干眼临床诊疗规范V2-0912
干眼炎症诊疗规范：2023欧洲专家共识解读PPT课件
根据发病原因和临床表现，干眼炎症可分为水液缺乏型、蒸 发过强型、黏蛋白缺乏型以及泪液动力学异常型等多种类型 。其中，水液缺乏型和蒸发过强型是临床上最常见的两种类 型。
03
诊断方法与标准
病史采集与眼部检查
病史采集
详细询问患者干眼症状、持续时 间、加重因素、伴随症状等。
眼部检查
观察眼睑、结膜、角膜等眼表结 构，评估泪河高度、泪膜稳定性 等。
眼部感染
干眼症患者眼部抗感染能力下降 ，易发生细菌、病毒等感染。预 防措施包括保持眼部清洁、避免 用手揉眼、使用抗感染眼药水等
。
睑板腺功能障碍
睑板腺是分泌泪液的重要腺体， 功能障碍会导致干眼症加重。预 防措施包括定期热敷、按摩睑板
腺、保持饮食均衡等。
并发症处理流程与方法
1 2 3
角膜上皮损伤处理
轻度损伤可使用人工泪液促进修复；重度损伤需 就医，使用促进角膜上皮修复的药物，如生长因 子眼药水等。
应对干眼炎症挑战
干眼炎症是一种常见的眼部疾病，其 发病率不断上升，给患者的生活和工 作带来严重影响。因此，制定和推广 诊疗规范显得尤为重要。
欧洲专家共识的重要性
权威性
欧洲专家共识汇集了欧洲多位知名眼 科专家的智慧和经验，具有很高的权 威性和指导价值。
科学性
实用性
共识针对干眼炎症的诊疗流程、检查 方法、治疗手段等方面进行了详细阐 述，为临床医生提供了实用的操作指 南。
干眼炎症诊疗规范 2023欧洲专家共识解读
汇报人：xxx 2024-03-05
目录
• 引言 • 干眼炎症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 欧洲专家共识亮点解读 • 总结与展望
干眼症诊断新标准
干眼症诊断新标准一、干眼症的定义干眼症是一种由于泪液分泌不足或泪液成分异常，导致眼睛表面湿润度不足的疾病。
其症状包括眼睛干涩、刺痛、视力模糊、眼睛疲劳等。
常见的干眼症病因包括年龄因素、环境因素、药物因素、疾病因素等。
二、传统干眼症诊断标准的局限性1. 受访者的症状描述主观性强，缺乏客观指标。
2. 检查手段有限，往往只依赖于泪液量和泪液质量的检测。
3. 部分患者症状轻微，但眼部检查结果明显异常。
三、干眼症诊断新标准的内容基于以上问题，近年来关于干眼症诊断的标准也在不断改进。
目前，干眼症诊断新标准主要包括以下几个方面的内容：1. 综合考虑患者的主观症状和客观检查结果。
2. 引入新的检查手段，如泪液蛋白组学检测、泪液蒸发率检测等。
3. 明确干眼症分型，在诊断时考虑患者的年龄、病史、疾病因素等。
四、干眼症诊断新标准的重要意义1. 提高诊断的准确性。
新标准的引入，使得干眼症的诊断更加客观和科学。
2. 为患者选择合适的治疗方案提供依据。
根据不同类型的干眼症，可以有针对性地制定治疗方案。
3. 促进干眼症治疗效果的评估。
治疗过程中，可以根据标准对患者病情进行跟踪监测。
五、干眼症诊断新标准的应用1. 临床医生需要充分了解和掌握干眼症诊断新标准相关内容，提高对干眼症的认识。
2. 患者在就诊时也应提供详细的病史和症状描述，配合医生进行全面的检查和评估。
3. 科研人员需深入研究干眼症诊断新技术和新方法，为进一步完善干眼症诊断标准提供参考。
综上所述，干眼症诊断新标准的引入对于提高干眼症的诊断准确性、治疗效果评估以及科研研究等方面都具有重要意义。
希望通过医患双方的共同努力，干眼症的治疗水平得以进一步提高，为患者带来更好的治疗效果。
干眼的诊断和治疗
坏死变性细胞临床意义
不染色细胞连接破坏
细胞膜通透性增 或不足，眼表细加 胞暴露
染色 染色眼表粘蛋白丧失 细胞变性或死亡
眼表上皮状态监测
荧光素染色
• 提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏
•
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、
眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；
••
眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1；泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5秒；SIt≤5mm。
