泌尿系梗阻PPT课件
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泌尿系统梗阻 ppt课件
五、治疗
1、病因治疗 去除肾积水病因，保留患肾—最理想 如为可复性—去除病因，效果好 手术方法—取决于病因性质 2、肾造瘘术：情况危急或肾积水病因不能 除去时，先引流；感染控制再行去除病 因手术；梗阻病因不能解除时，永久肾 造瘘 3、肾切除术：积水严重，皮质菲薄或伴肾 积脓时，对侧肾功良好，肾切除术。
经尿道前列腺切除术
Transurethral resection of prostate(TUR-P)
ppt课件
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前列腺增生症手术的金标准 适应症：合并膀胱结石、肿瘤及上尿
路积水，肾功受损之BPH；自觉症状 明显，严重尿频影响休息和生活者； 残余尿量大于50ml；有尿潴留史； 禁忌症：严重心脑血管、出血性疾病 及肺肝肾功异常；严重尿路感染；精 神异常，不能配合治疗；心脏起搏器； 过大前列腺，相对禁忌；
ppt课件 18
四、 诊 断
1、病史和体检： 50岁以上男性，进行性排尿困难 老年人有膀胱炎、膀胱结石或肾功不全时，即使无 排尿困难亦应注意有无BPH 查体：下腹膨胀，肛诊前列腺增大 2、其他： 尿流率检查：最大尿流率<15ml/s—排尿不畅， <10ml/s—梗阻严重 超声检查：大小、内部结构、突入膀胱否，测残尿 经直肠B超更为准确
PSA测定、前列腺活检→排除前列腺癌
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五、鉴别诊断
1、膀胱颈硬化症(膀胱颈挛缩)--前列腺不大 2、前列腺癌--硬结(+)，PSA , PSAD>0.18, fPSA/tPSA<0.15, Biopsy 3、膀胱癌--胱颈肿瘤，血尿，cystoscopy 4、神经源性膀胱功能障碍--神经系统病史和体 症，括约肌松弛，urodynamics 5、尿道狭窄--尿道外伤及感染史，尿道造影
泌尿系统梗阻-PPT
，膀胱胀痛、慢性者 有尿失禁、肾衰症状。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
诊断：病史加临床表现，膀胱区饱满，有 尿意，叩浊，超声可明确。
治疗：
1、急性尿潴留：解除病因，恢复排尿。具 体有导尿、耻骨上穿刺抽尿、膀胱穿刺造 瘘、耻骨上膀胱造口术。
2、慢性尿潴留：肾功损害者引流尿液，改 善肾功，解除梗阻。动力性梗阻：自行清 洁导尿、耻骨上膀胱永久造瘘，定期换管。
梗阻的并发症：感染、结石。
第二节 肾积水
尿液从肾盂排除受阻，肾内压力升 高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩， 功能减退，称为肾积水。
巨大肾积水：成人超过1000毫升， 小儿超过24小时的尿量。
临床表现
因发病原因、部位、程度和时间长短 不同，表现不同。
先天性肾盂输尿管连接部狭窄：发展 慢，症状不明显，严重积水时，腹部 可及肿块。
诊断：确定程度、病因、 梗阻部位、有无感染及肾 功情况。
彩超：可确定肾增大的性质、程度、皮质 萎缩的情况、注意壶腹性肾盂。
x线检查：平片，可见结石影。
ivp：肾盂肾盏扩张，杯口消
失或呈囊状影，显影延迟，不清楚，可大
剂量延缓造影。
逆行肾盂造影：逆行插管，用于ivp检查不 显影时。
经皮肾穿刺造影：逆行插管失败时。
危重病人：先引流，条件改善后，再解除 病因。经皮肾穿、膀胱鏡置管。
肾破坏严重，合并感染，肾功丧失，可切 除病肾（对侧肾功正常）。
第三节
良性前列腺增生 良性前列腺增 生 （benign poostatic hyperlasia）简称前列腺增生， 亦称良性前列腺肥大。男性老年 常见病。
病因：男性老龄和有功能的睾丸。 青春期前切除睾丸则前列腺不发育； 老年人切除睾丸则增生的上皮会凋 亡（apoptosis）,腺体萎缩。前列 腺内睾酮转变为双氢睾酮可使前列 腺增大，5还原酶抑制剂可抑制这 种转变。
尿路梗阻 PPT课件
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谢谢！
2019/1/26 35
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5.饮食护理: 流食一周，保持大便通畅，同时维持体 液及营养平衡。 6.皮肤护理: ． 每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的 清洁，有污染及时更换。 ．7.饮水护理: ． 适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。 随时观察尿液的颜色、性质、气味。 ８．疼痛的观察及护理： 给予镇痛泵及遵医嘱给予止痛药物． 13 2019/1/26 ９．并发症的观察及护理：
尿路梗阻
Obstruction of urinary tract
2019/1/26
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尿路梗阻
尿液引流和排泄障碍致尿液潴留 称尿路梗阻
一
病因
机械性：结石、肿瘤、损伤、结核、 炎症、畸形、前列腺增生、肾下垂 动力性：麻醉、手术、神经损伤、 药物、高热、昏迷等。
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二 分类
性质： 机械性 / 动力性 2 部位： 上尿路 /下尿路 3 其他：
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一、感染的护理
无严格无菌操作
长期置管病人 知识缺乏
观察不及时， 无发现感染征象
感染
滥用抗生素
逆行感染
抵抗力低下， 或有内科疾病
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严格无菌操作是关键
造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周 围皮肤消毒面积要达到15cm以上，造瘘 管消毒长度10cm以上。 造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向 外螺旋消毒。 更换造瘘管时要严格无菌操作。 造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱 落则及时更换。
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三、造瘘管堵塞
原因分析： 长期留置膀胱造瘘管，由于各种药物的 解析、尿碱的沉淀、黏膜的脱落等原因， 易导致造瘘管阻塞。
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第二节 ：肾积水
概述： 尿液从肾盂排出受阻，蓄积后造成 肾内压力升高、肾盏、肾盂扩张，肾实质 萎缩，功能减退,称为肾积水。肾积水容量 超过1000毫升或小儿超过24小时尿液总 量时,称为巨大肾积水.
