现代医学对干眼症的治疗总结

现代医学对干眼症的治疗总结
摘要：角结膜干燥症俗称“干眼症”，是一种结膜角膜不能湿润的炎症反应。

这种疾病可能是泪液中的水分或黏液成分的缺少，睑裂部的角膜炎。

这种病的泪
膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。

治疗方法是用人工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。

严重影响人们的健康和生活质量，本文将近年来干眼症的治疗进展进行分析，希
望为该病的临床治疗提供相关参考资料。

关键词医学，干眼症，治疗，总结
干眼症是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定
性下降，并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

又称角结
膜干燥症。

常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、
分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干，基本泪液不足，
反而刺激反射性泪液分泌，而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附，这种损伤日久则可造成角结膜病变，并会影
响视力。

干眼症按病理分类可分为4类：水样液缺乏性干眼症；粘蛋白缺乏性干眼症；脂质缺乏性干眼症；泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症。

1995年由美国干
眼研究小组提出的分类法，共2类：（1）泪液生成部分不足型：是由于泪腺疾
病或功能不良引起的干眼，即上述的ATD，又可再分为所致的干眼症及非SS－ATD。

SS即结膜干燥综合征，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性，以泪腺中大量淋巴细胞侵润，泪液分泌功能破坏为特征。

（2）蒸发过强型：是泪液分泌正常而蒸发过强引起的干眼。

干眼症的分类并不是相互完全独立的，
实际上，分类之间常常交叉，同时存在，很少单独出现。

一、病理病因
干眼症是一种慢性疾病，产生原因有以下几个方面：1、由于高龄、睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。

2、服用部分降压药及部分精神
安定剂对泪膜产生有影响，如服用扑尔敏对泪膜产生有害作用，服用心得安和目
前某些避孕药能减少泪液产生。

3、环境，如所处房间干燥等，引起泪液的蒸发
增加。

4、长时间从事计算机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业，瞬目次数
减少。

5、由于隐形眼镜、过敏性结膜炎、大气污染、紫外线等其他原因，而引
起的泪液减少，质量下降。

6、长期使用抗菌素，菌群失调。

7、妇女产后由于激
素水平不稳定，月子用眼不当或情绪不稳大哭造成干眼。

正常情况有两种泪液：
基本的和反射的。

基本的泪液成分包括水分、油脂、蛋白质、电解质、抗体、黏
液等等。

它的功能有滋润眼睛，吸收大气中的氧气供给予眼角膜等，并且令眼球
表面光滑以使光线更完善地进入眼睛。

当基本泪液不足或成分不良，就会引起干
眼症了。

引起干眼症的病因有很多，有些是先天性的、缺乏维他命的；而更常见
的是因戴隐形眼镜过多过长；还有因发炎或受伤令泪腺制造不足。

身体的毛病也
可导致干眼症，包括甲状腺病、免疫系统病，如类风湿性关节炎、Sjogren's综
合征、红斑狼疮等。

其它还有受药物影响如一些血压药、精神科药、避孕药，甚
至不当地使用某些眼药水都有可能。

一旦发现有干眼症症状，要及时到医院诊治，找出病因，对症用药。

二、临床表现
角结膜干燥最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼
胀感、眼痛、畏光、眼红等。

干眼的体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹隆见微黄色粘丝状分泌物，睑裂
区角膜上皮不同程度点状脱落，1％虎红染色阳性。

角膜上皮缺损区荧光素着染。

干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。

角膜瘢痕形成后，严重影响视力。

睑板腺功能障碍患者除上述干眼症状外，可反复发生睑板腺囊肿，睑缘后唇出现自后向前的永久性血管扩张。

睑板腺开口常有白色角质蛋白堵塞而
凸起变形。

病变进展时睑板腺会有黄色的粘液样分泌物。

睑板腺反复炎症发作后，腺体大部分萎缩，挤压后也亦无分泌物溢出。

睑板腺萎缩可以通过红外线摄影观察。

睑裂部的角膜炎。

这种病的泪膜破裂时间缩短，可致丝状角膜炎、角结膜干
燥症，表现为睑缘边缘的泪液的减少。

Schirmer氏实验，泪液量减少，这种病常
常在老年人中以特发病表现出来，但多数常见于Sjogrens综合征在眼部的部分
表现，Sjogrens综合征包括：口干、眼干和关节炎。

还可发生于许多自体免疫性
疾病，和系统性疾病，如肉瘤和Waldenstroms巨球蛋白血症。

治疗方法是用人
工泪液替代，在严重的患者身上可戴防护镜或阻塞泪小点。

三、诊断检查
1、泪液分泌实验正常为10－15mm，<10mm为低分泌，<5mm为干眼。

无眼部
表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能；表麻后检测的是副泪腺的分泌功
能（基础分泌），观察时间同为5min。

2、泪膜破裂时间<10s为泪膜不稳定。

3、泪液蕨类实验粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens－Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。

4、活检及印迹细胞学检查干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。

通过计算结膜中杯
状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。

5、荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损。

还可以观察泪河的高度。

6、虎红染色敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细
胞着染色为阳性细胞。

7、泪液溶菌酶含量<1200μg/ml，或溶菌区<21.5mm ，则
提示干眼症。

8、泪液渗透压干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加
25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。

此项具有特异性，有较高的早期
诊断价值。

9、乳铁蛋白69岁以前如低于1.04mg/ml，70岁以后如低于
0.85mg/ml，则可诊断干眼症。

10、泪液清除率检查目的在于了解泪液清除有无
延迟。

应用荧光光度测定法检测。

11、干眼仪或泪膜干涉成像仪了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患者，可见泪膜脂质层异常，与标准图像比照，可推测干眼严重程度。