专家共识推荐诊断标准 1.主观症状（必需）：干燥感、异物感、疲劳感、不适感 2.泪膜不稳定（必需）：BUT 3.泪液分泌减少：泪河高度小于0.3mm、Schirmer试验小于5mm 4.眼表面损害（加强诊断）：FL、虎红或丽丝胺绿染色阳性 5.泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）排除其他原因
BD
湿润及保护角膜及结膜上皮向角膜提供必须的营养物质
维持正常泪膜功能的要素
1.泪液成分正常----脂质、水液、黏蛋白2.泪液的流体动力学正常
（1）瞬目功能--泪液分布与排出；（2）眼睑闭合--泪液蒸发；（3）泪道--泪液排出3.神经系统功能正常；
1.裂隙灯；2.泪液分泌试纸；3.荧光素钠
裂隙灯检查：
正常值 ：10～15mm，＜5mm为干眼
泪膜破裂时间（BUT）检查--检查泪膜稳定性
正常值为10～45秒，＜10秒为泪膜不稳定
酚红棉丝试验
• 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆部，被检者前视15s，变红色
部分＜9mm/15s为阳性
• 置棉丝120秒钟后取出测湿长
美国人正常值为23.9±9.5mm/120s 日本人18.8±8.6mm/120s
干眼症诊断标准 2018
干眼症诊断标准 2018
2018年的干眼症诊断标准主要参考了国际上公认的TFOS DEWS
II（国际干眼研究工作组第二次干眼研究）的建议，并结合了临床
实践中的经验和研究成果。
干眼症的诊断主要基于症状和体征的综
合评估。
在症状方面，患者通常会出现眼干、灼热、异物感、视力模糊、眼疲劳等主观不适感。
这些症状可能会影响患者的日常生活和工作。
在体征方面，医生会通过检查眼睑边缘、结膜、角膜等部位的
情况来进行评估。
常见的体征包括泪膜不稳定、结膜充血、角膜上
皮缺损、泪液分泌减少等。
除了症状和体征的评估，医生还可能会进行一些辅助检查，如
泪液分析、角膜染色、泪液蒸发率测定等，以帮助确认诊断。
需要注意的是，干眼症是一种复杂的疾病，其病因可能涉及泪
膜稳定性、泪液分泌、眼表炎症等多个方面，因此诊断时需要综合
考虑患者的症状、体征和辅助检查结果。
此外，干眼症的临床表现
因人而异，有时可能会与其他眼部疾病相似，因此诊断时需要排除
其他可能的病因。
总的来说，2018年的干眼症诊断标准强调了症状、体征和辅助检查的综合评估，以确保对干眼症患者的准确诊断和个体化治疗。
干眼临床诊疗规范
13
形成稳定泪膜的必要条件
泪膜三层结构质和量的正常
眼表上皮完整
眼睑结构功能正常
泪液动力学正常
泪腺神经和角膜反射弧完整
泪膜是非常薄的，厚度只有
6-10微米。
泪膜
9
传统概念：
脂质层--减少蒸发
水样层--湿润眼表，屈光
作用，代谢营养，维持正常渗 透压
粘蛋白层--降低表面张力
泪膜的构造
10
泪膜的构造
新观念：以粘蛋白为主体的水化粘液胶，外层覆盖着脂质 层
11
泪膜的功能
维护正常视功能 保持眼舒服感觉 防御功能
12
泪膜的生理作用
32
泪河高度
≤0.35mm
89
22
78
42
32
干眼的诊断标准 干干眼眼
任何干眼主观症状
BUT≤5s或 Schirmer-I<5mm/ 5min
任何干眼主观症状
5s<BUT≤10s或5mm/ 5min<Schirmer-I≤10
mm/5min
角膜染色阳性 33
干眼的分类
34
主观症状
干眼的严重程度
轻度
中度
中重度
角膜荧光素 染色
无
有
明显
治疗后体征
消失
不完全消失
35
干眼的治疗目标
轻度干眼→缓解眼部症状 重度干眼→保护视功能
36
干眼的治疗方法
去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗
干眼临床诊疗规范课件
01
询问病史：了 解患者症状、 病程、用药史 等
02
眼部检查：包 括裂隙灯显微 镜检查、泪液 分泌试验、泪 膜破裂时间试 验等
03
辅助检查：如 泪液渗透压测 定、泪液成分 分析、角膜地 形图等
04
诊断标准：根 据检查结果和 临床表现，综 合判断是否为 干眼，并确定 干眼的类型和 程度。
3
干眼的治疗和预防
疗方案，确保治疗效果
01
诊断标准：根据患者的症 状、体征和检查结果进行
诊断
02
03
治疗方法：包括药物治疗、 物理治疗、手术治疗等
