最新PBL案例1冠心病
PBL病例讨论-医学资料
动脉粥样硬化、高血压、冠心病
高血压
动脉粥样硬化
冠心病
血压过高，血流对血管壁的冲击会损害血管 内膜，内皮的功能受到损伤后，血液中的脂 质更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬 化的发生和发展。当动脉粥样硬化波及到冠 状动脉时即所谓的冠状动脉粥样硬化，也就 是冠心病。
如图所示，内脏痛觉 传入纤维的分支在脊 髓背角中与某些接受 皮肤痛觉传入纤维的 相同的第二级神经元 发生突触联系。当内 脏痛觉传入纤维受到 强烈刺激时，来自内 脏的疼痛感觉可扩散 到在正常情况下只传 导来自皮肤的疼痛感 觉的某些神经元中去， 导致人们感到痛觉似 乎是起源于皮肤部位 本身。
冠心病
血管内超声 ：通过导管上的超声探头来观察冠状动 脉的层次结构，粥样硬化斑块的部位、大小、类型、 组织学特征
血管造影
心电图 血管内超声
冠心病治疗
1、药物治疗 2、经皮冠状动脉
介入治疗（PCI） 3、冠状动脉旁路
移植术（简称冠 脉搭桥术， CABG）
心身健康，幸福一生！
患者：T36.5℃、P62次/min、 R14次/min、BP140/80mmHg
诊断：心绞痛
问题
• 1、患者反复左上臂疼痛、发麻，伴有胸闷、出 汗，应考虑是哪一器官的病变？为什么？
• 2、牵涉性痛的发生机理是什么？ • 3、什么是冠心病？其临床表现哪些主要症状？
可分为哪几种类型？ • 4、左、右冠状动脉的来源、行程及主要分支？ • 5、窦房结动脉发自何处？ • 6、什么是动脉粥样硬化？它与高血压、冠心病
2024版冠心病教案一等奖作品
包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素有高血压、血脂异常、超重/ 肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式等；不可改变的危险因素有性别、年龄、家族史等。
流行病学现状及趋势
流行病学现状
冠心病是全球范围内威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率 和死亡率均较高。在我国，随着人口老龄化、城市化进程加速 和居民生活方式改变，冠心病的发病率和死亡率也呈上升趋势。
冠心病分类
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌 供血不足的发展速度、范围和程度的不同，冠心病可分 为五种类型，即隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心 肌梗死、缺血性心肌病和猝死。
发病原因及危险因素
发病原因
冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因 素综合作用的结果。
04 起搏器植入
对缓慢性心律失常患者，
可考虑起搏器植入。
心力衰竭预防和治疗策略
控制危险因素
药物治疗
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，降低 心力衰竭发生风险。
使用利尿剂、ACEI或ARB等药物改善心脏功 能。
心脏再同步化治疗（CRT）
心脏移植与人工心脏辅助装置
对符合条件的心力衰竭患者，可考虑CRT治 疗。
02
术式选择
根据患者病情、年龄、合并症等因素，合理选择 手术方式，如冠状动脉搭桥术、心脏移植等。
个体化治疗方案制定
01 综合评估患者病情
包括病史、症状、体征、辅助检查等，全面了解 患者病情。
02 制定个体化治疗方案
根据综合评估结果，结合患者具体情况，制定个 体化治疗方案，包括药物治疗、介入性治疗、手 术治疗等。
基因检测在冠心病遗传风险评估、药物基因组学指导个体化治疗等 方面的应用前景。
探讨PBL健康教育在冠心病护理中的临床效果
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019 年9月 第6卷/第25期V ol.6, No.25 Sept. 2019104探讨PBL健康教育在冠心病护理中的临床效果林 霞，马 冲，吕岱宝（黑龙江省医院南岗院区，黑龙江 哈尔滨 150001）【摘要】目的 观察将PBL 健康教育运用于冠心病护理的效果。
方法 2017年5月～2019年5月期间冠心病患者104例，随机分为对照组（优质护理）与观察组（优质护理+PBL 健康教育）各52例，对比两组干预效果。
结果 （1）观察组冠心病相关知识知晓率（94.23%）高于对照组（76.92%），P ＜0.05；（2）观察组护理满意度（98.08%）高于对照组（86.54%），P ＜0.05。
结论 冠心病患者接受PBL 健康教育有助于促使患者掌握冠心病知识，患者更满意，值得推广。
