小肠疾病病人的护理医学

1、实验室：肠梗阻出现脱水，血液浓缩时
Hb及血细胞比容增高、尿比重
高。肠绞窄可有WBC，N增高。
血气分析，血清电解质，血尿
素氮，肌酐检查异常。
呕吐物和粪便检查见大量红细
胞，潜血实验（+）提示肠管血
运障碍
2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和
胀气的肠袢，空肠胀气时，空肠粘膜的环形皱襞可显示为
↓
↓
血水肿
↓
↓
水电紊乱
↓
低血容量性休克 ← 失水酸中毒 ← 感染性休克 ← 毒素入血
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【临床表现】
（一）症状：
1、腹痛：
① 单纯性-为阵发性绞痛；
② 绞窄性-腹痛间歇期缩短为持续性剧烈腹痛；
③ 麻痹性-为持续性胀痛。
2、呕吐：
① 初为反射性，后为溢出性；
② 高位-呕吐早而频，多为胃十二指肠内容物及胆汁；
3、血运性— 肠管局部血供障碍所致。如肠系
膜血栓形成、栓塞和血管受压（少见）。
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【病因与分类】
按肠壁血运有无障碍：
①单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受损，
而无血运障碍
②绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍的肠梗阻
按梗阻的部位分：
①高位性（空肠上段） ②低位性（回肠末端和结肠）
按梗阻的程度分：
①完全性
动性浊音。麻痹性肠梗阻全腹成鼓音
听诊：① 机械性-绞痛时肠呜音亢进，并有 气过水音和金属音。② 麻痹性-肠呜音减弱 或消失。
6、直肠指检：指套染血（肠套叠）、触及肿 块（直肠肿瘤）。
7、全身变化：
①脱水征：皮肤弹性差，眼窝凹陷；②感染 征：脉细速，血压下降；③严重休克
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【辅助检查】
V：与动脉类似，集合形成肠系膜上静
脉并汇合脾静脉形成门静脉干
淋巴回流：
粘膜绒毛中间的乳糜管→肠系膜根部淋巴结
→肠系膜上淋巴结，腹腔淋巴结→乳糜池
神经支配：
交感神经—抑制肠蠕动，抑制肠腺分泌
迷走神经—促进肠蠕动，增加肠腺分泌
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【生理】
消化，吸收：肠液呈碱性，可激活胰液中的
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酶原，促进蛋白质的消化。分
②不完全性
按梗阻发展速度分：
①急性
②慢性
闭袢性肠梗阻：指一段肠管两端均受压且不通
畅者，医易学ppt发生肠坏死和穿孔。9
【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】
1、粘连性肠梗阻— 占20％～40%，腹部手 术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。 预防为主
2、肠扭转— 多发生在小肠（青壮）
与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及 X线特征。
泌入小肠的胰液胆汁及肠上皮
细胞含有多种消化酶，可将食
物分解为可吸收的单糖，氨基
酸，脂肪酸等。可吸收水，无
机盐，维生素，胆固醇，胃肠
道分泌液及脱落的胃肠道上皮
细胞的成分在内的大量的内源
性物质。8L
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分泌胃肠激素：促胰液素，高血糖素，生 长抑素，抑胃肽，胃动 素，缩胆囊素等，调节消 化液的分泌和排出
其次为乙状结肠（老年人），多为便秘 所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟 嘴”状阴影。
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粘连性肠梗阻
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肠扭转
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3、肠套叠— 分回结肠型、小肠型、结 肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿
常可在短期内导肠坏死。
–表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、 果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。 处理同上述。
第十八章 小肠疾病病人的护理
王芳昭
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第一节 解剖和生理概要
【解剖】
小肠：始于幽门，下接盲肠，约5~7m 分段：十二指肠（C形，25cm，十二指肠空肠悬韧带）
（球部，横部，降部，升部）
空肠（2/5） 回肠（3/5） 小肠壁：粘膜，粘膜下，肌层，浆膜层
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血液供应：
A：肠系膜上动脉
③ 低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物质；
④ 结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。
⑤ 麻痹性肠梗阻-溢出性
⑥ 绞窄性肠梗阻-血性或棕褐色
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【临床表现】
3、腹胀： ① 高位-由于呕吐频繁，腹胀不明显； ② 低位-腹胀明显。 ③闭袢性-腹胀不对称 ④麻痹性-均匀性全腹胀
4、肛门停止排便排气： ① 完全性梗阻多见； ② 早期高位梗阻-可有少量排气排便； ③ 绞窄性-排血性粘液便
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【病理生理】
全身 （1）水电解质，酸碱平衡失调 （2）细菌繁殖和毒素吸收 （3）吸收和循环功能障碍
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【病理生理】
梗阻→内容物积聚→ 肠腔扩大→ 血运障碍→ 缺血坏死→肠管破
↓
↓
↓
↓
↓
不能进食
肠壁变簿
↓
肠内细 内容物
呕吐
吸收障碍
↓
菌游出
漏出
↓
↓
↓
摄入少排出多 ← ← 渗液增多 ←肠壁充 ← ← 弥漫性腹膜炎
4、肠蛔虫堵塞— 多见于农村儿童，经常腹 痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外， 可扪及条索状团块。处理同上述。
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肠套叠和蛔虫性肠梗阻
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【病理生理】
局部：克服阻力上段肠蠕动增强→肠腔上段扩 张，大量积气积液→肠管膨胀→影响肠 壁微循环，抑制肠液吸收，加剧气液的 聚集→肠壁压力升高→静脉回流受阻， 肠壁肿胀充血，呈暗红色，出现散在出 血点，腹腔肠腔有血性渗出液→动脉血功 受阻，肠壁失去活力，腹腔内出现带有粪 臭的渗出物肠管坏死，破溃穿孔，
免疫：肠固有层浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA）
肠内抗原物质刺激，肠淋巴组织产生以抗 体介导为主的免疫防御反应
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第二节 肠梗阻
（Intestinal obstruction）
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【概述】
肠内容物不能正常运行，致通过障 碍，称为肠梗阻。
是外科常见的急腹症之一。
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【病因与分类】
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【临床表现】
（二）体征： 5、腹部体征： 视诊：可见腹部膨隆、肠型、异常蠕动波，
扭转时不对称腹胀，麻痹性腹胀均匀 触诊：① 单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜
刺激征② 绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛， 痛性包块。③ 蛔虫性肠梗阻-可触到条索状 物。
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【临床表现】
叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移
按梗阻发生原因可分：
1、机械性—各种机械性原因导致肠腔缩窄， 肠内容物不能通过。肠腔堵塞、肠管外受压、 肠壁病变等致肠腔窄小（最多见）。
2、动力性—无器质狭窄，为神经反射或腹腔 内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱（少见）。
分：麻痹性— 运动减弱（急性弥漫性腹膜炎，低钾血
症，外科腹部手术）
痉挛性— 运动增强（尿毒症，重金属中毒）