04
规范更新和优化
更新时间：2020 年
更新内容：增加了 新的诊断标准和治 疗方法
优化方向：提高诊 断准确性和治疗效 果
更新原因：随着医 学技术的发展和临 床经验的积累，需 要对干眼临床诊疗 规范进行更新和优 化。
睑板腺功能障 碍：睑板腺功 能障碍是干眼 的常见原因之 一，如睑板腺 堵塞、睑板腺
炎等。
04
05
06
眼部疾病：眼 部疾病也是干 眼的原因之一， 如结膜炎、角
膜炎等。
环境因素：环 境因素也是干 眼的原因之一， 如长期处于干 燥、高温、低 湿度的环境中， 导致泪液蒸发
过快。
药物因素：药 物因素也是干 眼的原因之一， 如长期使用某 些药物，导致 泪液分泌减少。
定期进行眼部 检查，及时发 现并治疗干眼 问题
治、泪膜稳定性、角膜上皮完整性等
02
评估方法：临床检查、实验室检查、影像学检查等
03
评估标准：根据不同评估指标和评估方法，制定相应的评估标准
04
治疗效果评估的重要性：有助于了解治疗效果，调整治疗方案，提高治疗效果。
干眼的诊断与治疗规范
危险因素和诱发因素
老龄、女性 长期佩戴角膜接触镜 激素替代治疗：应用雌激素 使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物
如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药物、抗胆碱能药物、抗 抑郁药物等，以及视黄醛和异维甲酸等
不合理应用眼药水：局部长期滴用抗生素、抗病毒 等眼药 环境因素：如多风、强气流，气温升高和气候干燥； 长期使用空调或除湿机 用眼过度：长时间阅读、使用电脑 其他因素：经常熬夜、维生素A缺乏症等
介绍本病的基本医药常识及长期用药的必要性 告知经治疗可实现的预期目标 讲解正确性经过
指导伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物 理治疗，可能有助于减轻症状 –先热敷眼睑5-10分钟 –之后进行眼睑按摩，手指在睑缘作旋转动作， 最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘 –应同时涂用抗生素眼膏
诊断要点
干眼的诊断目前尚无统一标准，日本的诊断标准可供我国 参考，同时具备以下3项阳性者可确立诊断：
慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、
异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视 物模糊、痒感、畏光及眼红； 眼表染色：虎红染色评分≥3，或荧光素染色评分≥1； 泪液功能试验：泪膜破裂时间<5秒；SIt≤5mm。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激 可使症状加重
应询问患者症状在一天内的变化情况 －睑板腺炎患者症状在早晨加重，原因为随着时间延长， 泪液冲去了眼表的脂质分解产物 －水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，原因为夜晚闭合 眼睑使患者早晨感觉舒服，在白天睁眼会使干眼症状加剧
应询问患者是否同时有口干、关节痛等症状，以便判断引 发干眼的潜在原因
病史
了解患者的工作环境及性质：如长期在空调开放 的环境里工作，长时间使用电脑或驾车。 询问局部及全身用药情况。 了解眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼 睛，以及既往全身性疾病史。 －特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红 斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
干眼诊疗规范(2021年版)
干眼诊疗规范（2021年版）（2021修订版）一、概述干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病。
近年来随着对干眼认识的加深，新的诊断工具和治疗方法不断涌现，使干眼临床诊疗有了更多选择。
虽然目前临床干眼检查和诊断方法多样化，但是多数方法均存在主观性强、缺乏客观量化指标和分析的局限性。
