干眼症科普知识

干眼症

眼泪使我们的眼睛湿润，通过瞬目运动润滑我们的眼表以抵抗感染，清除变应原保护眼睛。如果没有眼泪，就没有良好的视力。

干眼症是泪膜不稳定和眼表损害所引起的一系列症状。在美国，大约有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼症状。据估计，有轻度干眼症状者将再增加20，000，000到30，000，000人。干眼症是人们就医的最主要原因之一，而且女性的患病率大约是男性的2-3倍。

干眼症状一般多见于老年人。虽然它的病因未明，但以女性多见。一个更普遍的现象是，约有80，000，000的美国人眼表会发生变态反应。然而，眼部变态反应不同于干眼症，它是对环境物质的一种反应，这种物质能引起与干眼症相关的不适症状。

当干眼症状出现时，泪液分泌不足或泪膜不稳定或泪液蒸发过多，以上情况均可导致眼部刺痛，烧灼，异物感而溢泪。多数情况下双眼发病，也有可能单眼发病。有干眼症状的患者配戴角膜接触镜会比较难受，眼睛受刺激产生的粘蛋白类物质会导致眼痛，眼红，眼睑沉重，视物模糊，视力下降等。干眼症状较重的患者通常对光线敏感。虽然干眼症患者眼部感染的情况比较多见，但不可逆性的视力损失较少见。多数情况下，有干眼症的患者视力多不稳定，并且在需要集中注意力时如读书，驾车等就会有困难。干眼症具有许多慢性病的特点，因此大多数人会感到难受不适。

泪膜实际上是有以下三部分组成：

脂质层：泪膜表面由睑板腺和蔡氏腺分泌的油性物质所覆盖。这层的主要功能是润滑眼表，防止泪膜过快蒸发和眼缘泪溢。

水层：主要由泪腺分泌，它由水、无机盐和各种有机物所组成，其中水分占98。

2%。我们通常所说的泪液大部分来自这一层，它供给角膜和结膜营养物质。水层能清洁双眼，清除被粘蛋白包裹的上皮碎屑，部分代谢产物和微小异物。

黏液层：此层主要由结膜杯状细胞，角结膜上皮细胞产生。它有保护和润滑眼表的作用，能将泪液分布在眼表以保持湿润，并且具有识别，包裹外来病原菌和上皮碎屑的作用，保护眼表不受损害。

事实上，随着年龄的增长，人眼能分泌的泪液量越来越少。泪膜的脂质层和黏液层由于不稳定，泪水在结膜囊内的时间过少，不能起到润滑的作用。所以有的干眼患者就会出现泪溢现象，这就是我们所说的干眼症，又名角结膜干燥综合症或眼表干燥综合症。虽然干眼症的确切原因未知，美国眼科协会报道，越来越多的资料表明，干眼症可能与泪腺和眼表的炎症有关。

干眼症多见于老年妇女。来自《女性健康研究》的资料表明，对25665名绝经后的妇女给予激素替代疗法（HRT）,特别是单用雌激素疗法，她们患干眼症的风险会增加。干燥综合征是一种相对少见但又非常严重干燥症状，它与类风湿性关节炎和口干有关。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，它损害人体的外分泌腺，如泪腺，唾液腺。变态反应会导致眼干，产生一些不舒适的症状如瘙痒，充血，肿胀，眼泪汪汪等。

虽然干眼症不能治愈，但可以对症治疗。非处方人工泪液具有润滑作用，是目前的主要治疗方法。人工无菌眼膏通常在夜间使用，它能使睡眠中的患眼保持湿润，并能治疗晨起时患眼的不适感。要避免任何使眼干症状加剧的因素，如不要使用吹风机，不要呆在湿度较低的房间里，不要吸烟。对于中重度的干眼患者我们可以采用暂时性或永久性的栓塞剂阻塞泪点以保存泪液。

一，干眼的诊断

眼科医生通过眼部检查对干眼做出诊断，一个全面的身体检查对潜在（如干燥综

合征）的诊断非常必要。你必须告诉你的主治医生你正在服用的药物，因为许多药物会加重干眼症状。以下药物可造成干眼症：

一些降压药（包括利尿剂）;抗抑郁药; 一些心脏用药;减充血剂;治帕金森药;治胃溃疡药;解痉药;安眠药;镇痛药;麻醉药.

