一次性领取职工基本养老保险待遇确认书

一次性领取职工基本养老保险待遇确认书

本人（姓名： /社会保险个人编号：）因下列第点原因，现申请一次性领取职工基本养老保险待遇，终止职工基本养老保险关系。（请在“☐”处打“√”）

☐1、达到法定退休年龄未达到按月领取基本养老金年限条件

☐2、离境定居（丧失中国国籍）

☐3、外国人离境回国

☐4、全额领取财政退休金

☐5、其他：

职工基本养老保险关系终止后，将无法再按照《中华人民共和国社会保险法》（主席令第三十五号）、《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（人社部令第13号）、《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人社部令第16号）享受养老保险待遇。

本人已知悉保留个人账户的权利和终止职工基本养老保险关系的后果，确认办理该项业务，并同意将相关待遇发至以下账户：户名：开户银行：

银行账户：

本人签名：

（单位办理需加盖公章）

年月日

（2017年版）