小肠疾病病人的护理医学
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理
1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理闫红霞,张建伟,和 芳摘要 总结1例新辅助化疗后胃癌病人术后发生腹内疝继发小肠穿孔㊁感染性休克和心力衰竭的治疗和护理方法㊂主要包括感染性休克的急救措施;腹腔感染㊁肺部感染和心肌损伤的治疗㊁观察及护理;肠内㊁肠外营养以及经口饮食等一系列护理措施㊂关键词 胃癌术后;腹内疝穿孔;感染性休克;心力衰竭;营养支持;康复护理K e yw o r d s p o s t o p e r a t i v e g a s t r i cc a n c e r ;p e r f o r a t i o no f i n t e r n a la b d o m i n a lh e r n i a ;s e p t i cs h o c k ;h e a r tf a i l u r e ;n u t r i t i o n a ls u p p o r t ;r e h a b i l i t a t i o nn u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.31.036 胃癌是我国发病率和死亡率均列第3位常见的恶性肿瘤[1]㊂以手术为主的综合治疗是进展期胃癌的标准治疗方式,然而胃癌术后并发症严重影响病人康复,新辅助化疗后手术病人并发症的发生率约为17.8%[2],主要包括术后出血㊁吻合口瘘㊁肠梗阻㊁肺部感染㊁腹腔感染等㊂胃癌术后腹内疝多由于术后腹腔粘连或解剖结构改变所致,缺乏特异性的临床表现,并可造成肠管缺血坏死等灾难性后果,远端毕Ⅱ式吻合发生率极低[3]㊂本例病人术后发生腹内疝穿孔,严重腹腔感染,感染性休克,心功能衰竭,胸腔积液,肺部感染等并发症,根据C l a v i e n -D i n d o 法评定术后并发症分级为Ⅳ级[4],经我中心的积极抢救治疗和一系列护理康复措施,病人日常生活自理能力(A c t i v i t i e so f D a i l y L i v i n g ,A D L )评分75分,顺利康复出院㊂现将临床诊疗和护理措施总结如下㊂1 病例介绍1.1 一般资料病人,女,42岁,胃镜及病理示:胃体及胃窦部溃疡性低分化腺癌㊂C T 示:胃壁增厚,周围及腹膜后多发淋巴结转移,临床分期为c T 4N 2M 0,行新辅助化疗(多西他赛+奥沙利铂+卡培他滨,联合P D -1和赫赛汀)6周期㊂病人术前N R S 2002评分2分,P G -S G A 评分3分,A D L 评分100分,在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治,D 2淋巴结清扫,毕Ⅱ式+B r a u n 吻合术,手术时间200m i n ,出血量50m L ,术后病理检查示:胃部未见明确癌细胞残存,符合重度治疗后改变(M a n d a r d 分级1级),淋巴结可见转移癌(4/22),病理分期为y pT 0N 2㊂术后第4天,病人突发腹痛,体温升高,C T 示腹盆腔积液,中腹部肠管扩张㊁肠梗阻及胃潴留,胃镜示胃肠吻合口下方梗阻㊂给予禁食水㊁胃肠减压㊁抑制胃肠分泌㊁抗感染及营养支持治疗,症状无缓解㊂随后发现双侧腹腔引流变为浑浊液体㊂伴有心率增快,血压进行性下降,考虑发生肠梗阻穿孔腹腔感染伴休克㊂立即行剖腹探查术,术中腹腔见大量消化液积存,远端空肠与B r a u n 吻合口形成内疝,屈氏韧带至B r a u n 吻合口段输入袢空肠可见缺血坏死及穿孔㊂腹腔内清洁后对坏死肠道进行清创及漏口修补,于B r a u n吻合口远侧置入空肠营养管,留置多根腹盆腔引流管充作者简介 闫红霞,主管护师,硕士,单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院;张建伟㊁和芳(通讯作者)单位:100021,国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院㊂引用信息 闫红霞,张建伟,和芳.1例胃癌术后腹内疝穿孔并发感染性休克及心力衰竭病人的护理[J ].全科护理,2023,21(31):4463-4464.分引流㊂1.2 感染性休克及心力衰竭后外科康复病人二次术后出现感染中毒性休克,采取的主要措施为:抗感染(美罗培南+万古霉素)㊁机械通气(通气模式S I MV+P S VF I O 250%),维持血压[去甲肾上腺素,0.7~1.0μg /(k g ㊃m i n)]㊁控制心律失常(艾斯洛尔)㊁改善凝血功能(补充血浆及凝血因子)㊁疼痛管理(盐酸羟考酮);冰毯物理降温㊁补液及营养支持等治疗,密切监控病人生命体征,肾功能,心功能,呼吸功能变化等护理措施㊂术后第3天床旁胸部X 线片示双侧胸腔积液,N 端-B 型钠尿肽前体(N T -P r o B N P )569.00p m o l /L ,考虑发生心力衰竭和胸腔积液㊂采取严格的出入量管理㊁强心利尿㊁保护心功能㊁抗感染㊁胸腔穿刺引流等措施,并根据血培养结果(G 实验阳性)加用米卡芬净㊂术后第7天病人休克状态和心功能不全得到控制(N T -P r o B N P 376.00p m o l /L ),生命体征稳定,胸腔积液减少,逐渐下床活动㊂但仍间断出现发热㊁腹痛等症状,此后多次进行血液和腹腔引流液的细菌培养及药敏并调整抗生素㊂术后早期即开始经空肠营养管开始肠内营养㊂术后14d 上消化道造影检查示造影剂可顺利达到远端小肠未见明显外溢,病人逐步恢复经口进食㊂术后29d 逐渐拔除腹盆腔引流管㊂术后42d,吻合口和腹部伤口愈合良好,肺部感染及腹腔感染得到完全控制无发热,心功能稳定,消化道通畅,可经口进食半流质食物,病人步行出院,A D L 评分75分㊂1.3 感染相关化验指标及体温变化趋势分析体温及化验结果进行相关性分析显示,血清降钙素原(P C T )与体温(相关系数0.700,P <0.001)和C R P (相关系数0.689,P <0.001)之间具有良好的相关性㊂白细胞(W B C )计数与体温(P =0.479)㊁P C T (P =0.995)和C 反应蛋白(C R P )(P =0.867)均不具有相关性㊂体温与C R P (相关系数0.544,P =0.005)也具有一定的相关性㊂2 护理感染性休克是临床较常见的急危重症之一,有效的医疗护理措施,可以很大程度上减少多器官功能障碍的发生并提高抢救成功率㊂本例病人的护理配合主要包含感染的观察和护理控制方法㊁心肌损伤的护理和运动方法㊁个体化肠内外营养支持和结合症状管理的饮食指导等措施㊂2.1 