病因：1、泌尿系统及其临近各种病变引 起尿流梗阻，最终的结局是肾积水。
2、生理性：孕激素可使肾盂、输 尿管的平滑肌蠕动减弱，产生动力性积水， 妊娠子宫压迫也可引起轻度肾积水。
结局：梗阻长期不能解除，膀胱内出现残余尿， 尿液慢性尿潴留返流，输尿管、肾积水、尿毒 症发生。另可继发感染和结石。
临床表现： 一般在50岁以后出现症状。
1、 尿频 最早出现的症状 2、 进行性排尿困难，最重要的症状。 3、 尿潴留，慢性尿潴留→肾积水→肾 功不全，急性尿潴留，可由多种诱因所致。 4、 其他症状，感染、血尿。 5、 继发病：腹股沟疝，脱肛、内痔。
癌起始于外周带。
引起排尿困难的三方面原因：
1、 平滑肌 围绕在膀胱颈及前列腺尿道部组 织中含有丰富的上肾上腺等能受体，在逼尿肌 收缩时，此部位尿道不松弛，造成梗阻。
2、 腺瘤 起始于移行部的前列腺组织增生， 挤压尿道、弯曲、延长、狭窄、梗阻。
3、 逼尿肌 增生肥厚，小梁形成，多个假 性窒息，逼尿肌不稳定收缩，排尿异常。
二、病理生理：
1、 泌尿系梗阻的基本病理改变是梗阻以 上部位尿路扩张，由于压力的原因，腔道管壁 肌肉增厚，增加收缩力（早期）。梗阻如不能 解除，腔道管壁失代偿，扩张，压力传递引起 肾积水。
2、 梗阻后压力升高，使肾小球滤过降低 甚至停止，严重影响肾功能。
3、 最危险因素是细菌可直接进入血循环 引起感染，此类感染难以控制，易发展成败血 病。（菌血症）
（三） 肾积水的诊断与治疗。
《泌尿系统梗阻》课件
目前对于泌尿系统梗阻的治疗主要包括手术解除梗阻、药物治疗和辅助
治疗等，其中手术治疗是主要的治疗方法。
研究展望
泌尿系统梗阻的预防和早期干预
01
未来研究将更加关注泌尿系统梗阻的预防和早期干预，以降低
泌尿系统梗阻的发生率和减轻疾病进展。
泌尿系统梗阻的个体化治疗
02
随着精准医学的发展，未来将更加注重泌尿系统梗阻的个体化
《泌尿系统梗阻》ppt课件
目录
• 泌尿系统梗阻概述 • 泌尿系统梗阻的病理改变 • 泌尿系统梗阻的治疗 • 泌尿系统梗阻的预防与护理 • 泌尿系统梗阻的病例分析 • 泌尿系统梗阻研究进展与展望
01
泌尿系统梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系统梗阻是指尿液在泌尿道任何 部位的梗阻，导致尿液排出受阻，引 起一系列泌尿系统症状和体征。
研究现状
01
泌尿系统梗阻的病理生理机制研究
目前对泌尿系统梗阻的病理生理机制有了更深入的理解，包括梗阻对泌
尿系统功能的影响、梗阻引起的组织损伤和修复过程等。
02
泌尿系统梗阻的诊断技术
随着影像学技术的发展，泌尿系统梗阻的诊断更加准确和便捷，如超声
、CT、MRI等检查手段的应用。
03
泌尿系统梗阻的治疗方法
方式。
如肾盂输尿管交界处狭窄，可 以采用肾盂输尿管成形术进行
治疗。
对于膀胱颈梗阻，可以采用膀 胱颈切开术或膀胱颈成型术进
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗。
对于前列腺增生引起的梗阻， 可以采用经尿道前列腺电切术
或激光切除术进行治疗。
其他治疗方法
其他治疗方法包括体外冲击波 碎石、输尿管镜碎石术、肾造 瘘术等。
对于泌尿系统结石引起的梗阻 ，可以采用体外冲击波碎石或 输尿管镜碎石术进行治疗。
《泌尿系梗阻》课件
诊断
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、X线、CT 等，可以明确梗阻部位和病因，为后续治疗提供依据。同时 ，尿液常规检查和肾功能检查也是常用的辅助诊断手段。
02
泌尿系梗阻的病理生 理
尿液的生成与排泄
尿液的生成
尿液由血液中的水、电解质和废 物经过肾小球的滤过、肾小管和 集合管的分泌与重吸收形成。
泌尿系梗阻
目录
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的典型病例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是由于泌尿系统内部结构 异常或外部压迫等原因，导致尿液流 动受阻，引起一系列泌尿系统症状的 疾病。
分类
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂 、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、 尿道等），根据梗阻部位和病因的不 同，治疗方法也有所不同。
THANK YOU
病例三：尿道狭窄引起的排尿困难
总结词
尿道狭窄是泌尿系梗阻的常见原因之一 ，可能导致排尿困难、尿线变细等症状 。
VS
详细描述
尿道狭窄通常是由于尿道炎症、创伤、手 术等因素导致的。由于尿道管腔变窄，尿 液排出受阻，导致排尿困难。典型的症状 包括排尿费力、尿线变细、尿液分叉等。 治疗方式包括尿道扩张、药物治疗和手术 治疗，应根据患者的具体情况选择合适的 治疗方案。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤等内部因 素，以及外部压迫、先天性畸形等外部因素。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液在泌尿系统内滞留，引起尿液浓缩、细菌繁殖等问题， 进而引发感染、肾积水等病理变化，严重时甚至会导致肾功能衰竭。