【关键词】PBL ；冠心病；健康教育【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.25.104.02本次研究主要探讨将这一教学方法运用于冠心病健康教育中的作用，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2017年5月～2019年5月期间冠心病患者104例，采用随机数字表将其分为观察组与对照组患者各52例；观察组患者中男28例、女24例，平均年龄（64.4±5.8）岁；对照组患者中男30例、女22例，平均年龄（64.2±6.1）岁。
两组患者一般资料对比P ＞0.05。
1.2 方法对照组患者给予优质护理，包括介绍规章制度、心理护理、常规健康教育、病情监护、遵医嘱用药、营造良好住院环境等。
观察组患者在此基础上给予患者PBL 健康教育，主要步骤包括：（1）确定教育方案，对冠心病患者存在的对健康知识的共性问题进行调查研究，明确患者、家属的健康教育需求；（2）与患者共同确定教育目标，当患者学习自己感兴趣的问题时能取得非常好的学习效果，因此护士与患者患者共同确定教育目标，通过患者合作、自主研究的方法来解决问题；（3）合理选择教育方法，责任护士每日均按照计划来开展对每个病人的宣教，教育方法包括病友经验交流、讲解健康教育手册、观看冠心病相关视频等；（4）协同落实教育计划，制订个性化管理措施，包括心理指导、生活习惯培养、心脏功能锻炼、饮食指导、用药方案以及休息与活动等，协同落实管理措施；（5）重视反馈，护士鼓励患者主动提问自己不明白、不理解、不熟悉的问题，医护人员耐心解答[1-2]。
诊断学pbl病案集
1.病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。
标准答案:一、诊断及诊断依据：8分(一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(4分)(二)，诊断依据： 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分) 2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。
(1分) 3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
(2分)二、鉴别诊断：5分 1．肺结核。
(2分) 2．肺部炎性肿块。
(1.5分) 3．肺良性肿瘤。
(1.5分)2病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。
无痰中带血。
无胸痛，无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，尿常规(-)，粪便常规(-)。
PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察
PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察【摘要】本文研究了将PBL与CBL结合应用于冠心病诊疗教学中的效果观察。
通过分析PBL与CBL的概念及特点，探讨了冠心病诊疗教学现状，并阐述了在该领域中的应用实践。
研究采用实证方法进行效果观察，并对结果进行深入分析。
研究发现，PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中具有显著的优势，能够提高学生的学习兴趣和主动性，促进知识的深度理解和应用能力的培养。
未来应加强对该教学法的推广和研究，不断探索更科学有效的教学模式，实现更好的教学效果。
PBL 与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中具有广阔的应用前景和发展空间。
【关键词】PBL、CBL、冠心病、诊疗教学、效果观察、优势、研究方向、教学法、结合、概念特点、现状分析、应用、结果分析、总结、展望、研究背景、研究目的、研究意义.1. 引言1.1 研究背景在当今医学教育领域，传统的医学教学模式已经不再适应现代医学发展的需要。
随着信息技术的快速发展和医学知识的不断更新，传统的医学教育模式已经难以满足学生的学习需求。
探索新的教学模式对于提高医学教育质量和培养优秀医学人才具有重要意义。
冠心病是一种常见的心血管疾病，对患者的生活质量和健康造成严重影响。
在冠心病的诊疗教学中，传统的教学模式往往只注重理论知识的传授，缺乏实际操作和实践能力的培养。
为了提高对冠心病诊疗的理解和应用能力，需要引入更加适合现代医学教学的教学模式。
本研究旨在探讨PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果，为改善医学教育质量和加强实践技能的培养提供参考依据。
