分级护理PDCA案例
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（七）效果评价
2017年1-3月本科病人 90例，护理级别划分正确84例， 护理级别划分不正确6例，护理级别划分正确率为93.3%
月份 1月 2月 3月
正确率 91.9% 93.9% 94%
合计 93.3%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
项目 基础护理未落实 分级护理实施不到位 其他 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确
PDCA循环 ——Action
（八）标准化
制定了SOP 修定岗位职责要求 分级护理专项质控
撰写了论文 医患沟通的加强 护士价值的体现
PDCA循环 ——Action
（九）持续改进
1
2
3
4
落实基 础护理
不定期监 督与抽查
定期进行 考核
进入下一次 PDCA循环
谢谢聆听！
fice
Make Presentation much more fun
问题数 42 35 16 9 4
累计百分比 39.60% 72.60% 87.60% 96.20% 100.00%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
实施前
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
目标完成
90%
60%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
PDCA循环 ——Check
培训考核 力度不够
质控不到位
未根据病情 变化进行动 态评估
法
环
（五）对策制定
主题/原因
对分级护理 制度及自理 能力评估表 不熟悉
自理能力未 落实动态评 估
人
l医护共同培训学习
l固定责护班 l提高责护工作能力 l责护组长带头
对策 拟定
法
环
l加大考核力度
l制定培训课件 l晨间提问 l闭卷考试
对策编号
对策一
（六）对策实施：加强医护沟通
主任护士长反复强调加 强医护沟通重要性
对策实施：
医护沟通有效，医生及 时更正护理级别
每日核对护理分级 不正确及时与医生沟通
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：制定、完善并落实监控机制
护士长加强督查 科内落实一级质控
质控有效 定期召开质控会议
每周检查 每月分析改进
PDCA循环 ——Check
知识回顾 Knowledge Review
PDCA循环 —— Plan
（二）现况把握
2016.10—12本科病人 90例，护理级别划分正确54例，护 理级别划分不正确36例，护理级别划分正确率为60%
数据收集 ：
月份 10月 11月 12月
正确率 60%
53.3% 66.7%
平均 60%
（二）现况把握
数据收集
项目 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确 分级护理实施不到位 基础护理未落实 其他
=113%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
改进前 改进后 解决问题效率
沟通协调
团6队 精 神 4 2 0
慎独精神
工作热情 责任心
护士满意度提升
120 100 80 60 40 20
0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
患者满意度
患者满意度提升
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合， 推进了责任制整体护理，落实优质护理服务，提高了患者满意度
（七）效果评价
1. 护理级别与自理能力相符达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善 前)×100% =（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100%
=25.4%/23.9%×100
=106%
2. 自理能力评估正确达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100% =（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100 =52.7%/46.5%×100%
l培训《护理分级行业标 准》
对策实施：
培训效果好，全体 医务人员考核合格
制定培训课件 晨间提问 闭卷考试
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：固定责护班、提高责护工作能力
l责护组长指导责任护士 动态评估患者自理能力
对策实施：
P
Biblioteka Baidu
改进后效果良好， 形成标准化
制定评估时刻表及检查 日
PDCA循环 ——Do
无相关奖 惩制度
未进行动 态评估
医护沟通 相符
欠缺
质控不到位
法
医生只从疾病 诊断及病情确 定级别
环
医生下达护 理级别与病 人自理能力 不符
（四）原因分析
人
护理人员不足
对分级护理 制度不了解
未落实岗位 职责
工作不积极 主动
对评分表不熟悉
无相关奖 惩制度
未按分级护 理制度落实 护理措施
医护沟通 欠缺
自理能力评 估不正确
运用PDCA提高 护理级别划分正确率
分级护理概念：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病 情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理
选题背景
《三级综合医院评审标准实施细则》
5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质 量评价标准，有质量可追溯机制；
5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护 理制度原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理 技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位
l定期考核
l制定评估时刻及检查 对策二 日
医护沟通欠 缺
分级护理质 控不到位
l主任护士长反复强 调加强医护沟通重要 l护士长监控
性
l护士长加强督查 l科内落实一级质控
l修订考核标准 l落实奖惩
l每日核对护理分级
l不相符及时与医生沟 对策三 通
l每周检查 l每月分析改进
对策四
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：医护共同培训学习
问题数 累计百分比
36
33.90%
24
56.50%
20
75.40%
18
92.50%
8
100.00%
（二）现况把握
数据分析