泌尿系梗阻的诊断主要依靠影像学检查，如超声、X线、CT 等，可以明确梗阻部位和病因，为后续治疗提供依据。同时 ，尿液常规检查和肾功能检查也是常用的辅助诊断手段。
02
泌尿系梗阻的病理生 理
尿液的生成与排泄
尿液的生成
尿液由血液中的水、电解质和废 物经过肾小球的滤过、肾小管和 集合管的分泌与重吸收形成。
泌尿系梗阻
目录
• 泌尿系梗阻概述 • 泌尿系梗阻的病理生理 • 泌尿系梗阻的治疗 • 泌尿系梗阻的预防与护理 • 泌尿系梗阻的典型病例分析
01
泌尿系梗阻概述
定义与分类
定义
泌尿系梗阻是由于泌尿系统内部结构 异常或外部压迫等原因，导致尿液流 动受阻，引起一系列泌尿系统症状的 疾病。
分类
泌尿系梗阻可分为上尿路梗阻（肾盂 、输尿管等）和下尿路梗阻（膀胱、 尿道等），根据梗阻部位和病因的不 同，治疗方法也有所不同。
THANK YOU
病例三：尿道狭窄引起的排尿困难
总结词
尿道狭窄是泌尿系梗阻的常见原因之一 ，可能导致排尿困难、尿线变细等症状 。
VS
详细描述
尿道狭窄通常是由于尿道炎症、创伤、手 术等因素导致的。由于尿道管腔变窄，尿 液排出受阻，导致排尿困难。典型的症状 包括排尿费力、尿线变细、尿液分叉等。 治疗方式包括尿道扩张、药物治疗和手术 治疗，应根据患者的具体情况选择合适的 治疗方案。
病因与病理
病因
泌尿系梗阻的病因多种多样，包括泌尿系统结石、肿瘤、炎症、损伤等内部因 素，以及外部压迫、先天性畸形等外部因素。
病理
泌尿系梗阻会导致尿液在泌尿系统内滞留，引起尿液浓缩、细菌繁殖等问题， 进而引发感染、肾积水等病理变化，严重时甚至会导致肾功能衰竭。
泌尿道梗阻护理PPT课件
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目录
01. 泌尿道梗阻概述 02. 泌尿道梗阻护理要点 03. 泌尿道梗阻护理措施 04. 泌尿道梗阻护理案例分析
泌尿道梗阻定义
泌尿道梗阻是指尿液在泌尿系统中的流动受到阻 碍，导致尿液无法正常排出体外。
泌尿道梗阻可发生在泌尿系统的任何部位，包括 肾、输尿管、膀胱和尿道。
泌尿道梗阻可由多种原因引起，如结石、肿瘤、 感染、先天性畸形等。
饮食护理
01
增加水分摄入：多喝水，保持尿量充足
02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻食物，减少对尿道的刺激
03
增加纤维摄入：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，防止便秘
04
保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
05
控制体重：保持正常体重，减轻对尿道的压力
生活护理
A 保持良好的生活习惯， 避免久坐、久站
B 保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张
泌尿道梗阻可能导致尿潴留、肾积水、感染等并 发症，严重时可危及生命。
病因和分类
病因：先天性发育异常、 后天性损伤、肿瘤、感 染等
分类：上尿路梗阻、下尿 路梗阻、双侧尿路梗阻、
单侧尿路梗阻
上尿路梗阻：肾盂、输 尿管、膀胱颈部梗阻
下尿路梗阻：尿道、膀 胱颈部、前列腺部梗阻
双侧尿路梗阻：两侧肾 脏、输尿管、膀胱颈部
02
并发症发生率：评估护理措 施对并发症的预防效果
04
护理人员专业水平：评估护 理人员在泌尿道梗阻护理方 面的专业水平
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗手
02
避免使用刺激性物品，如香皂、沐浴露等
03
保持尿道口清洁，避免污染
04
定期更换尿管，避免尿路感染
05 保持良好的生活习惯，如多喝水、避免憋尿等
目录
01. 泌尿道梗阻概述 02. 泌尿道梗阻护理要点 03. 泌尿道梗阻护理措施 04. 泌尿道梗阻护理案例分析
泌尿道梗阻定义
泌尿道梗阻是指尿液在泌尿系统中的流动受到阻 碍，导致尿液无法正常排出体外。
泌尿道梗阻可发生在泌尿系统的任何部位，包括 肾、输尿管、膀胱和尿道。
泌尿道梗阻可由多种原因引起，如结石、肿瘤、 感染、先天性畸形等。
饮食护理
01
增加水分摄入：多喝水，保持尿量充足
02
避免刺激性食物：避免辛辣、油腻食物，减少对尿道的刺激
03
增加纤维摄入：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，防止便秘
04
保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
05
控制体重：保持正常体重，减轻对尿道的压力
生活护理
A 保持良好的生活习惯， 避免久坐、久站
B 保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张
泌尿道梗阻可能导致尿潴留、肾积水、感染等并 发症，严重时可危及生命。
病因和分类
病因：先天性发育异常、 后天性损伤、肿瘤、感 染等
分类：上尿路梗阻、下尿 路梗阻、双侧尿路梗阻、