干眼症的早期症状可能包括:眼红,烧灼感,刺痛(特别是在湿度较低的环境中),异物感,角膜接触镜配带困难,慢性磨砂样感.

轻度患者,这些症状可自行消退.症状可因人而异, 有的人有以上部分症状,有的人则都有.当情况加重时,症状就会更加持久.人工泪液可能无法使重症患者得到缓解,他们会对光线很敏感,眼部异常不适,并且感到视力变化.

为了防止出现重度干眼，我们可以在泪道或泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子，因为眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼中保留更长的时间，医生通过放大照明系统准确地将栓塞剂放入泪道或泪小点，这一过程只需几分钟。胶原性泪小点栓子最终会溶解，通过它可以了解这类栓子能否起到保存泪液的作用以及患者的耐受程度。硅胶性泪小点栓子被认为是永久性的，虽然它们易于取出或丢失，使用这类栓子的患者最初感到有异物感，但这种感觉通常会在几小时或几天内消失，有的患者甚至毫无感觉。由于栓塞剂会因揉眼而丢失，所以医生会建议患者尽量克制揉眼。如果是重度干眼症患者，可考虑行永久性泪小点封闭术。

由于有许多患者配戴角膜接触镜不适，他们会倾向于做LASIK手术，但许多研究，包括发表在2002年8月的《眼科文献》的研究表明，虽然LASIK手术安全，并且和那些无干眼症者效果一样好，但术前的干眼症状会增加术后干眼症的风险，且症状会持续一年以上。新鲜液胶体是一种加强型湿润液，它能有效预防LASIK手术后的干眼持续状态。良好的效果需将滴眼液和具有持久作用的液胶体剂结合起来。

在眼部检查中，医生通过裂隙灯进行检查。裂隙灯是一种明亮的有放大作用的照明系统，医生对眼前段进行检查,看泪膜是否能保持湿润或是否很快形成干斑,.如果眼中缺少泪液，特别是粘蛋白层和水层，就会很快出现泪膜破裂。医生同样会检查位于下眼睑边缘的泪湖，泪湖具有储存泪液并保持眼睛湿润的作用。如果通过裂隙灯的检查未见泪湖，则被检者有可能患干眼症。

通过症状和裂隙灯的初步检查，医生可经以下试验来诊断是否患干眼症：

角结膜荧光素检查：医生将荧光素滴眼液滴入患眼，在裂隙灯显微镜钴蓝窄光下检查.滴入荧光素后患者会觉得有闪光感，但这种感觉会在几秒钟消失。荧光素染色用来评估泪膜的功能。另外，荧光素对干眼症所造成的上皮损害区着染.几分钟后，眼泪水将荧光素冲洗掉。此试验只需几分钟时间，不会对视力造成影响。

虎红染色试验：这是另一种将染色剂滴入眼表的试验方法。它比荧光素染色法更为灵敏，可红染退变和死亡的眼表上皮细胞。由于虎红染色剂可引起短暂的刺痛，所以此法较少使用。为了减少虎红染色剂对眼睛的刺激，在检查前，医生会滴入几滴表麻药于眼内,将浸有染色剂的薄纸片置于下睑结膜囊中外1/3交界处.通过裂隙灯的检查，上皮损害区会被着染,随着荧光素在角膜上皮的扩散，眼泪水将染色剂冲洗掉.此试验也只需几分钟时间,不会对视力造成影响，并且表麻药在十分钟之内就会失效。

Schirmer试验：此试验主要反映泪液的基础分泌，当医生通过裂隙灯初步检查发现患者缺少泪湖且通过染色试验发现角膜上皮有缺损时，下一步会采用Schirmer试验，医生会取一特制的滤纸片，一端反折，轻轻置入被检者下睑结囊中外1/3交界处。此试验无疼痛，但有少数患者会有轻微不适感，但不会影响视力。滤纸条放入结膜囊内，五分钟后取出，测量湿长，。一般认为湿长为15mm 为正常，10mm为低于正常，此时大部分患者无症状或只有轻微症状，湿长为5mm 者，就会出现较为明显的症状。诊断为干眼症的患者，湿长通常为2mm或更低。