感染的观察及护理措施感染的观察和控制是抢救感染性休克病人最重要的护理干预措施㊂在感染的观察中传统的指标主要包括体温㊁白细胞㊁中性粒细胞比例等,这些指标可一定程度反映病情变化,但对于重症感染病人难以有效反映病人的病情与预后㊂P C T 在正常人体血清中含量较低,但对于存在全身炎症反应的病人则显著升高㊂本个案根据病人P C T ㊁C R P ㊁W B C 以及体温变化综合分㊃3644㊃全科护理2023年11月第21卷第31期析的感染控制情况,怀疑控制不佳时及时根据病人的症状体征㊁血液检测指标㊁影像学㊁血液和腹腔引流液培养及药物敏感试验等查找原因,在调整有效抗生素的基础上,针对不同原因采取不同的护理措施㊂反复肺部感染合并胸腔积液的控制为临床护理难点㊂护理中采取严格的呼吸道管理措施包括:雾化吸入,协助叩背咳痰,指导正确的呼吸功能锻炼方法,半卧位吹气球,智能手机呼吸锻炼视频的跟练,尽早下床活动等不同形式增加呼吸功能㊂补充血浆和白蛋白,促进胸腔积液吸收,防止加重肺部感染㊂病人胸腔引流管拔除后,仍出现反复发热和肺部感染,分析原因可能为术后卧床时间和胃管留置时间较长有关[5]㊂针对感染原因尽早拔除胃管,鼓励病人增加离床活动时间,从1h逐渐延长至2h,经积极医护配合病人肺部感染逐渐得到控制㊂通畅引流是控制腹腔感染的重要护理措施㊂本例病人引流管数量众多,为了保证引流通畅,重力引流的管路保持引流袋低于引流出口,负压引流的管路要保持有效的压力,每班定时将引流管从近心端向远心端挤压避免堵塞㊂妥善固定引流管,避免打折㊁扭曲及受压㊂定时观察引流量㊁色㊁性质,当引流液量突然减少时,及时查找原因排除引流管的堵塞或位置改变引起的引流不畅;当颜色发生改变或变浑浊时,及时行引流液的常规化验和细菌培养,根据具体原因采取有针对性的控制腹腔感染措施㊂引流管拔除前评估病人生命体征和腹部体征,结合影像检查先行部分退管,观察24h无不适后拔除㊂2.2心肌损伤的观察及运动康复护理休克期采取严密的医疗护理措施对重要脏器进行观察和保护,护理人员进行的重症专科护理包括:严密进行生命体征㊁尿量㊁血氧饱和度㊁中心静脉压㊁心排量等指标监测,定期进行血气分析,准确记录出入量㊂根据中心静脉压合理调整输液速度,精确应用血管活性和心肌保护药物;采用冰毯物理降温的方式控制病人体温[6],防止体温升高进一步增加心脏负担;除做好重症专科护理外,并为病人做好全面的生活护理,绝对卧床休息,进行有效的疼痛管理㊁镇静管理㊁心理护理等干预措施,防止病人因疼痛㊁情绪激动引起的心脏负荷过重㊂本例病人肾功能和呼吸功能顺利渡过了休克期,但仍发生了心力衰竭,增加了术后康复护理难度㊂心肌损伤后的活动护理促进病人快速康复㊂本例病人休克合并心力衰竭㊁卧床时间长㊁引流管数量众多㊁体力不足均不利病人下床活动㊂术后初期限制卧床期,护理人员协助病人床上翻身㊁肢体活动㊁下肢踝关节的屈伸活动每日3次,每次15~ 20m i n,保持肌力并防止下肢深静脉血栓的发生㊂研究显示,心力衰竭病人指标逐渐降低并稳定时,步行运动训练可改善运动耐力,降低血浆B N P水平,且安全性好[7]㊂本例病人在护士的陪伴下,逐渐下床活动,采取床上活动与床旁活动相结合的运动方式,每天累计活动1h以上㊂活动前评估病人的生命体征,固定好引流管,采取床上坐㊁床边坐㊁进而床边活动的循序渐进练习,如发生头晕㊁心悸等症状立即停止下床活动,确保病人安全㊂2.3肠内㊁肠外营养以及经口饮食的个体化护理措施病人肠壁水肿和炎症反应严重,又经历休克和心力衰竭等不利因素,需在严格控制入量的情况下,满足机体营养需求,促进吻合口和修补漏口生长,对医护人员提出严峻挑战㊂病人休克稳定后在外科医生㊁护士㊁营养师㊁重症医学等多学科营养团队的支持下开始个体化肠外和肠内营养相结合的支持治疗[8]㊂根据病人体重㊁每日排出量㊁前日体温高等额外消耗情况,精确计算液体㊁热量和蛋白质需要量制定个体化营养支持方案[9]㊂肠外营养应用可调节输液器24h持续缓慢滴入减低对心脏的影响㊂肠内营养采用序贯疗法[10],营养液种类从水分㊁葡萄糖㊁水解蛋白逐渐过渡到肠内营养混悬液(T P-M C T)每日200~600m L;灌入速度从每小时20m L逐渐增加至70~100m L,每隔4h评估病人胃肠耐受情况并冲洗营养管路,防止营养液附着导致管路阻塞㊂术后经口饮食采用结合症状评估的个体化护理方案,恢复经口进食前严格评估胃肠功能恢复情况,引流液量㊁色正常,并进行上消化道造影检查㊂早期协助病人少量饮水,每次10~20 m L,1~2h1次㊂24h后无不适主诉,饮食从清流食 流食 半流食 软食逐渐过渡,食物内容要求高热量㊁高蛋白㊁高维生素,同时给予调节肠道菌群药物,降低腹泻发生率㊂进食前后采用M.D.安德森症状评估量表中文版(M.D.A n d e r s o nS y m p t o m I n v e n t o r y-C h i n a,M D A S I-C)进行症状评估,根据病人进食后的体验和症状情况,合理调整食物内容㊁摄入量㊁进食速度㊁体位㊁间隔时间㊂病人进食期间未发生呕吐㊁腹泻㊁腹痛等严重症状㊂3小结总结本例病人的治疗护理经验显示,胃癌病人的术后康复需要护理人员及时准确的病情观察㊁密切的医护配合及个体化㊁多学科协助的营养管理㊁康复管理㊁呼吸道管理㊁引流的观察和护理㊁生活护理以及心理护理等一系列措施来控制肺部感染和腹腔感染,促进病人康复㊂该病人取得临床Ⅰ期愈合的疾病转归,也为胃癌术后感染性休克病人的抢救和术后康复积累了护理经验㊂参考文献:[1] C H E N W,Z H E N GR,B A A D EPD,e t a l.C a n c e r s t a t i s t i c s i nC h i n a,2015[J].C A,2016,66(2):115-132.[2]王童博,毛启坤,张晓杰,等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):160-166.[3]王举,彭际奎.重视腹部手术后腹内疝的预防[J].国际外科学杂志,2020(4):221-226.[4] K I M T,S UH Y,HUH Y,e ta l.T h ec o m p r e h e n s i v ec o m p l i c a t i o ni n d e x(C C I)i s a m o r e s e n s i t i v e c o m p l i c a t i o ni n d e x t h a n t h ec o n v e n t i o n a lC l a v i e n-D i nd oc l a s s i f i c a t i o ni nr a d i c a l g a s t r i cc a n ce rs u r g e r y[J].G a s t r i cC a n c e r,2018,21(1):171-181.