同时，干眼发病机制的复杂性也需要联合应用更多检查技术，提高诊断效率和特异性。
干眼作为一种多因素疾病，单一治疗方法对大多数患者而言常无法获得理想的治疗效果，因此多数患者需要采用多方位的综合治疗方案，以提高临床疗效。
但是，干眼治疗方法的选择及多方法组合须基于干眼的发病因素、机制及具体病情。
虽然治疗方法多元化给医师带来多种选择的可能，但是在干眼治疗中强调综合治疗和有针对性个体化治疗的理念不会改变。
二、干眼的定义干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。
“多因素”是指导致干眼的发病因素较多，即使同一患者也可能由多种因素联合引起，体现干眼病因的复杂性，因而在诊断中找出病因及在治疗中对因治疗十分重要。
干眼是呈现“慢性”过程的疾病，强调了疾病形成的积累性以及治疗过程的长期性，明确了干眼属于慢性疾病。
“眼表微环境”强调眼表是统一整体，是依靠泪液、细胞、神经及免疫等综合因素维持平衡，一旦某个或多个因素失衡，可能会造成眼表出现一系列连锁反应，导致眼表功能失衡。
“神经异常”指眼表的感觉神经异常，是临床部分干眼患者症状与体征分离的重要原因，如糖尿病等因素造成角膜神经功能障碍，使干眼体征明显而症状较轻或缺如等。
三、干眼的分类根据我国临床治疗和疗效判定的需要，有利于临床的诊断和治疗，目前常用的有3种分类方法。
（一）按发病原因和危险因素分类1. 全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjögren综合征、Steven-Johnson 综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。
干眼临床诊疗专家共识解读ppt课件
水液缺乏型干眼：泪液生成不足或质异常
蒸发过强型干眼：脂质层质或量的异常
粘蛋白缺乏型干眼：眼表上皮细胞受损
泪液动力学异常型干眼：泪液的动力学异常
混合型干眼：以上两种原因引起的干眼
按泪膜的结构与功能分类
干眼的分类和病因
干眼类型
常见病因
发病机制
水液缺乏型
Sjgren综合征和许多全身性因素
水液性泪液生成不足和（或）质的异常
0.81
试验组
1.60
1.03
0.59
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组改善角膜染色显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
1.41
0.84
0.45
试验组
1.41
0.76
0.35
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组延长BUT显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
3.50
4.62
5.42
试验组
3.47
谢 谢！
0-2s
168
129
3-5s
341
319
>5s
38
28
ST
0-5
391
427
>5
156
49
试验组减轻干眼症状显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
3.84
2.49
1.47
试验组
3.87
2.31
1.19
各时间点指标
相对初诊时的改变量
试验组减轻结膜充血显著优于对照组
0天
14天
28天
对照组
1.53
干眼诊断金标准
干眼诊断金标准
干眼症诊断的金标准包括以下步骤：
1. 询问病史：询问患者全身及眼部疾病史，手术史，全身及眼部药物治疗史，角膜接触镜佩戴情况，以及患者的生活工作情况。
2. 症状询问：了解患者的症状，包括症状的严重程度、出现时间、持续时间、起病过程、症状发生或加重的诱因和缓解条件，以及全身和局部伴随症状等。
3. 专科检查：通过裂隙灯显微镜检查，泪河高度，泪膜破裂时间，眼表活体细胞染色，泪液分泌实验等方法进行精确分型。
其中，泪膜破裂时间（BUT）是干眼诊断最有用的临床检查手段。
4. 精准的检查结果：泪液分泌量不足和泪膜不稳定是诊断干眼的重要依据。
正常的泪液分泌量应为每五分钟10\~15毫米，如果小于十毫米则为低分泌。
而正常的泪膜破裂时间应为10\~45秒，小于十秒则表示泪膜不稳定。
此外，眼表面上皮细胞的损害以及泪液渗透压的增加也是干眼的特征性表现。
