。 由于 未成熟的 Ⅱ型肺泡 不能产生表 面活性物质 ，缺乏 则导 致肺泡
王 丽 霞 ， 军 ， 媛 ， ． 蛋 白多 糖 体外 抗 氧化 作用 的研 究 刘安 舒 等 山药 ［］ 代生 物医 学进展 ，０８８ ） ４ — ５ Ｊ现 ． ２ ０，（ ： ２２ ． ２２ ４
蒋艳 玲． 山药多糖 对 衰老小 鼠免 疫器 官 组织 的影 响［ ． 南 中 怀 Ｊ河 】
随着分析技 术及研 究方法 的不 断改进 ，人们对于 山药多糖 的认 识 会越 来越深 ，应用 会越来越广 ，相信 山药多糖必定会开 发出 巨大的药
・
文献综述 ・ ５ ５
相 湘 ． 药 的抗 衰 老 作用 研 究 【 医 药论 坛 杂 志 ， ０ ，８２ ） 山 Ｊ 】． ２ ７２ （４： ０
冼 兆 华
（ 佛山市妇幼保健院放射科 ，广东 佛 山 ５ ８０ ） ２ ０ ０
【 要】 摘 简述 新 生 儿肺透 明膜 病 的 临床 表征 、 因及 治疗措 施 ， 比 治疗 方案 实施 前后 的 ｘ 线特 征 ， 而表 明 ｘ 线对该 病 的诊断 及 鉴别 意 义。 成 对 从
嗍
【 键 词】 新 生 儿肺透 明膜 病 ；Ｘ 线 ；表 面活 性物 质 替代疗 法 关
报 ， ０ ， （） ６７ ． ２ １ ３ １： ・ ８ ０ ２ ７
［］ 郜 红 利， 见 ， 文梅 ． 多 糖对 糖 尿病 小 鼠 降血 糖作 用 ［ ． ２ 肖本 梁 山药 Ｊ ］
中国公 共卫 生 ， ０ ， （） ０ —０． ２ ６２ ７： ４８ ５ ０ ２ ８
新生儿肺 透明膜病治疗前后 的Ｘ 线诊 断及鉴别
而 无 并发症 ，新 生 儿 自身能 产生 相 当量 的肺 表 面活 性物质 ，病 情渐 可 缓解 。 由于 未成熟的 Ⅱ型肺泡 不能产生表 面活性物质 ，缺乏 则导 致肺泡
儿科 新生儿肺透明膜病
无创呼吸支持
• 存在高危因素的早产儿，如胎龄<30周不 需机械通气者，生后均应使用CPAP，直 至进一步评估临床症状 • CPAP和治疗性使用PS是RDS患儿的优化 管理 • 起始压力至少为6cmH2o，后调整
机械通气
• 其他呼吸支持均失败，但应尽量缩短机 械通气时间以减少肺损伤 • 对于1-2周后仍不能撤机的患儿可考虑使 用减量的或极短疗程的地塞米松治疗 • 呼吸暂停的早产儿可使用咖啡因，有机 械通气高危因素的早产儿均应使用咖啡 因
新生儿肺透明膜病
武汉大学中南医院 朱芮
概述
• Hyaline membrane disease, HMD）又称新 生儿呼吸窘迫综合症（ RDS ），多发生 于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物引 起。临床表现为：生后不久即出现进行 性呼吸困难和呼吸衰竭。病理：肺泡壁 上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
• 小于2500mg低体重儿占 10~15% • 1251~1500g 56% • 1001~1250g 68% • 751~100g 83% • 750g 85%
• • • •
胎龄24-25周--发生率92% 26-27周--88% 28-29周--76% 30-31周--57%
• 诱因：早产、窒息、未产生痛的剖宫产、 多胎中较晚出生者
(四)支持治疗
• 体温 液体 营养管理 体温应维持在36.5-37.5℃，湿度60%，补 液70~80ml/kg 生后前几天限钠的补充，尿量增加后渐 增加 生后第一天微量肠道内喂养，肠道外营 养，避免生长受限
• 血压 灌注 及动脉导管未闭 • 低血压伴组织低灌注时应积极治疗 • HB浓度应维持在正常范围，需呼吸支持 的患儿的低限：生后第一周120g/l，第二 周110g/l，第二周后90g/l • 关闭动脉导管：布洛芬、吲哚美辛
新生儿肺透明膜病的X线征象特点及鉴别诊断
Ｘ－ ｒ ａ ｙ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗｂ ｏ ｒ ｎ ｈ ｙ ａ ｌ ｉ ｎ ｅ
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新生儿肺透明膜病PPT课件
早产 肺泡 PS 肺泡不张 PaCO2 通气 V/Q
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿（IDM）
PaO2 代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒 严重酸中毒
肺毛细血管通透性 透明膜形成 气体弥散障碍
病理改变