[5]白丹,向雯,陈心足,等.胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施[J].中华胃肠外科杂志,2021(2):185-190.[6]刘炜.重症高热患者使用冰毯降温的临床护理观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(83):253-254. [7]黄杨曦,孙国珍,高敏,等.国内外心力衰竭患者运动康复研究现状与热点的可视化分析[J].中华现代护理杂志,2021(24):3226-3233.[8] C OM P H E RC,B I N G HAM AL,M C C A L L M,e t a l.G u i d e l i n e s f o rt h e p r o v i s i o no f n u t r i t i o n s u p p o r t t h e r a p y i n t h e a d u l t c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t:T h eA m e r i c a nS o c i e t y f o r P a r e n t e r a l a n dE n t e r a l N u t r i t i o n [J].J P E NJP a r e n t e rE n t e r a lN u t r,2022,46(1):12-41. [9]S C H U E T ZP,F E H R R,B A E C H L IV,e ta l.I n d i v i d u a l i s e dn u t r i t i o n a ls u p p o r t i n m e d i c a li n p a t i e n t sa t n u t r i t i o n a lr i s k:ar a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l[J].L a n c e t,2019,393(10188):2312-2321.[10]于健春. 序贯疗法 优化手术后早期肠内营养[J].中华临床营养杂志,2011(3):140-143.(收稿日期:2023-03-15;修回日期:2023-10-28)(本文编辑郭海瑞)㊃4644㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31。
概述消化系统疾病护理PPT医学课件
教学目的
了解
消化系统概述
掌握 消化系统常见症状的护理
消化系统概述
v 组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食 管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化 管内的黏膜腺
v 功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为 机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防 御和免疫功能
焦虑
与频繁呕吐、不能进食有关。
4
护理目标
v 生命体征恢复正常 v 无失水、电解质紊乱和酸碱失衡 v 呕吐减轻或停止，逐步恢复进食
5
护理措施
一般护理
对症护理 心理护理 健康指导
一般护理
v 呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧， 吐毕给予漱口。
v 意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免 误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺 激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。
v 病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺 乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及 医源性因素等
v 特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能 障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿 孔及肝衰竭等而危及病人的生命
上消化道：口胃腔 、、十咽二、指食肠管、 消化管
下消化道：空阑肠 尾、、回结肠肠、、盲直肠肠、、 肛管
3．积极补充水分和电解质
™ 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和 呕吐。
™ 剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要 通过静脉输液给予纠正。
心理护理
❖ 关心、体贴病人，进行心理疏导。告 知病人不良的心理状态可诱发或加重 腹胀，不利于疾病康复。
三
腹痛
1
概述
2
护理评估
肠道健康教育手册
肠道健康教育手册1.小肠瘜室健康教育2.如何判断肠道是否健康？3.大便不成形、脾胃虚弱？中医教你如何调理，肠道健康胃舒服4.六年级安全教育教案怎样预防肠道传染病5.怎么保养肠道？6.儿童腹腔内肠粘连的健康教育有哪些？小肠瘜室健康教育说得通俗点，是垃圾在小肠聚积的结果，是由于你身体的气血能量不够充足导致。
身体的气血能量不充足是平时晚上睡得太晚。
因为晚上6-12点是身体补充气血能量的唯一有效睡眠时间段，在这个时间段正常人每天都需要睡眠70分钟才能达到身体能量平衡，如果把这70分钟的睡眠时间都丢掉了，很快身体的气血能量就下降了，身体就出现供血不足，器官就缺血缺氧，哪个器官缺血缺氧，哪个器官就出现疾病症状。
最常见的小肠憩室是Meckel憩室，见于不到3%的患者。
这类憩室是先天性的，常发生在回盲瓣1m范围内。
通常是用99m锝进行放射性核素扫描和钡剂对照检查而发现。
Meckel憩室的并发症包括出血，肠梗阻，憩室炎，肠石和肿瘤。
尽管Meckel 憩室的发生率在男女之间相同，但并发症的发生率，男性是女性的2~3倍。
并发症的类型也与年龄有关，在年龄小于10岁的Meckel憩室患者中，60%有症状。