单侧尿路梗阻
上尿路梗阻：肾盂、输 尿管、膀胱颈部梗阻
下尿路梗阻：尿道、膀 胱颈部、前列腺部梗阻
双侧尿路梗阻：两侧肾 脏、输尿管、膀胱颈部
02
并发症发生率：评估护理措 施对并发症的预防效果
04
护理人员专业水平：评估护 理人员在泌尿道梗阻护理方 面的专业水平
预防感染
01
保持个人卫生，勤洗手
02
避免使用刺激性物品，如香皂、沐浴露等
03
保持尿道口清洁，避免污染
04
定期更换尿管，避免尿路感染
05 保持良好的生活习惯，如多喝水、避免憋尿等
外科学ppt课件泌尿系梗阻
病理生理
• 病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
病理生理
• 膀胱以下梗阻如前列腺增生→一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻， 肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内 “安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋 巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输 尿管，而是进入肾实质内。
▫ 病因治疗，去除病因，保留肾脏； ▫ 肾造瘘或置双“J”管 ； ▫ 肾切除；
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
良性前列腺增生
benign prostatic hyperp-lasia（BPH）
诊断
• 病史和体检
▫ 年龄，>50岁以上男性进行性排尿困难；
▫ 肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑；
• B超：尤为直肠B超较准 • 膀胱镜：不一定常规检查 • 尿流动力学检查
▫ 最大尿流率<15ml/s，说明有排尿不畅； ▫ 最大尿流率<10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。
• 根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱逼尿肌收缩力情况。
治疗
• 手术治疗
▫ 手术指征： (1)残余尿>50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血； (4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身 情况能耐受手术； 手术方式
• 病理生理：基本病理改变为梗阻以上的尿路扩张。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
病理生理
• 膀胱以下梗阻如前列腺增生→一侧或双侧输尿管扩张肾积水，泌尿系梗阻， 肾盂压力上升，当达到25mmHg，肾小球滤过停止，肾内血循环正常，肾内 “安全阀”开放，即肾盏穹隆部裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质静脉和淋 巴管内，肾周围、肾内压力下降，肾小球滤过恢复，但所形成尿不是进入输 尿管，而是进入肾实质内。
▫ 病因治疗，去除病因，保留肾脏； ▫ 肾造瘘或置双“J”管 ； ▫ 肾切除；
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
良性前列腺增生
benign prostatic hyperp-lasia（BPH）
诊断
• 病史和体检
▫ 年龄，>50岁以上男性进行性排尿困难；
▫ 肛门指诊：前列腺增大，质地中，表面光滑；
• B超：尤为直肠B超较准 • 膀胱镜：不一定常规检查 • 尿流动力学检查
▫ 最大尿流率<15ml/s，说明有排尿不畅； ▫ 最大尿流率<10ml/s，则有梗阻严重，应治疗。
• 根据梗阻的严重程度，尿动力分为7级，同时能知道膀胱逼尿肌收缩力情况。
治疗
• 手术治疗
▫ 手术指征： (1)残余尿>50ml；(2)曾有急性尿潴留；(3)合并出血； (4)合并憩室；(5)合并结石；(6)严重感染；(7)肾功能不全；(8)全身 情况能耐受手术； 手术方式
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动力性
先天性 后天性 医源性
分类
• 上尿路梗阻
– 结石，肿瘤 – 腹膜后肿瘤
• 下尿路梗阻
– 前列腺增生症 – 尿道狭窄
年龄与性别的差异
• 小儿：先天性畸形多见 • 成年：结石、损伤、肿瘤、结核 • 妇女：可能与盆腔疾病有关 • 老年男性：最常见的是良性前列腺症
部位及病因
肾脏部位
• 结石、肿瘤、炎症、结核 • 肾盂输尿管连接部：先天性狭窄、异为
特点
– 部位：从肾到尿道 •
口（包皮口）都可 发生梗阻 – 持续梗阻-肾积水肾功损害-肾功能衰 竭 – 上下尿路梗阻不同
梗阻的病因 etiopathogenisis
• 分类 • 年龄与性别 • 部位及病因
分类
• 机械性与动力性 • 先天性与后天性 • 系统内外 • 医源性
分类
❖梗阻病因
