干眼症

定义什么是干眼？
干眼又称干燥性角膜结膜炎（Keratoconjunctivitis sicca，kcs）
是指各种原因引起的泪液质或量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。

包括：干眼、干眼症、干眼综合征
流行病学及危险因素
世界范围内干眼发病率5.5-33.7%
我国发生率21%－30%
女性高于男性
老年人高于青年人
眼表---泪膜泪膜角膜脂质层水液层
粘蛋白层
泪膜的功能
●润滑眼表，提供光滑的光学面。

●湿润及保护角膜与结膜上皮。

●通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长。

●向角膜提供必要的营养物质。

干眼症的分类1-按照病因分类
水液缺乏型（ATD）—水液层量或质的异常引起，常见于：干燥综合征、全身性因素引起
•SS型：原发性的SS主要表现为眼干加口干，继发性SS可以伴有类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等
蒸发过强型（LTD）---脂质层质或量的异常，常见于：MGD、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损
泪液动力学异常型--由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、眼睑位置异常、泪液排出延缓、结膜松弛等（胬肉等）
粘蛋白缺乏型—眼表上皮细胞受损，常见于：药物毒性、化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍
混合型（最常见，两种或以上原因引起）
干眼症的分类2-按照程度类
轻度
轻度主观症状而无裂
隙灯显微镜下可见的
眼表面损害体征
重度
重度主观症状及裂隙灯
显微镜下的眼表面损害
体征, 治疗后体征不能
完全消失
中度
中度主观症状同时有裂
隙灯显微镜下的眼表面
损害体征,但经过治疗
后体征可消失
临床表现
●症状：干涩感、眼疲劳、异物感，其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、
畏光、眼红等。

●体征：结膜血管扩张，失去光泽，增厚、水肿、皱褶，泪河变窄或中断，
有时在下穹隆见微黄色黏丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落，角膜上皮缺损区荧光素染色阳性。

●早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能
忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄甚至穿孔，角膜瘢痕形成后，严重影响视力。

如何诊断？干眼症的检查和诊断
询问病史
包括患者全身与眼部疾病史、
手术史、全身及眼部药物治
疗史、角膜接触镜配戴情况
和患者的生活工作情况、加
重因素及诱因等
诊断干眼症的临床表现
病史询问症状询问
眼部干涩感
异物感
灼烧感
痒感
畏光
眼红
视物模糊
视力波动
视疲劳难以名状的不适
不能忍受有烟尘的环境
诊断裂隙灯检查
病史询问症状询问裂隙灯显微
镜检查
泪河高度、泪点大小
正常泪河切面为凸型，
高度0.4~1.0毫米
低于0.2为异常
角膜改变（角膜表面及下穹隆部脂屑、泡沫
样分泌物）
结膜改变（乳头、滤泡、结石、胬肉、松弛）
眼睑改变（睑缘及睑板腺）
诊断
病史询问症状询问裂隙灯显微
镜检查BUT
正常10-45秒，<10秒为泪膜不稳定
方法：将1%荧光钠素滴入结膜囊，瞬目2~3
次，裂隙灯钴蓝光下检查。

嘱患者向前注视，不瞬目，持续观察角膜直到
表面出现黑色斑点记录时间，即为泪膜破裂时
间。

诊断
病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查角膜染色
BUT
诊断病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪液分泌试验
角膜染色BUT •
滴表面麻醉剂，试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处•嘱患者向下看或闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长，评价副泪腺的功能（基础分泌）•不滴表面麻醉剂，检查方法同Ⅰ，评价泪腺的功能，正常10-15mm,＜10mm 为低分泌，＜5mm 为干眼
Schirm er ⅡSchirm er Ⅰ
诊断
病史询问症状询问裂隙灯显微镜检查泪液分泌试验荧光素染色BUT 其他辅助检查
泪膜镜或泪膜干涉成像仪（观察脂质层形态）
共聚焦显微镜√泪液乳蛋白含量测定（泪液稳定性）
泪液渗透压测定（判断泪液分泌功能减退）
印记细胞学检查（通过印记观察角膜上皮细胞形态）
睑板腺成像检查√
干眼综合分析
干眼症的治疗
治疗原则•轻度：缓解症状
•重度：保护视功能治疗方式
去除病因非药物治疗
药物治
疗
手术
一、去除病因
●引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症反应、
眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。

●寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。

如由全身疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境；应及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品
二、非药物治疗患者指导
介绍干眼的基本医药常识,告知治疗的目标,讲解如何正确使用滴眼液和眼膏,对严重患者告知干眼的自然病程和慢性经过;湿房镜及硅胶眼罩
通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发,达到保存泪液的目的。

湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；软性角膜接触镜
适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时，但使用时需要保持接触镜的湿润状态。

也可选择高透氧的治疗性角膜接触镜；物理疗法
对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；泪道栓塞对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频(每天4次以上)的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医师的经验选择栓子的类型；
心理干预对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。

三、药物治疗-人工泪液
轻度干眼▪粘度较低的人工泪液(爱丽、海露、施图伦、思然)
中度干眼▪伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液
▪低毒/无防腐剂的人工泪液（长期使用和高频率使用）
眼表炎症较重动力学异常
(海露、施图伦）
▪含脂类人工泪液（立宝舒）
脂质层异常
▪某些特殊成分可以促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数量其他
增加（地夸磷索钠），可综合考虑
注意
▪长期或高频使用时(6次/天)，应选择低毒/无防腐剂的人工泪液
治疗
药物治疗-局部抗炎
•轻中度干眼的抗炎治疗•溴芬酸钠
•对于有激素并发症的高危干眼患者可优先选用
非甾体抗炎药（NSAIDs ）
根据不同的干眼类型和疾病发展情况单独或联合使用局部抗炎药物
•中重度干眼伴有眼部炎症患者•氟米龙
•原则：低浓度、短时间•炎症减轻时减量•注意安全性
糖皮质激素
•中重度干眼伴有眼部炎症患者（干燥综合征）
•环孢素A-刺激泪液生成
•他克莫司-治疗免疫疾病
免疫抑制剂
治疗四、手术治疗
对于泪液分泌明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼患者可以考虑手术治疗，但应由有经验的眼表专业医师施行。

手术方式主要包括睑缘缝合术、颌下腺及唇腺移植术等
治疗--不同分型干眼症
水样样液缺乏型（泪液分泌不足）
✓消除诱因：尽量避免长时间应用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因
✓泪液成分的替代治疗：人工泪液、自家血清
✓延迟泪液在眼表的停留时间：配戴硅胶眼罩、湿房镜、潜水镜、泪小点栓子（临时：胶原材料，10-14天内溶解吸收；长久：硅胶材料，不可吸收）、泪小点封闭、睑缘缝合
✓促进泪液分泌：口服溴苄环己胺、毛果芸香碱、新斯的明
✓手术：自体游离颌下腺移植
✓其他：环孢素A
✓避免使用药物：普萘洛尔、利舍平、抗抑郁药及抗精神病药、抗心率失常药、阿托品、抗组胺药、麻醉药、抗青光眼药物等
蒸发过强型干眼（MGD)
✓眼睑及睑板腺的物理治疗
✓睑缘深度清洁+睑板腺按摩+雾化熏蒸SPA ✓强脉冲激光治疗
✓局部药物的应用
●治疗睑缘炎的抗生素眼液
●短期皮质类固醇激素眼液
●不含防腐剂的人工泪液
●局部治疗脂溢性皮炎的皮肤科药物
●口服强力霉素或四环素
黏蛋白缺乏型干眼
●不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液
●泪道栓塞
●促进黏蛋白分泌及杯状细胞生长药物（地夸磷索钠）●局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂
●手术治疗
泪液动力学异常型干眼
●不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液●局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂●治疗性角膜接触镜
●手术治疗混合型干眼
●人工泪液
●湿房镜或泪道栓塞
●局部非甾体激素或糖皮质激素或免疫抑制剂●刺激泪液分泌药物
●自体血清
●相关全身疾病的治疗
●手术治疗
不同严重程度干眼的治疗方案
轻度干眼
•教育及环境饮食改善
•减少或停用有不良作用的全身或局部药物
•眼睑物理治疗
•人工泪液
中度
干眼
•局部抗炎治疗
•湿房镜
•泪道栓塞
重度
干眼
•全身性抗炎药，口服刺激泪液分泌药物
•自家血清，治疗性隐形眼镜
•手术
本周阅片
患者女性，63岁，左眼视物不清2月，加重6天
术后一周
谢谢聆听。