出血最常见于儿童，30岁以后极少见。
小肠梗阻可以发生于任何年龄的患者，在儿童中肠梗阻最常见原因是憩室引起的肠套叠。
约20%患者发生憩室炎，其发病高峰是大年龄的儿童。
随着年龄增长肠石和肿瘤的发生率也增加。
这些并发症很少见于儿童。
与Meckel憩室相反，其他小肠憩室是获得性的，它们的发生率与年龄明显相关。
其中近90%的憩室位于空肠。
症状包括含糊不清的上腹或脐周痛，腹胀和过早饱满感；特征性的体征为由贫血，上腹窘迫和腹部X平片所见的气液水平三联征。
小肠钡剂检查常可证实憩室。
小肠憩室的并发症与肠道其他部位的憩室相似，包括憩室炎，出血和梗阻，也可由于盲袢或肠内容物郁积使细菌过度生长所致的肠道郁滞综合征引起的营养不良。
后果包括由于细菌吸收维生素B12导致的贫血和正常胆盐代谢受其影响所致的脂肪泻。
小肠岔气怎么办 小肠岔气治疗方法
小肠岔气怎么办小肠岔气治疗方法*导读：在现在的各种流行疾病当中，小肠岔气算是一种比较常见的疾病，其实对于我们来说这种疾病并不是特别的恐怖，我们只需要积极的配合治疗就是很容易恢复的。
……
小肠岔气的症状主要就是会让患者时常感到会有尿频尿急
的感觉，还有就是会经常出现腹痛的感觉，有时候还会便秘，反正小肠岔气这种疾病对患者的日常生活还有工作都会带来很大
的影响，所以建议大家在患上了小肠岔气之后就最好赶紧进行治疗。
下面我来给大家介绍一下现在医学上面治疗小肠岔气这种疾病的方法到底有哪些？
*一、小肠岔气治疗方法
小肠岔气手术是最有保证的治疗方法，而且一般病情在比较严重的情况下是一定要选择进行手术的，比如说在有岔气嵌顿的情况那么就是属于比较紧急的状况了，是必须要才去手术才可以的。
如果患者想要让自己的小肠岔气可以彻底根除，以后不再受这种疾病的干扰的话，那么我建议你们不要拖，还有就是不要太去相信那些不懂医术的人所说的各种偏方。
如果运气好，可能误打误撞病好了，也有可能就因为自己一时贪便宜还彻底害了自己的身体。
*二、小肠岔气生活注意事项
患有小肠岔气的病人生活当中一定不要吃太多刺激性太大
的东西，这样子只会让自己病情变得越来越严重，还有就是要保证自己有一个干净卫生的生活环境，自己也一定要多注意卫生。
小肠岔气手术之后回来一定要注意很多细节，比如说一定不要吃让自己受凉，记住要给自己一个温暖舒适的环境，还有就是一定要清理自己的下身，不然很有可能会因为自己术后不注重卫生而导致发炎。
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直肠癌护理查房【42页】
术后护理
--预防泌尿系和切口感染：遵医嘱会阴护理，集尿袋（ 一次性）每天更换，勿高于膀胱预防逆行感染。保持床单位 的清洁，保持伤口敷料干燥，定期更换，并严格无菌操作。
--预防术后肺部感染：鼓励患者深吸气、咳嗽、咳痰， 帮助患者多翻身拍背，遵医嘱雾化。
直肠癌护理查房
cotents
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护理查房目的 病例汇报 护理评估 护理诊断和目标 护理措施和评价 健康宣教
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一、护理查房目的
学习和巩固直肠癌的相关疾病
1 知识。
能运用护理程序对直肠癌病人
2 实施整体护理。
了解护理查房的程序。
3
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二、病例介绍
患者蒋忠林，男，46岁，ID号340818，因腹部胀痛一月 加重7天，于2015年11月10日步行入院。入院诊断为完全性 肠梗阻，直肠癌术后化疗后复发化疗后。入院后完善了腹部 CT、肺部CT平扫等相关检查。于11月16日在全麻下行小肠横 结肠侧吻合短路术+小肠切开排粪术+大网膜结节切除活检+ 肠粘连松解术，术后留置了导尿管，腹腔引流管。术后6天 恢复排气排便。现伤口敷料干燥，诉伤口轻微疼痛，可耐受 ，各引流管引流通畅。给予I级护理，禁食。术后诊断为直 肠癌术后、肠梗阻。
影，考虑完全性肠梗阻
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各项血液检查 1、凝血四项、D2聚体
主要异常指标： D2聚体 纤维蛋白降解物
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2、血常规
主要异常指标： 血红蛋白 红细胞积压 红细胞 平均红细胞血红蛋白浓度
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术前
1.急性疼痛 及肠壁蠕动增强或肠壁缺血有关 2.营养失调：低于机体需要量 及癌肿慢性消耗，手术创伤 ，放化疗反应等有关 3.体液不足 及及频繁呕吐有关 4.自我形象紊乱 及行肠造口后排便方式改变有关 5.焦虑 及担心再次手术能否成功，术后恢复情况有关
浅析腹胀患者的护理
浅析腹胀患者的护理摘要】目的讨论腹胀患者的护理。
方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。
结论对患者的护理可以减轻患者胃肠道积气、积食或积粪、腹水、腹腔内肿块、胃肠功能紊乱等病情，配合医生治疗使患者能够尽快康复。
【关键词】腹胀消化内科护理腹胀是因胃肠道内存在过量的气体、腹腔积水(液体、浓液、血液)、腹腔积气、腹块及膀胱充盈等引起的症状，可由多种疾病所致。
诊断中首先应确定引起腹胀的病因属器质性疾病还是功能性疾病。
下面将腹胀患者的护理报告如下。
1 病因1.1器质性疾病直接引起的腹胀常持续而顽固，并呈进行性加剧。
治疗上必须针对原发疾病才能使腹胀缓解。
1.1.1胃肠道梗阻性疾病主要为幽门梗阻、急性胃扩张、肠。
粘连、中毒性巨结肠及各类肠梗阻等。
1.1.2腹膜疾病主要为急性腹膜炎、腹膜结核或肠结核病、腹部手术后、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
1.1.3胃肠道肿瘤部分病例早期可仅有顽固性腹胀，特别是癌肿好发年龄的患者，兼有原因不明的消瘦、贫血、排便异常及有显性或隐性便血时，应高度怀疑本病。
1.1.4肝硬化早期常以顽固性腹胀为主要表现，通过肝功能与白/球蛋白测定等检查可作出诊断。
如形成门静脉高压，则腹胀更明显。
1.1.5糖类消化不良各种消化不良皆易有腹胀，但以糖类消化不良的腹胀更为突出。
腹胀以清晨及上午为甚，常排出大量无臭气体，有间歇性轻泻，呈多起的粥样大便(常带酸臭味，内含可挥发性有机酸)。
粪镜检有大量淀粉颗粒，大便呈高度酸性反应。
进食淀粉可使症状加重。