机械性
• 膀胱内结石、肿瘤 • 膀胱调节障碍引起的动力性梗阻—尿液
膀胱输尿管返流—肾积水
膀胱
膀胱
尿道狭窄
urethral stricture
• 最常见尿道狭窄：尿道口、包皮口、和 尿道任何部位都可因为炎症损伤引起狭 窄
• 尿道结石、结核、肿瘤、息室引起尿道 梗阻
• 先天性尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要 原因
二 良性前列腺增生
（benign prostatic hyperplasia) 周永建
1. 病因 2. 病理 3. 临床表现 4. 诊断 5. 鉴别诊断 6. 治疗
内容
概念
• 良性前列腺增生症（BPH,benign prostatic hyperplasia)
– 组织学上的前列腺细胞增生 – 解剖学上的前列腺器官增大 – 临床上以下尿路症状为主的临床表现 – 尿流动力学以膀胱出口梗阻的
先天性 后天性 医源性
分类
• 上尿路梗阻
– 结石，肿瘤 – 腹膜后肿瘤
• 下尿路梗阻
– 前列腺增生症 – 尿道狭窄
年龄与性别的差异
• 小儿：先天性畸形多见 • 成年：结石、损伤、肿瘤、结核 • 妇女：可能与盆腔疾病有关 • 老年男性：最常见的是良性前列腺症
部位及病因
肾脏部位
• 结石、肿瘤、炎症、结核 • 肾盂输尿管连接部：先天性狭窄、异为
特点
– 部位：从肾到尿道 •
口（包皮口）都可 发生梗阻 – 持续梗阻-肾积水肾功损害-肾功能衰 竭 – 上下尿路梗阻不同
梗阻的病因 etiopathogenisis
• 分类 • 年龄与性别 • 部位及病因
分类
• 机械性与动力性 • 先天性与后天性 • 系统内外 • 医源性
分类
❖梗阻病因
机械性
• 膀胱内结石、肿瘤 • 膀胱调节障碍引起的动力性梗阻—尿液
膀胱输尿管返流—肾积水
膀胱
膀胱
尿道狭窄
urethral stricture
• 最常见尿道狭窄：尿道口、包皮口、和 尿道任何部位都可因为炎症损伤引起狭 窄
• 尿道结石、结核、肿瘤、息室引起尿道 梗阻
• 先天性尿道瓣膜是男婴尿道梗阻的重要 原因
二 良性前列腺增生
（benign prostatic hyperplasia) 周永建
1. 病因 2. 病理 3. 临床表现 4. 诊断 5. 鉴别诊断 6. 治疗
内容
概念
• 良性前列腺增生症（BPH,benign prostatic hyperplasia)
– 组织学上的前列腺细胞增生 – 解剖学上的前列腺器官增大 – 临床上以下尿路症状为主的临床表现 – 尿流动力学以膀胱出口梗阻的
泌尿系梗阻PPT课件
管腔外：迷走血管纤维索压迫，腹膜后肿瘤压迫，腹膜后纤维化 、宫颈癌放疗后
7
8
梗阻的病理生理
梗阻的部位、程度、 时间不同，其对泌 尿系统的影响不同
9
基本病理变化
梗阻以上尿路扩张。 初期：管壁增厚； 后期：管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾
实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成 为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻， 可使输尿管部活瓣作用丧失，导致尿液返 流、肾盂积水。
上尿路梗阻：直接影响肾脏，肾积水发生快，单侧多见。 2.
下尿路梗阻：有膀胱缓冲，对肾脏影响较慢，最终出现肾积 水。
6
3. 急性 （ 完全性） 输尿管误扎
慢性 （不完全性）结石、肿瘤 4. 先天性：肾盂输尿管连接部病变多见（纤维束、异位血管、狭窄等）
后天性：手术、内镜损伤，盆腔肿瘤放疗后 5. 管腔内：结石、肿瘤、狭窄、息肉
巨大肾积水： 成人：肾积水容量大于1000ml; 小儿：肾积水量大于其24小时尿量。
22
一、临床表现：依尿路梗阻的部位、程度、性质、 发生快慢而不同。
1、原发病的症状：如上尿路结石，可出现肾绞痛、 血尿等；但UPJ狭窄，无原发症状
2、查体：肾积水达严重程度时，可扪及腹部肿块
3、肾功能受损表现：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、 贫血
43
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
治疗
44
药物治疗
45
手术治疗
手术适应症：残余尿>50ml、急性尿潴留、尿流率 <10ml/s 、症状明显，药物治疗失败、肾功能损害 、合并膀胱结石。
46
47
48
ห้องสมุดไป่ตู้
其它治疗
激光治疗 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强度聚焦超声
7
8
梗阻的病理生理
梗阻的部位、程度、 时间不同，其对泌 尿系统的影响不同
9
基本病理变化
梗阻以上尿路扩张。 初期：管壁增厚； 后期：管壁变薄。肾积水时肾盂扩张，肾
实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成 为一个无功能的水囊。膀胱以下发生梗阻， 可使输尿管部活瓣作用丧失，导致尿液返 流、肾盂积水。
上尿路梗阻：直接影响肾脏，肾积水发生快，单侧多见。 2.