通过搭建PBL与CBL结合的教学平台，引导学生主动学习，培养其问题解决能力和团队合作精神，从而提高学生对冠心病诊疗的理解和应用能力。
通过本研究，希望能够为医学教育的改革和发展提供借鉴和启示。
1.2 研究目的本研究旨在探讨PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果，并评估其对学生的学习成效和实际应用能力的影响。
PBL教学法在心内科几种常见病教学中的应用
PBL教学法在心内科几种常见病教学中的应用【摘要】本文探讨了PBL教学法在心内科教学中的应用。
引言部分介绍了PBL教学法在医学教育中的重要性和心内科常见病教学的挑战。
接着，详细阐述了PBL教学法在心内科高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎等常见病教学中的应用。
结论部分总结了PBL教学法在心内科教学中的实际效果，并展望了未来发展的可能性。
通过PBL教学法，学生可以更深入地理解疾病的病因、发病机制和治疗方法，培养自主学习和问题解决能力。
PBL教学法也能提高学生的学习兴趣和参与度，为未来医学教育的创新提供新思路。
PBL教学法在心内科教学中的应用具有广阔的前景和重要意义。
【关键词】PBL教学法, 心内科, 高血压病, 冠心病, 心律失常, 心力衰竭, 心肌炎, 教学应用, 实际效果, 未来发展.1. 引言1.1 PBL教学法在医学教育中的重要性2000字的内容输出如下：PBL教学法在医学教育中的重要性不容忽视。
传统的医学教育模式主要以传授知识为主，学生被passively 接收知识，缺乏主动学习和问题解决能力的培养。
而PBL教学法则注重培养学生的自主学习能力、团队协作能力和问题解决能力。
在PBL教学中，学生通过自主讨论、探究和解决实际问题的过程中，不仅掌握了知识，更重要的是培养了批判性思维和判断能力。
这种学习方式不仅能够激发学生的学习兴趣，还能够提高他们的学习效果和记忆深度。
PBL教学法也有利于培养学生的团队合作能力。
在PBL小组中，学生需要共同讨论和解决问题，相互倾听和尊重他人意见，培养了团队合作和沟通能力。
这对于未来医生在诊疗过程中的团队合作至关重要，因为医疗工作需要多个专业人士共同合作，协调工作。
PBL教学法在医学教育中的重要性体现在促进学生自主学习、培养批判性思维、提高学习效果和记忆深度、培养团队合作精神等方面。
采用PBL教学法在心内科常见病教学中的应用，无疑是一种积极的探索和尝试，有助于提高医学生的综合素养和专业能力。
PBL病例先天性心脏病
1/2
V1
V5
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PBL病例
问题
VSD
？？？？
部位 大小 并发症 伴发畸形
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PBL病例
问题
诊断
流出道
VSD
家属谈话
转归 并发症 治疗
第11页/共15页
VSD的转归和并发症
• 无症状 (asymptomatic) • 反复肺炎（pneumonia） • 心力衰竭 (heart failure) • 肺动脉高压（pulmonary hypertension) • 右心室漏斗部狭窄 (infundibulum stenosis) • 主动脉瓣脱垂 (prolapse of aortic valve) • 感染性心内膜炎 (infective endocarditis, IE) • 自然闭合（spontaneously closed)：30～50％
• 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 • 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106
bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传 导，伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 • 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。
主要信息、问题？
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PBL病例
• 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求 进一步诊治。
主要信息、问题？
第2页/共15页
PBL病例
病史询问：
• 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。