以上信息仅供参考，如有需要建议咨询专业医生。
干眼的分类及诊断标准
干眼的分类及诊断标准
干眼症可分为以下几种类型：
1. 眼泪蒸发型干眼症：由于泪液蒸发过快，导致眼部组织干燥、不适。
2. 泪液分泌型干眼症：由于泪液分泌不足或质量差，导致眼部组织干燥、不适。
3. 混合型干眼症：即同时存在泪液蒸发型和泪液分泌型干眼症。
根据国际干眼症工作组制定的诊断标准，干眼症的诊断必须基于以下两个标准之一：
1. 症状标准：患者有干燥、刺痛、灼热、沙眼感、眼疲劳等不适感觉，并且至少有一项是中、重度。
2. 体征标准：使用荧光染料检验泪膜稳定性，或者使用Schirmer试验检测泪液分泌量、质量和稀释程度。
如果症状标准和体征标准有任何一个被满足，就可以确诊干眼症。
此外，医生还需要了解患者的眼部健康史、家族史、用药史等方面的信息，为合理诊断及治疗提供参考。
干眼分级标准
干眼分级标准
干眼症根据临床表现，可分为轻度、中度、重度三个级别。
具体的分级标准如下：
1、轻度：只是有一些干眼的症状，如眼部的异物感、干涩、眼红等，但眼表没有明显的损害。
做角膜的染色时，小于5个点状的着色。
2、中度：眼表有损害，但经过治疗，眼表是可以恢复到正常的。
做角膜的染色时，大于等于5个小于30个点状的着色。
3、重度：除了有干眼的症状以外，眼表还有比较严重的损害，且经过治疗，眼表也可能不能公够完全恢复，会留下角膜的云翳或结膜的瘢痕。
做角膜的染色时，角膜的点染超过了30个甚至有两个象限以上的角膜损害。
干眼症诊断新标准
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干眼的诊断和治疗
干眼 临床检查
❖泪点 泪河 泪膜—BuT ❖Schirmer 试验
✓荧光素染色
❖酚红棉丝试验
干眼实验室检查
➢泪液渗透压测定 泪液清除率 ➢结膜印痕细胞学 泪乳铁蛋白
<0.92%mg/mL ➢泪溶菌酶测定（溶菌区<21mm）
干眼诊断标准
1. 主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 2. 泪液不稳定（必需）：BUT 3. 泪膜分泌减少:泪河高度测定 Schirmer test 4. 眼表面损害（加强诊断）： FL染色、RB染色、
❖诺沛凝胶（诺华）维生素A棕榈酸酯、聚丙烯酸
含防腐剂
❖唯地息凝胶（博士伦）聚丙烯酸 ❖素高捷疗凝胶 小牛血清 ❖贝复舒（珠海东大）重组碱性成纤维细胞因子
透明质酸钠-保湿和愈合
❖治疗干眼、手术、隐形眼镜、药物 等引起的角膜上皮损伤 ❖富有保水性，增加泪液的稳定性 ❖两种浓度 多种选择
透明质酸钠——治疗干眼
干眼
由於泪液的量和质的异常，引起 泪膜不稳定和眼表损害，从而导致 眼干不适等症状的一类眼病。
干眼症状
干涩感 异物感 眼疲劳
·眼干 眼痒 眼红 畏光 眼磨 眼痛
·眼胀 视物模糊 眨眼次数增多
干眼体征
✓ 泪点扩大 泪河变窄/残缺 泪膜干斑 ✓ 睑结膜充血粗糙 球结膜干燥、皱褶、粘
连 ✓ 角膜上皮点状损害或卷丝 ✓ 睑缘充血、肥厚、睑板腺开口阻塞或污浊
周清华
中南大学湘雅二医院眼科
干眼的流行病学资料
30～60岁人群患病率10% 55岁以上发病率10～20%,美国患病数在
5000万以上 低龄化趋势：儿童、白领、白内障及准分
子激 光治疗近视术后 VDT人群发病率23% 干眼发病率在中国0.3%（亦有资料称有3
干眼的诊断与治疗规范
・讲 座・干眼的诊断与治疗规范刘祖国 彭 娟 干眼是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。
干眼症指有引起干眼的局部及全身性原因,有干眼的症状而无眼表损害者。
角膜结膜干燥症为干燥综合征(Sj gren syndr o me,SS)的眼表改变,是干眼病的一种。
干眼是干眼症及干眼病的总称[1]。
1 临床评估1.1 自然病史干眼的严重程度、持续时间个体差异很大,轻症患者不威胁视力,主要引起眼不适等症状,中度至重度的干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生或角膜的点状糜烂,极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症。
部分患者眼部症状加重,主要见于系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发过度者。