1.2器质性疾病间接引起的功能性腹胀此类腹胀常是器质性疾病的次要症状，腹胀时轻时重，时隐时现。
经对症治疗后，可暂获缓解。
1.2.1急慢性胃肠炎主要为慢性胃炎、十二指肠炎、胃肠下垂、胃张力过高(胃壁肌肉不能适应摄入的食物)、各种慢性肠道炎症、吸收不良综合征、肠寄生虫病及炎症性肠病。
1.2.2肝胆疾病主要为慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆囊结石及胆道结石疾患。
1.2.3胰腺疾病主要为慢性胰腺炎。
外科小肠疾病病人的护理
外科小肠疾病病人的护理术前准备1.了解患者的病情和手术计划。
与患者进行充分沟通，解答他们的疑虑和担忧，帮助他们减轻手术的紧张情绪。
2.对患者进行全面的评估，包括身体状况、过敏史、药物过敏史、手术史等。
确保患者符合手术的适应症，准备相应的手术器械和药物。
3.记录患者的生命体征、体重、身高等基本信息，并进行必要的实验室检查。
4.对患者进行术前禁食、清洁肠道和排空膀胱等常规操作，以确保手术顺利进行。
5.与麻醉科医师和手术室护士密切配合，确保手术所需的各项设备齐全，手术环境整洁和安全。
术中护理1.在手术室内，密切配合手术医生的操作。
保持手术区域干净，避免感染的风险。
2.根据手术过程中的需要，熟悉并适当使用各种手术器械和设备，如电刀、止血钳、吻合器等。
3.观察并记录手术过程中的重要指标，如出血量、手术时间等，以及患者的生命体征变化。
4.与麻醉医师密切配合，监测患者的麻醉深度和生命体征，以保证手术的安全进行。
术后护理1.将患者转移到恢复室，密切观察患者的生命体征，监测患者的疼痛、恶心、呕吐等不适症状，及时采取相应的护理措施。
2.观察患者的伤口情况，注意有无渗出、感染或其他并发症的迹象，并按医嘱更换伤口敷料。
3.根据患者的病情和手术类型，合理安排患者的体位，帮助患者恢复正常的肠道蠕动，预防肠梗阻和其他并发症的发生。
4.对患者进行术后饮食和活动指导。
根据患者的病情，逐渐恢复患者的饮食，同时注意观察患者的排便情况，及时调整饮食方案。
5.肠道疾病手术后可能需要留置胃管或肠管，护士需要做好管路护理，如定时吸出管内液体、记录引流量等。
此外，外科小肠疾病患者的护理中关键的一点是与患者建立良好的护理关系，提供温暖和关怀的环境，以增加患者的康复信心。
在护理过程中，还应密切配合其他医务人员，如营养师、物理治疗师等，提供全面的协同护理，促进患者的康复。
总之，外科小肠疾病患者的护理工作需要护士具备扎实的专业知识和技能，严谨的工作态度和细致入微的护理方法。
【整改措施】便秘病人的护理措施
(1)培养定时排便的习惯。
(2)观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。
(3)合理安排膳食：保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
(4)进行适当的运动。
(5)提供适当的排便环境：提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
(6)协助病人采取最佳的排便姿式，以合理地利用重力和腹内压。
最好采取坐姿或者抬高床头;对手术病人，在手术前有计划地训练其在床上使用便器。
(7)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，匡助排便。
(8)指导或者协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。
(9)指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。
(10)必要时予以灌肠。
一些白领人士受到便秘的困扰，苦不堪言，影响身心，还可能诱发其他更严重的疾病。
对不少人来说，不良习惯是导致便秘的主要原因。
有些白领人士该排便的时候不排，总是忍着，结果在一次又一次抛却排便的过程中，大肠对发出的便意信号反应越来越迟钝，渐渐地就没有了便意。
时间一长，就浮现了便秘。
因此，不论多忙，该“方便”时就要尽快“方便”。
一些人总拿着书报或者手机如厕，蹲下后慢慢翻、慢慢看，这也是非常不好的习惯，看似很满意，殊不知，时间一长，就会给肛门造成不必要的压迫，便秘也会悄悄找上门来。
因此，上厕所时还是要有个利索劲，切不可“恋战”。
还有一些女性白领时常穿塑身衣，结果压迫了调节排便活动的副交感神经，使大肠内分泌的消化液减少，小肠中将食物分解向前推的力量变弱，于是食物残渣在经过大肠的时候，要比正常的时候费时。
在此过程中，很容易产生便秘。
此外，白领人士普遍缺乏运动，如果再加之饮食不合理，就很容易浮现便秘。
远离便秘的困扰，除了改变上述不良习惯之外，还应该养成其他一些好习惯，比如多补水，特殊是清早起床后喝点蜂蜜水，对防治便秘就很有效果。
传统医学对蜂蜜的通便功效认识可谓是历史悠久，中医早已经认识到蜂蜜的功效：“除心烦，通便秘，解虚热，疗心痛，悦颜色，和百药，除众病”。
外科护理学 肠疾病病人的护理PPT医学课件
.
9
【护理评估】
（2）特殊类型阑尾炎 1)小儿急性阑尾炎
2)老年急性阑尾炎
3)妊娠急性阑尾炎
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【护理评估】
（3）术后并发症
腹腔内出血 、切口感染 、腹 腔脓肿 、粘连性肠梗阻 等。 （4）心理状态 3.辅助检查
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【护理诊断与医护合作性问题】
1. 疼痛 与阑尾炎症、手术创 伤有关。 2. 体温过高 与阑尾炎症有关。 3.术后潜在并发症：内出血， 切口感染，腹腔脓肿，粘连性 肠梗阻等。
. 14
【护理措施】
（5）严密观察病情 ：观察病人的 精神状态、生命体征、腹部症状和 体征的变化，以及血白细胞计数的 变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱 慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌 肠 。 （7）术前准备
. 15
【护理措施】
2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改 为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛 门排气后可给流质饮食，但忌牛奶 或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察
.