下尿路梗阻：有膀胱缓冲，对肾脏影响较慢，最终出现肾积 水。
6
3. 急性 （ 完全性） 输尿管误扎
慢性 （不完全性）结石、肿瘤 4. 先天性：肾盂输尿管连接部病变多见（纤维束、异位血管、狭窄等）
后天性：手术、内镜损伤，盆腔肿瘤放疗后 5. 管腔内：结石、肿瘤、狭窄、息肉
巨大肾积水： 成人：肾积水容量大于1000ml; 小儿：肾积水量大于其24小时尿量。
22
一、临床表现：依尿路梗阻的部位、程度、性质、 发生快慢而不同。
1、原发病的症状：如上尿路结石，可出现肾绞痛、 血尿等；但UPJ狭窄，无原发症状
2、查体：肾积水达严重程度时，可扪及腹部肿块
3、肾功能受损表现：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、 贫血
43
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
治疗
44
药物治疗
45
手术治疗
手术适应症：残余尿>50ml、急性尿潴留、尿流率 <10ml/s 、症状明显，药物治疗失败、肾功能损害 、合并膀胱结石。
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ห้องสมุดไป่ตู้
其它治疗
激光治疗 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强度聚焦超声
尿路梗阻pptppt课件
梗阻引起排尿困难，进一步发展也可引起肾积 水和肾功能受损。
病 因
一、病因与分类：
按病因分为： – 机械性、动力性和医源梗阻。 据部位分为：
– 上尿路梗阻及下尿路梗阻。
– 肾盏梗阻、肾盂梗阻
– 输尿管梗阻
– 膀胱出口梗阻 – 尿道梗阻
（一）上尿路梗阻的原因：
上尿路机械性梗阻的原因：
– ①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处 – –
第44章 尿路梗阻
第一节 概述
泌尿系统是一个管道系统，通常将肾盏、 肾盂、输尿管称为上尿路，膀胱和尿道称 为下尿路。 尿液的排出有赖于尿路的通畅，尿路内外 的任何狭窄、堵塞或压迫等，都将影响尿 液的引流和排泄，造成尿液滞留，称为尿 路梗阻或泌尿系统梗阻。 尿路梗阻会引起什么结果呢？
– 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损；下尿路
中 右 侧 叶 增 生
正常男性膀胱镜图像
两 侧 叶 增 生
五、鉴别诊断：
1、膀胱颈硬化症：慢性炎症所致，年龄较 轻，男女均可发病。 2、前列腺癌：指检前列腺硬如石，结节状 ，血清PSA升高，活检。 3、膀胱癌：膀胱镜检可鉴别。 4、神经原性膀胱功能障碍：尿流动力学检 查可明确诊断。 5、尿道狭窄：有尿道损伤或感染病史。
膀胱扩张
输尿管返流 肾积水、肾功能受损
三、临床表现：
尿频：早期症状，尤夜尿增多。后期膀胱 内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致 。 进行性排尿困难：起尿缓慢、排尿费力， 射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排 尿及排尿不尽等。 尿潴留：膀胱残余尿量不断增加，充盈性 尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发 腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状：血尿、并发感染或结石可有膀 胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱 肛及疝等。
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肾内压力升高、肾盏肾盂扩 张、肾实质萎缩，称为肾积 水
病因：同前
临床表现
肾积水本身并无特殊症状，只在体 积明显增大感到腰部或上腹部酸胀 或腹部扪及包块时才被发现，主要 为原发病的症状和体征
1、间歇性肾积水 2、肾功能衰竭的症状 3、妊娠期肾积水：是生理状态，几 乎都在右侧，由妊娠子宫压迫、 黄体酮分泌引起。
临床表现
50岁以后出现的症状 ,不取决于其增生程度
尿频：为最初症状。前列腺充血刺激引起，夜 间较重
膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小
排尿困难
尿潴留，充溢性尿失禁
其它：尿路刺激症状——感染、结石——血尿
肾积水、肾功能不全、腹股沟疝、脱肛、
内痔
诊断
1．病史+体检：50岁以上，体检下腹部、
直肠指诊
术意外损伤、妊娠、盆腔脓肿等 3、先天性畸形：输尿管膨出、异位开口、腔静
脉后输尿管
膀胱
1、膀胱内病变：结石、肿瘤 2、膀胱颈口：前列腺增生、纤维化、 肿瘤
3、动力性梗阻：神经原性膀胱
尿道
1、尿道获得性疾病：炎症、损伤引起 的尿道狭窄、结石、肿瘤、结核、 憩室及处女膜伞
2、先天性疾病：先天性后尿道瓣膜
肾造瘘术
若感染较重、肾功能不全、少尿等情况 危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以 上部位先行引流。待情况好转后再行去 除病因的手术。如梗阻的原因无法去除 时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施