有些患者因不可逆性的泪液分泌减少或睑缘炎等慢性疾病引起泪液蒸发过强,疾病可表现为迁延不愈,症状及病情可以随时间的推移逐渐加重。
1.2 病史的询问在对干眼患者进行临床评估时,病史的询问应包括患者的工作环境及性质,如长期在空调开放的环境里工作,长时间使用电脑或驾车等。
同时应询问局部及全身用药情况,了解患者的眼部外伤史、手术史、是否长期佩戴隐形眼镜以及全身性疾病史,特别是风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的病史。
1.3 症状和体征干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等,双眼均可发生,补充人工泪液可以缓解症状。
过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重。
患者眼部症状在1d内可有变化。
睑板腺炎患者症状在早晨加重,与随着时间延长泪液冲去了眼表的脂质分解产物有关。
水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重,原因为夜晚眼睑的闭合使患者早晨感觉舒服,白天睁眼使干眼症状加剧。
患者的全身表现如同时有口 作者单位:361005厦门大学眼科研究所通讯作者:刘祖国(Email:zuguol@)干、关节痛等症状有助于判断引发干眼的潜在原因。
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干眼临床诊疗规范（讨论稿）中华医学会眼科学分会角膜病学组一、前言干眼已成为影响人们生活质量的一类常见重要眼表疾病。
近年来干眼在我国的发病率迅速上升，但其诊疗规范尚未建立，各级眼科医师对于干眼的认识及诊疗水平存在较大差异，这为临床实际工作带来一定困难。
为了进一步规范我国干眼临床工作，提高干眼诊治水平，急需针对目前存在的许多干眼临床问题，建立我国干眼临床诊疗规范。
二、干眼的定义干眼为由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。
我国临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。
三、干眼的流行病学及危险因素目前世界范围内干眼发病率大约在5.5-33.7%左右，其中女性高于男性，老年人高于青年人，亚洲人高于其他人种。
根据我国现有的流行病学研究显示，干眼在我国的发病率与亚洲其他国家类似，较美国及欧洲高，其发生率约在21%－30%。
其危险因素主要有：老龄、女性、高海拔、糖尿病、翼状胬肉、空气污染、眼药水滥用、使用视频终端、角膜屈光手术、过敏性眼病和部分全身性疾病等。
四、干眼的分类国际上尚无统一的干眼分类标准，目前存在多种分类方法。
干眼发病机制的复杂性是目前分类尚不完善的重要原因。
参考目前的分类方法，对我国现有基于眼表面泪膜结构与功能的干眼分类标准进行了改进，同时基于Delphi小组报告提出了我国干眼的严重程度的分类标准。
1. 干眼的分类标准（1）水液缺乏型干眼(Aqueous Tear Deficiency,ATD)：水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Sjögren综合征和许多全身性因素引起的干眼；（2）蒸发过强型干眼：由于脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等；（3）粘蛋白缺乏型干眼：为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的药物毒性、化学伤、热烧伤及角膜缘功能障碍等；（4）泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致的动力学异常等；（5）混合型干眼：是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引起的干眼。
混合型干眼是临床上的主要类型，即使患者是由单一因素引起的单一类型干眼，如治疗不及时或治疗效果不佳也将最后发展为混合型干眼。