7
【护理评估】
2)胃肠道症状 :恶心、呕吐、食 欲减退 . 3)全身症状 :一般反应较轻微， 低热，体温在38℃以下。 4)腹部体征 :右下腹有一固定而 明显的压痛点，是阑尾炎的重要 体征。
. 8
【护理评估】
压痛部位常在右髂前上棘与脐连线中、 外1/3交界处，称为麦氏(McBurney)点 (图18-2)。
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【护理措施】
（5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手 术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异 常，报告医师并做好手术止血的准备。 2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。 发生于术后3～5天 ，遵医嘱给予抗生素、 理疗等 。
浅谈疝气的中医辨证施护方法
浅谈疝气的中医辨证施护方法【摘要】目的：探讨中医护理在疝气治疗中中的方法和效果；方法：通过对疝气患者应用中医辨证施护，将中医护理技术如中药热敷、穴位按摩、中药食疗、针灸等应用于疝气治疗康复全过程，观察患者下床活动时间、住院时长、生活质量、患者满意度等指标。
结果：在疝气患者护理过程中，在综合基础护理上，辩证应用中医护理技术，能有效缩短术后下床时间和住院时长，减轻了病人的痛苦，提高了患者满意度。
结论：中西医结合护理疝气患者，不仅具有高安全性，还有效的促进患者身心的康复。
【关键词】疝气，护理，中医Discussion on TCM syndrome differentiation and nursing of hernia Li RuifengZhaoyuan Hospital of traditional Chinese medicine, Shandong Zhaoyuan, 265400[Abstract] Objective: To explore the method and effect of traditional Chinese medicine nursing in hernia treatment; Methods: through the application of TCM syndrome differentiation nursing to hernia patients, TCM nursing techniques such as traditional Chinese medicine hot compress, acupoint massage, traditional Chinese medicine dietotherapy, acupuncture and moxibustion were applied to the whole process of hernia treatment and rehabilitation, and the indexes of getting out of bed activity time, length of hospitalization, quality of life and patient satisfaction were observed. Results: in the nursing process of hernia patients, the dialectical application of traditional Chinese medicine nursing technology on the basis of comprehensive basic nursing can effectively shorten the time of getting out of bed and the length of hospitalization, reduce the pain of patients and improve the satisfaction of patients. Conclusion: nursing hernia patients with integrated traditional Chinese andWestern medicine not only has high safety, but also effectively promotes the physical and mental recovery of patients.[Key words] hernia, nursing, traditional Chinese Medicine疝气，民间称之为“小肠串气”，是人体腹腔内的组织或者器官，通过腹壁上的缺损或者薄弱点向外突出，而形成的肿块。
新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房
新生儿坏死性小肠结肠炎护理查房新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种常见而严重的疾病，主要发生在早产儿中。
它的发病率较高，死亡率也相对较高。
因此，在护理查房中，护士需要密切关注新生儿的病情及恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症和问题。
1.观察新生儿的一般情况：包括体温、呼吸、循环、皮肤颜色等。
NEC患儿常出现全身症状，如烦躁、拒奶、呕吐、腹胀、高纬度发热等，护士应及时记录并报告给医生。
2.观察腹部症状：NEC患儿常出现腹部高张疼痛、腹胀或弥散性腹膜刺激症，护士需要观察患儿的表现，如腹部压痛、反跳痛等，并密切监测腹部的饥饿和胀气声。
3.观察肠道功能：NEC患儿常伴有肠坏死、肠穿孔等严重并发症，护士需要密切观察患儿的大便情况，包括颜色、质地、次数等。
如出现大便次数增多、血便等不正常情况，应及时报告医生。
4.观察呕吐情况：NEC患儿常伴有呕吐，因胃肠道功能异常，导致胃液、奶和黏液堆积，护士需要观察患儿的呕吐情况，包括呕吐次数、呕吐物的性状等。
如出现频繁呕吐、喷射性呕吐等情况，应及时通知医生。
5.观察输液情况：NEC患儿常需要接受输液治疗，护士需要密切关注患儿的输液速度、输液量和输液方式等，及时调整和记录相关信息。
同时，还需要观察患儿的静脉通畅情况，避免发生静脉栓塞。
6.观察营养情况：NEC患儿常出现消化道功能不良，吸收能力降低，护士需要关注患儿的喂养情况，并密切监测体重的变化。
如出现体重下降、吸收不良等情况，应及时调整喂养方案，并与营养师共同制定适合儿童的营养计划。
7.观察并发症和问题：NEC患儿常伴有多种并发症，如腹腔积液、肠系膜血管栓塞、败血症等，护士需要密切关注患儿的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。
此外，在护理查房中，护士还应加强家属教育和心理支持，向家属详细解释儿童的疾病、治疗过程及预后，并及时回答家属的疑问和提供情绪上的支持。
总之，新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重疾病，护士在查房过程中需要密切关注患儿的病情变化和并发症的发生，及时采取相应的护理措施，确保患儿能够恢复健康。
外科护理学教学大纲(本科)
外科护理学教学大纲（本科）一、前言1、外科护理学是护理专业的主干课程之一，是临床护理实践的基础课程，学好本课程对护理本科生具有重要的意义。
本课程使用2002年5月人民卫生出版社出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版,曹伟新主编）。
教学内容以我国常见病、多发病的外科治疗和护理为重点，在讲授各系统常见的外科疾病病因、病理和临床表现的基础上，重点强调外科常见病、多发病病人手术前后的护理和健康指导。
为了突出护理专业特色，护理部分采用护理程序的方式进行授课，强调对外科手术病人的整体护理和专科护理。
本大纲根据2002年5月出版的全国高等医学院校教材《外科护理学》（第三版）修订，供四年制护理本科生使用。
本教材在描述外科常见疾病病因、病理、临床表现的基础上，护理部分按照护理评估、护理问题、护理措施和健康教育四个方面组织编写，反映了现代护理的整体观念。
2、总学时数100学时，均为理论学时数。
3、教学方法：按照教学大纲的要求，根据学生的实际水平，培养学生创造性思维，引导其全面理解和掌握教材内容，并在教学过程中注重理论于实践相结合，重视学生学习效率。
二、具体要求与内容第一章绪论目的要求：1、掌握外科护理学的研究对象及范畴。
2、了解外科护理学发展简史。
3、掌握学习外科护理学的方法。
教学内容：一、外科护理学的范畴二、外科护理学的发展简史三、如何学习外科护理学教学时数：2学时教学方法和手段：理论讲授及多媒体第二章水、电解质及酸碱失衡病人的护理目的要求：1、了解体液在人体的正常分布，体液失衡的三种类型。
2、掌握三种缺水、钾代谢异常、代谢性酸碱中毒病人的护理评估、护理诊断及护理措施。
教学内容：一、水、电解质平衡与失衡（一）水钠代谢紊乱1、高渗性缺水2、低渗性缺水3、等渗性缺水（二）钾代谢紊乱1、低钾血症2、高钾血症二、酸硷平衡与失衡（一）代谢性酸中毒（二）代谢性硷中毒教学时数：4学时教学方法和手段：理论讲授、图表及多媒体第三章外科休克病人的护理目的要求：1、掌握休克的概念，熟悉休克病理分期。
小肠血管畸形病人的护理
小肠血管畸形病人的护理1.监测生命体征：小肠血管畸形病人可能会出现大量出血，导致贫血、低血压等问题。
因此，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等，及时发现异常情况。
2.评估疼痛情况：小肠血管畸形病人常常伴有腹痛，特别是在出血期间。
护理人员需要对患者的疼痛情况进行评估，并提供适当的镇痛措施，如药物治疗、热敷等，以减轻患者的不适。
3.维持水电解质平衡：小肠血管畸形病人大量出血后，容易导致电解质紊乱，如低钠、低钾等情况。
护理人员需要监测患者的电解质水平，并根据实际情况进行适当的补充。
4.注重营养支持：小肠血管畸形病人常常因为出血而导致贫血和营养不良。
护理人员需要配合营养师设计适合患者的饮食方案，保证其摄入充足的营养物质。
在病情不稳定或有出血风险的情况下，可以考虑通过静脉给予营养支持。
5.预防感染：小肠血管畸形病人多数接受内镜治疗或手术切除。