• 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或 外伤史。
PBL病例
冠心病pbl
指导课1
1.要点：你考虑罗先生目前的问题是什么？
2.哪些原因还能引起胸痛
2.罗先生最可能是什么病？
3.罗先生的病是如何发生的？（发病机
制）4.目前罗先生应该做什么检查？其价值和意义是什么
指导课2
要点：1.这份心电图特征是什么？其心电图诊断是什么？2 依据目前的检查罗先生完整的临床诊断是什么 3.这个病还要与什么病
鉴别？ 4.目前怎麽处理罗先生的问题？5.罗先生问他平时应该注意什麽？
要点:1根据罗先生的叙述你考虑他目前是什么问题？依据是什么？
2.引起这个问题的病因（基本病因、诱因）有哪些？你认为其中那条是导致罗先生目前状况的原因？
3.患者血压150/90 mmHg，诊断不诊断高血压病？
4.罗先生是否需要住院？开住院证时诊断栏你应如何填写？（完整的诊断
5.在住院部，假如你是罗先生的主管医生，你给罗先生如何开医嘱（临时、长期、宣教）
指导课4（以下列题目收集资料—汇总—写一篇综述）
1.冠心病与B-受体阻滞剂
2.心律失常与B-受体阻滞剂
3.心力衰竭与B-受体阻滞剂
4. 高血压与B-受体阻滞剂
（急性左心衰、高血压急症、肾动脉狭窄)指导课1：
1.初步诊断是什么？2如何进行危险分层？还需要做和检查？3应与哪些病进行鉴别诊断？重点与注意哪两种情况的鉴别?还需要做和检查？
指导课2：
1.根据上述情况该患者应定为哪一组？
2.该患发生急性左心衰的病因是什么
3.制定个体化治疗方案
4.患者肾动脉狭窄与高血压有关吗？
5.高血压急症如何降压？。
PBL护理教学查房
04
PBL护理教学查房的效果评估 与改进建议
Chapter
学生学习效果评估
通过考试、作业等方式评估学生 对护理理论知识的掌握程度。
综合评估学生在教学查房过程中 的表现和成绩，包括技能操作、 理论知识和学习态度等方面。
技能掌握 理论知识 学习态度 学习成绩
通过观察学生的技能操作，评估 学生是否能够正确、熟练地掌握 护理技能。
05
总结与展望
Chapter
PBL护理教学查房的总结
提高学生的临床思维
PBL护理教学查房通过引导学生解决 临床问题，帮助学生建立正确的临床 思维，提高解决问题的能力。
增强学生的团队协作能力
PBL教学查房中，学生需要通过团队 合作解决复杂的病例问题，这有助于 培养学生的团队协作能力。
提升学生的自主学习能力
特点
PBL教学方法与传统的教学方法有明显区别。传统 的教学方式是教师授课，学生被动学习，而PBL教 学方法则注重学生的主动参与和合作学习，教师作 为指导者和促进者，帮助学生解决问题、获取知识 和技能。
PBL护理教学查房的重要性
提高护理教学质量
PBL护理教学查房能够激发学生的学习兴趣和主动性，提高 他们的临床思维能力和解决问题的能力，从而提高护理教学 质量。
观察学生的学习态度，包括是否 积极主动、认真努力等。
教师教学效果评估
教学目标实现
评估教师是否能够按照教学目标 完成教学任务，达到预期的教学 效果。
教学态度
评估教师是否认真负责，对待教 学工作是否认真、严谨。
01 02 03 04
教学方法
评估教师所采用的教学方法是否 合理、科学，是否能够激发学生 的学习兴趣和积极性。
案例四：慢性阻塞性肺疾病患者的护理
冠心病康复实训
冠心病的康复实训一、病情分析：（1）该患者入院诊断为冠心病，室性早搏，心功能2级。
诊断依据有：①62岁男性患者，因阵发性胸痛4天，加重四小时入院。
患者4天前出现活动后心前区钝痛，放射至咽部，伴轻度出汗，持续10分钟后缓解，未治疗，4小时前饮酒再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷大汗恶心，自服速效救心丸6粒，无缓解，随送医院。
发病情形符合冠心病诊断；②患者既往有陈旧性心肌梗塞病史。
③体格检查发现有冠心病，室性早搏的相关阳性体征：BP 120/90mmHg，双肺可闻及细湿性罗音，心界向左下扩大，心率98次/分，律不齐，可闻早搏，心音低，无杂音。
④胸片、心电图检查可辅助冠心病的诊断。
⑤（2）该患者急性起病，临床需进一步完善血常规、血沉、心肌酶谱检查、血压监测、安静心电图、超声心动图、24小时动态心电图、心向量图等相关检查以观察病人的病情变化，了解病人的心脏功能状况；（3）治疗需先进行扩张冠脉血管，营养心肌，控制心律失常等对症处理，病情好转稳定后，康复治疗可改善患者功能状态，提升患者生活质量。
二、康复评定冠心病患者主要功能障碍包括：循环功能障碍、呼吸功能障碍、运动功能障碍、代谢功能障碍、行为障碍等。
除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，然而对患者的生活质量有直接影响，因此是康复治疗的重要目标。
康复评定包括心功能分级、运动功能评定、行为类型评定等方面内容。