2. 干眼严重程度分类标准轻度：轻度主观症状而无裂隙灯下可见的眼表面损害体征；中度：中重度主观症状同时有裂隙灯下的眼表面损害体征,但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状及裂隙灯下的眼表面损害体征, 治疗后体征不能完全消失。
五、干眼的检查和诊断（一）干眼的检查1. 病史询问包括患者全身与眼部疾病史、手术史、全身及眼部药物治疗史、角膜接触镜配戴情况和患者的生活工作情况、加重因素及诱因等。
2. 症状询问干眼常见症状有眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。
需要询问患者有何种症状及症状的严重程度、症状出现的时间及持续时间，还要同时询问起病过程、症状发生或加重诱因和缓解条件以及全身与局部伴随症状等。
3. 临床检查（1）裂隙灯检查：包括泪河高度、眼睑异常、结膜异常和角膜改变等；（2）泪河高度：泪河高度是初步判断泪液分泌量的指标。
在荧光素染色后，裂隙灯下投射在角结膜表面的光带和下睑睑缘光带的交界处的泪液液平。
正常泪河切面为凸形，高度为0.3-0.5mm；（3）泪膜破裂时间（Tear Breakup Time, BUT）：反映泪膜的稳定性。
下睑结膜滴入5-10微升荧光素钠或使用商品化荧光素试纸条，嘱患者眨眼3-4次,自最后1次瞬目后睁眼至角膜出现第1个黑斑的时间计算，正常BUT＞10秒；（4）眼表面活体细胞染色：a. 荧光素染色：观察患者角膜上皮是否染色，染色阳性提示角膜上皮细胞的完整性破坏。
使用商品化荧光素试纸条，钴蓝滤光片下观察。
荧光素染色评分采用12分法：将角膜分为4个象限, 每个象限为0-4分，无染色为0分，1-30个点状着色为1分，＞30个点状着色但染色未融合为2分，3分为出现角膜点状着色融合、丝状物及溃疡等；b. 虎红染色：染色阳性反映死亡或退化的角结膜上皮细胞，或没有被正常粘蛋白层覆盖的健康上皮细胞。
检查方法同荧光素试纸条。
虎红染色评分采用9分法：将眼表面分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每一区域的染色程度分0-3级,0级为无染色,1级30个点以下, 2级介于1级与3级之间,3级为出现片状染色；c. 丽丝胺绿染色：染色阳性同虎红染色，染色评分与虎红染色相同。
（5）泪液分泌试验（Schirmer’s Test）：分为反映基础泪液分泌的Schirmer Ⅰ和反映反射性泪液分泌的Schirmer II试验。
Schirmer试验应在安静和暗光环境下进行。
Schirmer Ⅰ试验的方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，5分钟后取出滤纸，测量湿长。
不使用表面麻醉时进行Schirmer Ⅰ试验检测的是主泪腺的分泌功能，使用表面麻时进行Schirmer Ⅰ试验检测的是副泪腺的分泌功能。
Schirmer II试验方法为将试纸置入被测眼下结膜囊的中外1/3交界处，瞩患者向下看或轻轻闭眼，用棉棒刺激鼻粘膜，5分钟后取出滤纸，测量湿长，它检查泪液的反射性分泌情况。
不表面麻醉的Schirmer Ⅰ试验正常＞10mm/5min，表面麻醉的Schirmer Ⅰ试验正常＞5mm/5min。
4. 辅助检查：辅助检查主要包括泪膜镜检查、角膜地形图检查、共焦显微镜检查、泪液乳铁蛋白含量测定、泪液渗透压测定、印痕细胞学检查、前节OCT 检查、泪液清除率试验、泪液蕨样变试验及血清学检查等。
（1）泪膜镜或泪膜干涉成像仪: 利用干涉测定法应用于泪膜检测，通过观察泪膜干涉图像，可对连续眨眼过程中泪膜厚度、泪膜分布情况进行动态记录，并对泪膜的稳定性进行分级评价，还可了解泪膜的脂质层分布；（2）角膜地形图检查：了解泪膜分布的规则性。
干眼患者角膜地形图角膜表面规则性指数SRI和表面不对称指数SAI增高。
泪膜像差分析可帮助分析泪膜动力学特性和解释泪膜稳定性与像差及视觉质量的关系；（3）共焦显微镜检查：利用无创和高分辨率的特点可对干眼患者的角结膜组织在细胞水平进行活体形态学的观察和研究，连续观察包括角结膜上皮、基质层和内皮层等，揭示干眼的病理变化，对于干眼有一定诊断意义；（4）泪液乳铁蛋白含量测定：泪液中乳铁蛋白值随病程进展而持续下降，可反映泪液分泌功能，能帮助诊断干眼及观察病情变化；（5）泪液渗透压测定：利用渗透压测量仪可检测泪液的渗透压，能帮助诊断干眼；（6）印痕细胞学检查：干眼患者可出现眼表面损害的征象，如结膜杯状细胞密度降低，核浆比增大，鳞状上皮化生，角膜上皮结膜化等；（7）其他：包括泪液清除率试验、泪液蕨样变试验、泪腺或口唇粘膜活检、泪液溶菌酶测定、前节OCT 检查、睑板腺照相仪检测和血清学检查等。