护理人员需要注重术后伤口和引流管的观察，及时发现感染迹象，并进行适当的处理。
另外，护理人员也需要指导患者保持良好的个人卫生，预防感染的发生。
6.心理支持：小肠血管畸形病人常常会因为长期病痛的折磨和反复出血而感到心情低落。
护理人员需要关心和安抚患者，提供积极的心理支持。
可以通过与患者交流或建立支持小组来帮助患者调整情绪，增强其应对疾病的能力。
7.教育指导：小肠血管畸形病人在治疗和康复期间，需要接受一系列的药物治疗和检查。
护理人员需要对患者和家属进行相应的教育指导，包括饮食调整、药物的正确使用、检查的预约和注意事项等，以提高患者的自我管理能力。
8.定期随访：小肠血管畸形病人需要定期复查，以评估病情的发展和治疗效果。
护理人员需要与医生合作，制定合理的随访计划，并及时记录和整理患者的病情信息，以便医生作出正确的诊疗决策。
总之，小肠血管畸形病人需要全方位的护理，包括监测生命体征、评估疼痛情况、维持水电解质平衡、营养支持、预防感染、心理支持、教育指导和定期随访。
克罗恩病的护理
液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏
液血便及里急后重感。
临床表现
(3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形 成所致
(4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通 向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
克罗恩病的护理
概述
克罗恩病（Crohn’s disease CD），是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。 病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变 也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 即使手术治疗也预后不佳。
糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者 效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口
服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。
氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。 5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。 柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。
中医治疗原则
从正、邪两方面着手，一方面扶正固本（温补脾肾、健脾益气等），另一方面祛除病邪（清热利湿、理气活 血等），这样邪去正复，阴阳平和，疾病才能促愈。正如《黄帝内经》中云：“正气存内，邪不可干”、“ 阴平阳秘，精神乃治”，所以不断地调和阴阳乃是我们的治疗大法，也只有这样，机体紊乱的免疫功 能才能得以调整，各系统恢复平衡，才能恢复健康。
外科护理(医学高级)：小肠疾病病人的护理
外科护理(医学高级)：小肠疾病病人的护理1、单选张女士，57岁，有手术史。
两天前开始出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐胃内容物，腹胀，右下腹轻微压痛，肠鸣音亢进。
该病人腹部X线检查最可能出现的影像学变化是（（江南博哥））A.多个阶梯状排列的气液平面B.口服造影剂后可见充盈缺损C.膈下游离气体D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定E."马蹄状"充气肠袢正确答案：A参考解析：从病人的年龄、手术史及腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状和肠鸣音亢进的体征可以初步判断病人为"机械性肠梗阻"；病人呕吐物为胃内容物，无腹膜刺激征，未触及肿块，可排除绞窄性肠梗阻；肠梗阻病人不应行口服造影剂检查，故排除；膈下游离气体为胃穿孔表现，病史中未体现；故仅A项正确。
2、单选肠梗阻病人的基本处理措施不包括（）A.禁食B.胃肠减压C.灌肠D.使用抗生素E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡正确答案：C参考解析：肠梗阻病人的基本处理包括禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒，对症处理，但忌灌肠。
3、单选王先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术。
2天前出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心、呕吐，呕吐物为消化液及食物，停止肛门排气。
体检：腹胀，见肠型；腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。
下列护理措施错误的是（）A.取半卧位B.胃肠减压C.禁饮食D.吗啡止痛E.防治感染和中毒正确答案：D4、单选弥漫性腹膜炎易引起（）A.绞窄性肠梗阻B.血运性肠梗阻C.单纯性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.机械性肠梗阻正确答案：D5、单选对肠梗阻病人的术前护理正确的是（）A.安置于平卧位B.给予流质饮食，促进肠蠕动C.应用止痛剂，缓解腹痛症状D.禁食、胃肠减压E.给予缓泻剂，以解除梗阻正确答案：D参考解析：应取半卧位，禁食、胃肠减压，待梗阻解除、肠蠕动恢复后才能开始进食；不可随意应用止痛剂，以免掩盖病情。
6、单选王先生，45岁，半年前曾行阑尾切除手术。
小肠疾病病人的护理医学
神经支配：
【生理】
消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的
酶原，促进蛋白质的消化。分
泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮
细胞含有多种消化酶，可将食
物分解为可吸收的单糖，氨基
酸，脂肪酸等。可吸收水，无
机盐，维生素，胆固醇，胃肠
道分泌液及脱落的胃肠道上皮
细胞的成分在内的大量的内源
性物质。8L
分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生
并发症的预防及控制 吸入性肺炎： 预防：呕吐时，将头偏向一侧，呕吐后及时 清理口腔，记录呕吐物的颜色性状量 监测：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰，胸 痛及寒战发热等全身感染症状 护理：发生吸入性肺炎，应予以抗菌药，协助翻身，扣背，雾化吸入，指导有效呼吸，咳嗽咳痰
【护理措施】
（2）腹腔感染或肠瘘 避免感染，保持引流通畅，注意无菌操作 营养：合理补充营养，促进伤口愈合 观察：术后腹痛腹胀是否缓解，肛门恢复排 气排便时间，若引流管引流液体带粪 臭味，同时病人出现局部或弥漫性腹 膜炎的表现，应警惕腹腔感染及长楼 的发生
长抑素，抑胃肽，胃动
素，缩胆囊素等，调节消
化液的分泌和排出
免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA）
肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗
体介导为主的免疫防御反应
第二节 肠梗阻 （Intestinal obstruction）
【概述】
肠内容物不能正常运行，致通过障碍，称为肠梗阻。
是外科常见的急腹症之一。
【病因与分类】
按梗阻发生原因可分： 1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄，肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。 2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。 分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血 症，外科腹部手术） 痉挛性— 运动增强（尿毒症，重金属中毒） 3、血运性— 肠管局部血供障碍所致。如肠系膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。
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王芳昭
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第一节 解剖和生理概要
【解剖】
小肠：始于幽门，下接盲肠，约5~7m 分段：十二指肠（C形，25cm，十二指肠空肠悬韧带）
（球部，横部，降部，升部）
空肠（2/5） 回肠（3/5） 小肠壁：粘膜，粘膜下，肌层，浆膜层
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血液供应：
A：肠系膜上动脉
3、血运性— 肠管局部血供障碍所致。如肠系
膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。
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【病因与分类】
按肠壁血运有无障碍：
①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损，
而无血运障碍
②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻
按梗阻的部位分：
①高位性（空肠上段） ②低位性（回肠末端和结肠）
按梗阻的程度分：
①完全性
4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹 痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外， 可扪及条索状团块。处理同上述。