• 大体 两肺呈深暗红色，边缘锐，质韧 如肝，外侧缘常有肋骨压迹， 大小块肺组织沉水，挤肺时支 气管口往往有浅红血水可见。 • 镜检 • 肺小动脉收缩，毛细血管 及小静脉瘀血，绝大多数肺泡 萎缩，有广泛的再吸收性肺不 张。典型病变为未萎陷及部分 扩张的肺泡、肺泡管壁及终末 毛细支气管壁上有一层透明的 均匀无结构或颗粒状嗜伊红膜 样物附着，它由损坏脱落的肺 泡上皮细胞、纤维素和含蛋白 质的基质组成。死胎中从未见 过透明膜。死于生后8小时以内 者，透明膜形成不全，多数还 断续游离于泡腔。肺泡间隔血 管瘀血。
若条件不允许争取24小时内应用。
病史汇报
一般资料
• • • • • • 姓名：顾宝宝 性别：男 出生日期：2012年07月07日12时18分 民族：汉族 籍贯：浙江 入院诊断：早产儿、新生儿肺透明膜病、 败血症 • 病史陈述者：患者父亲
病历资料
• 现病史：患儿系第一胎第一产，其母孕34+3周因 胎膜早破44小时，于40分钟前在我院自然分娩娩 出，出生时羊水清，量适中，无脐绕颈，1分钟 Apgar评分9分（皮肤减1分），出生体重2400克。 患儿生后10分钟开始出现呻吟不安，呼吸急促， 面色发绀，气促无口吐泡沫，无发热，咳嗽，无 抽搐，无呕吐，予吸氧后，拟诊“早产儿、新生 儿肺透明膜病”收住。 出生以来，反应欠佳，哭声欠响，欠婉转， 未开奶，大、小便未解。 既往史：未出现
PS治疗前后的胸片比较
PS治疗前
PS治疗后
新生儿学教学新生儿肺透明膜病PPT课件
呼吸支持治疗
呼吸支持治疗
新生儿肺透明膜病可能导致呼吸困难， 需要进行呼吸支持治疗。常见的呼吸支 持治疗包括氧气治疗、机械通气等，应 根据病情选择合适的治疗方式。
呼吸支持治疗注意事项
呼吸支持治疗过程中，应注意保持呼 吸道的通畅和稳定，避免并发症的发 生，同时密切监测新生儿的生命体征 和病情变化。
其他治疗手段
预防措施
01
02
03
孕妇产前定期产检
及时发现并处理高危因素， 如妊娠期糖尿病、早产等。
孕妇产前教育
了解新生儿肺透明膜病的 预防知识和注意事项，提 高孕妇的自我保健意识。
早期干预
对于存在高危因素的孕妇， 医生可考虑给予糖皮质激 素治疗，以降低新生儿肺 透明膜病的发生风险。
护理方法
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
特点
主要发生在早产儿，出生后不久出现进行性呼吸困难，低氧血症，呼吸衰竭等症 状，严重时可导致死亡。
发病机制
肺表面活性物质不足
肺表面活性物质是由肺泡上皮细胞分泌的一种脂蛋白，具有降低表面张力、维 持肺泡稳定的作用。新生儿肺透明膜病的发生与肺表面活性物质不足有关。
炎症反应
肺部炎症反应可能导致肺部组织损伤，影响肺表面活性物质的合成和分泌，进 而引发新生儿肺透明膜病。
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，避免因呼吸道阻
塞导致呼吸困难。
氧疗
根据新生儿的病情和血氧饱和 度情况，给予适当的氧疗，以
改善缺氧症状。
保温
保持新生儿体温稳定，避免因 体温过高或过低影响病情恢复
。
营养支持
给予适当的营养支持，保证新 生儿的正常生长发育。
健康教育
55例新生儿肺透明膜病计算机X线摄影的影像学表现分析
气 管充 气征 ， 心影 、 隔及 膈肌边 缘 显示 不清 。 纵
２ ２ ＨＭＤ 的 并 发 症 发 生 率 及 死 亡 率 ． 本组 ３ ４例 出 现 并 发 症 ， 生 率 为 ６ ． （ ４ 发 １８ ３／
５ ） 其 中 ３ 例 肺炎 ， ５， １ ６例缺 血缺 氧脑 病 ， 例 颅 内 出 ２
血， ３例肺 出血 ， ４例气 胸 ， ５例胸 腔积 液 ， 先天 性 ２例 心 脏病 、 支 气 亡 ， 亡率 为 １ ． ， 中 Ⅱ级 １ 、 死 ６４ 其 例 Ⅲ级 ３ ， 例 ５例
为 Ⅳ级 。
身 皮 肤青 紫与 发绀 、 凹征及 口吐 白沫等 症状 ， 三 听诊 双肺 呼 吸音减 低 ， 部分 可 闻及湿 哕音 。
采 用 飞利 浦 Ｐ ＡＣ Ｉ ０ Ｒ Ｔ Ｘ４ ０移 动 式 （ 旁 ） 床 ｘ线 摄 影机 ， 患儿 取 仰 卧 位 ， 前 后 位 片 ， 光 条 件 为 电 摄 曝 压 ５ Ｖ， ０ｋ 电流 ５ ＯｍＡ， 曝光 时 间 ３ ， 离 １ ０ —４ｍｓ距 ０
ｃｍ 。
１ ３ ＨＭＤ的 Ｘ 线分级 标 准［ ４ ． ２ ］ －
气管充气征 ， 即使 是 病 变 的早 期 。本 组 ３ ８例 （ ９ ６．
１ ） ＨＭＤ 的 Ｃ 检 查 可 显 示 支 气 管 充 气 征 ， 于 Ｒ 高
文献 报道 普通 Ｘ线 的 ５ ． ｌ 。 ＯＯ ＝ ｇ ］ 综上 所 述 ， Ｒ 已经 成 为 诊 断新 生 儿 ＨＭＤ 的 Ｃ
例 （ ２ ７／ 于 围 产 期 有 窒 息 史 。１ ３ ． ） ９ ６ ２例 （ １ ８ ） ２ ． 产 妇患 有妊 娠期 高血 压 ， （ ． ） 有 妊娠 期 糖 尿 ３例 ５ ５ 伴 病 。ＨＭＤ 患儿 主要 临 床 表现 包 括 ： 于 生 后 ２ 多 —３