此外，还需监测有关冠心病发病危险因素，如血糖、血脂、血压等。
心功能分级详见疾病康复相关章节内容；行为类型评定考虑需要将应激处理作为A类型病人康复的基本内容；以下重点介绍康复专科运动功能评定。
（1）心电运动试验1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。
2）低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。
3）常用试验方案：①活动平板运动试验：最常用改良Bruce方案。
CCU疾病案例（PBL）[精选合集]
![CCU疾病案例（PBL）[精选合集]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc7b761866ec102de2bd960590c69ec3d5bbdb05.png)
CCU疾病案例（PBL）[精选合集]第一篇：CCU疾病案例(PBL)PBL教学方案与死神擦肩教案摘要：一位60岁的男性，因“情绪激动引发意识丧失，呼之不应，伴右上肢抽搐，大汗淋漓，黑曚，心前区疼痛”救护车急诊来院，医生初步诊断为急性下壁心肌梗死。
经过急诊介入手术及其他配套治疗后，病情得到控制，并收入CCU继续治疗。
患者在住院期间非常恐惧且压力大，术后主诉仍存在心前区疼痛，气急等症状。
进病房5小时左右发生室性心动过速，经过再次CPR、电除颤后恢复窦性心律。
术后第二晚出现心率加快，血压下降，疑似介入术后急性心包填塞，经床边心超得以确诊，遂予以一系列急救对症治疗。
住院一周后患者病情缓解，转危为安，但仍有擦澡、如厕等日常生活难以完全自理的现象。
加之由于多日卧床，患者不习惯于床上解便，出现便秘。
床位护士在充分了解患者病情及诊治计划的基础上，对患者进行了针对性的护理及健康教育。
通过本教案，学生可以学习急性心肌梗死的概念、诱因、抢救配合、诊疗方案、护理、并发症及心梗患者健康教育等内容。
学习目标：1.掌握急性心梗的概念、抢救配合、护理、并发症2.熟悉急性心梗的诱因、诊疗方案3.掌握急性心梗的健康教育与死神擦肩第一幕王先生，60岁，2011年10月在原公司财务总监的位置上退休后仍返聘于公司财务岗位。
平时工作非常繁忙，经常加班加点，甚至带工作回家完成。
某双休日晨，王先生接到公司老总电话，称有一笔上百万财务支出存在问题。
王先生当时情绪非常紧张，在电话中激动地和老总争论。
谈话进行到十分钟左右，其爱人看见王先生突然倒在沙发上，右手开始抽搐，呼之不应，大汗淋漓。
立即将其平放在地上，拼命摇晃其身体且大声呼救。
约1分钟后王先生苏醒，呼吸急促并诉心前区闷痛，王太太立即呼叫120急救电话将患者送至医院急诊。
到了医院医生立刻简要询问了病史，并做了心电图检查，提示为窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avf导联ST段弓背向上抬高，余导联ST段压低明显，拟诊“急性下壁心梗”后即下医嘱：予硝酸甘油静脉滴注，速碧林皮下注射，拜阿司匹林及波立维嚼服并通知心内科会诊拟行急诊介入手术。
PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察
PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察【摘要】本研究旨在探讨PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果观察。
通过分析PBL与CBL的理论基础，冠心病诊疗教学的现状，以及两者在诊疗教学中的应用，进一步进行案例分析和效果评估。
研究结果显示，PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中具有明显优势，能够提高学生的学习兴趣和实践能力，促进知识的灵活运用。
未来需要进一步完善教学模式，提升教学质量，为冠心病诊疗教学带来更多创新和进步。
通过本研究的探讨与实践，可以为教育教学领域提供有益的借鉴和参考，推动医学教育的发展与进步。
【关键词】PBL, CBL, 冠心病, 诊疗教学, 效果观察, 教学法, 理论基础, 现状分析, 应用, 案例分析, 效果评估, 优势, 未来展望, 研究总结1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心血管疾病，由于生活方式的改变和环境的影响，冠心病的发病率逐年增加，给人们的生活和健康带来了严重的威胁。
目前，关于冠心病的诊疗教学在传统医学教育中存在一些问题，学生只是passively接受知识，缺乏主动思考和实践的机会，导致培养出来的医务人员在实际工作中面临挑战。