肾切除术
肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴 有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能 良好，可切除病肾
良性前列腺增生
酚苄明 α1、α2
哌唑嗪α1
高特灵α1
哈乐 α1A
● 激素：保列治——5α还原酶抑制剂
雌激素——付作用大不宜应用
●植物类药：舍尼通
手术治疗
适应症：
A：排尿症状明显，影响正常的工作和
生活
B：残余尿大于50ml
C：既往曾出现过急性尿潴留
D：合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等
诊断
首先根据有上腹部囊性包块、顽固 的泌尿系感染等情况，确定是否有 肾积水，而后查明肾积水的病因、 病变部位、程度、有无感染以及肾 功能损害的情况
1、Ｘ线检查 泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆 行造影、肾穿刺造影 2、 B超检查 常用于区别积水和实质性 病变，并了解积水程度 3、同位素肾图 能了解两侧肾有无梗阻 及其程度，但不能明确梗阻的原因 和部位 4、CT、MRI
肾
1、梗阻在肾小管：多囊肾、海绵肾 2、梗阻在肾盂、肾盏：结石、肿瘤、炎 症、结核 3、梗阻在肾盂输尿管交界部：先天性狭 窄、异位血管、纤维条索、肌神经 发育不良 4、肾下垂
输尿管
1、输尿管本身的疾病：结石、肿瘤、炎症、 结核、各种原因造成的输尿管末端活瓣作 用丧失 2、输尿管以外的疾病：盆腔肿瘤及放疗后、手
泌尿系梗阻
概述
1、从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱直至尿道外口是一连续的管道， 称为尿路
自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可 发生梗阻
2、泌尿系统本身及以外的疾病均可 引起尿路梗阻 3、泌尿系统结石、梗阻和感染互为 因果 4、泌尿系统梗阻最终都会导致肾功 能的损害
手术方式
A：耻骨上经膀胱前列腺摘除术B：耻骨后前列腺摘除术
2. 引起排尿梗阻的三方面原因：
平滑肌
腺瘤
逼尿肌
3．外科包膜：增生腺体压迫周围腺体形 成假包膜
4．正常前列腺20g左右→200g，重量与 尿流梗阻的程度不一定成比例，而与 增生的位置有关 5．膀胱小梁、小室、憩室、输尿管间嵴 增厚。排尿困难→膀胱扩张→膀胱输 尿管返流→肾积水→继发感染、结石 →肾功能损害
----尿液继续分泌、曲小管内压力升 高、压迫周围血管---肾组织缺氧、萎 缩----肾盂扩张、壁变薄，乳头变平，
梗
阻 解
除
实质变薄，无功能的水囊 细菌通过肾盏穹隆部 高度膨胀的泌尿系上皮
GRF、血流量减少 尿浓缩和酸化能力下降 尿稀释能力不变
菌血症
肾积水
概念：尿液从肾盂排出受阻，造成
5、上尿路梗阻：通常为单侧，肾功
能损害出现较早且重
下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏
出现肾功能损害较晚
梗阻病因
机械性 动力性 先天性 后天性 医源性 泌尿系统内、外疾病
与年龄及性别的关系
小儿：先天畸形 成人：结石、损伤、肿瘤、结核 妇女：盆腔内疾病 老年男性：良性前列腺增生
2. 其他：
尿流动力学：最大及平均尿流率下降，
时间延长，尿道阻力增加
B超:前列腺大小、结构、残余尿测定
PSA测定
鉴别诊断
膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障碍 尿道狭窄
治疗
治疗方法的选择 1、等待观察
2、药物治疗
●α受体阻滞剂：
病
理
生
理
基本的病理改变是梗阻以上的尿 路扩张
膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收 缩力增加---膀胱壁变薄、肌萎缩、 张力减退----膀胱输尿管返流---肾积水----肾盂压力增高---尿液 形成停止、肾血液循环正常---安 全阀开放
1、 肾盂淋巴窦返流 2、 肾盂静脉返流 3、 肾盂肾窦返流 4、 肾盂肾小管返流
治疗
●治疗原则：是解除梗阻，并尽可能多的
保护肾功能
●制定治疗方案时要根据其病因、发病急 缓、有无感染、肾功损害程度和患者的 年龄及心肺功能情况等综合考虑
病因治疗
病因治疗:手术方法取块于病因的性质：
●先天性肾盂输尿管连接部狭窄
肾盂成形术
●肾、输尿管结石
碎石或取石术
亦称前列腺良性肥大，是老年男性常见 病。35岁以上有不同程度增生，50岁以 后出现症状。为细胞增多，不是肥大， 应为增生
病因
不完全清楚： 男性激素 生长因子学说
病理
1．分为三带：即外周带及中央带 （95%）、移行带（5%），增生即为移 行带增生，围绕尿道精阜部位的腺体， 使尿道弯曲、伸长、受压变窄，前列腺 Ca多起源于外周带
病因：同前
临床表现
肾积水本身并无特殊症状，只在体 积明显增大感到腰部或上腹部酸胀 或腹部扪及包块时才被发现，主要 为原发病的症状和体征
1、间歇性肾积水 2、肾功能衰竭的症状 3、妊娠期肾积水：是生理状态，几 乎都在右侧，由妊娠子宫压迫、 黄体酮分泌引起。
