自我效能护理干预对干眼症患者症状及焦虑情绪的影响

到干扰，部分患者甚至发生呕吐、恶心、心率加快和尿潴留等情况。在骨科患者群体中导致手术后疼痛的因素繁杂，而开展有效的护理干预将能够显著的降低患者疼痛水平，具有较

高的价值［7］。此外，人们生活品质不断提升，对服务的要求越

来越高，随着临床医学对疼痛的重视，医院对骨科护理人员的护理水平有了更高的要求。提升对相关知识培训的重视程度，增强护士在骨科创伤知识的掌握水平，不断提升护士的专业素养以及时间能力，科学合理的做好疼痛评估工作，必要时开展有效的措施针对性干预可以有效缓解疼痛。本研究显示实施针对性护理干预后，观察组患者术后12

h 、24h 、36h 、48h VAS 评分明显低于对照组（P <0.05），观察组的睡眠情况显著比对照组要好，观察组睡眠困难率显著低于对照组（P <0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P <0.05）

。由此可见，针对性护理，可以及时对术后患者做好心理疏导和疼痛宣教，鼓励患者加强和家属的沟通，采取听音乐的方式等调整情绪，减少外界不良因素对患者疼痛的影响。此外，还可以给患者讲解疼痛知识，让其正确认识疼痛，出现疼痛无需刻意忍痛，及时和医护人员沟通。术后根据患者情况，选择适宜的体位和止痛措施，镇痛剂的使用应遵循医嘱，在手术之后当天疼痛通常较为剧烈，则按需给药，针对VAS 分数<3分时可运用转移注意力、心理疏导等方式降低

患者疼痛；VAS 分数4~6分阶段属于中度疼痛，护士在进行心理疏导时可同时加用弱阿片类药物进行镇痛。针对VAS

分数>7分，则遵医嘱运用吗啡药物镇痛［8］

，按摩、局部冷敷也

有利于缓解疼痛。

综上所述，针对性护理干预在骨科术后患者中对疼痛有着显著的改善作用，有利于提升睡眠质量和护理满意度。

参考文献

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DOI ：10.11655/zgywylc2019.17.094

作者单位：030002太原，山西省眼科医院护理部

自我效能护理干预对干眼症患者症状及焦虑情绪的影响

郭丽霞

赵亚楠

侯建平

干眼症又称角膜结膜干燥症（KCS ），由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。随着现代人工作生活方式改变，使用电脑、手机频率增加，干眼症患者呈上升趋势，多数患者在日常工作中因眼部干涩、异物感、烧灼感、

刺痛和畏光等多种不适感觉［1］

，影响生活质量和工作效率。自

我效能理论是指“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”。本文通过我院140例干眼症患者进行护理干预的对照研究，探讨自我效能护理干预对干眼症患者的社会心理状况以及疾病预后的影响，从而指导患者提高生活质量。通过研究自我效能护理在干眼症患者疾病预后的干预作用，进一步推广于眼科常见慢性病的护理管理中。现将研究结果汇报如下。员资料与方法

1.1一般资料：

选择在2017年7月至2018年6月就诊于我院门诊的干眼症患者140例。诊断标准依据2013年中华医

学会眼科学分会角膜病学组提出的干眼诊断标准［1］

。纳入标

准：①符合干眼病诊断标准的患者；②年龄≥18岁；③患者本人知情同意。排除标准：①意识障碍、精神疾病、认知沟通障碍；②其他影响泪液分泌的全身疾病，如甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等；③其他可能影响干眼的相关病史，如有眼部手术史、近期佩戴角膜接触镜。将符合纳入标准的140例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，其中对照组70例，男性34例，女性36例，年龄（39±6）岁；观察组70例，男性28例，女性42例，年龄（41±8）岁。2组患者在性别、年龄分布差异均无统计学意义（孕>0.05），具有可比性。

1.2

干预方法：2组患者均接受正常治疗和常规护理措施，

观察组在常规护理的基础上接受自我效能干预方案。①观察

组的70例患者每10d 在门诊中心接受由研究者提供的自我效能健康教育1次，每次1h ，连续3次。首先，向患者解释此次护理干预的方法、目的；其次，让患者了解干眼症的基本知识，使患者能了解疾病信息，有针对性的解释用药常识，使患

者积极配合治疗；再次，让患者系统地学习眼保健操、日常生活用眼卫生、情绪管理等护理知识。最后，帮助患者评估阶段性的目标完成情况并及时记录，调动患者的积极性，及时了解现阶段疾病的控制情况，提高自我护理的自信心。②组织干眼症患者进行同伴学习交流会，每次交流时间控制在半小时左右，从观察组中选择一名或两名积极配合治疗的患者作为代表，将自己面对疾病的经验分享给大家，提高患者治疗疾病的信心。③认真倾听患者的诉说，鼓励患者提出现阶段存在的问题及需求，由课题小组成员指出患者现状所存在的不利于眼病康复的日常行为习惯。同时，针对患者负性情绪发生的原因，采用激励性的语言增强患者的自信心，通过语言劝说提高患者的自我效能。每个阶段对患者进行个性化的言语鼓励，每次5~8min 。④课题小组为患者及家属建立了微信群，帮助患者答疑解惑，持续跟进解决患者的问题。还特别建立了微信公众号，每周内会不定时推送关于干眼症的相关知识，以供患者及家属阅读学习。在患者治疗过程中，研究者对家庭成员进行解释沟通工作，鼓励家庭成员能帮助敦促患者及时纠正患者不良的用眼习惯，特别需要在情感上给予患者极大的支持，缓解患者的负性情绪。不断提升患者应对疾病的信心和勇气，提高患者的自我效能水平。1.3

评价方法：干预前及干预1个月后，采用眼表疾病指数

量表问卷（OSDI ）、泪膜破裂时间（BUT ）

、角膜荧光素染色（FL ）、泪河高度测量、焦虑自评量表（SAS ）进行比较。OSDI ［

2］

：此量表包括“眼部症状”“视觉功能”“环境触发因素”三个维度，共12条项目，最后得分为0~100分之间，以OSDI 评分≥13分作为存在干眼症状的标准。BUT ：

我院使用德国OCU-LOS Keratograph 5M 眼表综合分析仪进行检测。患者双眼平

视正前方，正常瞬目，先右眼后左眼，待中心位点对准瞳孔后，嘱患者瞬目2次，然后嘱其一直睁眼直到系统自动记录出患眼泪膜首次破裂的时间及位点。闭眼休息1min 后再次测量，每位患者由同一位眼科医师检查3次，取平均值。FL ：

Keratograph 5M 在钴蓝光背景下观察角膜荧光素着染情况。利用Fluo Imaging 角膜点染观察程序，将采集图片自动分为

5个区域，

参照Baylor 分级［3］

方法进行评估。角膜荧光染色评分标准：0级：无染色；1级：

微染色，表浅针点样着染（小于10个点），少数点簇状着染；2级：轻度染色，局部或弥漫性针点样着染和局部点簇状着染；3级：中度染色，大量点簇状着染和密集的融合着染；4级：重度染色，全角膜点簇状着染或融合着染、全层上皮脱失。泪河高度测量：对患者的泪河图像进行拍摄，用Keratograph 5M 内自置的测量工具对瞳孔中央正下方的泪河高度进行测量，每位患者经同一位眼科医师检

查3次，取中位数为最终结果。SAS ［4］

：由Zung 编制，对患者

干预前和干预后进行评价，其焦虑分级：评分<50为正常；50~59为轻度；60~69为中度；≥70为重度。

1.4

统计学方法：对所有数据采用SPSS19.0软件进行统计

学分析。比较2组性别构成差异采用χ2检验，比较2组年龄差异采用t 检验；组间比较采用独立样本t 检验，干预前后的指标变化差异采用配对样本t 检验。P <0.05为差异有统计学意义。2结

果

干预前2组患者的干眼症症状及眼表检查结果的评分差异均无统计学意义（P >0.05）；干预1个月后，2组各指标差异均有统计学意义（P <0.05）

，见表1。干预前对照组51.0±4.0观察组

52.1±5.2

7070

干预1个月后49.3±2.946.0±4.7

组别例数SAS

表22组患者干预前后焦虑评分变化（x±s ）干预前2组患者的焦虑评分差异无统计学意义（P >

0.05），干预1个月后2组差异具有统计学意义（P <0.05），见表2。

3讨论

干眼症患者由于缺乏对疾病的认识，出现焦虑情绪，而疾病的长期困扰又影响患者对疾病治疗的依从性。本研究中患者干预前的SAS 评分观察组（52.1±5.2）分，对照组（51.0±4.0）

分，表明干眼症患者存在不同程度的焦虑情绪。实施自我效能护理干预后观察组患者的SAS 评分为（46.0±4.7）分（P <0.05）

，明显缓解患者的焦虑情绪。因此，加强临床工作中积极有效的护理干预措施，能缓解患者的心理应激反应，改善患

者的不良情绪。

大多数干眼症患者的致病因素都与工作和生活环境密切相关，长期处于空调环境下工作或学习，环境的改变会导致瞬目频率减少、睑裂暴露面积增大，从而致使泪液蒸发增加，导致患者眼部不适。病因治疗是有效提高干眼症治疗效

果的重要手段，也是提高临床治愈率的关键。林琳等［5］

研究表

明，针对病因患者配合治疗后，角膜荧光染色在2周后起效。治疗组在泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪河高度及症状评分四方面优于对照组治疗。自我效能护理干预方案指导患者注意用眼卫生，积极配合治疗，提高了患者对不良生活习惯的自我控制能力，不仅减少了引发干眼病的致病因素，同时由于患者自控能力提升，在一定程度上改善了患者的干眼症状。

对照组20.9±6.4观察组

20.2±6.8

7070

15.6±3.612.6±2.8

4.5±1.04.5±1.0

6.4±1.2

7.3±1.5

1.9±1.01.9±1.0

1.4±0.81.0±0.7

0.119±0.199

0.130±0.022

0.118±0.199

0.162±0.021组别例数OSDI （

分）BUT （s ）

FL

泪河高度（mm ）

表1

2组患者干预前后干眼症状及眼部体征评分变化（x±s ）