将PBL（问题导向式学习）与CBL（案例学习）相结合的教学模式引入冠心病诊疗教学中，可以更好地激发学生的学习积极性和主动性，促进他们的知识应用和实践能力的提升，有助于培养具备扎实医学知识和临床技能的医疗人员，提高他们面对冠心病患者时的诊疗水平和治疗效果。
本研究旨在通过观察PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的效果，为医学教育的改革和发展提供一定的参考和借鉴。
1.2 研究意义冠心病是一种常见的心脏疾病，严重危害人们的健康。
随着医学科技的不断进步，冠心病的诊疗方法也在不断更新，其中教学方法对提高医生的诊疗水平至关重要。
PBL与CBL结合教学法在冠心病诊疗教学中的应用具有重要的意义和价值。
通过结合PBL与CBL的理论基础，可以促进学生的自主学习和问题解决能力，培养他们的临床思维和实践技能，提高他们的诊疗水平和综合素质。
PBL心血管病例讨论
全心衰
半卧位，脉搏95次/分，血压150/90mmHg。颈静脉怒张，双 肺可闻及湿啰音，腹部平软，肝肋下2cm，质地偏硬，有触痛，双 下肢有可凹性水肿
心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段压低及T波倒置； 超声心电图示：心腔明显扩大，射血分数0.35，二尖瓣轻度反流 肝功： ALT 58 U/L↑、AST 72 U/L↑，肾功：肌酐 246umol/L BNP：1160pg/ml TC：4.88umol/L; LDL-C: 3.2umol/L; TG:1.76 mol/L; HDL-C:0.78umol/L
利尿剂：缓解水钠潴留症状 ACEI/β阻滞剂/醛固酮受体拮抗剂：抑制心肌重构 硝酸酯类：减轻肺淤血，可用于慢性心衰急性发作 抗血小板药、调脂药：冠心病的II级预防
心力衰竭药物治疗策略 硝酸异山梨酯
慢性心力衰竭
急性发作：扩血管药
射血分数降低 积极治疗病因、去除诱因
阿司匹林抗血小板 阿托伐他汀调脂
射血分数>45% 积极治疗病因、去除诱因
≥140 140～159 160～179 ≥180
≥90 90～99 100～109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
当收缩压与舒张压属于不同级别时，以较高分级作为标准
高血压病危险分层
其它危险因素和病史
1级 SBP 140-159/
DBP 90-99
血压(mmHg)
2级 SBP 160-179/ DBP 100-109
入院诊断：
1. 冠心病 陈旧性心肌梗死 2. 心功能不全 3. 高血压 4. 肾功能不全
思考题
讨论5min 分享10min 总结5min
1. 从张大爷的病例特点入手，思考张大爷的患病原因及心衰加重的诱因？ 2. 结合张大爷的临床表现或指标判断其心衰类型及严重程度？ 3. 根据张大爷的血压情况，进行分级及危险因素分层？
PBL_教学模式在冠心病诊疗知识教学中的应用体会
作者简介：吴向起（1982.10—），男，汉族，安徽省黄山市人，博士研究生，副主任医师，研究方向：冠心病基础与临床诊治。
△通信作者：朱怀刚（1972.04—），男，汉族，安徽省五河县人，硕士研究生，助理研究员，研究方向：冠心病基础与临床诊治。
PBL 教学模式在冠心病诊疗知识教学中的应用体会吴向起…朱怀刚△（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院），江苏 南京 210006）【摘要】冠心病作为临床上常见病，一直是心血管内科学教学的重点和难点。
传统的教学模式使医学生在临床教学中被动的接受临床知识，无法将以前学习的理论知识较好的应用于临床实践中，因此寻求一种新的冠心病临床教学方法已成为一个需要重点解决的课题。
以问题为基础的教学方法（Problem-Based…Learning，PBL）教学方法是以学生为中心，能激发其兴趣爱好，并调动其学习的主动性和积极性。
因此本文主要阐述了PBL 教学模式在冠心病诊疗知识教学中的应用体会，为医学教学改革提供一些参考。
【关键词】冠心病；诊疗；PBL 教学【中图分类号】R424.1…【文献标识码】A…【文章编号】2096-5249（2023）19-0092-04近年来，随着我国人们生活水平的不断改善，饮食结构的改变，心血管疾病的死亡率为各种疾病之首。
其中，冠心病死亡率在所有心血管疾病死亡中占大部分，因此其作为临床上常见的急、危、重症，以及如何让医学生掌握冠心病诊疗知识一直是心血管内科学教学的重点和难点[1]。
医学生需要经过临床实践才能将前期所学的临床知识得以应用，然而目前医患关系较为紧张，加上医学生规模的不断扩大，其在临床实践中主动参与机会也在相应减少，大多数主要采取以单纯知识传授型（Lecture-Based Learning，LBL）的教学模式进行培养[2]。