２ ２ ＨＭＤ 的 并 发 症 发 生 率 及 死 亡 率 ． 本组 ３ ４例 出 现 并 发 症 ， 生 率 为 ６ ． （ ４ 发 １８ ３／
５ ） 其 中 ３ 例 肺炎 ， ５， １ ６例缺 血缺 氧脑 病 ， 例 颅 内 出 ２
血， ３例肺 出血 ， ４例气 胸 ， ５例胸 腔积 液 ， 先天 性 ２例 心 脏病 、 支 气 亡 ， 亡率 为 １ ． ， 中 Ⅱ级 １ 、 死 ６４ 其 例 Ⅲ级 ３ ， 例 ５例
为 Ⅳ级 。
身 皮 肤青 紫与 发绀 、 凹征及 口吐 白沫等 症状 ， 三 听诊 双肺 呼 吸音减 低 ， 部分 可 闻及湿 哕音 。
采 用 飞利 浦 Ｐ ＡＣ Ｉ ０ Ｒ Ｔ Ｘ４ ０移 动 式 （ 旁 ） 床 ｘ线 摄 影机 ， 患儿 取 仰 卧 位 ， 前 后 位 片 ， 光 条 件 为 电 摄 曝 压 ５ Ｖ， ０ｋ 电流 ５ ＯｍＡ， 曝光 时 间 ３ ， 离 １ ０ —４ｍｓ距 ０
ｃｍ 。
１ ３ ＨＭＤ的 Ｘ 线分级 标 准［ ４ ． ２ ］ －
气管充气征 ， 即使 是 病 变 的早 期 。本 组 ３ ８例 （ ９ ６．
１ ） ＨＭＤ 的 Ｃ 检 查 可 显 示 支 气 管 充 气 征 ， 于 Ｒ 高
文献 报道 普通 Ｘ线 的 ５ ． ｌ 。 ＯＯ ＝ ｇ ］ 综上 所 述 ， Ｒ 已经 成 为 诊 断新 生 儿 ＨＭＤ 的 Ｃ
例 （ ２ ７／ 于 围 产 期 有 窒 息 史 。１ ３ ． ） ９ ６ ２例 （ １ ８ ） ２ ． 产 妇患 有妊 娠期 高血 压 ， （ ． ） 有 妊娠 期 糖 尿 ３例 ５ ５ 伴 病 。ＨＭＤ 患儿 主要 临 床 表现 包 括 ： 于 生 后 ２ 多 —３
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再见！
不足之处，敬请 批评、指正！谢 谢！！！
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新生儿肺透明膜病的X线诊断
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1
概述
肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明 膜病（HMD）发病的主要原因。
主要发生在早产儿，也可发生于糖尿 病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息 新生儿。
进行性呼吸困难为其主要临床表现， 伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。
病程发展快、死亡率高。
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2
胸部X线检查是诊断本病的重要 辅助检查手段，对临床治疗方 案的制定和预后的判断具有重 要价值。
HMD，但其无支气管气像，且48h内逐渐膨胀完全，
临床上呼吸困难不明显。
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湿肺病
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肺明肺双 水显纹肺 肿支理片 、气走状 肺管行渗 淤气分出 血像布影 表，，， 现呈无沿 。
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新生儿吸入性肺炎
双下肺纹理增多、增粗，伴片絮状阴影，周围肺野
透亮度增高（气肿），病灶内未见支气管气像
病变发展到晚期，全肺密度一致性增高，心影、 支气管气像均不清楚，肺野透亮度减低呈实变样-----白肺。
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疾病治疗转归
临床拟诊或确诊新生儿肺透明膜病的患儿，均 应积极治疗。早期应用加压辅助通气者大多可 以存活。存活72小时以上者如无严重并发症， 患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐 渐好转。 也可使用表面活性物质（PS）替代 疗法，来促进肺泡复张，解除通气障碍。该病 可间歇性复发，不稳定，死亡可发生于出生后 48h之内，病程若超过72h，肺成熟度增加，则 大多数患儿能逐渐康复。
肺出血 肺部呈弥漫性间质浸润，有颗粒影，X线表 现与出血量有关，经临床抽液可证实。
吸入性肺炎 好发于足月儿或过期产儿，可见两肺 纹理增多、增粗，伴小片状或结节状阴影，伴有不 同程度肺气肿，不伴或少见支气管气像。
