间隙感染

-
眶下间隙 infraorbital space
局部解剖
• 上界：眶下缘 • 下界：上颌骨牙槽突 • 内界：鼻侧缘 • 外界：颧骨
内容物
眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前 静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
-
眶下间隙
感染来源
• 多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽 脓肿
感染来源
• 多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、 颞下或颊间隙。
• 其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性 中耳炎、颞骨乳突炎等。
• 较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及 损伤后感染。
-
颞间隙
临床特点
• 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。 • 周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：
广泛性水肿。 • 功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。 • 扩散途Байду номын сангаас：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞
• 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨 膜扩散
• 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散
-
眶下间隙
临床表现
• 中心区
眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹 性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿胀 压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼痛
• 周边区 炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；
部骨髓炎 脑膜炎、脑脓肿 ；向下 颞 下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙
-
颞间隙 切开引流要点
• 浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤 维方向一致
• 深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着 （颞上线）做弧形切口
-
颞下间隙 infratemporal space
局部解剖 颅中窝底颞骨下方
• 下界：下颌骨下缘 • 前界：咬肌前缘 • 后界：下颌支后缘 • 内界：下颌支外侧骨板 • 外界：咬肌和腮腺的深面
-
咬肌间隙 感染来源
• 下颌智齿冠周炎 • 下颌磨牙的根尖周炎 • 其他间隙感染扩散而来
-
咬肌间隙
临床特点：是临床上最常见的炎症之一
•肿胀中心在下颌角及下颌升支 •表面很难触及波动感，但有可凹性水肿 •常伴有严重的张口困难疼痛 •长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎
-
颊间隙
临床特征 取决于脓肿所在的部位
• 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压 痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困 难不明显
• 在皮下时：皮肤肿痛症状明显 • 在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。
扩散途径
向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌 下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙
-
颊间隙
• 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 • 临近间隙炎症直接扩散
扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、
向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊 间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆 孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦
-
颞下间隙
临床特点
• 位置深在，不易发现 • 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟
口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 • 深部跳痛及渐进性开口困难 • 常与相邻间隙感染并存，全身症状
切开引流要点
口内法：在口腔
前庭粘膜皱折 之上作与牙槽 相平行切口23cm
口外法：在下颌骨体下缘1.5cm处，作平行于下颌
骨下缘的皮肤切口。 -
颞间隙
temporal space
局部解剖
位于颧弓上方，颞肌所
在的部位，分为颞深和
颞浅两部分
• 颞浅间隙：颞肌与颞筋
膜之间
• 颞深间隙：颞肌与颞骨
之间
-
颞间隙
• 上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 • 下界：翼外肌下缘 • 前界：上颌结节及上颌骨颧突后面 • 后界：茎突及茎突诸肌 • 内界：蝶骨翼突外板的外侧面 • 外界：下颌支上份及颧弓
内容物 颌内动、静脉，翼静脉丛
及三叉神经的上、下颌支
-
颞下间隙
感染来源
• 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将 外界细菌带入间隙。
扩散途径：向前可至颊间隙；向后穿破咬肌
筋膜进入腮腺；向上可进入颞下、颞间隙或翼 下颌间隙；向下可进入颌下间隙
-
咬肌间隙
切开引流要点
以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处
进行切开，切口长度约35cm
注意
• 检查升支表面是否有破坏 • 引流是否足够通畅 • 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 • 如有骨髓炎应切断咬肌附着
口腔颌面部间隙感染
-
概念
口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial space
由存在 于筋膜间的 疏松结缔组 织和脂肪组 织构成的
潜在间隙
-
病因学
感染途径
• 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 • 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 • 血源性及损伤性：比较少见 • 医源性：不容忽视
-
诊断
症状体征
较严重
-
颞下间隙
切开引流要点
• 口内法：常用， 相当于上颌结 节麻醉处的前 庭沟
-
颞下间隙
切开引流要点
口外法
• 下颌角切口：弧形 切开，切断颈阔肌， 沿升支后缘与翼内 肌后缘之间进入脓 腔
• 颞部发际内皮肤切 口：垂直切开，向 下内侧钝性分离
-
咬肌间隙 masseteric space
局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间
还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤
• 功能障碍：可有睁眼困难
• 扩散途径 眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙
-
眶下间隙
切开引流要点
• 口内法：多从3-5的口 腔粘膜皱襞处作切口， 血管钳分离直达脓腔， 冲洗。
• 口外法：多用于儿童骨 髓炎，在眶下缘做与眼 轮匝肌纤维方向或面部 皮纹相一致的弧形切口
-
颊间隙
buccal space
广义间隙：位于颊部 皮肤与颊粘膜之间
内容物：颌外动脉、面前静 脉、面神经、颊神经、腮 腺导管、颊部及颌上淋巴 结
狭义间隙：咬肌与颊 肌筋膜之间的间隙， 即咬颊间隙
-
颊间隙
感染来源
• 智齿冠周炎 • 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 • 颊及颌上淋巴结的化脓感染 • 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染
全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状
局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛， 有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍
-
诊断 特殊检查
如病变部位较深，表面炎症不明显， 可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超声、 CT检查是否有液性暗区，以明确诊断
-
治疗
切开引流的指征
•浅层：根据病情持续的时间，局部是否 有波动感及跳痛等 •深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈 跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流