12、角膜地形图检查了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表面规则参数（表面规则指数和表面不对称指数）比正常人增高，且增高程度与干眼严重程度
呈正相关。

13、血清学检查了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿因子
等阳性。

此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。

为了保证眼睛的湿润，人的
泪腺每天都在不停地分泌泪液。

分泌出的泪液，有些被蒸发掉，有些留在眼睛里，还有一些从泪道流到鼻腔排泄出去。

而泪液有泪膜，泪膜分三层，外面这层是脂
质的，中间这层是水样的，最里面这层是含蛋白质的。

而干眼症病人有两类，一
类是泪液质量下降引起的，如油脂分泌不够等;还有一类是泪腺分泌泪液不够引
起的。

有些人患干眼症出现干涩等症状后，会自行到苭店里买人工泪液滴，滴后
没效果，于是开始紧张起来，怀疑自己会不会是眼底病变。

其实这些人是人工泪
液没有选对。

用人工泪液治疗干眼症有讲究，不同的干眼症所使用的人工泪液也
不同，泪液质量下降引起的干眼症，只有使用调理泪液质量的人工泪液才有效果。

反之，如果是泪液分泌不够引起的干眼症，只有使用增加泪液的人工泪液，才有
效果。

出现干眼症要及时治疗，如果不治疗会变成顽固性干眼症，而引起角膜炎、角膜溃疡，致使视力下降，甚至失明。

对于轻度的干眼症一般通过滴人工泪液就
可治愈，因为目前市场上大多数人工泪液含有防腐，不宜长期使用，而不含防腐
的人工泪液价格又比较高，而且很难保存。

泪道栓塞治疗一般分短期、中期以及
长期。

对于症状不太严重的病人一般栓塞一个星期后，症状就会缓解，可以停止
人工泪液的使用;对于症状比较严重的病人，一般栓塞后症状缓解，同时可以明
显减少人工泪液的用量，而对于出现全身病变，如患有干燥综合征的病人需要进
行永久性栓塞。

据了解，材料栓塞进去后，没有任何不适的症状，也不要取出来，到了规定的时间会自动降解成水和二氧化碳，对眼睛无害。

四、治疗方案
许多干眼患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症
之前，应首先明确以哪一型为主，以便采取针对性措施。

干眼病是慢性病症，多
需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。

水样液缺乏性干眼症（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机、烟尘环境等。

（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。

人工泪液仍是主要
药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

（3）保泪液、延缓其排
出及蒸发：①配戴硅胶眼罩、湿房镜、润房镜或潜水镜；②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）；③治疗性角膜接触镜，但重
症干眼不宜配戴。

④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。

⑤手术：
采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终。

⑥其他：用低浓度（0.05％—0.1％）的环孢霉素A点眼，1天2次，维持6个月，可明显
减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。

视屏
终端性眼病的干眼症是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端
屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT症候群，包括眼部、全身
及精神症状。

由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生
或加重干眼症状。

治疗措施以预防为主：（1）保持正确的操作姿势，屏幕到眼
的距离约为40—70cm，视线稍向下形成一定的角度。

使用1—2h电脑后，休息10—15min，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。

（2）屈光不正患者，应配戴
合适度数的眼镜。

（3）出于干眼症状，可使用人工泪液。

五、总结
我国约有三千万人患有程度不等的角结膜干燥症。

由于许多干眼症患者不知
道平时应如何进行患眼护理，常使病变发展加速，病变程度加重，而且由于基层
医院眼科医生对此症缺乏足够认识，此类患者常被误诊。

得不到及时正确的诊治，甚至被给予错误的治疗。

人们英养成多眨眼的习惯。

干眼病是一种压力型病症，
问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。

因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续操作。

（1）配一副合适的眼镜是很重要的，40岁以上的人，最好采用
双焦点镜片，或者在打字时，配戴度数较低的眼镜。

（2）工作的姿势和距离也
是很重要的，尽量保持在60cm上以距离，调整一个最适当的姿势，使得视线能
保持向下约30°，这样的一个角度可以使颈部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

长期从事电脑操作者，应多吃一些新鲜的蔬菜和水果，
同时增加维生素A、B、C、E的摄入。

为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚
至出现夜盲等，电脑操作者应多吃富含维生素A的食物，维生素C可以有效地抑
制细胞氧化。

维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障。

核桃和花生中含有丰富的维生素E。

维生素B1可以营养神经，绿叶蔬菜里就含有大量的维生素B1。

每天可适当饮绿茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善肌体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。

为了避免荧光屏反光或不清晰，电脑不应放
置在窗户的对面或背面，环境照明要柔和，如果操作者身后有窗户应拉上窗帘，
避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲劳。

通常情况下，一
般人每分钟眨眼少于5次会使眼睛干燥。

一个人在电脑前工作时眨眼次数只及平
时的三分之一，因而减少了眼内润滑剂和酶的分泌。

应该多眨眼，每隔一小时至
少让眼睛休息一次。

为减少眼部的干燥，可以适当在眼部点用角膜营养液。

如：
贝复舒眼液、萧莱威眼液及一些人工泪液。

另外眼保健操也可以起到放松眼睛，减少视疲劳的作用。

吉林省长春市朝阳区红旗街万达广场4号楼2单元910周义
仁收182****1508。