这种LBL 教学模式使医学生在临床教学中被动的接受临床知识，无法将以前学习的理论知识较好的应用于临床实践中，学习效果较差，因此，为了更好地调动医学生的学习积极性，提高其临床综合的思维能力，寻求一种新的冠心病临床教学方法已成为一个需要重点解决的课题[2]。
冠心病pbl
冠心病pbl 1、引言1.1 背景介绍1.2 目的和重要性1.3 题目和范围2、病因和发病机制2.1 心脏解剖结构2.2 冠状动脉供血及其重要性2.3 冠心病的发病机制2.4 相关遗传因素3、症状和临床表现3.1 典型症状：胸痛3.2 不典型症状：呼吸困难、恶心等 3.3 心电图变化3.4 体格检查所见4、诊断和鉴别诊断4.1 冠状动脉造影4.2 心脏超声检查4.3 放射性核素示踪4.4 实验室检查4.5 鉴别诊断5、分类和严重程度评估5.1 稳定型冠心病和不稳定型冠心病 5.2 单支病变、多支病变和左主干病变5.3 血管狭窄的程度评估6、治疗方法和措施6.1 药物治疗6.2 冠状动脉血运重建6.3 介入治疗和支架植入6.4 心脏搭桥手术6.5 血栓溶解治疗6.6 生活方式干预7、预后和并发症7.1 主要预后指标7.2 预后影响因素7.3 常见并发症8、预防和控制措施8.1 高危人群的筛查和干预8.2 健康教育和宣传8.3 生活方式改变的指导9、附件附件一、典型冠心病病例分析报告附件二、相关研究数据表格10、法律名词及注释10.1 冠心病：指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病10.2 冠状动脉造影：一种介入性心血管检查方法，通过导管注入造影剂来观察冠状动脉血流情况10.3 心脏超声检查：通过超声波技术观察和评估心脏结构和功能10.4 冠状动脉血运重建：一种手术方法，用于恢复冠状动脉的血流10.5 心脏搭桥手术：一种手术方法，通过移植其他血管来绕过冠状动脉狭窄段，恢复心脏供血。
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❖ 冠脉循环 1. 冠脉血流的特点
• 路径短、流速快、压力高 • 血流量大、摄氧率高 • 血流量有明显时相性 舒张期血压和时相
【冠心病分型】
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程 度和心肌供血不足的发展程度，可分为5型。
1．隐匿型冠心病 2．心绞痛型冠心病 3．心肌梗死型冠心病 4．缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常型） 5．猝死型冠心病 因原发心脏骤停而猝然死亡。
去除易患因素 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 治疗动脉粥样硬化
• 去除易患因素
- 积极防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高 胆固醇血症、贫血、甲亢等疾病，从各年龄人 群上来预防冠状动脉病的发生。
- 消除焦虑、紧张、恐惧和不安等负性心理因素。
- 有指导的安排饮食和生活习惯，戒烟、减肥、 保温防寒、不暴饮暴食等。
梢，经T1-5及相应脊髓段传至大脑，产生痛觉， 反映在与自主神经传入水平相同脊髓节段的脊
神经所分布的皮肤区域。
【临床表现】
1．症状
典型：发作性心前区疼痛
临（床1）特部点位为：主要在胸骨体上、中段后或心前区。
（2）性质
“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧 缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖 锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。发 作时患者被迫停止正在进行的活动。
7．冠状动脉造影术
适应证为： ①在药物治疗过程中，心绞痛严重频繁发作，拟明 确冠脉病变情况采取介入治疗或冠脉旁路移植手术 者； ②胸痛不能除外心绞痛，无法进行无创性检查或必 须确诊者。
一般认为，管腔缩小70%~75%以 上就会严重影响供血，缩小 50%~70%也有意义。
冠状动脉造影的方法
冠状动脉病变造影 正常冠状动脉造影
（3）放射性 左肩、左臂内侧达无名指和小指、 或至颈、咽、下颌部。
（4）诱因 常由体力活动或情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等诱发。典型的心绞痛是在劳累或激动的 当时发作，而且常在相似的条件下发生。
（5）持续时间 疼痛多在3~5min内逐渐消失。发生 频率可数日至数周1次，亦可一日数次。
（6）缓解性 去除诱因、停止活动(休息)、使用硝 酸甘油制剂可缓解。
（2）不稳定型心绞痛
– 定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势， 较易发展为急性心肌梗死和猝死。