改善重点
（三）目标设定
（四）原因分析
人
分级困难 对分级护理
责任心欠缺 认识不足
制度不了解
护士
医生
对分级护理制
不想多写病 程记录
度及自理能力 评估表不熟悉
护理级别与 自理能力不
2017年1-3月本科病人 90例，护理级别划分正确84例， 护理级别划分不正确6例，护理级别划分正确率为93.3%
月份 1月 2月 3月
正确率 91.9% 93.9% 94%
合计 93.3%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
项目 基础护理未落实 分级护理实施不到位 其他 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确
PDCA循环 ——Action
（八）标准化
制定了SOP 修定岗位职责要求 分级护理专项质控
撰写了论文 医患沟通的加强 护士价值的体现
PDCA循环 ——Action
（九）持续改进
1
2
3
4
落实基 础护理
不定期监 督与抽查
定期进行 考核
进入下一次 PDCA循环
谢谢聆听！
fice
Make Presentation much more fun
问题数 42 35 16 9 4
累计百分比 39.60% 72.60% 87.60% 96.20% 100.00%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
实施前
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
目标完成
90%
60%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
PDCA循环 ——Check
培训考核 力度不够
质控不到位
未根据病情 变化进行动 态评估
法
环
（五）对策制定
主题/原因
对分级护理 制度及自理 能力评估表 不熟悉
自理能力未 落实动态评 估
人
l医护共同培训学习
l固定责护班 l提高责护工作能力 l责护组长带头
对策 拟定
法
环
l加大考核力度
l制定培训课件 l晨间提问 l闭卷考试
对策编号
对策一
（六）对策实施：加强医护沟通
主任护士长反复强调加 强医护沟通重要性
对策实施：
医护沟通有效，医生及 时更正护理级别
每日核对护理分级 不正确及时与医生沟通
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：制定、完善并落实监控机制
护士长加强督查 科内落实一级质控
质控有效 定期召开质控会议
每周检查 每月分析改进
PDCA循环 ——Check
知识回顾 Knowledge Review
PDCA循环 —— Plan
（二）现况把握
2016.10—12本科病人 90例，护理级别划分正确54例，护 理级别划分不正确36例，护理级别划分正确率为60%
数据收集 ：
月份 10月 11月 12月
正确率 60%
53.3% 66.7%
平均 60%
（二）现况把握
数据收集
项目 护理级别与自理能力不相符 自理能力评估不正确 分级护理实施不到位 基础护理未落实 其他
=113%
PDCA循环 ——Check
（七）效果评价
改进前 改进后 解决问题效率
沟通协调
团6队 精 神 4 2 0
慎独精神
工作热情 责任心
护士满意度提升
120 100 80 60 40 20
0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
患者满意度
患者满意度提升
全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合， 推进了责任制整体护理，落实优质护理服务，提高了患者满意度
（七）效果评价
1. 护理级别与自理能力相符达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善 前)×100% =（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100%
=25.4%/23.9%×100
=106%
2. 自理能力评估正确达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100% =（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100 =52.7%/46.5%×100%
l培训《护理分级行业标 准》
对策实施：
培训效果好，全体 医务人员考核合格
制定培训课件 晨间提问 闭卷考试
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：固定责护班、提高责护工作能力
l责护组长指导责任护士 动态评估患者自理能力
对策实施：
P
Biblioteka Baidu
改进后效果良好， 形成标准化
制定评估时刻表及检查 日
PDCA循环 ——Do
无相关奖 惩制度
未进行动 态评估
医护沟通 相符
欠缺
质控不到位
法
医生只从疾病 诊断及病情确 定级别
环
医生下达护 理级别与病 人自理能力 不符
（四）原因分析
人
护理人员不足
对分级护理 制度不了解
未落实岗位 职责
工作不积极 主动
对评分表不熟悉
无相关奖 惩制度
未按分级护 理制度落实 护理措施
医护沟通 欠缺
自理能力评 估不正确
运用PDCA提高 护理级别划分正确率
分级护理概念：
是指患者在住院期间，医护人员根据患者病 情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理
选题背景
《三级综合医院评审标准实施细则》
5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质 量评价标准，有质量可追溯机制；
5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护 理制度原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理 技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位
l定期考核
l制定评估时刻及检查 对策二 日
医护沟通欠 缺
分级护理质 控不到位
l主任护士长反复强 调加强医护沟通重要 l护士长监控
性
l护士长加强督查 l科内落实一级质控
l修订考核标准 l落实奖惩
l每日核对护理分级
l不相符及时与医生沟 对策三 通
l每周检查 l每月分析改进
对策四
PDCA循环 ——Do
（六）对策实施：医护共同培训学习
问题数 累计百分比
36
33.90%
24
56.50%
20
75.40%
18
92.50%
8
100.00%
（二）现况把握
数据分析
改善重点
（三）目标设定
（四）原因分析
人
分级困难 对分级护理
责任心欠缺 认识不足
制度不了解
护士
医生
对分级护理制
不想多写病 程记录
度及自理能力 评估表不熟悉
护理级别与 自理能力不