原发性肺膨胀不全 （肺内残存羊水阻塞气管所致）
X线也可表现为肺内颗粒状影或小结节状影，颇似
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缘管密明肺 不气度显野 清像增减密 ，更高低度 膈明影，增 面显增肺高 稍广大内， 模泛，颗透 糊，支粒亮 。心气状度
7
HMDⅣ级
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缘呈两 、“肺 膈白野 面肺密 完”度 全改均 消变匀 失，增 。心高
，
8
鉴别诊断
湿肺病 多见于足月儿，肺气肿、肺淤血常见，可 伴有叶间积液和胸腔积液，病变分布不均、吸收快 为其特点，无支气管气像，出现“白肺”罕见，密 切随访，病变较快吸收、消散。
Ⅳ 级 两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘 膈面完全消失。
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4
HMDⅠ级
高低两 影，肺 。肺充
内气 可稍 见差 细， 颗透 粒亮 状度 增降
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5
HMDⅡ级
像均磨两
，匀玻肺
心细璃透
缘颗样亮
膈粒改度
面状变进
尚影，一
清及肺步
晰支内减
。气见低
管分，
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ห้องสมุดไป่ตู้
气布呈 6
HMDⅢ级
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HMDⅠ级患儿通过加压辅助通气治疗后
生后30分钟，X线诊断：新生 儿肺透明膜病Ⅰ级。
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经过治疗后24h复查：双肺 透亮度尚可，临床症状有
改善。
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HMDⅢ级患儿使用表面活性物质（PS）替代疗法
使用表面活性物质（PS）替代疗法后，72h后复查：双肺透亮
度正常，肺纹理清晰，临床P症PT学状习交明流 显改善。
胎龄越小肺中肺泡表面活性物质的量越少， HMD的发生率就越高。
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X线征象分析
由于肺充气不足、肺泡萎缩------肺野透亮度显著 降低。
充气的细小支气管--------网格状影，萎缩的肺泡--------小颗粒状影。
随着病变发展，肺泡萎缩加重，气体不能进入肺 泡，支气管及细支气管压力增高，管腔扩张-------支气管气像（充气征）。
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HMDX线表现、分级标准
根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒
状密度增高影。
Ⅱ级 两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，肺 野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气像， 心缘膈面尚清晰。
Ⅲ级 肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊， 肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛， 心缘膈面模糊。
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新生儿肺发育不全
出生后30分钟后胸片观察双肺透亮度减低，似见细颗粒影，无
支气管气像，考虑新生儿肺透明膜病，不排除肺发育不全；
48h后复查：双肺透亮度尚可，可见肺纹理结构，表明肺已膨
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12
讨论
HMD是肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟导致肺泡 表面活性物质缺乏，引起呼气性肺泡萎陷， 吸气时压力增大，损伤肺毛细血管内皮细 胞和毛细支气管粘膜，致血浆外渗，其纤 维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜，透明 膜形成进一步阻碍通气功能，引起呼吸困 难、紫绀、心衰等一系列症状、体征。