5. 干眼临床检查顺序病史询问→症状询问→裂隙灯检查→泪膜破裂时间→荧光素染色→泪液分泌试验→睑板腺形态和功能检查→其他所需辅助检查。
（二）干眼的诊断干眼的诊断应包括以下内容：1.是否干眼；2.干眼的病因和分类诊断；3.干眼的严重程度。
1. 干眼的诊断标准干眼的诊断目前尚无统一标准，结合国际及我国已提出的标准，目前我国的干眼诊断标准为：（1）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT ≤5秒或SchirmerⅠ试验≤5mm/5min可诊断干眼；（2）有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感等主观症状之一和BUT ≤10秒或SchirmerⅠ试验≤10mm/5min时，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；2. 干眼严重程度诊断标准轻度：轻度主观症状，无角结膜荧光素染色；中度：中重度主观症状，有角结膜荧光素染色，但经过治疗后体征可消失；重度：中重度主观症状，角结膜荧光素染色明显，治疗后体征不能完全消失。
六、干眼的治疗（一）治疗目标干眼治疗的目标为缓解眼不适症状和保护患者的视功能。
轻度干眼患者主要是缓解眼部症状，而严重干眼患者则主要是保护患者的视功能。
（二）治疗方法1．去除病因，治疗原发病引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病、药物、环境污染、眼局部炎症、眼睑位置异常及年龄等，可由单一原因或者多种原因引起。
寻找原因，针对病因进行治疗是提高干眼治疗效果的关键。
如由全身疾病引起者，应协同相应专科共同对原发病进行治疗；与生活和工作环境有关者，如长期在空调环境内工作、经常使用电脑或夜间驾车等，应积极改善工作和生活环境；应及时停用长期全身或局部应用可引起干眼的药物及眼部化妆品。
2. 非药物治疗（1）患者指导：介绍干眼的基本医药常识，告知治疗的目标，讲解如何正确使用眼药水和眼膏，对严重患者告知干眼的自然病程和慢性经过；（2）湿房镜及硅胶眼罩：通过提供密闭环境，减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，达到保存泪液的目的。
湿房镜适用于各种类型干眼，硅胶眼罩适用于有角膜暴露的干眼患者；（3）软性角膜接触镜：适用于干眼伴角膜损伤者，尤其是角膜表面有丝状物时。
使用时需要保持接触镜的湿润状态；（4）泪道栓塞：对于单纯使用人工泪液难以缓解症状或者使用次数过频（每天4次以上）的干眼患者可考虑泪道栓塞，可以根据阻塞部位和医生的经验选择栓子的类型。
(5) 物理疗法：对于睑板腺功能障碍患者应进行眼睑清洁、热敷及睑板腺按摩；（6）心理干预：对出现心理问题的干眼患者进行积极沟通疏导，必要时与心理专科协助进行心理干预治疗。
3. 药物治疗（1）人工泪液：人工泪液为治疗干眼的一线用药，润滑眼表面是人工泪液的最主要功能，同时它可以补充缺少的泪液，稀释眼表面的可溶性炎症介质，降低泪液渗透压并减少高渗透压引起的眼表面反应，一些人工泪液中含有的特殊添加成分可有其相应疗效。
对于干眼的疑似病例，可以试验性应用以辅助诊断。
人工泪液的选择：临床医生应根据干眼患者的类型、程度及经济条件等特点进行个体化选择。
轻症干眼宜选择粘稠度低的人工泪液；对中重度干眼，伴蒸发过强者宜选择粘稠度高的人工泪液；对于眼表面炎症较重、泪液动力学异常患者优先选用不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液；对于脂质层异常患者应优先选用含脂质类人工泪液；此外有些人工泪液中的某些特殊成份能促进杯状细胞数量或角膜上皮修复，或可逆转上皮细胞的鳞状化生，在选择时应综合考虑；若须长期或高频率使用（如每天6次以上）时，应选不含防腐剂或防腐剂毒性较少的人工泪液。
（2）润滑膏剂（眼用凝胶、膏剂）：眼用凝胶、膏剂在眼表面保持时间较长，但可使视力模糊，主要应用于重度干眼患者或在夜间应用。