临床表现
50岁以后出现的症状 ,不取决于其增生程度
尿频：为最初症状。前列腺充血刺激引起，夜 间较重
膀胱内残余尿使膀胱有效容量缩小
排尿困难
尿潴留，充溢性尿失禁
其它：尿路刺激症状——感染、结石——血尿
肾积水、肾功能不全、腹股沟疝、脱肛、
内痔
诊断
1．病史+体检：50岁以上，体检下腹部、
直肠指诊
术意外损伤、妊娠、盆腔脓肿等 3、先天性畸形：输尿管膨出、异位开口、腔静
脉后输尿管
膀胱
1、膀胱内病变：结石、肿瘤 2、膀胱颈口：前列腺增生、纤维化、 肿瘤
3、动力性梗阻：神经原性膀胱
尿道
1、尿道获得性疾病：炎症、损伤引起 的尿道狭窄、结石、肿瘤、结核、 憩室及处女膜伞
2、先天性疾病：先天性后尿道瓣膜
肾造瘘术
若感染较重、肾功能不全、少尿等情况 危急或病因暂不能去除时，应在梗阻以 上部位先行引流。待情况好转后再行去 除病因的手术。如梗阻的原因无法去除 时，肾造瘘则作为永久性的治疗措施
肾切除术
肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴 有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能 良好，可切除病肾
良性前列腺增生
酚苄明 α1、α2
哌唑嗪α1
高特灵α1
哈乐 α1A
● 激素：保列治——5α还原酶抑制剂
雌激素——付作用大不宜应用
●植物类药：舍尼通
手术治疗
适应症：
A：排尿症状明显，影响正常的工作和
生活
B：残余尿大于50ml
C：既往曾出现过急性尿潴留
D：合并有膀胱结石、肿瘤、憩室等
诊断
首先根据有上腹部囊性包块、顽固 的泌尿系感染等情况，确定是否有 肾积水，而后查明肾积水的病因、 病变部位、程度、有无感染以及肾 功能损害的情况
1、Ｘ线检查 泌尿系平片、排泄性尿路造影、逆 行造影、肾穿刺造影 2、 B超检查 常用于区别积水和实质性 病变，并了解积水程度 3、同位素肾图 能了解两侧肾有无梗阻 及其程度，但不能明确梗阻的原因 和部位 4、CT、MRI
肾
1、梗阻在肾小管：多囊肾、海绵肾 2、梗阻在肾盂、肾盏：结石、肿瘤、炎 症、结核 3、梗阻在肾盂输尿管交界部：先天性狭 窄、异位血管、纤维条索、肌神经 发育不良 4、肾下垂
输尿管
1、输尿管本身的疾病：结石、肿瘤、炎症、 结核、各种原因造成的输尿管末端活瓣作 用丧失 2、输尿管以外的疾病：盆腔肿瘤及放疗后、手
泌尿系梗阻
概述
1、从肾小管开始，经肾盏、肾盂、输尿 管、膀胱直至尿道外口是一连续的管道， 称为尿路
自肾至尿道口或包皮口，任何部位都可 发生梗阻
2、泌尿系统本身及以外的疾病均可 引起尿路梗阻 3、泌尿系统结石、梗阻和感染互为 因果 4、泌尿系统梗阻最终都会导致肾功 能的损害
手术方式
A：耻骨上经膀胱前列腺摘除术B：耻骨后前列腺摘除术
2. 引起排尿梗阻的三方面原因：
平滑肌
腺瘤
逼尿肌
3．外科包膜：增生腺体压迫周围腺体形 成假包膜
4．正常前列腺20g左右→200g，重量与 尿流梗阻的程度不一定成比例，而与 增生的位置有关 5．膀胱小梁、小室、憩室、输尿管间嵴 增厚。排尿困难→膀胱扩张→膀胱输 尿管返流→肾积水→继发感染、结石 →肾功能损害
----尿液继续分泌、曲小管内压力升 高、压迫周围血管---肾组织缺氧、萎 缩----肾盂扩张、壁变薄，乳头变平，
梗
阻 解
除
实质变薄，无功能的水囊 细菌通过肾盏穹隆部 高度膨胀的泌尿系上皮
GRF、血流量减少 尿浓缩和酸化能力下降 尿稀释能力不变
菌血症
肾积水
概念：尿液从肾盂排出受阻，造成
5、上尿路梗阻：通常为单侧，肾功
能损害出现较早且重
下尿路梗阻：多先后累及双侧肾脏
出现肾功能损害较晚
梗阻病因
机械性 动力性 先天性 后天性 医源性 泌尿系统内、外疾病
与年龄及性别的关系
小儿：先天畸形 成人：结石、损伤、肿瘤、结核 妇女：盆腔内疾病 老年男性：良性前列腺增生
2. 其他：
尿流动力学：最大及平均尿流率下降，
时间延长，尿道阻力增加
B超:前列腺大小、结构、残余尿测定
PSA测定
鉴别诊断
膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱功能障碍 尿道狭窄
治疗
治疗方法的选择 1、等待观察
2、药物治疗
●α受体阻滞剂：
病
理
生
理
基本的病理改变是梗阻以上的尿 路扩张
膀胱以下梗阻---膀胱壁增厚、收 缩力增加---膀胱壁变薄、肌萎缩、 张力减退----膀胱输尿管返流---肾积水----肾盂压力增高---尿液 形成停止、肾血液循环正常---安 全阀开放
1、 肾盂淋巴窦返流 2、 肾盂静脉返流 3、 肾盂肾窦返流 4、 肾盂肾小管返流
治疗
●治疗原则：是解除梗阻，并尽可能多的
保护肾功能
●制定治疗方案时要根据其病因、发病急 缓、有无感染、肾功损害程度和患者的 年龄及心肺功能情况等综合考虑
病因治疗
病因治疗:手术方法取块于病因的性质：
●先天性肾盂输尿管连接部狭窄
肾盂成形术
●肾、输尿管结石
碎石或取石术
亦称前列腺良性肥大，是老年男性常见 病。35岁以上有不同程度增生，50岁以 后出现症状。为细胞增多，不是肥大， 应为增生
病因
不完全清楚： 男性激素 生长因子学说
病理
1．分为三带：即外周带及中央带 （95%）、移行带（5%），增生即为移 行带增生，围绕尿道精阜部位的腺体， 使尿道弯曲、伸长、受压变窄，前列腺 Ca多起源于外周带