– 包括初发的心绞痛（1个月内新发生的心绞痛， 较轻负荷即可诱发）、逐渐加重的心绞痛（稳 定性心绞痛，1个月内加重）、变异型心绞痛。
– 机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理 改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表 面上有血小板聚集或刺激冠状动脉痉挛所致。
多因缺血心肌发生电生理紊na pectoris）是由于 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性 缺血缺氧而引起的临床综合征。
【病因和发病机制】
1.病因
• 冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎
• 心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 • 原发性肥厚性心肌病 • 其他：梅毒性主动脉炎、高血压等
2. 药物治疗
• 五类药物
（1）硝酸酯类：硝酸甘油；消心痛（硝酸异山梨 醇酯）
（2）β受体阻滞剂：美托洛尔；普萘洛尔；
（3）钙通道阻滞剂：维拉帕米(异搏定) ；硝苯地 平(心痛定)
（4）抗血小板或血栓形成药物：阿司匹林(ASA) （5）降（调）脂药物：
• 中药 复方血栓通、活心丹(九龙丹)、心宝、日
2.发病机制：
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾。
5～10％病人无冠状A主要分支的病变。
诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 动、心动过速等。
疼痛的产生原因：缺血缺氧，心肌内积聚过多
的代谢产物，刺激心脏自主神经的传入神经末
III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 登楼一层即引起心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 绞痛。
4. 鉴别诊断
(1)急性心肌梗塞 (2)其他疾病引起的心绞痛 (3)其他原因引起胸痛：呼吸、消化、神经肌肉、
椎体性疾病等引起胸痛 (4)心脏神经症
【治疗】
1．治疗原则
慢性稳定性心绞痛的维持治疗可选用长效硝酸 酯、钙通道阻滞药和β受体阻滞药。对血压正 常者，长效硝酸酯类较为合适。
对高血压病人，选用一种长效钙通道阻滞药或β 受体阻断药较为合适。对有持续高血压、窦性心 动过缓、房室结功能障碍者，可选缓释硝苯地平 或长效二氢吡啶。
(2)不稳定型心绞痛
这类病人常因动脉粥样硬化斑块的断裂、剥离和 血小板聚集发生冠脉血栓栓塞。因此，对大多数病 人可静脉注射肝素，另外，阿斯匹林也可通过抑制 环氧酶，减少TXA2的生成，抑制血栓形成，减少 这类病人心肌梗塞的发生率。除了肝素和阿斯匹林 外，也可用硝酸甘油和β受体阻断药作抗缺血治疗， 对顽固性病人也应加用钙通道阻滞药，此外还应给 予调脂治疗。
– 变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型， 主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段 抬高的特异的心电图变化。
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在强、 快、长时间劳力时发生心绞痛；
II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。
本救心、地奥心血康、熊胆救心丹、血栓心 脉宁、舒心口服液、松液血脉康、麝香保心 丸、心可舒、葛根注射液等。
• 治疗药物的选择
(1)稳定型心绞痛
控制发作和快速预防，应首选硝酸甘油舌下含 服，对单用硝酸甘油疗效不佳且发作频繁者， 在无禁忌症的前提下，可与β受体阻断药合用 或改用β受体阻断药。对合用后仍不能达到满 意疗效者，再加用硝苯吡啶。
【诊断和鉴别诊断】
1. 诊断
典型发作特点+体征+辅助检查
2. 分型诊断
（1）稳定型心绞痛 – 定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在 2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定 （疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间 以及缓解方式大致不变） – 机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的 基础上，需氧有一过性增加所致