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肠套叠和蛔虫性肠梗阻
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【病理生理】
局部：克服阻力上段肠蠕动增强→肠腔上段扩 张，大量积气积液→肠管膨胀→影响肠 壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的 聚集→肠壁压力升高→静脉回流受阻， 肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出 血点，腹腔肠腔有血性渗出液→动脉血功 受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，
按梗阻发生原因可分：
1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄， 肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、 肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。
2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔 内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。
分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血
症，外科腹部手术）
痉挛性— 运动增强（尿毒症，重金属中毒）
动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音
听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有 气过水音和金属音。② 麻痹性-肠呜音减弱 或消失。
6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿 块（直肠肿瘤）。
7、全身变化：
①脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷；②感染 征：脉细速，血压下降；③严重休克
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【辅助检查】
泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮
细胞含有多种消化酶，可将食
物分解为可吸收的单糖，氨基
酸，脂肪酸等。可吸收水，无
机盐，维生素，胆固醇，胃肠
道分泌液及脱落的胃肠道上皮
细胞的成分在内的大量的内源
性物质。8L
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分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生 长抑素，抑胃肽，胃动 素，缩胆囊素等，调节消 化液的分泌和排出
②不完全性
按梗阻发展速度分：
①急性
②慢性
闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通
畅者，医易学ppt发生肠坏死和穿孔。9
【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手 术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。 预防为主
2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮）
与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及 X线特征。
其次为乙状结肠（老年人），多为便秘 所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟 嘴”状阴影。
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粘连性肠梗阻
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肠扭转
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3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结 肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿
常可在短期内导肠坏死。
–表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、 果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。 处理同上述。
1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时
Hb及血细胞比容增高、尿比重
高。肠绞窄可有WBC，N增高。
血气分析，血清电解质，血尿
素氮，肌酐检查异常。
呕吐物和粪便检查见大量红细
胞，潜血实验（+）提示肠管血
运障碍
2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和
胀气的肠袢，空肠胀气时，空肠粘膜的环形皱襞可显示为
③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质；
④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。
⑤ 麻痹性肠梗阻-溢出性
⑥ 绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色
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【临床表现】
3、腹胀： ① 高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显； ② 低位-腹胀明显。 ③闭袢性-腹胀不对称 ④麻痹性-均匀性全腹胀
4、肛门停止排便排气： ① 完全性梗阻多见； ② 早期高位梗阻-可有少量排气排便； ③ 绞窄性-排血性粘液便
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【病理生理】
全身 （1）水电解质，酸碱平衡失调 （2）细菌繁殖和毒素吸收 （3）吸收和循环功能障碍
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【病理生理】
梗阻→内容物积聚→ 肠腔扩大→ 血运障碍→ 缺血坏死→肠管破
↓
↓
↓
↓
↓
不能进食
肠壁变簿
↓
肠内细 内容物
呕吐
吸收障碍
↓
菌游出
漏出
↓
↓
↓
摄入少排出多 ← ← 渗液增多 ←肠壁充 ← ← 弥漫性腹膜炎
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【临床表现】
（二）体征： 5、腹部体征： 视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波，
扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀 触诊：① 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜
刺激征② 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛， 痛性包块。③ 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状 物。
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【临床表现】
叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移
V：与动脉类似，集合形成肠系膜上静
脉并汇合脾静脉形成门静脉干
淋巴回流：
粘膜绒毛中间的乳糜管→肠系膜根部淋巴结
→肠系膜上淋巴结，腹腔淋巴结→乳糜池
神经支配：
交感神经—抑制肠蠕动，抑制肠腺分泌
迷走神经—促进肠蠕动，增加肠腺分泌
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【生理】
消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的
酶原，促进蛋白质的消化。分
免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA）
肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗 体介导为主的免疫防御反应
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第二节 肠梗阻
（Intestinal obstruction）
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6
【概述】
肠内容物不能正常运行，致通过障 碍，称为肠梗阻。
是外科常见的急腹症之一。
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【病因与分类】
↓
↓
血水肿
↓
↓
水电紊乱
↓
低血容量性休克 ← 失水酸中毒 ← 感染性休克 ← 毒素入血
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【临床表现】
（一）症状：
Байду номын сангаас
1、腹痛：
① 单纯性-为阵发性绞痛；
② 绞窄性-腹痛间歇期缩短为持续性剧烈腹痛；
③ 麻痹性-为持续性胀痛。
2、呕吐：
① 初为反射性，后为溢出性；
② 高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁；