干眼诊断和治疗PPT课件
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2006; 25: 900–907. Dogru M, et al. Changing Trends in the Definition and Diagnosis of Dry Eyes. Am J Ophthalmol, 2005, 104:
• 干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞 和泪道系统
特点
• 泪膜破裂时间短 • 泪液蒸发速率高(约0.43ml/分,正常0.14ml/分) • 泪液渗透压高 • 泪液清除迟缓(DTC)
10
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境(大楼空调、电脑) • 全身状况、自身免疫性疾病
– 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec(荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片)
15
泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
– 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆 部,被检者前视15s,变红色部分 <9mm/15s为阳性
– 置棉丝120秒钟后取出测湿长
• 美国人正常值为23 .9±9. 5mm/120 s
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations2. Cornea.
腺损害导致蒸发过强也是一种因素
8
水液性泪液不足(ATD)
• 伴有Sjogren综合征(SS)ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色(+),重度上皮鳞状化生
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌 Shirmer Ⅱ部分保留 染色(±),轻度上皮鳞状化生
9
脂质性泪液不足(LTD)
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血 管
睑缘——充血、变形、腺口分泌物
泪河高度—— ≤0.35mm
13
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常(R1wenku.baidu.com>干眼(R2)
正常为>0.5~1.0mm 干眼为 0.35 mm
14
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础)>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射)>10 mm/5min(鼻粘膜刺激)
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分,当其亲脂部位被角膜上皮细胞
吸附后,可保护上皮细胞的微绒毛,同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力,使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌 和免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 日本人18 .8±8 .6mm/120s
– 此检查比Schirmer Test刺激小,
故结果更为可靠
16
泪液质量(粘蛋白)检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2-3µl泪液吹入载 玻片,在室温下干燥10-20分钟,光学显微镜下观 察
– 分级标准
• Ⅰ级:出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图,分支间 的空间间隔很小
• 作用
– 润湿眼表,维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面,利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层,供应氧和葡萄糖
6
泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层,由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、 甘油三酯构成
– 薄的极性内层,主要由磷脂组成
• 作用
– 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层,防止泪液过度蒸发
11
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊,可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
12
干眼的诊断
检查
外眼检查:
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
干眼的诊断和治疗
1
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”(dysfunctional tear syndrome)等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害, 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
– 极性脂质层结构缺陷,造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
7
干眼分类
脂质不足型
水液不足型
混合型
特殊型
– 角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导 致蒸发提高等
– 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害
– Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏,但是meibomian
• 多病因疾病——独立疾病?其它眼表疾病的伴发症状 • 原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营
养缺乏、外伤或手术、神经营养等 • 干眼的危害——降低患者生活质量,一般不致失明
3
泪液产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞;Henle腺;Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 浆液腺
• Kruse腺; Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺;Moll 腺;Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺:眶睑部泪腺
4
粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
• Ⅱ级:出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小,分支间的空间间隔增大
• Ⅲ级:结晶图分支明显减少,分支间的空间间隔显著 增大,增大的间隔足以形成新的结晶
• Ⅳ级:几乎观察不到羊齿状的结晶图,只能看见少量 、不定型的结晶
• 干眼涉及泪腺支配神经、泪腺/副泪腺、眼表上皮细胞 和泪道系统
特点
• 泪膜破裂时间短 • 泪液蒸发速率高(约0.43ml/分,正常0.14ml/分) • 泪液渗透压高 • 泪液清除迟缓(DTC)
10
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染
• 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
• 药物过敏史 • 工作性质、环境(大楼空调、电脑) • 全身状况、自身免疫性疾病
– 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec(荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片)
15
泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
– 标准70mm酚红棉丝置于下睑穹隆 部,被检者前视15s,变红色部分 <9mm/15s为阳性
– 置棉丝120秒钟后取出测湿长
• 美国人正常值为23 .9±9. 5mm/120 s
– 多种因素所致的一种泪液和眼表疾病,包括眼表不适症状、视 力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害,伴随泪液渗透压升 高和眼表炎症
Behrens A, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations2. Cornea.
腺损害导致蒸发过强也是一种因素
8
水液性泪液不足(ATD)
• 伴有Sjogren综合征(SS)ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色(+),重度上皮鳞状化生
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌 Shirmer Ⅱ部分保留 染色(±),轻度上皮鳞状化生
9
脂质性泪液不足(LTD)
分泌物和碎屑、角膜血管翳、角膜缘新生血 管
睑缘——充血、变形、腺口分泌物
泪河高度—— ≤0.35mm
13
泪河检查
泪河弯曲面的曲率半径 正常(R1wenku.baidu.com>干眼(R2)
正常为>0.5~1.0mm 干眼为 0.35 mm
14
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌 – Schirmer Ⅰ (基础)>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射)>10 mm/5min(鼻粘膜刺激)
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分,当其亲脂部位被角膜上皮细胞
吸附后,可保护上皮细胞的微绒毛,同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力,使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、 免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌 和免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 日本人18 .8±8 .6mm/120s
– 此检查比Schirmer Test刺激小,
故结果更为可靠
16
泪液质量(粘蛋白)检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2-3µl泪液吹入载 玻片,在室温下干燥10-20分钟,光学显微镜下观 察
– 分级标准
• Ⅰ级:出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图,分支间 的空间间隔很小
• 作用
– 润湿眼表,维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面,利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层,供应氧和葡萄糖
6
泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层,由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、 甘油三酯构成
– 薄的极性内层,主要由磷脂组成
• 作用
– 极性脂质在亲水的水粘蛋白层和 疏水抗蒸发非极性脂质层间构成 一个有效表面活性剂层,防止泪液过度蒸发
11
干眼的诊断
• 症状
– 干涩、刺疼、磨砂样感 – 异物感 – 疼痛感 – 痒感 – 眨眼频率增加 – 畏光 – 视物模糊,可以随眨眼暂时性明亮 – 眼红、粘性分泌物 – 不能耐受角膜接触镜 – 流泪—角膜刺激所致反射泪液
12
干眼的诊断
检查
外眼检查:
结膜——色泽、充血、瘢痕、乳头、睑球粘连
角膜——光泽、点染、丝状物、角化、角膜表面粘性
干眼的诊断和治疗
1
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”(dysfunctional tear syndrome)等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害, 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
– 极性脂质层结构缺陷,造成非极性脂质层漏和蒸发性干眼
7
干眼分类
脂质不足型
水液不足型
混合型
特殊型
– 角膜接触镜——角膜知觉降低、反射泪液减少、瞬目减少导 致蒸发提高等
– 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害
– Sjögren综合征——主要是一种水液缺乏,但是meibomian
• 多病因疾病——独立疾病?其它眼表疾病的伴发症状 • 原因——年龄、糖皮质激素/药物应用、感染免疫、营
养缺乏、外伤或手术、神经营养等 • 干眼的危害——降低患者生活质量,一般不致失明
3
泪液产生
• 基础泪腺
– 黏液腺
• 杯状细胞;Henle腺;Manz腺 • 神经、细胞因子、维生素A参与调节粘液分泌
– 浆液腺
• Kruse腺; Wolfring腺 • 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺;Moll 腺;Zeis腺 • 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺:眶睑部泪腺
4
粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
• Ⅱ级:出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小,分支间的空间间隔增大
• Ⅲ级:结晶图分支明显减少,分支间的空间间隔显著 增大,增大的间隔足以形成新的结晶
• Ⅳ级:几乎观察不到羊齿状的结晶图,只能看见少量 、不定型的结晶